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耳模二三事耳模二三事 張憶萍（台中至德聽語中心聽師）無外，所有進入本會就的小朋友都有配戴（過去式或現在式）耳掛式助聽器的經驗，因此也都有使用訂製耳模的經驗。在這個過程中，相信家長或多或少都產生過與耳模有關的問題或疑問，如：我的孩子多久需要換一次耳模？耳模要怎麼保養？耳管麼時候需要換？為麼我的孩子戴上新耳模後會抱怨耳朵痛？在本文中，我們將藉由介紹耳模的主要功能討、明家長需要知道及解的資訊。壹、將助聽器的輸出音傳入耳朵 耳模靠耳管與助聽器結，自助聽器輸出的放大音則是經由出聲孔（圖一）傳入至外耳道。因此，保持耳模及耳管的暢通阻，聲音才能有效傳入耳朵。因為位置的關係，出聲孔很容被外耳道的耳垢及其他分物堵，造成回饋音或沒有聲音，讓家長誤以為助聽器沒電或壞掉。另外，當天氣潮溼、炎熱或小朋友因活動大而汗時，很容在耳管內聚積水氣，進而影響助聽器的頻反應（指每個頻的輸出音），甚至造成助聽器故障。因此，家長需時常檢查並清耳模。發現耳垢阻出聲孔，就用除耳垢器清；發現耳管內有水氣，就用吹氣孔將水氣吹出。同時，家長也需定期（需每天）清洗耳模，清洗方式如下 1.將耳模自助聽器取下。2.將耳模浸泡在溫的肥皂水或專用的消毒清潔劑後，放在水頭下用清水沖淨。3.用乾布擦拭耳模並用吹氣球將水氣吹出耳管。確定耳模完全乾之後才能將助聽器接回。當然，每天晚上將助聽器與耳模放入防潮箱也是保養的一項重要步驟。另外，濕氣是一個大問題的話，也可請廠商配用防潮耳管。出聲孔 外耳道 對耳屏 耳殼 耳 對耳 耳管 圖一 耳模部位名稱（部份名稱對照外耳構造名稱）（Photo courtesy of Westone Laboratories,Inc.）貳、固定助聽器 耳模幫助助聽器保持在耳上、後方致掉。一般而言，聽師在幫小朋友訂製耳模時，1 都會要求製作耳部份（圖一），一是讓耳模戴得固，二讓耳模與外耳道緊密，減少回饋音的發生。但有時候家長或小朋友因為沒有將耳部份至正確位置（耳朵的耳及對耳下），反而造成回饋音，因此在配戴時需要特別注意。耳模的耳部份確實會造成配戴上的問題，可請聽師或廠商將這部份除或磨除。另外，耳管過長，助聽器很容自耳上翻出，造成小朋友的困擾，因此，家長發現這種情形，應馬上請聽師或廠商修剪耳管。、與外耳道密合，避免回饋音產生 根據筆者經驗，家長最常報告的耳模問題就是回饋音的產生。由於回饋音代表音情況的發生，因此舉凡耳模過小、耳管開、耳模有隙、耳管與耳模夠密合、出聲孔阻等原因都有可能導致回饋音1。雖然現在較新型的位式助聽器都有回饋音抑制的功能選擇，但選用這項功能有可能會低部份頻的增益，因此仍建議先排除耳模造成的回饋音問題。人的外耳道從出生會持續成長直到學齡期，因此學齡前小朋友每隔一段時間就會需要重新訂製耳模。耳模訂製的間隔時間因人而，但大致，齡愈小的小朋友，換耳模的速愈快（如 23 個月）。有時候，塗抹凡士或耳模專用的潤劑（如 OtoEase,OtoFerm）能增進耳模與耳道的密合，有效消除回饋音，但隨著小朋友的外耳道成長，回饋音又會再出現。取耳模的技術、耳模種及材質也會影響回饋音的產生。在此我們詳述取耳模的技術有何影響，但需提及的一點是，小朋友的聽損較重，耳模外耳道的部份應儘取長一點；製作耳模時，出聲孔應避免朝向外耳道壁，如此才能在產生回饋音的情況下，給予足夠的助聽器增益。耳模的種有好幾款（常的幾種款式圖二），同的款式適用同的聽損程。一般而言，聽損程愈大的小朋友，愈適合配戴填滿耳殼的款式（如全殼式）；同時，耳模上的通氣孔（圖二箭頭所指的部位；功能之一為減少悶感）也會愈小或是直接做以避免聲音傳出，產生回饋音。至於材質，基於密合及安全性考，替小朋友訂製的耳模通常屬矽膠材質（也是較軟的材質）。矽膠有另一項好處，它較容引起過敏反應，小朋友對一般耳模材質有過敏反應，可訂製醫等級的矽膠耳模。矽膠的缺點是容被扯，也較無法用膠水將矽膠耳模與耳管黏死。因此，小朋友用拔耳管的錯誤方法取下耳模，很容將耳管與耳模分，如此一，耳管與耳模之間容產生縫隙，導致助聽器音。因此，家長應該教導孩子正確的取下方式，或禁止小朋友自取下助聽器，以避免耗損耳模。另外，也可請廠商使用套有屬扣或塑膠扣的耳管以減少耳管與耳模分的機會。耳管的另一項選擇是外徑大小；小朋友聽損屬重或極重，可建議選用外徑較大的耳管（3.3mm 或 3.6mm；標準耳管外徑為 2.9mm）以避免音及助聽器因高增益而產生的振動。1 耳鉤或助聽器本身有縫也有可能產生回饋音。2 3 通氣孔 圖二 常耳模種（自左至右：全殼式、半殼式、骨架式、耳道式）（Photos courtesy of Westone Laboratories,Inc.）肆、修飾助聽器傳出的聲音 藉由改變耳管內徑、出聲孔形及通氣孔大小、形等條件，從助聽器傳出的聲音其頻反應也會被改變，然後才傳入耳朵；因此，聽師在訂製耳模時會考各項因素，選擇適合的條件。過由於助聽器科技的進步，多頻道的位式助聽器給予聽師大的調整彈性，所以耳模的修飾角色已漸漸地被助聽器所取代，也因此我們在此再多談。值得注意的是，耳模在另一種情形下也可能改變助聽器的輸出聲音耳管會隨時間變硬、縮小，進而影響聲音的頻反應。因此，為維持助聽器原先的音質及表現，建議約半換一次耳管。從以上的討可以發現，耳模的注意事項在少；由於齡關係，許多小朋友無法明確告知或是描述他們的感覺或是意，因此家長必須主動並且密地觀察小朋友的耳模是否適合針對新耳模，記住新耳模的保固期限（一般至少有 30 天），發現新耳模夠密合、或是過大造成耳朵某個部位受壓迫、紅腫，都應馬上要求廠商改進。針對舊耳模，觀察耳模是否過小、有損，耳管是否變硬、變小、積水氣、有物堵，發生以上任一情形，也請馬上解決。另外提出點供家長考 1.發現小朋友的耳模有常的臭味，有可能是耳垢積或耳朵感染(如中耳炎)造成，請馬上帶小朋友到耳鼻喉科檢查。2.要增加小朋友對助聽器的接受，或讓他們對助聽器產生所有權的認知，可鼓小朋友自選擇他們喜愛的耳模顏色。考書目 Dillon,H.(2001).Hearing aids.Boomerang Press:Turramurra.Earmolds&More.Westone Laboratories Inc.Northern,J.L.,&Downs,M.P.(2002).Hearing in Children.Baltimore:Lippincott Williams&Wilkins.Valente,M.,Hosford-Dunn,H.,&Roeser R.J.(2000).Audiology:Treatment.Thieme:New York.