下肢包扎和骨折固定.doc

广东工业大学信息工程学院红十字会

外伤急救四项技术
一、包扎 —— 肢包扎
1、 腹部包扎：
三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部，两底角围绕到腰部后打结，顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。
2、 单侧臀部包扎：
三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线，伤侧臀部的后大片压着前面的小片，顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结，两底角包绕伤侧大腿根打结。
3、 手（足）包扎：
三角巾展开，手指或足趾尖对向三角巾的顶角，手掌或足平放在三角巾的中央，指缝或足缝间插入敷料，将顶角折回，盖于手背，两底角分别围绕手背或足背交叉，再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。
4、 膝部带式包扎：
将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周打结。

二、现场骨折固定：
现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。
当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，骨的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。
临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征：畸形（缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
分类：
（一） 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：
1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
（二） 根据骨折的程度和形态分为：
1． 不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断，按其形态双可分为：裂缝骨折、青枝骨折；
2． 完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折、、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离；
(三) 骨折固定的目的：
l 减少伤病人的疼痛；
l 避免损伤周围组织、血管、神经；
l 减少出血、肿胀；
l 防止闭合性骨折转化为开放性骨折；
l 便于搬动病人。
（四）固定材料：
脊柱部位固定
1、 设备运用：颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、头部固定器、躯干夹板；
2、 现场制作：①用报纸、毛巾、衣物卷成卷，从颈后向前围于颈部。颈套粗细以围于颈部后限制下颌活动为宜。②表面平坦的木板、床板，大小以超过伤病人的肩宽和人体高度为宜，配有绷带及布带用于固定。
夹板类
1、 设备运用：充气式夹板、铝芯塑型夹板、小夹板、锁骨固定带；
2、 现场制作：杂志、硬纸板、木板块、折叠的毯子、树枝、雨伞等作为临时夹板。
3、 自体固定：将受伤上臂缚在胸廓上，将受伤下肢固定于健肢。
（五）固定原则：
1、 首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；
2、 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；
3、 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；
4、 骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；
5、 暴露肢体末端以便观察血运；
6、 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；
7、 如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定；
8、 预防休克。
（六）固定方法：
要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折的关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。
（七）操作要点：
1、 置伤病人于适当位置，就地施救；
2、 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；
3、 先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；
4、 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触；
5、 固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位
6、 应露出指（趾）端，便于检查末稍血运。

三、骨折固定 —— 骨折
1、股骨干骨折：股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。
木板固定：用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝，在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实，用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部，如仅有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上。用“8”字法固定足踝：将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回返打结固定，露出趾端，检查甲床血液循环。
健肢固定：两膝、两踝及两腿之间间隙垫好衬垫，用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起，用“8字”绷带固定足踝，露出趾端，检查甲床血液循环。
2、小腿骨折：小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。
木板固定：在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实，取两块木板分别放置于伤肢的内侧和外侧，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根到内踝，用五条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝踝，用“８”字法固定足踝，趾端露出，检查甲床血液循环。
健肢固定：同大腿固定。

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