奇经八脉辨治用药规律_张秋玲.pdf

30第 1 1 卷 第 7 期 2009 年 7 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.11 No.7 Jul.，2009续表1 古代奇经治案中药物类属及出现频次（次数/出现率：n/r）温里 n/r清热 n/r收涩 n/r安神 n/r解表n/r凉血 n/r重镇 n/r 冲脉25小茴 5 20肉桂 4 16五味子 4 16紫石英 7 28茯神 5 20生地3 12青铅 3 12任脉2小茴 1 50艾炭 1 50生地 1 50 黄芩 1 50督脉38附子 6 16覆盆子4 14桑螵蛸4 14茯神 5 13牡蛎 13 34带脉18覆盆子4 14桑螵蛸4 14茯神 4 14牡蛎 13 46跷脉6案川连 1 17山萸肉 2 33紫石英 2 33枣仁 1 17远志 1 17茯神 1 17石菖蒲 1 17柏仁 1 17琥珀 1 17元参 1 17丹皮 1 17生地 1 17阳维20小茴 8 40茯神 5 25柏子 4 20桂枝7 35生地 5 25冲任103小茴 24 23艾叶 19 10肉桂 12 12乌贼骨16 16莲子肉12 12茯神 29 28紫石英17 17生地 15 15生地炭11 11丹皮 10 10任督11小茴 2 18萸肉 2 18覆盆子 2 18莲子 2 18桂枝3 27笔者对20余部古代医案，应用统计对比方法归纳，总结各经用药范围及特点，现报道如下。1 文献资料来源1.1 资料库 中医古籍大型电子丛书 中华医典是迄今为止规模最为大的中医类电子出版物。1.2 信息检索 古代文献：使用 中华医典 软件中的检索功能，分别以“医案”“奇经”“八脉”“奇脉”“冲脉”、“任脉”、“督脉”、“带脉”、“跷脉”、“阴维”、“阳维”、“冲任”为关键字对全部光盘内容进行检索，将含有以上关键字的段落复制并黏贴在word文档上，成为原始资料。2 文献处理方法根据内容所涉，将古代奇经医案治方按冲、任、督、带、跷、维及冲任分经归类；制作奇经治案用药一览表和统计表。具体方法：摘录文献资料中出现的奇经药物，根据冲、任、督、带、跷、维、冲任的各经归属，以5版教材 中药学 中的中药分类为依据，统计各药出现的频次和所属类别。3 研究结果古代奇经医案治方中的用药统计，结果见表1。从表1中可以看出奇经医案方中的用药范围和趋势。督脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阳药、补阴药、安神药、温里药、收涩药、镇肝息风药、利湿药，其中以补阳、补血、补气药所占药味及在方中出现次数为多。奇经八脉辨治用药规律张秋玲1，何 征2（1.贵州省人民医院中医科，贵州 贵阳 550002；2.北京市中医学校，北京 通县 101101）收稿日期：2009-01-02作者简介：张秋玲（1968-），女，辽宁开原人，副主任医师，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病。摘 要：通过对 20 余部古代医案的搜集、整理，应用统计对比方法归纳、总结奇经医案治方中各经用药范围及特点。研究发现，古代奇经医案治方中的奇经八脉用药以补益气血阴阳为主，其中明确趋向使用的药味有当归、白芍、熟地、茯苓、山药、白术、小茴香、鹿角霜、鹿茸、枸杞子、杜仲、沙苑子、菟丝子、牡蛎、紫石英、山萸肉。但各经之补益配伍又各有侧重：督脉治方偏于补阳、补气、补血，尤其重补阳温里；任脉治方偏于补血；冲脉治方偏于补气、补血、补阳。跷脉治方偏于补血、补气、补阳、安神药；带脉治方偏于补阳、补气、补血，阳维脉治方偏于补血、补阳。关键词：奇经八脉；奇经药；用药趋势；用药范围中图分类号：R224.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009)07-0030-03 临床医学研究 31 11 卷 辽宁中医药大学学报 任脉案中药物分类有：补血药、补阳药、补阴药、理气药、温里药、清热药，其中以补血药所占药味及在方中出现次数为多。冲脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阳药、补阴药、理气药、收涩药、温里药、清热凉血药、重镇安神、利湿药，化痰药，其中以补血、补气、补阳药所占药味及在方中出现次数为多。跷脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阳药、补阴药、收涩药、安神药、清热药、利湿药，其中以补血、补气、补阳、安神药所占药味及在方中出现次数为多。带脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阳药、补阴药、理气药、活血药、安神药、收涩药、化痰药，其中以补阳、补气、补血药所占药味及在方中出现次数为多。阳维脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阴药、补阳药、理气药、安神药、解表药，凉血药，其中以补血、补阳药所占药味及在方中出现次数为多。冲任案中药物分类有：补气药、补血药、补阴药、补阳药、理气药、活血药、重镇安神药、收涩药、温里药、利湿药，其中以补血、补气、补阳药所占药味及在方中出现次数为多。任督脉案中药物分类有：补气药、补血药、补阳药、补阴药、理气药、解表药，其中以补血、补气、补阳药所占药味及在方中出现次数为多。4 讨 论 研究发现，古代奇经医案中的奇经八脉用药以补益气血阴阳为主，其中明确趋向使用的药味有当表1 古代奇经治案中药物的类属及出现频次（次数/出现率：n/r）补血 n/r补气 n/r补阳 n/r补阴n/r行气n/r活血n/r利湿 n/r化痰 n/r冲脉25案当归13 52白芍 4 16桂圆 3 12山药3 12苁蓉 6 24杜仲 6 24鹿角霜5 20沙苑 4 16菟丝 3 12枸杞 8 32香附4 16茯苓13 52半夏5 20任脉2案当归 2 100阿胶 1 50 白芍 1 50鹿角胶1 50葫芦巴1 50寄生1 50延1 50橘1 50 砂1 50督脉38案当归24 58熟地17 45白芍 9 24阿胶 4 12白术14 37山药12 32杜仲 13 34鹿茸 9 24鹿角霜6 16鹿角胶5 13鹿角 4 12沙苑 8 21山萸肉7 18淡苁蓉7 18狗脊 6 16巴戟天4 12杞子15 39石斛 5 13川芎5 13茯苓22 58泽泻 7 18带脉18案当归13 46白芍13 46阿胶7 25熟地4 14山药11 39白术9 32党参8 29杜仲 21 75沙苑 12 42菟丝 10 36川断 8 29补骨脂5 19杞子9 32石斛4 14香附10 36玫瑰4 14茯苓10 36半夏7 25跷脉16案当归3 50熟地2 33白芍2 33人参4 33白术2 33山药2 33甘草2 33黄芪2 33 枣肉1 17秫米1 17益智仁2 33紫河车2 33鹿角胶1 17鹿茸 1 17故纸 1 17天冬1 17 麦冬1 17茯苓1 17泽泻1 17阳维20案当归15 75白芍 6 30熟地 4 20阿胶 2 10人参3 15大枣2 10鹿角霜9 45鹿茸 5 25沙苑 6 30苁蓉 5 25杜仲 2 10羊肉 2 10龟版2 10杞子3 15茯苓12 60冲任103案 白芍41 40当归39 38阿胶31 30熟地17 17人参41 40茯苓29 28党参11 11杜仲 25 24川断 15 15菟丝 13 13沙苑 13 13鹿角霜13 13龟甲9 9鲍鱼5 5鳖甲3 3香附19 18丹参10 10任督11案当归 6 54杞子 3 27熟地炭2 18人参5 45鹿茸 5 45鹿角霜5 45沙苑 4 36菟丝 4 36补骨脂3 27锁阳 2 18龟版4 36茯苓 3 2732第 1 1 卷 第 7 期 2009 年 7 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.11 No.7 Jul.，2009慢性胃炎临床常见，反复发作，缠绵难愈，给病人的生活质量带来影响，本病在中医属“胃脘痛”，“胃痞”等范畴，笔者在临床慢性胃炎过程中有几点体会，试述如下。1 治胃病擅以调气为先慢性胃炎多由外感寒邪，饮食所伤，情志失调，脾胃素虚有关。病初比较单一，病久比较复杂，但胃气郁滞，失于通降，是本病的主要病机。李坦然曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先。”叶天士认为“肝为起病之原，胃为转变之所。”“凡醒胃应先治肝”胃病多由肝旺，气机横逆，升降失调而致，现代社会工作日益复杂，人们工作、生活压力大。饥饱寒热失常，或过食辛辣、肥腻之品，使胃肠负担加重，或素体肝旺，情志不舒，气机阻滞，而致胃腑通降失常。临床表现胃脘痞满或胀痛，食欲不振，嗳气，吞酸，恶心，呕吐，呃逆，舌质红，苔白，脉弦等。往往见于疾病的初期，用四逆散、柴胡疏肝散加减。药用柴胡、青皮、陈皮、香附、郁金、木香、枳壳、川楝子、沉香、砂仁等。气滞日久，水液运行障碍，可见气滞痰阻症状，如胸闷不饥，恶心、呕吐清水痰涎，舌苔白腻。方中可加半夏、苍术、佩兰、苏梗、藿梗行气燥湿。湿郁日久化热，证见口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑，加薏苡仁、枳实、竹茹等或和甘露消毒丹加减。饮食不节，胃纳失和，气郁食积加内金、焦三仙、神曲、麦芽消食导滞。气郁日久化火，火热内番，可出现心胃、肝胃火盛症状，如胃痛，心烦，口苦，噪杂吞酸，口舌糜烂等，所谓“气有余便是火”配合左金丸、泻心汤泻火解郁。气郁日久，血液运行迟缓，或气虚运血无力，导致胃络瘀阻。临床常表现胃脘刺痛，拒按，舌黯红或有紫气，有瘀点等，叶天士提出了“久病入络”观点。“其初在经在气，其久入络入血。”因此，在治疗慢性胃炎久病可加一些活血通络之品，如桃仁、红花、当归、蒲黄等增强治疗作用。肝主疏泄，调畅气机，有助于脾胃的运化。疏调肝气有助于脾胃气机的升降，因此在治疗慢性胃炎过程中条畅气机很重要。2 善养胃阴 用药勿过香燥 慢性胃病患者，因其病程较长，常需顾护胃阴。胃为多气多血之腑，喜润而恶燥，主通降，以降为和。久用疏肝理气之品，过于香燥 必然伤及阴液，且气郁日久化火，饥饱失常，湿热内蕴，或胃腑实热均可导致胃阴受损，临床常见食欲减退，咽干口燥，舌红少苔等症状。太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。因此，在治疗慢性胃炎的时候，使用行气的辛香温燥之品应避免久用，或中病即止，无伤胃阴。但应避免过于滋腻有碍气机运行。临床可使用一些花类慢性胃炎证治浅谈张秀娟（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：慢性胃炎是一种临床常见病，胃气失于通降是其基本病机，通过调理气机，滋养胃阴，平调寒热，协调脏腑之间生克制化，结合现代医学等运用中医辨证思维对慢性胃炎的治疗作一简述。关键词：慢性胃炎；治疗中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009)07-0032-02Briefly on Manifestations and Treatment of Chromic GastritisZHANG Xiu-juan（Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）Abstract：Chromic gastritis is a clinical normal disease,the failure of gastroqi to descend is its primary pathogenesis.Using TCM differential diagnosis thought,such as harmonying the mechanism of qi,nourishing gastricyin,balancing cold and heat,ordering restriction and generation of viscera and combinding with modern medicine,etc report briefly on trentment of chromic gastritis.Key words：chromic gastritis；treatment收稿日期：2009-02-08作者简介：张秀娟（1969-），女，山东梁山人，副主任医师，博士研究生，研究方向：消化内科疾病临床诊疗与研究。归、白芍、熟地、茯苓、山药、白术、小茴香、鹿角霜、鹿茸、枸杞子、杜仲、沙苑子、菟丝子、牡蛎、紫石英、山萸肉。但各经之补益配伍又各有侧重，督脉和阳维脉治方偏于温补，尤其重补阳温里；冲任治方偏阴阳双补；带脉、冲脉及跷脉治方则阴阳双补中偏于补阳。总之，奇经八脉病调治主要是扶正，重在精气血，落实在肾肝脾，特别是血肉有情之品在调治奇经病中有特别重要的意义。同时各经的虚损有阴阳之偏颇，如督脉多见虚寒，冲、带、跷多见阳虚，任脉多见阴血不足；各经脉的兼证病机各有侧重，如冲脉多气滞气逆；任脉多血滞、血热；督脉多寒而夹湿夹风；带脉多湿而夹痰；维、跷脉多夹风寒湿。另外，冲、任、督、带的治疗常用镇纳收涩药，提示相关经脉的病机常涉及潜藏或固摄无能，而跷脉常用安神药提示其病机与神机的联系。以上研究结果仅供临床参考。