张景岳对命门学说的贡献_徐小玉.pdf

86第 1 3 卷 第 8 期 2011 年 8 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.13 No.8 Aug.，2011张景岳对命门学说的贡献徐小玉，叶新苗（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）收稿日期：2011-05-27基金项目：浙江省教育厅科研项目（20071140）作者简介：徐小玉（1971-），男，浙江临安人，副教授，博士，研究方向：历代名方的配伍规律研究。命门一词，首见于 内经。素问阴阳离合论篇 曰：“少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。”灵枢根结 云：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”灵枢卫气 言：“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。”可知，内经 中的命门当指眼睛或睛明穴。故景岳云：“命门之义，内经本无”。命门学说，源于 难经。难经三十六难 云：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门，诸神精之所舍也，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一耳。”难经三十九难 云：“命门者，其气与肾通，故言脏有六也。”明确指出命门的位置在右肾，即左肾为肾，右肾为命门，并且认为命门是独立的脏，故言脏有六。同时指出命门的生理功能有二：其一，命门是机体生命活动的原动力所在，乃“原气之所系”，且“其气与肾通”；其二，命门是男女生殖功能的基础，“男子以藏精，女子以系胞”。后世医家对 难经 这一理论进一步发挥。尤其是明代，有关命门位置和功能的研究逐渐兴起。如张景岳、赵献可、孙一奎等皆对命门理论进行了阐发。赵献可提出“君主命门”说，他认为，命门位居两肾中间，独立于肾脏之外，是主宰十二官的“真君真主”，其功能位于五脏六腑之上，为“主宰先天之体”，有“流行后天之用”。赵献可运用 易经 中“坎”卦的理论来阐释命门与肾之间的关系，认为两肾有形属水，命门无形属火，其位居两肾中间，即“一阳陷于二阴之中”，阴中有阳才能化气而产生生命，而命门之火的作用始终居于主导地位。孙一奎创立“命门为肾间动气”学说。他将理学当中的“太极”理论融入到医学当中，结合 难经 原气之论来阐发命门。同时，他又进一步摆脱了 难经“左肾右命门”的窠臼，提出：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极。五行由摘 要：命门学说，源于 难经。张景岳批判地继承了 难经 中的命门学说，对命门的发挥有其独到之处。其认为，命门的位置在“子宫”及“子宫之门户”，位于两肾之间，“命门与肾，本同一气”。命门的实质为人身之太极，是人体生命的本原。其生理功能有二：命门为精血之海，水火之宅，寓有元阴元阳，为五脏六腑之本；命门系人身之门户。病理上多表现为真阴虚损、命门火衰。治疗上注重补水补火，倡导“阴中求阳”、“阳中求阴”、“精中生气”、“气中生精”。创制了左归丸、左归饮、右归丸、右归饮等系列命门病主方。景岳极大的推动了命门学说的发展，为其温补学说奠定了理论基础，丰富和完善祖国医学的阴阳学说、脏腑理论。关键词：张景岳；命门学说 中图分类号：R223.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011)08-0086-03Contribution of ZHANG Jing-yue to the Theory of MingmenXU Xiao-yu，YE Xin-miao（Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）Abstract：The original thought of mingmen sourced from the book of The Classic of Difficult Issues.ZHANG Jing-yue developed it into relatively complete theory.He believed that mingmen was located in the uterus,and was the gate of the uterus.In space,mingmen was between two kidneys,as it was said in his book“mingmen and the kidneys originate from the same qi”.He believed that mingmen was the tai ji(the great beginning and ultimate)of the body,in another word,it was the original source for lives.Physiological function of mingmen included two aspects.One was to serve as root of the five viscera and six bowels,so it was regarded as the sea of the essence and blood,the house of the fire and water,and the residence of genuine yin and yang;the other was to serve as the gate of the body.In pathological condition,ZHANG Jing-yue mainly emphasized on deficiency of genuine yin and debilitation of the fire in mingmen.Correspondingly,he attached importance to the method of supplementing the water and fire in treatment.Moreover,he advocated the idea of mutual engendering of yin and yang,and suggested methods as“seeking yang within yin”，“seeking yin within yang”，“supplement qj within the essence”，and“nourishing the essence within qi”.Formulae like Zuogui Wan,Zuogui Yin,Yougui Wan and Yougui Yin were mainly designed for disease of mingmen.In conclusion,Jing-yue greatly promoted the development of the theory of mingmen,which consequently enriched and perfected the theoretical system of TCM.Key words：ZHANG Jing-yue；theory of mingmen87 13 卷 辽宁中医药大学学报 此而生，脏腑以继而成”（医旨绪余）。张景岳批判地继承了 难经 中的命门学说，对命门的发挥有其独到之处。景岳对于命门的见解，主要见于 类经附翼求正录 中 三焦包络命门辨、大宝论、真阴论 以及 景岳全书传忠录中的 命门余义、阴阳篇 诸文中。关于命门的形态位置，张景岳既不同于 难经“左肾右命门”说，亦有别于孙一奎的“肾间动气”说。景岳认为，命门系“子宫”及“子宫之门户”，位于两肾之间。此说来源于 难经 所云命门之功能为“男子以藏精，女子以系胞”；同时受道家思想的影响，如 黄庭经云“丹田之中精气微，玉房之中神门户”，梁丘子注：“男以藏精，女以约血，故曰门户”，元阳子曰：“命门者，下丹田精气出飞之处也”；并批判的接受 脉经“左为肾，右为子户”之言，反对“右为子户”说，谓“言右为子户者，仍是右者为命门之说”，但认可子户与命门密切相关，其云：“夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生”。并认为子户、子宫即道家所谓之“丹田”、“气海”，其云：“道家以先天真一之藏乎此，为九还七返之基，故名之曰丹田”。命门究竟在何处呢？景岳进一步阐发：“子宫之下有一门，其在女者，可以手探而得，俗人名为产门；其在男者，于精泄之时，自有关阑知觉。”认为女子产门、男子精关即是命门。其云：“夫身形未生之初，父母交会交际，男之施由此门而出，女之摄由此门而入，及胎元既足复由此出，其出其入，皆由此门，谓非先天立命之门户乎？及乎既生，则三焦精气皆藏乎此。”因此，景岳认为命门即是“子宫之门户”，云：“夫命门者，子宫之门户也”。“子宫之门户”即女子产门、男子精关。然景岳对于命门的位置并没有局限于“子宫之门户”，其在 大宝论 中云：“脐接丹田，是为气海，即命门也”，而前已论及子宫即是丹田、气海，故可知景岳亦将“子宫”归于命门。“子宫者，实又男女之通称也”。关于命门与肾的关系问题，虽然景岳反对 难经“左肾右命门”说，认为命门非独立的脏腑，但对于越人“命门其气与肾通”颇为赞同，并作了进一步发挥。其云：“子宫者，肾脏藏精之府也；肾脏者，主先天真一之炁，北门锁钥之司也。而其所以为锁钥者，正赖命门之闭固，蓄坎中之真阳，以为一身生化之原也。此命门与肾，本同一气。”阐明子宫为肾脏藏精之府，命门与肾本同一气。又云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归乎精，而五精皆统乎肾，肾有精室，是曰命门，为天一所居，即真阴之腑”。认为命门系肾之精室，为真阴之腑，蓄有真阴真阳。为进一步阐明两者之间的关系，景岳又取易 之坎卦而加以说明，“坎卦内奇而外偶。肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。一以统两，两以包一。是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”。景岳自幼研 易，深受宋明理学“太极”学说的影响。内经 曰“太虚寥廓，肇基化元”，景岳认为所谓“太虚”即 易 之“太极”。他认为太极是天地万物和人类生命的本原，其 类经图翼太极图论 云：“太极者，天地万物之始也”。而命门则起到了人身之太极的作用，成为人体生命的本原。其云：“道产阴阳，原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也其在人身，是即元阴元阳，所谓先天之元气也。欲得先天，当思根柢，命门为受生之窍，为水火之家，此即先天之北阙也”。认为“命门居两肾之中，即人身之太极，以生两仪，而水火具焉，消长系焉，故为受身之初，为性命之本”。并谓：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精”。元精元气是十二脏之化源。命门的生理功能，难经 谓“男子以藏精，女子以系胞”，“命门者，其气与肾通”，“此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。景岳在 难经的基础上进一步发挥。其一，命门为精血之海，为五脏六腑之本。命门的实质为“人身之太极”，太极生两仪，两仪即阴阳（水火），故命门为“水火之府”，“阴阳之宅”，“元气之根”，系人身性命之本。命门之中，蓄有元阳、元阴，命门与肾本同一气，元阳、元阴亦即肾阴、肾阳，此为人体各脏腑阴阳之根本，对维持人体脏腑的功能活动具有重要的作用，其云：“五脏之阴气，非此不能滋。五脏之阳气，非此不能发”。又云：“故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分”。而人的生长、发育、生殖亦有赖于元阴、元阳的推动。其二，命门系人身之门户。素问六节藏象论篇 云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。而肾的封藏功能全赖于命门，故景岳云：“肾脏者，北门锁钥之司也。而其所以为锁钥者，正赖命门之闭固”。素问脉要精微论篇 曰：“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”仓廪，脾胃也，仓廪不藏，久利不止，是脾胃虚弱，关门不利所致；尿频遗尿，是膀胱闭藏失司也。素问水热穴论篇 谓：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。素问金匮真言论篇 又云：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴”。关者，门户要会之处，肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则二阴通，肾气不化，则二阴闭；肾气壮，则二阴调，肾气虚，则二阴不禁。故景岳云：“是可见北门之主，总在乎肾，而肾之政令，则总在乎命门”。由于命门为水火之宅，内寓元阴、元阳，为五脏六腑之本，故在病理上多表现为真阴虚损、命门火衰。“水亏其源，则阴虚之病叠出”，临床上多表现为戴阳证、格阳证以及口渴咽焦、躁扰狂越、五心烦热、消瘅骨蒸、二便秘结、吐血衄血等症。“火衰其本，则阳虚之证迭生”，临床上多表现为神气昏沉、动履困倦、头目眩晕、七窍偏废、咽喉哽咽、呕恶气短、饮食不化、吞酸反胃、痞满隔塞、水泛为痰、肠鸣滑泄、阳痿精寒、脐腹冷痛等症。对于命门病的治疗，景岳强调一个“补”字，尤其注重调补肾与命门，“治水治火，皆从肾气，此正重在命门”。其补水补火之法，源自 内经“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”及王太仆的注文“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”。景岳在此基础上，据阴阳互根互用的关系及 内经“阳88第 1 3 卷 第 8 期 2011 年 8 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.13 No.8 Aug.，2011病治阴，阴病治阳”、“从阴引阳，从阳引阴”的理论进一步发挥，提出了“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，“善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精”。观其所创制的左归丸、左归饮、右归丸、右归饮等方，便是这一理论在临床实践中的具体应用。景岳的水火命门观，将中医学的阴阳理论发展到一个新的高度。从太极到两仪阴阳，又从“先天无形之阴阳”，再化生为“后天有形之阴阳”，以元阳之火论功能，以元阴之水论气血津液和脏腑，以水火之关系，体现了阴阳互根和阴阳的对立制约。景岳关于命门理论的阐发，极大的推动了命门学说的发展，为其温补学说奠定了理论基础，并丰富和完善了祖国医学的阴阳学说、脏腑理论。近几年对复方君药的确立研究多采用意旨及源流考证法1，其研究结论具有很强的主观性，为探讨符合中医理论的君药研究思路，本文选取了经方甘草泻心汤为研究模板，探讨如何从实验角度，结合数据挖掘方法，确立复方的君药。甘草泻心汤方中君、臣、佐、使齐备，是 伤寒论 中少有君臣佐使齐备的大复方，其配伍规律在经方中极具代表性。多数专家的文献考证认为甘草泻心汤君药为甘草，但也有不同看法。本文将从实验研究角度为甘草泻心汤君药确立提供依据，并探讨复方君药确立的实验研究思路、方法。1 材料与方法1.1 药品与试剂 甘草泻心汤各药味+生姜（生姜、半夏、炙甘草、黄芩、党参、干姜、黄连、大枣）购自同仁堂。传统方法煎煮并调整生药浓度为1g/mL，4贮存。硫酸阿托品注射液，天津金耀氨基酸有限公基于神经网络的甘草泻心汤君药确立的实验研究宋小莉1，2，牛欣2，韩涛1（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.北京中医药大学，北京 100029）摘 要：目的：探讨实验-数据挖掘研究思路下的甘草泻心汤君药确立。方法：采用均匀设计法对甘草泻心汤进行拆方，测定各配比组方对正常组、肠运动抑制模型组、肠运动亢进模型组小鼠小肠推进率的影响，采用BP神经网络建立药味与药效的非线性影射模型，分析甘草泻心汤中各药味在全方背景下的量效关系。结果：半夏对小鼠肠运动亢进模型肠运动及小鼠肠运动抑制模型肠运动均具有拮抗作用；甘草对小鼠肠运动抑制模型具有促进作用。结论：全方背景下的半夏药效学作用与甘草泻心汤主治具有一致性，提示半夏可能为甘草泻心汤之君药，该研究为复方君药的确立提供了新的思路及方法。关键词：甘草泻心汤；君药；均匀设计；BP神经网络；肠运动中图分类号：R289.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011)08-0088-02收稿日期：2011-05-20基金项目：国家自然基金项目（30672736；H2901）；山东省自然科学基金项目（ZR2010HQ028）作者简介：宋小莉（1976-），女,山东济南人，讲师，博士，研究方向：中药药理学。Experimental Study of the Principal Drug in Gancao Xiexin Decoction Based on Neural-networkSONG Xiao-li1，2，NIU Xin2，HAN Tao1（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China；2.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China）Abstract：Objective：To study the establishment of the principal drug in Gancao Xiexin decoction under the research ideas of experimental data mining.Method：The uniform design method was used to do decomposing study of Gancao Xiexin decoction.Intestinal propulsion rates was detected in normal mice，intestinal inhibition mice and intestinal hyper function mice to observe the effects of different formulae of Gancao Xiexin decoction.To assay the dose-effect of this formulae under the background of tastes in a prescription，we establish nonlinear mapping model combining experimental data.Result：Banxia could inhibit intestinal movement of hyperfunction of small intestinal function in mice and promote intestinal movement of inhibition of small intestinal function in mice.Conclution：There are significant uniformity between pharmacodynamics of Banxia and indication of Gancao Xiexin decoction.Banxia would be the principal drug in Gancao Xiexin decoction.This paper provides new thoughts and methods to research the principal drug in a prescription.Key words：Licorice XIE Xin-fang；herbs；uniform design；BP newral network；bowel mavement