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泌尿系统病例讨论
肾炎综合征

病案一、
患者张某，男性，16岁
主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白2+，BLD2+，无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。
既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。  
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。

问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案二、
患者王某，男性，36岁
主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+，BLD3+，无好转来诊。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。
既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
问题：
1．下一步需什么检查？
2．该患者病史特点？
3．最可能的诊断？

病案三、
患者王某，男性，46岁
主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红，于外院查尿蛋白1+，BLD1+，同时伴有恶心、呕吐，为少量胃内容物，偶感轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。
既往史：16岁患“肾炎”，治疗后痊愈，未再复查。无药物过敏史，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
问题：
1．下一步需什么检查？
2．该患者病史特点？
3．最可能的诊断？

肾病综合征病案
病案一、
患者王某，男性，26岁
主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周 。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日。于外院查尿蛋白4+，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。
既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。  
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿，左侧为甚。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案二、
患者王某，女性，26岁
主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、皮疹及关节痛、于外院查尿蛋白4+，BLD3+，无好转来诊。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。
既往史：近半年来脱发明显并间断出现口腔溃疡，未予治疗，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
问题：
1．下一步需什么检查？
2．该患者病史特点？
3．最可能的诊断？

肾结核病案：
病例一、
患者田某，女性，53岁
主诉：尿频尿急10余年加重1月，左腰部疼痛1年。
现病史：患者10余年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿>3次/晚，不伴脓尿、尿痛、肉眼血尿，无午后低热、盗汗、消瘦、疲乏、咳嗽、痰中带血等症状，未作处理。1年前出现持续性左腰部钝痛，自服钙片，疼痛逐渐减轻。1月前无诱因突发高热，T>39℃，后出现尿频尿急加重，夜尿7-8次/晚，半月后在当地医院诊断为泌尿系感染，以头孢类抗生素静滴8日，上述症状有所减轻，但未完全恢复正常，遂往武穴市人民医院就诊，B超检查提示左输尿管下段结石并左肾积水，左肾结石。进一步CT平扫提示左肾、输尿管结核并左肾积水。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“左肾积水”收入。
起病以来，患者精神、食欲可，2009年两个月间体重下降近6kg，体力无改变，大便正常，小便如上述。
既往史：否认肺结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史，否认异常月经史。
查体：生命体征平稳，神志清楚，轻度消瘦，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，未扪及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左肾区轻度叩痛。双下肢不肿。
门诊资料：2010.5.13武穴市人民医院B超：左输尿管下段结石并左肾少量积液，左肾结石；CT平扫：左肾、输尿管结核并左肾积水。
问题：
1．总结患者的病史特点
2．下一步应做什么实验室检查
3．如何确诊及鉴别诊断

尿路感染病案
病案一、
患者徐XX，女，30岁，已婚
主诉：尿频、尿急、尿痛4小时。
现病史：患者于4小时前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小便每隔数分钟一次，伴全程肉眼血尿，尿量正常，无排尿困难，伴畏寒，发热，体温未测，偶伴寒颤，同时伴下腹坠胀不适，无腰痛，无头昏头痛，无咳嗽咳痰等不适，未给予特殊处理，半小时前到我院急诊科就诊，查尿常规示：脓球3+，潜血3+，未给予处理，收入我科。
起病来，患者食欲可，精神欠佳，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重体力无下降。
既往史：2006年剖宫产术，2008年、2010年行人工流产术，否认糖尿病、高血压、肝炎、结核等病史，无药敏史。
PE：T 37.5℃， P88bpm，R19bpm，BP130/84mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及杂音，腹软，左侧腹股沟压痛（＋），左肾区叩击痛（＋），右肾区无叩痛，双下肢轻度水肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案二、
患者曹XX，女， 57岁，已婚
主诉：左侧腰背部疼痛半月余，伴发热7天。
现病史：2周前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为持续性钝痛，休息能减轻，无尿频、尿急、尿痛，夜尿2—3次。未诊治。近一周出现畏冷、发热，最高体温38.7℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，自服喹诺酮类抗菌药物症状有所减轻，为明确病因，今来我院门诊以“发热待查”收入院。
自患病以来，精神体力下降，食欲睡眠可，小便如上述，大便正常。
既往史：高血压病史2年，否认心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药敏史。
PE：T36.2℃，P71bpm, R20bpm, BP134/90mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR71次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛；左肾区轻度叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案三、
患者陈XX，女，72岁
主诉：间断尿频尿急尿痛10年，再发3天。
现病史：患者10年前无明显诱因出现尿频尿急，每日解小便10余次，每次量较少，无肉眼血尿、寒战发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻，伴有腰背部酸胀，尿不尽感。至我院诊断为“肾盂肾炎”给予抗炎等治疗后症状缓解出院。10年来，上述症状间断发作，多次住院，查尿均提示有红细胞、白细胞及脓球，据尿培养结果予以抗生素治疗，症状好转，尿检转阴出院。3天前，上述症状再次出现，自服“热淋清”，无效。为求进一步诊治，收入我科。
患者起病以来，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重无明显改变。
既往史：2型糖尿病史5年；1957年患肺结核，正规治疗痊愈。否认高血压、乙肝等病史，否认外伤、药敏史。
PE：T36.5℃，P76bpm，R18bpm，BP128/70 mmHg，神清，精神可。皮肤巩膜无黄染，颜面部及眼睑无水肿，浅表淋巴结未及肿大。咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，未触及包块。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR76bpm，律齐，未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

尿石症病案：
病案一、
患者，洪XX，男，56岁
主诉：间断右腰部疼痛一个半月。
现病史：患者于一个半月前无明显诱因自感右腰绞痛，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐。在我院急诊科就诊，给予解痉抗炎止痛治疗后症状缓解。后出现右腰部隐痛不适，9.8及9.12门诊B超均提示 右肾积水、右输尿管上段积水，左肾结石。为求进一步诊治遂来我科就诊，门诊科以“1.左肾结石2.右肾、右输尿管上段积水”收入我科。
起病以来，患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常，体力体重无明显下降。
PE：T36.6℃，P 78bpm，R22次/分，BP 151/92mmHg，神清，精神好，心肺腹未见明显异常，右肾区叩痛，双下肢无水肿。
院外辅助检查：9.8及9.12门诊B超均提示 右肾积水、右输尿管上段积水，左肾结石。
既往史：有高血压病史口服拜新同治疗，血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤及药物过敏史，有输血史，否认肝炎、结核等传染病史。有痛风病史10余，间断服用秋水仙碱，戴芬 ，既往有泌尿系结石及肾绞痛病史 。
问题：
1． 该患者病例特点？
2． 初步诊断及鉴别诊断？
3． 下一步需要的检查？

病案二、
患者，王XX，女， 63岁。
主诉：左腰部疼痛4天，伴肉眼血尿3天。
现病史：患者于4天前无明显诱因突然左腰部疼痛，为绞痛，无放射状疼痛，无尿频、尿痛，尿急、无肉眼血尿，无小便中断，无畏寒发热，有恶心感无呕吐。患者遂到急诊科就诊，给予654-2解痉治疗后略好转，但仍反复发作，3天前患者发现自解小便为肉眼血尿，不伴尿频，尿痛。今到我院为进一步诊治，门诊以“左肾绞痛，左肾结石”收入院。
起病以来，患者精神差、饮食、睡眠欠佳，体力体重无明显下降，大便无明显异常。
PE：T 36.4℃，P80bpm，R18bpm，BP 130/80mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左肾区明显压痛、叩痛，左输尿管走行区域明显压痛，右肾正常，双下肢不肿。
既往史：2000年诊断为左肾-输尿管结石，2003年行胆囊切除术，否认有高血压、糖尿病史。否认乙肝、肺结核病史。有头孢类药物过敏史。
问题：
1． 该患者病例特点？
2． 初步诊断及鉴别诊断？
3．下一步实验室检查？

泌尿系肿瘤
病案一、
徐某，男，70岁
主诉：体检发现左肾占位性病变半天。
现病史：患者半天前在我院门诊体检B超发现左肾实质性占位性病变，遂行CTU检查提示左肾小肾癌可能性大。患者无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰背胀痛及全身骨关节疼痛不适。患者为求进一步诊治，门诊遂以“左肾占位”收入我科。 起病以来，患者精神可，饮食、睡眠一般，体力正常，体重无明显变化，大小便无异常。 PE：T36.8℃，P78bpm，R19bpm，BP122/79mmHg。体格检查无明显异常。
既往史：患者否认高血压、糖尿病、乙肝结核等传染病，无输血史、外伤史。手术史，有头孢菌素类药物过敏史。
1．该患者病例特点？
2．患者初步诊断？
3．下一步需要做的检查？

病案二、
余某，男，72岁，已婚
主诉：间断性肉眼血尿伴血凝块10天，加重3天。 现病史：患者10天前无明显诱因开始间断性出现中、末段淡红色肉眼血尿，伴有暗红色块状血凝块，感排尿终末段轻度疼痛，并尿频、尿急、尿不尽感，夜尿约2-3次/晚，无排尿费力、尿流中断现象。未予以特殊处理。近3天来血尿次数逐渐增加，血尿颜色逐渐加深，血凝块逐渐增多。为求进一步诊治，今来我院门诊，行泌尿系超声检查示膀胱新生物（膀胱癌？），以“血尿原因待查：膀胱肿瘤？”收入院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，小便如上述，大便正常，体力体重无明显改变。
入院查体：T36.2℃，P80bpm，R20bpm，BP150/100mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性罗音，HR80bpm，律齐，未闻及明显杂音，腹软，上腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无明显压痛，双下肢无水肿。
既往史：有脑血栓病史10年，1987年因胃大出血行胃大部切除术并有输血史。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认有外伤及药物、食物过敏史。
辅助检查结果：2010.7.27我院门诊超声检查提示：1.左肾小囊肿 2.膀胱新生物（三角区右侧2.2×1.8cm2） 3.前列腺增生（4.6×3.7×3.7cm3）并结石。尿液分析示：白细胞2+，潜血3+，红细胞+。
问题：
1．该患者病史特点？
2．初步诊断及鉴别诊断？
3．下一步需要的检查？

肾衰竭病案
病案一、
患者吴XX，女，23岁
主诉：腹痛伴血尿一周。
现病史：患者一周前吃“卤菜”后发作全腹胀痛，每日解稀水样便6-7次，至当地诊所给予抗感染（庆大霉素、阿莫西林针剂）及解痉（654-2）治疗，用药后立即发作肉眼血尿，呈鲜红色，感双侧腰背部酸胀，无尿痛及排尿不畅，当时无发热。次日停药后血尿仍持续存在，并出现颜面部及四肢浮肿，尿量减少到400ml/天，遂转入我院，门诊以 “血尿待查”收入我科。
患者起病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便同上，体力明显下降，体重增加。
既往史：2010行剖宫产后出现感染，具体诊治不详；否认高血压、糖尿病、风湿类疾病、乙肝、结核病史，否认药敏史。
PE：T36.7℃，P80bpm，R20bpm，BP148/72mmHg。神清，精神差，眼睑水肿，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，HR80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹稍隆，脐周叩诊呈鼓音，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音减弱，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案二、
患者沈XX，男，59岁
主诉：蜂蜇后胸闷心慌1天。
现病史：患者一天前在田间劳作时被“黄蜂”蜇伤，共计被蜇30次左右，以头面部较多，当时感周身剧痛，心慌胸闷，反复恶心呕吐胃内容物数次，至当地诊所，给予抗炎、止痛治疗，症状无明显好转，小便成酱油色，量可。无发热畏寒，无排尿不畅等，于今晨转至我院，以“蜂蜇伤”转入我科。
起病来，患者神清、精神差，食欲欠佳，睡眠差，大便未排，小便如上述，体力下降，体重无明显减轻。
既往史： 否认高血压、糖尿病、风湿类疾病、乙肝、结核病史，否认药敏史。
PE：T 37.4℃， P 96bpm，R 22次/分，BP 186/130mmHg。神清，精神差，急性面容，头部、双下肢及髂部见多处蜂蜇伤，局部有水疱，无红肿破溃，颜面部无浮肿，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，HR 96bpm，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？

病案三、
患者吴XX，男，35岁
主诉：乏力、纳差伴大便次数增多3周。
现病史：患者3周前无明显诱因出现纳差、乏力，伴有恶心呕吐，偶有头晕，无腹痛，大便次数增多，每天3—4次，软便，量少，无发热等其他不适，院外按胃病治疗效果不明显遂来我院门诊，以“乏力”收入我院肿瘤科，入院后查血肌酐明显升高，遂转入我科。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠较差，大便如前述，小便量少，体力明显下降，体重下降。
既往史：否认高血压、糖尿病、风湿类疾病、乙肝、结核病史，否认药敏史。
PE：T 36.5℃， P 90bpm，R19bpm，BP 177/111 mmHg。神清，重度贫血貌。颜面部及眼睑无水肿，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界扩大，HR90bpm，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛，双下肢不肿。
问题：
1．该患者病史特点？
2．最可能的诊断？
3．下一步需什么检查？