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儿科大题来源： 汪敏的日志
问答题
试述轻度脱水、中度脱水、重度脱水的临床表现。
（1）轻度脱水失水量为体重的3%~5%。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥、弹性
尚可。眼窝和前卤稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水失水量为
体重的5%~10%。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前卤明显凹陷，
哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度脱水失水量为体重的10%
以上。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼
窝和前卤深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜及干燥，甚至出现休克症状如心音低钝、
脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。
常用溶液成分
等张1000ml 中含有150mmolNa 离子。2:3:1 含钠液：指2 份生理盐水、3 份5%~10%
葡萄糖液、1 份1.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制的液体1/2 张。2:1 等张含钠液：指2 份
生理盐水和1 份1.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制的液体，等张。1:4 含钠液：指1 份生理盐水混合液，4 份5%~10%葡萄糖液配制的液体，1/3 张。2:1 含钠液：指2 份生理盐水和1份1.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制的液体，等张。1:2 含钠液：指1 份生理盐水和2 份1.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制的液体，1/3 张。4:3:2 含钠液：指4 份生理盐水、3 份5%~10%葡萄糖液、2 份1.87%乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制的液体,2/3 张。
简述母乳喂养的优点。
（1）营养丰富，易于消化吸收；母乳中蛋白质主要为乳白蛋白，易于消化吸收；脂肪
中含不饱和脂肪酸多，其脂肪球小易于消化吸收；母乳含乙型乳糖为主，可促进肠道正常细
菌双歧杆菌生长，从而减少腹泻发生。
（2）母乳中钙磷比例适宜，易于吸收；母乳含较多的消化酶，如淀粉酶，脂酶等，有
助于消化；母乳中含各种维生素和微量元素较多，如锌、铁、铜、碘等。
（3）母乳具有增进婴儿免疫力的作用，如含有分泌型IgA，尤以初乳中含量较高，可
结合肠道病原体和过敏阻止细菌、病毒进入肠粘膜，有抗感染和抗过敏作用。
（4）母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂哺，经济方便，而且母乳喂养可密切母乳关
系，便于增进母婴感情。
（5）母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复，哺乳推迟月经复潮，有利于计划生
育，母乳喂养可减少乳腺癌、卵巢癌的发生。
母乳喂养的禁忌证。
（1）母亲患急、慢性传染病或败血症。（2）严重的心肾疾病，糖尿病、精神病、癌症、
活动性肺结核病或身体过于软弱的。（3）乳头皲裂及发生脓肿时，可以暂时停止喂哺。
牛乳的特点：（1）乳糖含量低。（2）宏观营养比例不当，蛋白质含量较高，以酪蛋白为
主。（3）矿物质多，肾负荷重。（4）缺乏免疫因子。
婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病的诊断、治疗、预防？
临床表现：分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。有神经精神症状：小儿烦躁，不活
泼，夜惊多汗。有骨骼改变，肌张力低。血生化检查：血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。血
生化和骨骼X 线表现为诊断“金标准”。
治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。饮食和护理，增加维生素D 的食物，增
加日光照射。不要让病儿勉强坐或立，以防畸形和骨折。维生素D 疗法：根据病情采用普
通疗法和突击疗法，口服或肌注维生素D。钙剂：口服葡萄糖酸钙或其他钙剂。外科手术矫
形：对留有严重的上下肢骨骼畸形，在4 岁后考虑外科手术矫形。
预防：孕妇多晒太阳，小儿从生后2~3 周开始，即每日抱到户外晒太阳，每日至少2
小时。合理喂养，按时添加辅食，多吃含维生素D 及钙质的食物。凡利用阳光又困难者，
即应尽可能服用维生素D 制剂。早产儿、低出生体重儿、双胎儿2 周开始维生素D 每日800IU，
足月儿给维生素D 每日400IU，至2 岁，夏季可暂停服用或减量，一般可不加服钙剂。
新生儿窒息的诊断标准。
目前多采用Apgar 评分来确定窒息程度，阿普加评分：是以新生儿出生后1min 内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据，每项0~2 分，共10 分，用以判断
有无新生儿窒息及窒息严重程度。生后1 分钟评分8~10 分者为无窒息，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。如1 分钟评分正常，而1 分钟后评分低于或等于7 分亦为窒息。
轻中重度缺氧性脑病的临床表现（分度）
轻度：（1）生后24 小时内症状最明显，淡漠与激惹交替出现，或过度兴奋，有自发或
刺激引起的肌阵挛。（2）颅神经检查正常，肌张力正常或增强，拥抱反射增强，其他反射正
常，瞳孔无改变。（3）3 天内症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
中度：（1）生后24~72 小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、惊厥、肌阵挛、下颌抖动；
与激惹交替出现，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛。（2）肌张力减退、反射减弱、
瞳孔缩小、周期性呼吸。（3）14 天内逐渐恢复，可能有后遗症。
重度：（1）初生至72 小时症状最明显，昏迷。（2）浅反射及新生儿反射全消失，肌张
力低下，瞳孔固定无反应。（3）心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停。（4）病死率高，幸
存者常留有精神系统后遗症。
新生儿败血症的临床表现
根据发病症状可分为：（1）早发型：7 天内起病，垂直传播引起，大肠杆菌等G-菌为
主，爆发型多器官受累，病死率高。（2）晚发型：7 天后起病，水平传播引起，葡萄球菌、
机会致病菌引起，常有脐炎、肺炎、脑膜炎，病死率低。
早期症状：体征不典型，反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等。
高度怀疑：病理性黄疸；肝脾大；出血倾向；休克；呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫；
合并肺炎、脑膜炎、坏死性结肠炎。
苯丙酮尿症的临床表现和治疗
临床表现：通常在3~6 月开始出现症状，1 岁时明显，表现为：（1）神经系统，智能发
育落后，智商低于正常，行为异常，少数有癫痫发作、肌张力增高、腱反射亢进。（2）皮肤，
黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙，皮肤湿疹。（3）体味：明显鼠尿臭味。
治疗：（1）立即治疗，开始年龄越小、预后越好；（2）饮食治疗：低苯丙氨酸奶方治疗，
待血液浓度降至理想时，逐渐添加天然饮食，首选母乳，注意低蛋白、低苯丙氨酸。（3）定
期测定血苯丙氨酸，根据情况调整饮食。（4）成年女性患者在怀孕前控制饮食。（5）对有家
族史的进行DNA 分析。（6）对BH4 缺乏患者，补充BH4。
过敏性紫癜的临床表现、治疗？
临床表现：（1）皮肤紫癜：多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，严重者沿及上肢
和躯干，紫癜大小不等，呈紫红色，高处皮肤，可伴有荨麻疹、多型红斑和血管性水肿，少
数重症紫癜可融合成大疱以至出血性坏死。（2）胃肠道症状：肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，
是胃肠道症状和严重并发症的主要原因。（3）关节症状：膝踝肘腕瞪大关节活动受限。（4）
肾脏症状，多发生起病1 个月内，亦可为病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数以肾炎为首发症状。
治疗：一般治疗；糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；抗凝治疗（阿司匹林、肝素、尿激酶）；
其他（钙通道拮抗剂）。
川崎病的诊断标准
发热五天以上，伴有下列5 项中4 项者：（1）四肢变化：急性期掌跎红斑，手足硬性水
肿；恢复期趾指端膜状脱皮。（2）皮肤多形性红斑。（3）眼结合膜充血，非化脓性。（4）唇
充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。（5）颈部淋巴结肿大。可有心
脏表现，1~6 周心包炎、心肌炎、心内膜炎等。以及其他炎症表现。
小儿原发型肺结核的病理转归、治疗原则？
病理转归：①吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结，此种最常见。②进展：原发病灶
扩大，产生空洞，支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪
性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性肺膜炎。③恶化：血行播
散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。
治疗目的：杀灭病灶中的结核菌，防止血行播散。治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联
合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。
结核性脑膜炎临床分期、脑脊液特点。
临床分期：早期1~2 周，主要为小儿性格改变。中期1~2 周，颅内压升高引起剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、惊厥。晚期1~3 周，症状加重，意识朦胧，昏迷或半昏迷，强制性
惊厥。
脑脊液检查对本病诊断极为重要：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔堵塞时，可呈黄色，静置12~24 小时后，脑脊液中可有蛛网膜网状薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，结核杆菌检出率高。白细胞数多为（50~500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，但急性进展期，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可＞1000×106/L，其中1/3病例分类以中性粒细胞为主。糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。蛋白量增高，一般多为
1.0~1.3g/l。对脑脊液改变不典型者，需重复化验，动态观察变化。脑脊液（5~10ml）沉淀
物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。
急性腹泻治疗
（1）饮食治疗，强调继续饮食，满足生理需要和补充疾病损耗。（2）液体疗法：口服
补液ORS，用于纠正轻、中度脱水。静脉补液，第一天补充累计损失量、继续损失量和生
理需要量，一般轻度90~120ml/kg，中度120~150ml/kg，重度150~180ml/kg。等渗脱水用
1/2 张含钠液，低渗2/3 张，，高渗1/3 张。纠正酸中毒，低钾血症。第二天起，补充继续损失量和生理需要量。（3）药物治疗：控制感染、保护肠粘膜、避免使用止泻剂、补锌。
重度哮喘的临床表现和处理原则。
临床表现：端坐呼吸，讲话方式单字，常有焦虑烦躁，大汗淋漓。体检胸部过度充气状
态，呼吸大于30 次/分钟，三凹征常有，哮鸣音响亮、弥漫（危重者减弱乃至无），心率大
于120，奇脉常有
治疗：目的是尽快解除气道梗阻，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次加重，
防止并发症。重度哮喘应持续雾化吸入β2 受体激动剂，或合并抗胆碱药；静脉滴注氨茶碱
或沙丁胺醇，加口服LT 拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素。病情缓解可口服给药。注意水、电
解质平衡，纠正酸碱失衡；可给予氧疗，如果病情恶化缺氧，进行无创通气或插管机械通气。
急性肾小球肾炎的临床表现和治疗
临床表现：（1）前驱感染。（2）典型表现：水肿，一本累及眼睑和颜面部，非凹陷性；
血尿；蛋白尿；高血压；尿量减少。（3）严重表现：严重循环充血，水钠潴留。高血压脑病。
急性肾功能不全。（4）非典型表现：无症状性，肾外性，以肾病综合征为主要表现的，
治疗：（1）严格卧床休息2~3 周，直到肉眼血尿消失。（2）低盐饮食，控制水的摄入。
（3）抗感染。（4）对症治疗：利尿、降血压。（5）严重充血治疗：纠正水钠潴留-呋塞米；
处理肺水肿-硝普钠；透析治疗。（6）治疗高血压和急性肾衰。
肾病综合征NS的合并症、治疗、激素治疗的评估、副作用
合并症：（1）感染：呼吸道感染，皮肤疮和蜂窝织炎，腹膜炎。（2）低血容量休克。（3）
电解质紊乱：低钠、低钾、低钙。（4）血管栓塞：肾静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞，下肢静脉
血栓形成，顽固性腹水。（5）急性肾衰竭。（6）肾小管功能障碍。
治疗：（1）一般治疗：卧床休息；限制水钠摄入；防止感染；利尿。（2）激素治疗：
泼尼松起始剂量1.5~2.0mg/(kg·d)，总量一般＜60mg/d，分3 次口服。用药4~8 周（＞4 周
或尿蛋白转阴后2 周）后改为2mg/kg，隔日晨顿服。继用4 周，以后每2~4 周减量一次，
直至停药，总疗程6 个月，为中程疗法。若开始治疗的前4 周尿蛋白未转阴，为对泼尼松低度敏感，其后改为2mg/kg 隔日晨顿服，再用4 周，后每2~4 周减量一次，直至停药。总疗程9 个月，为长程疗法。（3）免疫抑制剂：环磷酰胺。（4）抗凝及纤溶药物。（5）ACEI 等。评估：（1）激素敏感型：8 周内尿蛋白转阴，水肿消退。（2）部分敏感型：8 周内水肿
消退尿蛋白+~++。（3）激素耐药：治疗8 周，尿蛋白>++。（4）激素依赖：对激素敏感，用药缓解，减量或停药2 周内复发，恢复用量或再次用药又缓解并重复2~3 次。（5）复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4 周以上，尿蛋白又≥++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。（6）频复发和频反复：指半年内复发或反复＞2 次，1 年内＞3 次。
副作用：（1）代谢紊乱，糖尿病，钠水潴留，高血压，失钾，骨质疏松。（2）消化性溃
疡和精神欣快感、兴奋、失眠、癫痫发作，白内障，无菌性股骨头坏死，高凝状态。（3）易
发生感染和诱发结合。（4）急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。
缺铁性贫血的临床表现、实验室检查和治疗
临床表现：（1）一般表现，皮肤粘膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最常见。（2）髓外造
血表现：肝脾肿大。（3）非造血系统症状：食欲减退，异食癖；焦躁不安，精神萎靡；心率
增快；免疫功能降低合并感染。、
实验室检查：（1）外周血小细胞低色素；（2）骨髓象增生活跃；（3）血清铁蛋白是敏感
指标。
治疗：（1）一般治疗，饮食，保护心脏。（2）去除病因。（3）铁剂治疗，口服铁剂（二价铁+维生素C）。（4）输红细胞指征：严重贫血伴心衰；合并感染；急需外科手术，贫血严重。
化脑常见并发症、临床表现、抗生素治疗原则？
并发症：①硬脑膜下积液；②脑室管膜炎；③抗利尿激素异常分泌综合征；④脑积水；
⑤各种神经功能障碍，如耳聋，智力低下，癫痫，视力障碍和行为异常。
临床表现：①感染中毒及急性脑功能障碍：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍，
从精神萎靡到深昏迷，部分儿童有惊厥发作，皮肤瘀斑，瘀血及休克；②颅内压增高表现：
头痛、呕吐、前卤饱满，紧张，头围增大，合并脑症时，有呼吸不规则，瞳孔不等大等；③
脑膜刺激征阳性，克氏征（+），布氏征（+），颈项强直。
抗生素治疗：对肺炎链球菌的流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗
生素10~14 天，脑膜炎球菌者7 天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21 天以上，
若有并发症，还应适当延长。