建筑物回填用(混合砂砾料和粗砂).doc

建筑物回填施工（工序/层）质量报审表
合同名称：南水北调中线一期工程总干渠沙河南～黄河南(委托建管项目)禹州长葛段第二施工标段 合同编号：HNJ-2010/YC/SG-002
致：江河水利水电咨询中心南水北调中线工程总干渠禹州长葛段监理部
我部下述部位建筑物回填层施工已结束，自检合格，并且下一层回填的准备工作已就绪，报请贵部审核。
单位工程名称
渠道
SH(3)70+800～SH(3)75+600
单元工程名称
混合砂砾料回填
级配粗砂回填
分部工程名称
寨外北排水倒虹吸
施工部位
寨00+000~寨0+008.963
寨0+095.554~寨0+106.313
本单元施工段依据填筑分层图应填筑 层（高程 ），现报验第 层（高程
）。

申
报
意
见

检查项目
检查情况
1
本报验层填筑施工质量
施工质量三检资料（见自检表）
2
本报验层压实度检验结果
压实度检验结果（见附件）
3
下一准备填筑层泥浆涂刷控制
准备填筑层建筑物表面已湿润，并按要求涂刷泥浆，保湿工作准备就绪
4
下一准备填筑层厚度控制
填筑层已按要求设置厚度控制标杆（尺）
5
下一准备填筑层结合面处理
准备填筑层接合面已按要求洒水湿润
6
下一准备填筑层接缝处理
填筑段结合面坡比不陡于设计坡比，且湿润

承 包 人：中国葛洲坝集团股份有限公司
南水北调中线干线工程总干渠禹州长葛段第二标项目部
质检负责人：
日 期： 年 月 日
监理意见：
□合格，同意进行下一层填筑；
□不合格，不同意进行下一层填筑；
□不合格，提交：《施工质量缺陷处理措施报审表》。
监理机构：江 河 水 利 水 电 咨 询 中 心
南水北调中线工程总干渠禹州长葛段监理部
现场监理：
日 期： 年 月 日

建筑物回填施工（工序/层）质量评定表
合同名称：南水北调中线一期工程总干渠沙河南～黄河南(委托建管项目)禹州长葛段第二施工标段 合同编号：HNJ-2010/YC/SG-002
单位工程名称
渠道SH(3)70+800～SH(3)75+600
分部工程名称
寨外北排水倒虹吸
单元工程名称、部位
混合砂砾料回填
级配粗砂回填
施工单位
中国葛洲坝集团股份有限公司
施工层数
第 层
施工日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检查（测）结果
主
控
项
目
1
渗水处理
基面及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，清洁无积水

2
接缝处理
填筑段连接坡度符合设计要求，坡面润湿，无浮土、浮渣.混凝土表面无乳皮、粉尘，无油渍

3
粘性土
无不合格土，含水适中，土质符合设计要求

4

混合砂砾料、级配粗砂指标
填料满足滤土和排水要求，混合砂砾料最大粒径不超过15mm,颗粒级配满足设计要求

干密度g/cm³
（max、min）
级配粗砂（ ）
混合砂砾料（ ）
5
压实指标
相对密度应符合设计要求
(设计相对密度不小于0.75）
总测点数
合格点数
合格率

一
般
项
目
1
层间
结合面
表面无风干现象，层面湿润均匀，无积水，无杂物等

2
泥浆涂刷
涂层厚度3mm～5mm，涂浆高度与铺土厚度一致，表面湿润，并与下部涂层衔接

3
铺填厚度
铺填厚度
总测点数
合格点数
合格率
铺填厚度23cm，允许偏差：0～﹣50mm

4
平整度
不大于50mm/2m

5
碾压参数
压实机具的型号、规格，碾压遍数、行车速度符合碾压试验确定的参数值

施工单位自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，般项目检测 点，合格率 %，工序质量评定为 。
质检员

日期
年 月 日
监理机构复合意见

现场监理

日期
年 月 日
建筑物回填施工（工序/层）检查自检表
合同名称：南水北调中线一期工程总干渠沙河南～黄河南(委托建管项目)禹州长葛段第二施工标段 合同编号：HNJ-2010/YC/SG-002
单位工程名称
渠道SH(3)70+800～SH(3)75+600
工序工程部位（层数）

分部工程名称、部位
寨外北排水倒虹吸
单元工程量

单元工程名称
混合砂砾料回填、级配粗砂回填
检验日期
年 月 日
施工单位名称
中国葛洲坝集团股份有限公司
监理单位名称
江河水利水电咨询中心
项次
项目名称
质量标准
初检结果
复检结果
终检结果
主
控
项
目
1
渗水处理
基面及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，清洁无积水

2
接缝处理
填筑段连接坡度符合设计要求，坡面润湿，边坡接缝处削坡至原状土，无浮土、浮渣，混凝土表面无乳皮、粉尘，无油渍

3
粘性土
无不合格土，含水适中，土质符合设计要求

4

混合砂砾料、级配粗砂指标
填料满足滤土和排水要求，混合砂砾料最大粒径不超过15mm,颗粒级配满足设计要求

干密度g/cm³
（max、min）
级配粗砂（ 、 ）

混合砂砾料（ 、 ）
5
填料压实指标
相对密度应符合设计要求
（设计相对密度不小于0.75）

一
般
项
目
1
层间
结合面
表面无风干现象，层面湿润均匀，无积水，无杂物等

2
泥浆涂刷
涂层厚度3mm～5mm，涂浆高度与铺土厚度一致，表面湿润，并与下部涂层衔接

3
铺填厚度
允许偏差：0～﹣50mm
碾压试验值：( 230 )mm

4
平整度
不大于50mm/2m

5
碾压参数
压实机具的型号、规格，碾压遍数、行车速度符合碾压试验确定的参数值

初检人

日期

复检人

日期

终检人

日期