高度近视白内障超声乳化摘出术.pdf

眼外伤职业眼病杂志2 0 0 1 年第2 3 卷第6 期高度近视白内障超声乳化摘出术郑岩盛耀华李增琦祝肇荣摘要目的探讨高度近视合并白内障超声乳化手术的技巧和注意事项。方法对1 4 1 例(1 8 2 眼)眼轴 2 6m m 的高度近视白内障患者施行超声乳化手术。I 级核采用原位超声乳化技术，级核采用乳化劈裂碎核技术，V 级核采用拦截劈裂技术，并且根据核的类型设置机器参数。结果术后1 周矫正视力 2 6m m 的白内障患者作为本组资料。轴长为：2 6 2 8 3 2 9 8r 砌。术前对所有病例行B 超检查，1 0 5例患者存在玻璃体后脱离。用瑞士O e r t l i q u i n t o 型超声乳化仪(蠕动泵)。3 手术方法术前半小时用1 阿托品和2 5 新福林滴眼液散瞳2 3 次。常规局部麻醉，软化眼球，依据角膜地形图选择切口位置。做角膜缘隧道切口，外切口为反眉形，反眉切口弧顶距角膜缘约0 5 1m m，内切口进入透明角膜约1 5 砌。做辅助穿刺切口，行连续环形撕囊(c c c)，撕囊直径为5 6m m，做囊下及皮质层间水分离，根据核的硬度类型选择术式：工级核：采用原位碎核技术(c u ta I I ds u c k)【3|。能量设置为3 0。4 0，流量：1 6 1 8I I l l 分，负压：5 0。6 0 蛐，中央蚀刻成碗状后超声改为脉冲式，负压增至1 0 0 1 2 0 咄，去除周边核壳。级核：采用乳化劈裂碎核法(p h a c o c h o p)H J。能量设置为5 0 6 0：流量1 8 2 0 分，负压：6 0 8 0 蛐，吸除核上皮质，用辅助钩(c h o p e r)协作将核劈裂为3 5块后能量降为5 0，改为脉冲式，负压增至1 2 0 1 4 0吣。一V 级核采用拦截劈裂技术(s t o pa n dc h 叩)o5。能量设置为7 0 8 0，流量2 0 2 2 m l 分，负压：6 0。8 0 蛐，将超声探头斜面朝向晶状体核，先将核上皮质及部分硬核乳化，在核中央蚀刻一条沟槽，辅助钩协助将核劈裂为3 5 块后能量降为5 0，改为脉冲式，负压增至1 3 0 1 6 0 衄H g。超声过程中，灌注液瓶高度约为4 0 6 0c m，核去除后吸除周边皮质，人工晶状体植入囊袋中。结果1 碎核时间：I 级核：6 4 2 秒，平均1 7 3 秒。一级核：1 2 秒一1 分5 0 秒，平均3 5 6 秒。一V 级核：6 0秒5 分3 0 秒，平均2 分5 7 秒。2 术后视力：术后1 周矫正视力：O 1 者1 6 眼；0 5 者8 9 眼，其中0 8 者3 4 眼。3 并发症：术中并发症：虹膜咬伤2 例，后囊破裂4例。术后并发症：角膜后弹力层皱褶3 6 例，多在5 7天后消退；角膜上皮水肿1 9 例，均发生于V 级核，术后5。7 天后消退；前囊收缩综合征3 例。讨论随着超声乳化手术的普及，手术技术得到不断改善和提高，高度近视合并白内障已不再是超声乳化手术的禁忌症。但是，高度近视有其自身的生理特点【6 J，同正常人相比，高度近视巩膜壁较薄，晶状体悬韧带松弛且脆弱，随着眼轴长的增加，玻璃体大多液化。高度近视合并白内障晶状体以核心浑浊和后囊下皮质浑浊为主。充分了解高度近视白内障的这些特点，对手术的成功是十分必要的。为了减少并发症，我们认为术中尤应注意以下几个方面。1 切口及隧道长度：为了减少术后散光，根据角膜作者单位：2 0 0 0 9 2 上海第二医科大学附属新华医院眼科 万方数据。6 5 2。地形图切口选择在较为陡峭经线上。我们采用反眉形外切口，反眉形弧顶距角膜缘0 5 1 姗。高度近视眼巩膜壁较薄，玻璃体液化比率高，晶体悬韧带松弛，术中晶状体虹膜膈后退，前后房较深，因此术中超声手柄势必要相对垂直些。为了便于超声手柄的操作，角膜缘隧道不宜过长，内切口进入透明角膜1 1 5 砌，隧道总长度约为2 5 唧。穿刺内切口时穿刺刀应向下倾斜1 0。，对准晶状体核心。这样就避免了超声手柄所致的角膜变形及其造成的术后角膜后弹力层皱褶。2 瞳孔大小和灌注液瓶的高度：晶状体一虹膜膈后退，虹膜失去晶状体的支撑而塌陷，易致术中瞳孔缩小，这不仅增加了超声乳化时误伤虹膜的机会，而且使手术野缩小，给手术带来极大不便。因此，除了术前用阿托品滴眼液充分散瞳外，还要考虑到局麻后软化眼球时间不宜过长，术中应尽量避免晶状体虹膜膈的上下波动。灌注瓶的高度我们选择4 0。6 0c m。灌注瓶过高，易保持瞳孔扩大，但是会造成前后房过深，给超声带来不便，并加重了悬韧带的受力。灌注瓶过低，瞳孑L 容易缩小。故应视玻璃体液化及晶状体悬韧带松弛程度调整灌注瓶高度，以期获得较佳的前后房深度和良好的瞳孔大小。3 连续环形撕囊(C C c)的重要性：C C C 具有诸多优点M J，光滑的前囊边缘保证了水分离、超声乳化及人工晶体植入时所施加的力沿光滑的前囊口边缘分布，增加了前囊的抗牵拉力。因高度近视巩膜壁薄、玻璃体液化、晶状体悬韧带松弛，增加了术中晶状体一虹膜膈的起伏。故c c C 在高度近视白内障超声乳化术中显得尤其为重要。不成功的c c c 也是后囊破裂的重要原因之一L 7J。高度近视白内障撕囊口直径不应小于5m m，否则宜导致前囊收缩综合征。4 乳化碎核方式的选择：随着超声乳化手术技术的发展，形成了诸多不同的乳化碎核手段旧一川。应针对不同硬度的晶体核设置机器参数，采用自己熟悉的碎核方法。双手劈核技术的发展大大降低了超声乳化时间，减少了超声对眼内结构的损伤，尤其适用于级核。辅助钩协助将核劈裂为3 5 块后，降低超声能量，转化为脉冲式超声乳化，加大负压，辅助钩不易找到支点与超声探头对切，劈裂法反而不便。我们采用原位超声碎核法(c u t 锄ds u c k)。对于。V 级硬核，将乳化头埋入硬核中心固定较为困难，我们采用拦截劈裂技术，先在核中央蚀刻一个沟槽，再用辅助钩协助碎核。眼外伤职业眼病杂志2 0 0 1 年第2 3 卷第6 期总之，充分了解高度近视白内障的生理和解剖特点，成功的C C C，针对不同硬度的晶状体核设置机器参数，采用不同的手术技术，使超声乳化手术对于高度近视白内障患者更加安全有效。A B S T R A C T孙a c 删蝴衄n 蚰i nh i 曲删，0 p i a 压踟，醯吲v G 懈，z 嘲们，出以玖妒n 删矿唧砌越m D；q g y，锄哪池e d 翼讥o 日D s p i 川，虢珊劬缸s 咖以 氟池翻跏泌3 妙，髓o，咖i2 觚睨，仍讹o b j e c t i v e1 bd i s c u 姻t l es u r g i c a It e c h l l i q u e sa n da n e 撕o np o i n t s0 fp h a c o e m l l l s i f i c 砒i o ni nh 诎m y o p i a M e m o 凼P h a c o e m u l s 而c“o nw a s 耐b 册e d 仰1 4 1c a s e s 诮t l lI l i g l lI n y o p i aa n dc a 咖c t(a】【i a ll e 哪2 6m m)c m 鼢dS u c k，p h a c o-c h 叩粕d 咖p 锄dc h o p 钯贮I l I l i q I l e sw a su dr e 8 p e c t i v l ya c c o r d i I l gt ot h e 王l a r d I 瑚st)，p eo fn u c l e u s R e s I l l 缸1 h ev i s u a l 舵l l i t yw i t l lc o r r e c t i o na t1w e e kp o s t o p 训v ew a sl e s s0 1 i n 1 6e y e s，0 5o rb e t t e ri n8 9e y e s T h em a j o ri n 缸伽p e m t i v ec o m p l i c a 硒鹏w e mi r i sd a m a g e(1 0 9)a n dn l p t u r eo ft h ep o s t e r i o rc a p 8 l l l e(2 2 0)T h ep o s t o 雕枷v ec 伽p l i c a t i o 璐w e rD e s c 咖e t sm e m b I a n es 试舵(1 9 7 8)，c o m e 日le d e m a(1 0 4 4)a I l dc 印蚰丑rp I I i n 瑚i s(1 6 5)C I m c l I l s i I t，si m p o n a n tt oa c k l l o w l e d g ew i mt l l e 卸a t o m i c a l 蛐dp h y 8 i o l o g i c a lc I 脚c t e r i s t i ci nh i g hr n y o p i a S p e c i a la t t e n t i o ns I l o l d db ec o 璐i d e H t e d；i n c l u d i l l gt l l e1 0 c 砒i o no ft I l ei n c i s i o na I l dt l l el e f l g t I lo f 山et u n n e l，C C Ca l l d 1 e 印p l i c a t i o no fd i 砌l tp h 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6：4 3 6 4 4 01 0F i n eI H 1 1 l ec K p 蚰dn i pp h 吼d s i 6 c a t i 吼t e c h r d q l l e JC a t a m c tR e f 融s t l I g，1 9 9 l，1 7：3 6 6 7 l1 1G i I I l l)e lH v D i v i d e da n dc 彻q I l e rl n l c l e 出c t i sp h 删J l 豳c a t i d e v e l o p 珊哪dv a r i 撕o n 8 JC 咖撇tR 击ts u 墙，1 9 9 1，1 7：2 8 l 一9 l 万方数据高度近视白内障超声乳化摘出术高度近视白内障超声乳化摘出术作者：郑岩，盛耀华，李增琦，祝肇荣作者单位：200092,上海第二医科大学附属新华医院眼科刊名：眼外伤职业眼病杂志英文刊名：JOURNAL OF INJURIES AND OCCUPATIONAL DISEASES OF THE EYE WITH OPHTHALMICSURGERIES年，卷(期)：2001,23(6)被引用次数：2次 参考文献(11条)参考文献(11条)1.Lyle WA;Jin GJ Phacoemulsification with intraocular lens implantation in myopia 19962.王文清;杨冠;宁文捷 高度近视合并白内障超声乳化及负、低度数人工晶体植入术 19983.Buratto L Phacoemulsificafion:Principal and techniques 19984.Nagahara K Phaco-chop technique eliminates central sculpting and allows faster,safer phaco 19935.Koch PS;Ketzen LE Stop and chop phacoemulsification 19946.Buratto L Cataract surgery in axial myopia 19947.宁文捷;王文清;杨冠 白内障超声乳化术中后囊破裂的临床分析 19998.何守志;李朝辉;王文田 囊前旋转切削超声乳化技术 19989.Shepherd JR In 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