启智学校学生个别化教育计划(使用).doc

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启智学校学生个别化教育计划　　　　　　学年度：ˍˍˍ学年度至学年度部别： ˍ 部　　学生姓名：性　　别：ˍˍˍˍˍˍ年龄：ˍˍˍˍˍ 班级： ˍˍˍ年 ˍˍˍ班　　任课老师：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ　班级： ˍˍˍ年 ˍˍˍ班　　任课老师：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ　　　　　　　　　　班级： ˍˍˍ年 ˍˍˍ班　任课老师：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ　　家庭资料父亲姓名：年龄：年次,职业：职称: 存,殁母亲姓名：年龄：年次,职业：职称: 存,殁兄弟姊妹：兄人;弟人;姊人;妹人，主要照顾者：与个案关系住址：电话： (私) ; (公) ; 其它一、个案简述家庭背景家庭经济情形： □ 富裕 □小康 □贫寒 □ 列案低收入户其它双亲关系： □ 同住 □分居 □离婚 □ 单亲，说明其它个案与家人的互动情形，说明家庭需求： □ 亟需奖学金协助 □ 需要加强亲职教育 □ 需要社工支持 □ 需要辅具其它此处浮贴照片装置袋生长史出生状况： □ 正常 □难产 □早产其它伴随障碍： □ 染色体异常□脑性痲痹 □ 听觉障碍 □视觉障碍 □ 语言障碍 □肢体障碍 □ 癫痫□心脏病□自闭症其它目前生理状况： □ 患病，病名 □ 服药，治疗 □ 矫治，原因其它其它有关事项：教育史正式教育及相关训练地点起迄时间内容负责老师二、个案生活环境生态图家人：主要照顾者：一天典型作息（随更动情形浮贴）时间活动周末典型作息: 时间活动家庭学校（浮贴个案在校课表）社区住家附近小区利用情形地点：使用时间：频率：陪同者：地点：使用时间：频率：陪同者：地点：使用时间：频率：陪同者：地点：使用时间：频率：陪同者：个案与他人互动情形：三、诊断与评量资料编号评量名称评量日期施测年级实龄结果摘要评量者 1 2 3 4 四、现阶段能力评估（家访纪录摘要表）评估日期：年月日项目现阶段能力教学上的建议居生家个人活 (含各项生活自理能力) 沟通能力 (含口语、动作、表情等之表达及理解能力) 社会适应 (含情绪行为、与人互动、小区利用等) 健与安康全 (含健康状况、伴随障碍、用药或饮食特殊情形、卫生观念及安全概念) 休闲能力 (含肢体动作能力、体能表现、活动兴趣及能力等) 职业能力 (含工作意愿、持续力、专注力、技能等) 功学能性科 (含语文、数学等认知能力) 学习特性 (学习态度及意愿) 重的要期他待人 (家长、主要照顾者等希望个案学些什么内容) 五、学习领域之目标与重要活动技能　学年度（一）领域：职业生活能力１．学年目标学年度学　　　　年　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学年成绩 2.学期目标学期学　　　　期　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学期成绩第一学期第二学期３．第一学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因４．第二学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因（二）领域：家庭／个人生活能力１．学年目标学年度学　　　　年　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学年成绩 2.学期目标学期学　　　　期　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学期成绩第一学期第二学期３．第一学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因４．第二学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因（三）领域：小区生活能力１．学年目标学年度学　　　　年　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学年成绩 2.学期目标学期学　　　　期　　　　目　　　　标通过数目学习活动总数学期成绩第一学期第二学期３．第一学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因４．第二学期重要活动技能配合目标短期目标 (活动或技能) 预定达成标准评量者教学起迄日期评量结果教学建议说明配合第几学期目标一个完整的活动如：刷牙 1.连续__次达__％ 2.连续__次达__％ 3.连续__次达__％ 4.连续__次达__％ 5.连续__次达__％负责教学者直接填写实际教学日期如: 89.10.1-11.1 ＋通过－没有通过 1.暂时搁置 2.继续训练 3.类化训练 4.追踪评量时说明执行的状况及未达标准的原因六、相关专业服务项目需求情形服务模式起讫日期训练时间专业人员签名配合训练者（家长、教师）备注语言治疗 □ 有 □ 无 □ 直接服务 □ 间接服务 1、直接服务计划与综合报告如附件。 2、间接服务记录表如附件。物理治疗 □ 有 □ 无 □ 直接服务 □ 间接服务职能治疗 □ 有 □ 无 □ 直接服务 □ 间接服务心理谘商 □ 有 □ 无 □ 直接服务 □ 间接服务七、特殊行为问题之处理与辅导 (一)问题行为概述： (二)辅导策略： (三)辅导结果：辅导老师：八、才艺训练（一）训练计划：项目能力评估训练重点训练时间备注（二）训练成果：时间成果记录备注九、其它相关教育措施项目内容备注奖助学金费用减免十．同意签名　　　　　　学年度 (一)设计日期：１　年月日。　　２　年月日。我已经详阅以上所列之教育计划，并且同意此个别化教育计划之执行。（请在下列方格中签名）第一学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员第二学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员 (二)修改日期：１年月日。　　２年月日我已经详阅以上所列之教育计划，并且同意此修改后个别化教育计划之执行。（请在下列方格中签名）第一学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员第二学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员（三）评量日期　１　　年　　月　　日。　２　　年　　月　　日我已经详阅以上所列之教育计划，并且同意此修改后个别化教育计划之执行。（请在下列方格中签名）第一学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员第二学期家长导师副导师专任教师专业人员行政人员订定高雄启智学校学年度第学期，学生IEP修定会议记录检讨一、会议时间：年月日上、下午时分至时分二、会议地点：三、主席：　　　　　　　　　　　　　　记　　录：、四、参加人员职称签名职称签名五、会议资料：IEP、暂定下学期教学计划表。六、讨论内容：（决议）（一）现阶段能力评估：（二）各领域学习目标：（三）各领域重要学习活动技能：（四）相关专业服务：（五）特殊行为问题之处理与辅导：（六）才艺训练方面：（七）未来安置与辅导：（八）其它相关教育措施：七、临时动议：高雄启智学校学生ＩＥＰ检讨会暂定　　　　　学年度　第　　　　　学期　教学计划下表所列是部年班学生姓名：于学年度学期暂列之个别化教学计划。一、请所有任课老师将下学期暂定教学计划叙写好，交由导师汇整。二、请导师在「期末检讨会」之前汇整各领域任教老师的暂定教学计划，填写于下表。三、请所有任课老师在「教学检讨会」时与家长讨论所列活动是否合宜（请以○，×表示），如果家长认为有亟需教而又符合贵子弟能力的活动，请家长口叙增列出！再与家长讨论所有列出的活动对该名学生的重要性，排出优先级(请以１、２、３表示)，以做为老师拟定下学年度个别化教育方案之参考。年月日领域活动名称是否合宜优先顺位增列(请写出活动名称) 优先顺位领域活动名称是否合宜优先顺位增列(请写出活动名称) 优先顺位

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