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第六章内分泌系统疾病

I.单选题 （共 48 题，0 分）
1. （0 分） 有关原发性甲减的描述，正确的是

A. 由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，称原发性甲减

B. 由下丘脑病变引起的甲减，称原发性甲减

C. 由甲状腺、垂体病变引起的甲减，称原发性甲减

D. 由甲状腺、垂体、下丘脑病变引起的甲减，称原发性甲减
E. 以上都不对

2. （0 分） 一名20岁女子,因发现甲状腺肿大,近来心情有些焦躁,就诊。
病史中叙述下列症状,为判定有否甲状腺功能异常,哪项症状最重要?

A. 有房性期前收缩
B. 心动过速
C. 心脏闻Ⅱ级收缩期杂音
D. 心音亢进
E. 有室性期前收缩

3. （0 分） 女性, 43岁, 职员, 近半年来月经稀少,时而心悸、多汗、有体重下降,脉搏111
次/分,甲状腺Ⅰ°肿大,无杂音。
T33.8nmol/L（正常值1.8～2.9nmol/L),T4188nmol/L(正常值65～156nmol/L),
最适宜治疗是:
A. 雌激素替代
B. 调整植物神经功能
C. 镇静药物
D. 抗甲状腺药物治疗
E. 扩血管药物治疗

4. （0 分） 关于甲状腺激素药物替代治疗的说法错误的是？
A. 原则上从小剂量开始，但对病史较长者或者合并冠心病者例外
B. 高龄者适用甲状腺片，因该药吸收慢，较安全

C. 对严重腹泻、妊娠、寒冷、手术、创伤等应酌情增加剂量

D. 对精神病、高龄患者酌情减少剂量
E. 左旋甲状腺素比右旋作用大8-10倍，在紧急情况下可用静脉注射

5. （0 分） 有关三发性甲减的描述，正确的是？
A. 由于垂体疾病引起的TRH分泌减少，称三发性甲减

B. 、 I131治疗后甲减、手术后甲减、特发性甲减共存时，称三发性甲减
C. 由甲状腺、垂体、下丘脑三个腺体病变引起的甲减，称三发性甲减

D. 由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少，称三发性甲减

E. 以上都不对

6. （0 分） 21岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱三个月而来诊,化验检查T3、T4明显
升高。
甲亢被确诊,并开始用抗甲状腺药物治疗,另外应建议她通过下列哪种方法获得最
大益处?
A. 避免精神刺激
B. 增加体力活动
C. 加服碘剂
D. 加强营养
E. 加服镇静剂

7. （0 分） 与甲状腺功能减退表现不相符的是？
A. 少汗、嗜睡、畏寒

B. 记忆力减退、反应迟钝、腱反射迟钝

C. 对镇静剂和麻醉剂不敏感
D. 食欲不振、体重增加、便秘、腹胀

E. 声音低哑、语言缓慢

8. （0 分） 抢救Addison病危象的主要措施是
A. 输液
B. 静脉输注糖皮质激素
C. 静注50％葡萄糖液
D. 即刻补充TH
E. 即刻给予PTU

9. （0 分） 已婚28岁女士,服用避孕药3年。因怕热多汗、心悸、睡眠差2月来诊。体检:甲状
腺肿大Ⅱ°,未闻杂音,心率94次/分,T3264ng/dl（正常值115～190ng/dl）,
T414.5μg/dl（正常值5～12μg/dl）。
如果诊断是Graves病,查血WBC:51×10/L,血小板60×10/L,
有轻度脾大,最适宜的处理是:
A. 立即手术切脾,待血小板上升后再服抗甲状腺药物
B. 用刺激血小板生成药物,待血小板正常后再口服抗甲状腺激素合成药物
C. 用同位素治疗而不用抑制甲状腺激素合成药物
D. 停抑制甲状腺激素合成药物,同时应用刺激血小板生成药物
E. 立刻输血小板或新鲜全血,防止急性出血

10. （0 分） 一名20岁女子,因发现甲状腺肿大,近来心情有些焦躁,就诊。
病史中叙述下列症状,为判定有否甲状腺功能异常,哪项症状最重要?
A. 好发脾气,失眠
B. 心悸、出汗
C. 能吃、消瘦
D. 大便频、乏力
E. 微热、出汗

11. （0 分） 一名20岁女子,因发现甲状腺肿大,近来心情有些焦躁,就诊。
若此甲亢病人同时伴有支气管喘息,在甲亢治疗过程中宜采用哪种治
疗方法?
A. 丙基硫氧嘧啶+甲状腺片
B. 他巴唑+甲状腺片
C. .丙基硫氧嘧啶+雷公藤多甙
D. 丙基硫氧嘧啶+安定
E. 他巴唑+普萘洛尔（心得安）

12. （0 分） 鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的是？
A. 血清TSH测定
B. TSH兴奋试验
C. TRH兴奋试验
D. 甲状腺自身抗体测定
E. 血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4同时测定，综合分析

13. （0 分） 患者为女大学生,20岁,近半月来自觉心慌,口干,尿频,出汗多,特别怕热,大便次
数多,而且易怒。选择口服抗甲状腺药物治疗,疗程是
A. 1月
B. 3月
C. 半年
D. 2年
E. 5年

14. （0 分） 垂体性甲状腺功能减低症
A. TRH兴奋试验，血清TSH不增高
B. TRH兴奋试验，血清TSH延迟增高
C. TRH兴奋试验，血清TSH降低

D. TRH兴奋试验，血清TSH延迟降低
E. 血清TSH基础值已升高，TRH刺激后进一步增高

15. （0 分） 21岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱三个月而来诊,化验检查T3、T4明显
升高。
体格检查最有意义的发现是？

A. 皮肤潮湿
B. 双膝反射亢进
C. 心率100次/分
D. 双侧甲状腺闻及血管杂音
E. 甲状腺Ⅱ°肿大

16. （0 分） 关于肾上腺危象，下列哪项是错误的
A. 是Addison病急剧加重的表现
B. 常发生于感染，创伤等应激情况下
C. 可出现低血糖和低血钠症
D. 血钾降低
E. 可有恶心，脱水和血压降低等表现

17. （0 分） 在中国，Adison病最常见的病因是
A. 肾上腺结核
B. 特发性肾上腺萎缩
C. 恶性肿瘤转移
D. 白血病浸润
E. 淀粉样变

18. （0 分） 30岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常
有心慌,怕热多汗,易激动而住院，体格检查最可能的发现是？
A. 紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快,律不齐
B. 精神萎糜 ,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大,手颤
C. 稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐
D. 紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率快
E. 消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿

19. （0 分） 患者为女大学生,20岁,近半月来自觉心慌,口干,尿频,出汗多,特别怕热,大便次
数多,而且易怒。如果这位病人TT升高,TSH明显低于正常值,那么最可能的诊断:
A. Graves病
B. 垂体性甲亢
C. plummer病
D. 亚急性甲状腺炎
E. 桥本甲状腺炎

20. （0 分） Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO250IU/L，RF（-）下列哪种治疗是合适的?
A. 加抗痨治疗
B. 加免疫抑制剂
C. 加芬必得
D. 普通抗生素
E. 以上都合适

21. （0 分） 女性, 43岁, 职员, 近半年来月经稀少,时而心悸、多汗、有体重下降,脉搏111
次/分,甲状腺Ⅰ°肿大,无杂音。
为明确诊断最适合的检查是?
A. 甲状腺激素测定
B. 促性腺激素检查
C. 心脏B超
D. 肾上腺CT扫描
E. 脑电图测定

22. （0 分） 对甲减患者进行替代治疗，首选的药物是？
A. L-T3
B. L-T4
C. L-T3/L-T4混合片剂
D. 甲状腺粉
E. 他巴唑

23. （0 分） 21岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱三个月而来诊,化验检查T3、T4明显
升高。
甲亢确诊后,用他巴唑治疗,下述哪种剂量最合适?
A. 45mg/天
B. 30mg/天
C. 60mg/天
D. 20mg/天
E. 15mg/天

24. （0 分） 原发性甲状腺功能减低症
A. TRH兴奋试验，血清TSH不增高
B. TRH兴奋试验，血清TSH延迟增高
C. TRH兴奋试验，血清TSH降低
D. TRH兴奋试验，血清TSH延迟降低

E. 血清TSH基础值已升高，TRH刺激后进一步增高

25. （0 分） 患者为女大学生,20岁,近半月来自觉心慌,口干,尿频,出汗多,特别怕热,大便次
数多,而且易怒。在病史和体格检查方面,最易发现的是:
A. 手抖
B. 舌颤
C. 腱反射亢进
D. 甲状腺肿大
E. 月经过多

26. （0 分） 原发性甲状腺功能减低症
A. 血清TSH增高
B. FT4减低
C. 两者均有
D. 两者均无

27. （0 分） 30岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常
有心慌,怕热多汗,易激动而住院,
检查后为甲状腺机能亢进症(Graves病).长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后?
A. 多数治愈,少数复发
B. 治愈及复发机会相等
C. 最终成为甲低
D. 病情反复发作
E. 完全治愈

28. （0 分） 关于甲减的心血管系统表现，下列说法不正确的是？
A. 心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降
B. ECG显示低电压

C. 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏扩大

D. 心绞痛患者经甲状腺激素替代治疗后可缓解

E. 约有10％的患者伴发高血压

29. （0 分） 一名20岁女子,因发现甲状腺肿大,近来心情有些焦躁,就诊。
一旦因感染诱发甲亢危象,哪种治疗方法尽量采用?
A. 使用足量抗菌素
B. PTU200mg一日3次口服
C. 普萘洛尔（心得安）40mg一日3-4次口服
D. 复方碘溶液15滴一日5次口服
E. 氢化考的松100mg静滴

30. （0 分） 关于甲减患者发生贫血的原因，下列说法不正确的是？
A. 甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍

B. 甲状腺激素缺乏引起血红蛋白破坏增多

C. 肠道吸收铁障碍引起铁缺乏
D. 肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏

E. 恶性贫血

31. （0 分） 垂体性甲状腺功能减低症

A. 血清TSH增高
B. FT4减低
C. 两者均有
D. 两者均无

32. （0 分） 已婚28岁女士,服用避孕药3年。因怕热多汗、心悸、睡眠差2月来诊。体检:甲状
腺肿大Ⅱ°,未闻杂音,心率94次/分,T3264ng/dl（正常值115～190ng/dl）,
T414.5μg/dl（正常值5～12μg/dl）。此时最适宜的处理是:
A. 立即服用他巴唑
B. 查FT3、FT4、TSH,后治疗
C. 服用健脑合剂,谷维素,普萘洛尔（心得安）
D. 停用避孕药一个月,再复查T3T4
E. 检查TGAb、TMAb,再决定治疗

33. （0 分） Addison病最常见的病因
A. 自身免疫性肾上腺炎
B. 肾上腺结核
C. 恶性肿瘤转移
D. 葡萄球菌性肾上腺炎
E. 先天性肾上腺发育不良

34. （0 分） 下丘脑性甲状腺功能减低症
A. 血清TSH增高
B. FT4减低
C. 两者均有
D. 两者均无

35. （0 分） 下列药物对于长期治疗原发性甲状腺机能减退症最不适合的是？
A. T3
B. LT4 +维生素B12

C. L-T4

D. 干甲状腺片
E. 干甲状腺片+维生素B12

36. （0 分） 某甲亢患者治疗1.5年后,患者要求停药:下列哪项检查为停药的最佳选择?
A. TGAb正常
B. T3、T4正常
C. TSH正常
D. TRH兴奋试验、TRAb均正常
E. 甲状腺I摄取率正常

37. （0 分） 女性, 43岁, 职员, 近半年来月经稀少,时而心悸、多汗、有体重下降,脉搏111
次/分,甲状腺Ⅰ°肿大,无杂音。
经二个月治疗后,症状有好转,但甲状腺肿大加重,哪项检查有意义?
A. 碘吸收率
B. T3、T4、TSH
C. 甲状腺B超
D. 甲状腺核素扫描
E. TSAb

38. （0 分） 下列各项中不属于甲状腺功能减退症临床表现的是？
A. 嗜睡

B. 畏寒
C. 声音嘶哑、低沉

D. 食欲亢进
E. 记忆力减退

39. （0 分） 有关继发性甲减的描述，正确的是？
A. 以下都对
B. 由甲状腺肿瘤引起的甲减，称继发性甲减
C. 手术后甲减，称继发性甲减
D. 由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少，称继发性甲减
E. 由于垂体疾病引起的TRH分泌减少，称继发性甲减

40. （0 分） 成年女性，乏力、虚弱、食欲减退、消瘦2年，伴闭经、阴毛及腋毛脱落，皮肤、粘膜色素沉着。诊断考虑
A. 甲亢
B. 甲减
C. 继发性肾上腺皮质功能减退症
D. Addison病
E. 慢性消耗性疾病

41. （0 分） 垂体疾病所致甲减鉴别试验是？
A. 血清TSH

B. 血清FT3

C. 血清FT4

D. TT3
E. TT4

42. （0 分） Addison病，应用肾上腺皮质激素，替代治疗，正确的是
A. 应终生使用激素替代治疗
B. 剂量一旦确定，则终生不变
C. 只有当感染、创伤等应激情况时才应用
D. 给药途径以肌注为主
E. 合并结核时禁用

43. （0 分） 30岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦2个月,近1个月进食增多,并感觉疲乏,常
有心慌,怕热多汗,易激动而住院,
对明确诊断是最有价值的检查是?
A. TT,TT,TSH
B. FT,FT,TSH
C. TT,TT,TU
D. TGA,TR-Ab
E. TT,TT,FTI,TSH

44. （0 分） 小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别
A. 肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B. Cushing病与异位ACTH综合征
C. 单纯性肥胖与Cushing综合征

D. 肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

E. Cushing病与Cushing综合征

45. （0 分） 甲减的最常见原因是？
A. 自身免疫损伤
B. 甲状腺破坏
C. 碘缺乏

D. 碘过量
E. 抗甲状腺药物

46. （0 分） 以下哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症？
A. 血清蛋白结合碘低于正常

B. 游离FT3、FT4低于正常

C. 血胆固醇增加
D. 血清TSH增高

E. 膝腱反射亢进

47. （0 分） 患者为女大学生,20岁,近半月来自觉心慌,口干,尿频,出汗多,特别怕热,大便次
数多,而且易怒。
下列哪种检查最有助于该患者的诊断?
A. 心电图
B. TRH兴奋试验
C. 吸碘率
D. T3T4测定
E. 尿常规

48. （0 分） 下丘脑性甲状腺功能减低症
A. TRH兴奋试验，血清TSH不增高
B. TRH兴奋试验，血清TSH延迟增高
C. TRH兴奋试验，血清TSH降低
D. TRH兴奋试验，血清TSH延迟降低

E. 血清TSH基础值已升高，TRH刺激后进一步增高

II.多选题 （共 5 题，0 分）
1. （0 分） 关于甲减的替代治疗，下列说法正确的有

A. L-T4每天晨间服药一次即可维持较稳定的血药浓度
B. 应用L-T4进行替代治疗的初始剂量一般为25-50ｕｇ/ｄ，每2-3ｗ增加12.5ｕｇ/ｄ，直到达到最佳疗效

C. 在老年患者，L-T4的初始剂量宜为12.5-25ｕｇ/ｄ，每4-6ｗ最佳12.5ｕｇ/ｄ，避免诱发和加重冠心病

D. 甲状腺粉的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症

E. L-T3起效快，但持续时间短，一般不用于替代治疗

2. （0 分） 关于甲减的实验室检查，下列说法正确的是
A. 甲减患者多有轻、中度小细胞低色素性贫血
B. 生化检查常有血清甘油三酯、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸增高，血清CK、LDH的增高

C. 血清TSH增高、FT4降低是诊断甲减的必备指标

D. 131I摄取率减退
E. 血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致
3. （0 分） 关于甲减的替代治疗，下列说法正确的有
A. 替代治疗的目的是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡

B. 替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变

C. L-T4过量替代易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松，故应从小剂量开始

D. 对妊娠患者进行替代治疗，血清TSH水平应维持在正常范围的上限

E. 亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗：高胆固醇血症、血清TSH>10ｍU/L、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生

4. （0 分） 关于甲减的临床表现，下列说法正确的有？
A. 本病患者可有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等表现

B. 本病患者的体征可有表情淡漠、颜面浮肿、手脚皮肤呈姜黄色、毛发稀疏、眉毛外1/3脱落

C. 累及肌肉和关节时，可出现腱反射的弛缓期特征性延长，跟腱反射的半迟缓时间期显延长

D. 严重的甲减患者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠
E. 女性患者常有月经过多或闭经

5. （0 分） 亚临床甲减的特点是？
A. 血T3正常
B. 血T4正常或降低

C. TSH轻度升高
D. 没有明显的临床症状

E. 多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎

III.简答题 （共 2 题，0 分）
1. （0 分） 粘液性水肿昏迷的临床表现？
[ 解答该题 ]

2. （0 分） 成年型甲状腺功能减退的临床表现？
[ 解答该题 ]

IV.论述题 （共 1 题，0 分）
1. （0 分） 试述黏液性水肿昏迷的临床表现和治疗。
[ 解答该题 ]