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　例：病例摘要：患者　女　４２岁
　　　　　主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．
　　　　　现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．
　　　　　全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．
　　　　　检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．
　　　　　Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．
　病例分析：１诊断：成人牙周炎
　　　　　　　　依据：发病年龄
　　　　　　　　　　　全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失　
　　　　　　　　　　　牙槽骨普遍水平吸收
　　　　　　　　　　　疾病进度缓慢
　　　　　　　２鉴别：边缘性龈炎
　　　　　　　　要点：假性牙周炎
　　　　　　　　　　　无附着丧失
　　　　　　　　　　　无牙槽骨吸收及牙齿松动
　　　　　　　３治疗设计：口腔卫生宣教
　　　　　　　　　　　全口牙洁治
　　　　　　　　　　　全口牙刮治
　　　　　　　　　　　定期复查维护治疗　
中龋
主诉： 左上后牙牙洞2月
现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊
检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋
治疗计划：⊥6充填。
处理：
① OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。

③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋
主 诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查： 46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋
治疗设计：① 46°充填
处置： ①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉： 左上后牙疼痛2周，加重2天
2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作
治疗计划：⊥6RCT+冠修复
处理：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。
治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复
处 置 ①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗
急性合创伤性根尖周炎
主诉： 右下前牙咬合痛1周，
现病史：1周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。
既往史：无特殊
检查： 42 牙冠完整，叩痛（+++），II松动，PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２７，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／３，根尖周未见明显病变。
41 牙冠完整，叩痛（++），I松动PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２５，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／２，根尖周未见明显病变。
口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象 4２、4１ 急性合创伤性根尖周炎
设计：１〉4２、4１调合
　　　２〉建议牙周系统治疗
处置： ①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗
③4２、4１调合，门诊随诊
复诊（3周后）患者自述无疼痛。
检查： 41 I度松动，叩疼（—），牙龈未见明显异常。
42 叩疼（—），牙不松，牙龈未见明显异常
口腔卫生状况可
牙外伤
主诉：上前牙外伤1天
现病史：1天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。
既往史：无特殊
检查：11切端１／３缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+++），松动（—），牙龈未见明显异常。 X线示：11牙根未见明显异常。
诊断：11外伤冠折

治疗计划：11ＲＣＴ+核冠
处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③１１　2％利多卡因局麻下ＲＣＴ（格式详见后面附录）

试治疗牙（以牙中牙为例）
主诉 要求治疗右上前牙。 现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”， “流血流脓”， 一个月后自愈。 之后牙冠逐渐变红。 平时无不适。 现因修复需要来我科要求治疗。
检查 12牙冠暗红色， 叩诊不适， 不松， 牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X线片见根尖周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像
诊断 12慢性根尖周炎，牙中牙
治疗计划：12建议拔除
处置：①已向患者交待病情，患者要求保留治疗，已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
②右上2开髓， 见牙中牙根管口位于近中舌侧壁，拔髓见暗红色不成形物， 2%CR荡洗， WL=16mm （切端）， 根备15#→40#(30#)，封CP， Coltosol暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊。
附录：
一次法根管治疗
处置24去腐未净露髓，2%利多卡因局麻下去净腐质，揭髓顶，探两根管口，拔髓，成形，WL：颊侧B=20mm，舌侧L=19mm, 根备，15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO暂封。拍X线片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。
多次法根管治疗
处置36开髓，冠髓无成形物，揭净髓顶，近二远一根管，拔髓不成形，根备，WL：近颊MB=mm，近舌ML=mm, 远中D=mm,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP球，ZnO封，约日复诊。
复诊36上次治疗后无明显不适。
查：36暂封完好，叩痛（—），松II，龈无明显红肿。
处置：去暂封及CP球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍X线片示恰填。
牙根纵裂
诉：右下后牙疼痛1周 加重3天
缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近3天来疼痛加重，冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。
既往无特殊
查：46牙冠重度磨损 叩痛（+）松Ⅱ 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋
拍X线片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中1∕3根管影像增宽 M牙周膜增宽
诊断：46牙根纵裂
治疗计划：建议拔除46或试治疗
处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。
46 2﹪利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO暂封，约日复诊
慢性牙周炎
主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎
主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）
鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，
既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋
主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。
治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。
慢性根尖囊肿
主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。
诊断：右上4根尖囊肿
鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管
2．X示：根尖周透引区为边界圆形，清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2．X示根尖病变不规则，边界不清。
治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。
上牙列缺损
主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。
既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。
检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断：左上牙列 缺损
治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）
有瘘型慢性根尖周炎
主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。
现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）
鉴别诊断：
1， 与右上5慢性根尖周炎鉴别：
诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5
2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：
（1），牙龈无瘘管。 （2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3， 与根尖囊肿鉴别：
（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；
（2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计；
（1） 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；
（2） 右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。
既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。
检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。
诊断：右上1 牙震荡
治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失
主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。
检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断：上颌牙列缺失
治疗计划：上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎
鉴别诊断：龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。
急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎
主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎
鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿.
急性牙髓炎：
主诉：右下后牙阵发性痛2天，夜间加剧1天。
现病史：2天前右下后阵发性疼痛，口服消炎药减轻，昨日因喝冷水疼痛加重，口服消炎药无效后来诊。
既往史：两年前，右下6因中龋，银汞合金充填。
查：右下6牙合面，有充填体，充填体边缘龋坏，叩（±），冷水（+++），颌面部无红肿，相应牙槽粘膜稍红肿（不明显）。
诊断：右下6急性牙髓炎
治疗：①急性期右下6开髓引流，口服消炎药、止痛药。②急性期过后进行根管治疗或干髓治疗（根治后加全冠修复）。
鉴别诊断：①三叉神经痛；②急性上颌窦炎；③龈乳头炎。
慢性牙髓炎：
主诉：左下后牙进食疼痛，出血数月。
现病史：左下后牙进食疼痛出，不敢进食数月。
既往史：健康善良好，左下6牙合面有充填史。
检查：左下6牙合面龋，原充填物脱落，食物嵌塞。叩（±），探（+），有暗红色血流出，有大量牙石软垢堆积，冷水（+++）。
诊断：左下6慢性牙髓炎。
治疗：①干髓术；②塑化治疗；③根管治疗。
鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓为；③干槽症。
成人牙周炎
主诉：刷牙或咬硬物时牙龈在数月。
现病史：数月来刷牙或咬硬物时牙龈出血，服消炎药无效来院就诊。
既往史：既往健康，患者否认有糖尿病史以及血液疾病。
检查：有大量牙石，牙龈暗红，质地柔软，牙龈水肿，点彩消失，边缘圆钝，牙龈探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1~2mm，X线显示牙槽骨吸收，但不超过根长1/3。
诊断：成人牙周炎。
治疗：①龈上洁治和龈下洁治；②药物治疗；③定期复查，口腔卫生宣教。
鉴别诊断：牙龈炎。
牙髓坏死：
主诉：上颌右侧门牙牙冠变色2年。
现病史：牙冠变色2年有余，无疼痛，无咀嚼不适。
既往史：既往身体健康，十年前，上前牙有外伤史。
检查：右上1牙冠呈灰色，叩（－），冷热诊牙髓无反应，无牙周袋，无窦道，X线检查无明显异常。
诊断：右上1牙髓坏死。
治疗：①右上1根管治疗，塑化治疗；②治疗后加烤瓷全冠修复。
鉴别诊断：慢性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎：
主诉：右侧下牙持续性、自发性剧烈跳痛2天。
现病史：患者近两个月来，右下后牙咬合时不舒服，近2天来症状加重，出现自发痛，上下牙不能咬合。
既往史：右下6曾因深龋露髓，失活后光敏充填。
检查：右下6Ⅰ°松动，牙牙合面充填体完整，牙冠呈灰白色，叩（+++），根尖部粘膜潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛，相应牙合面部正常，X线片显示患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐。
诊断：右下6急性化脓性根尖周炎。
治疗：①右下6开髓引流；②调整磨改，消炎止痛；③根管治疗。
鉴别诊断：急性牙周脓肿。
慢性根尖周炎
主诉：左下后牙牙龈有脓包1周。
现病史：左下后牙长期咀嚼不适，牙龈有脓包，经常有脓性分泌物溢出，口服甲硝唑无效后来诊。
既往史：左下6深龋露髓，失活后离子充填。
检查：左下6原充填物脱落，根管口暴露，叩（±），探（－），根尖牙龈发红，有脓包，扪诊不适，牙不松动，X牙槽骨吸收，骨质破坏区不规则，边界清楚。
诊断：左下6慢性根尖周炎。
治疗：①左下6根管治疗；②根治后全冠修复。
慢性龈缘炎：
主诉：刷牙或咬硬物时牙龈出血数周。
现病史：患者刷牙或咬硬物时牙龈出血数周，偶有食物嵌塞，牙龈局部痒胀等。
既往史：既往身体健康，患者否认有血液疾病及糖尿病史。
检查：牙石中等量，后牙食物嵌塞，牙无松动，牙龈和龈乳头呈暗红争，龈缘变厚，龈乳头肥大，龈沟深达4mm，形成假性牙周袋，无附着丧失，X线片显示无牙槽骨吸收。
诊断：慢性龈缘炎。
治疗：①龈上洁治和龈下洁治；②药物治疗（V-C或甲硝唑等抗厌氧菌药物）；③定期复查，口腔卫生宣教。
鉴别诊断：①早期牙周炎；②血液病；③坏死性溃疡性龈炎；④艾滋病相关龈炎
病例诊断要点
牙髓炎：
⒈急性牙髓炎：
症状：①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。
检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。
鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。
应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。
⒉慢性牙髓炎：
病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；④温度测验反应迟钝或迟缓；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。
慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。
慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。
慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病；③患牙对温度测验异常；④叩诊反应作为重要指标。
慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。
牙龈息肉和牙髓息肉的鉴别：
牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。
牙髓肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。
⒊牙髓坏死：
症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史；
检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。
牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎：
急性化脓性根尖周炎：
⑴根尖脓肿：
可有症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋肿大巴结及压痛。
⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）
症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。
检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
⑶粘膜下脓肿：
症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。
治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。
㈡治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。
⒉慢性根尖周炎：
表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感 。②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。
检查：①患牙可有深龋洞或充填体 ，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。
治疗：根管治疗、塑化治疗。
慢性龈缘炎（边缘性龈炎）
正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈。以下前牙区为为主。
患龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，也可呈鲜红色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，附着龈水肿，点彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸性，探诊出血，牙龈有炎症时，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等，当食物嵌塞或不适当剔牙时，损伤龈乳头引起急性龈乳头炎时，有明显自发痛，冷热刺激痛。
慢性龈乳头炎的鉴别诊断：①早期牙周炎；②血液病；③坏死性溃疡性龈炎；④艾滋病相关龈炎。
治疗：①去除病因；②药物治疗；③定期复查；④若为急性期龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因，待急性炎症消退后按上述方法治疗。
成人牙周炎
本病可开始于青年时期，病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。
检查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙邻面、舌侧面常见，牙龈呈现暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。
成人牙周袋分轻、中、重度。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm。附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～5mm，X线片显示牙槽骨水平或角型吸收超过根长1/3，但不超过1/2。牙齿有轻度松动，多根牙根分叉区有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
重度：牙周袋>6mm，附着丧失>5mm，X线片示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/2，根分叉区有病变，牙多有松动，炎症明显或可发生牙周脓肿。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙齿松动外，晚期还可出现牙齿移位，食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙龈萎缩发生根面龋，或急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。
成人牙周炎治疗鉴别诊断：牙龈炎。
成人牙周炎治疗：①牙周洁治；②口腔卫生宣教；③定期复查。
复发性口腔溃疡：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性复发，有自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎。
⒈轻型阿弗他溃疡：
占该病80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5个不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征（溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血红晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显），发作期1～2周，愈合后不留瘢痕。
⒉重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎，腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可长达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
⒊疱疹样阿弗他溃疡：
又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm，似满天星感觉，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等，愈后不留瘢痕。
口腔白斑病
白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）
斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。
颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。
皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。
疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。
溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。
口腔白斑鉴别诊断：
口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。
①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。
②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。
③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。
④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。
⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。
⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。
⑦梅毒粘膜斑。初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。
治疗原则：①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；②卫生宣教；③0.1～0.3%维A酸软膏局部涂布；④白斑局部可用鱼肝油涂擦；⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；⑥中医中药治疗。
牙齿外伤：
包括牙震荡、牙脱位、牙折。
⒈牙震荡：
牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。
⒉牙脱位：
碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸收；d边缘性牙槽突吸收。
治疗：保存患牙是原则：
①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。
⒊牙折：
包括冠折、根折、冠根联合折。
冠折治疗：
①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；
②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；
③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。
牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
根折治疗：
①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；
②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端；
③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。
智齿冠周炎：
症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。
全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。
检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。
治疗：①局部冲洗；②抗菌药物及全身支持疗法；③切开引流；④不能萌出的智齿尽早拔除。
牙列缺损
⒈牙列缺损的常见原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。
⒉牙列缺损的影响：①咀嚼功能减退；②发育功能障碍；③影响美观。
⒊Kennedy分类：
第一类：双侧游离缺牙；
第二类：单侧游离缺牙
第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙；
第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。
⒋牙列缺损的常见修复方法：①可摘局部义齿；②固定局部义齿。
固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。
固定义齿组成：①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。
可摘局部义齿组成：①人工牙；②基托；③固位体。
牙列缺失
多见于老年人。
全口义齿由基托和人工牙两部分组成。
⒈影响全口义齿固位的有关因素：
患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积、大小、边缘伸展等因素。
⒉影响全口义齿稳定的有关因素：
人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。
⒊基托伸展范围
在上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹，以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位，基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。
在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，基托边