dd有细胞内钙离子增多.pdf

l 9 9 6年第 l 2期 句 锄 有细 胞 内钙 离子增 多 这些 改 变不 利 于心 力衰 竭 的 控 镪。钙拈 抗剂有 硝苯 地平、异搏定 和硫 氨苴 酮等，各 种钙 拮抗 剂对 心血 管 的作用 颇 不一 致，选 择 药物 时需 注意：高血 压、冠心 病性心 力衰 竭，应选 用 硝 苯 地平 以解 除小 动脉、冠状 动脉 痉挛；伴 有心 动过 速 的 心力衰 竭选用 异 搏定，此 药 并可 改善 心肌舒 张 功能；肺 心病 心力 衰竭 使用 硝 苯地 平不仅 能 解 除 小 动辣痉 挛，并 能减少 支气 管腺 体分 秘，减少 痰液。2 6 转换 酶抑 镪剂：难治 性心 力衰 竭耐 心排 血量 减少，肾素 血管 紧 张素 醛 固酮系 统活性 增 加，导 致 心脏 前后 负荷 增加。转换 酶 抑制 剂 能有效 地 抑制 这 个系 统 因此 可用来 治 疗难 治性 心力 衰竭。常用 卡托 普刺、依部 普 利。卡托普 制从 6 2 5 1 2 5 m g，每 日 3次开 始，疗效 不显 著时 再逐 渐增加 剂 量 以小剂 量 治疗 开始 可减 轻突然 发 生 的低 血压，长期 小 剂量 治 疗 能 维 持 最 佳 血 液 动 力 学 状 态和 减少 副 作用 的 发 生 2 7 口受 体 阻滞 剂：心力 衰竭 时交 感 神 经 兴奋，心率 增快，心 室充盈 时 间缩 短，充盈量 减 少，心排 血 量降 低 加重 心力 衰竭。日受 体阻滞 剂 能减低 外周 阻 力，减低 左 室流 出道 阻力，使 口 受 体上 调，增 由 心 肌 收缩 反应 性，节 约心肌 能量，抑制 口受 体脱敏，改 善 左心 舒张 及充盈 功能。心 率增 快时 给予 小 剂量 氨 酰 心安 或美 多心 安加洋 地黄 可 以提 高疗 效，现 主要 用 于扩 张型 心肌 病及风 湿性 心脏 病心 力衰竭 时。2 8 镁 盐：镁 能激 活 A丁 P酶 和心 肌腺 苷环 化酶，对维 持心 肌线 粒体的 完整 性和 促进 其 氧化 磷 酸化 过 程起 重要 作用，从而 改善 心 肌代 谢，增强 心 肌收 缩 力。心力 衰竭 时 由于作 为磷 酸化 酶、醣 脂质 异化 作 用辅 酶的 镁缺 乏，彰 响 心肌能 量 的产生，导致 心肌 收 缩力 减弱，使 心力 衰竭 难 以纠正；另外，镁 可抑铽 心 脏的 自律 性和 兴奋性，对 心力 衰 竭 中的 心律 失 常和 心源 性骅 死有 一定 的防治 作用。2 9 非药 物治 疗：腹膜 超滤 或血 液超 滤以快 速 除去 血浆 中过 多 的水分，使 心 室克 盈 压及 平均 肺 动脉压 下降，使肺 癌 血和 呼吸 困难减 轻，周围 水肿 及 脏 器瘀 血改 善。外 科治 疗 心 肌梗 塞 园室 壁瘤 引 起 的难 治 性心力 衰竭，可 通过 切 除室 壁瘤 及 冠脉 旁 路 手术来 控制 心 力衰竭，但 手术 死亡 率高 其 他存 在 机 械性 障碍 的难 治性 心力 衰竭，经手 术治 疗 可望 从 根本 上 纠正 心力 衰竭。机械 辅 助循 环 可 增加 心 肌 的泵 功能，减少 心脏 的催 功和 能 量消耗 常 用的 方 法有 l丰动 脉 内气囊 反搏、心 室辅助、骨骼 肌泵 和完 全、性 工 心脏 心脏 电复 律 和 工心 脏起 搏 心 动 过速 或过 缓，或严 重心 律不 齐，都 可影 响心排 血量 诱 发或 加重 心力 衰竭。如 药物 治疗 无效，应 考虑 用心脏 电复 律纠 正快 速心 律 失 常j用 人工 心脏 起搏 治 疗缓 慢性 心律 失 常 心脏 移植对于 各种 内外 科 治疗 无效 的 晚期心 力衰竭 病 人，心 脏移 植可 谓是 唯 一有 效 的方法，目前 主要采用 同种心 脏移植。一 心力衰竭 的中医药治疗；长春中医学院甜属医院于 凯成 心 力衰竭 是 指在 有足够 的循 环 血量 和 血管 舒缩 功 船正 常的 情况 下，由于各 种原 因所致 心 脏 不能正 常的将从 大 静脉 回漉 的血 液排 出，或心 排 血 量不足 以满足 全身 组织 代谢 需要，而产 生 的 一系 列病 理生 理 改变 及其 栋床 症候 群，亦 称心 功能 不全。中医无 心力 衰竭 的病名，但 从 其 主要 临床 表现 看，似属 于 心 悸”、怔忡”、喘证、水 肿、“痰 饮”、虚劳 等 病 的范畴。多 年 来 由于对 车病 采用 中 医、中西 医结合 治疗，取 得 了可喜 的进 展，现 简进如 下。1 本病 的病 因病 机 特点 中 医认 为车 病是 以心 为 主，累 及肺 辟 肝 肾诸脏 的一种 病证 多是 在 原有心 脏病 的基础 上 发展 至严 重 阶段 而出 现心 力衰 竭。其病 的发 生多 囡外邪 的反 复 侵袭、劳 晕过 廑及 脏腑 功能 失调 导致 心 阳(气)不 足，鼓 动力 减弱，影响血 脉 的正 常运 行，久之 尉产生 癀 血和 术停。血 脉癀 滞和 水饮 内 停，叉 可使 心 阳更加 郁遏，如此 尉形 成 了恶性 循环，故 临床 表现 为车 虚标 实、虚 实夹 杂是 心力 衰竭 中 医辨证 的 特点。本虚 有心 肺肝辟 肾之 分，枯证 时各 有 其见 证；标 实有 窬血 和水 停之别 癀血 停滞 临床 可见 面 色晦 暗，胁下 积增、颈 脉 怒张、唇 甲及 舌 质紫 暗，脉 涩等。术戗 内停 临床 可 见 心悸、怔 忡、脉 结代 或怪 脉等 水气 凌心 的表 现；亦 可 见 咳嗽、咯 血、嗤促 等术 饮射 胂 的表现；亦 可见恶 心、纳差、便 溏、肢 肿 甚 至胸术、腹水 等水 泛辟 肾 的 表 现。综 上可 见本 病 的主要 病机 为气 虚、阳虚、血癀、水 停。若气 虚，阳损及 阴、可有 气 阴两 虚，病 人陈 有 气 虚之 证外，尚有 阴虚之 证，如 口干、五心 烦热、盗 汗 少 寐 舌 红 少首，或无 苔等 阴虚 内热之 象。若 阳 维普资讯 http:/ 22 虚之 扳，可 出现 阳脱 之证，喘但 息微，汗出、四肢厥 砖、脉檄 欲绝 等。2中 医请 治疗 由于本病 的病 机 较 为复 杂 临床 分型 各家 尚不 统一。下 面就临证 常 见证候，分 述如 下：2 1气 阴两虚 证 主证 心 悸不 宁 气短喘 但，动则 尤甚。头 晕、自汗 或盗 汗、心 烦少 寐、口干、四肢灾 温、唇 甲紫 暗、屎 少、便 干、舌质 红、苔薄 自或微 黄 酿细数 或结 代。治法：益 气养 阴、宁心定悸、佐 咀化 癀。方药；首选方：生 脉散 内外伤 辨惑 论 加 味：党 参 1 5 g 麦 冬 1 5 g t 五味子 1 5 g r 当归 1 5 g，生地 1 5 g r 阿腔 1 5 g(烊化)，远 志 l o g，茯 苓 O g，枣仁 l o g，黄 苠 1 5 g，炙 甘草 l o g，水 煎服 加 减：喘 甚加葶 苈子；汗多 加盘 骨、牡蛎，山芋 肉；唇 甲青 紫、舌紫 暗加丹 参、红花 I 屎 少、下 肢肿 者 与五苓散 台用；咳嗽痰 自 加 双皮、川 贝母 备用 方：炙 甘草 沥 伤 寒论 加 减 l炙 甘草 1 5 g，党参 2 5 g，生地 1 5 g，桂枝 1 5 g，阿 腔 1 5 g(烊化)，麦冬 1 5 g，麻仁 1 5 g，黄芪 2 5 g，当 归 1 5 g 丹 参 1 5 g r 泽 泻 1 5 g r 水 煎服 中成 药；参 壹注 射液(长春 中 医学院 附属 医院 药厂)6 0 1 2 O ml 加 5 1 G 葡 萄糖 l O O ml 静 点。剌五 加注射 液(黑盘 江 省 完达 山帚 葺 药厂)4 0 m l 加 l 0 葡萄 精 g O ml 静 点。2 2心 肾 阳 虚 证 主证 心悸、喘 息不 能平卧，颜 面及肢 体浮肿 或伴胸 水、暖 水，脘痞 艟胀，形 寒肢 冷，大 便蓿 泻 小便 短少，舌体胖太、质淡，或紫 暗 苔薄 自，脉沉 细无力，或 结代。治法：温 阳、化 瘀、利承。方 药 首选 方：真 武扬 伤寒 论 加 减：附子 1 5 g(先 煎)，自术 1 5 g t茯 苓 3 0 g，赤芍 1 5 g r桂枝 1 5 g，大腹 皮 1 5 g，干 姜 1 o g，桃 仁 l o g，红花 l O g 水 蕉 服。若 气短 重加 黄芪、党 参 喘重 者音葶 苈大 枣泻 肺 两；脘 闷、纳 少、恶 心 呕吐者加 砂仁、半夏、陈皮；高度 浮肿，或有 胸 木腹木 者台 用五 苓散；癌 血重 者 可 加 丹 参、坤草、泽 兰。备 用方：五苓散 伤 寒论 ：猪苓 茯 苓、桂 枝、白术，泽 泻。实脾 饮 济 生方 ；厚朴、自术、术 香、术瓜、草 藁 仁，大 照皮、甜子、茯苓。中成 药：五加 皮甙 片(中国 中医研 究 院西苑 医 院)，每 片 O mg，每次 2 0 rag 每 日 3 4次 口服，2 3天后 改为维 持量 每 日2 0 4 0 mg。副作用 有恶 心呕 吐 腹 泻 心动 过 缓，一 般均 较轻 停 药 即消失。中 国乡村 医生 杂志 2 3气虚 血瘀 汪 主证：心 悸、气 短、面 色晦 暗，口唇 青紫、颈 辣 怒张、胸胁 满 闷、胁下 店增 或痰 中带 血，舌有 癖点，癖斑，脉 细涩或 结、代。治法：益气 化瘀、温 阳通 络。方药：首选 方：新定 桂苓 沥 金 置翼 ：桂 枝 1 5 g，参 1 5 g，炙 苷草 1 ，赤 芍 1 5 g t生姜 3片 水 煎服。加 减：病 情重 者可 酌加附 子、三棱、莪 术、血竭；伴 下肢 浮肿 者可 配音 五苓散 治之。备用 方：生脉 散加 化癜之 品：党参、麦冬、五 昧子、北 沙参、川 贝，远志、丹 参、红花、炙 甘草、生 地、茯 苓、玉 竹。中成药；参 麦 注射蔽 或剌 五加 注射 涟 r 用法 见 前。2 4阳虚水 泛证 主证；喘但 气急、痰 涎上 查、咳 嗽、吐泡 沫样粉 红色 痰，颜 面灰 白 口唇 青紫，汗 出、肢 冷、烦躁 不 安、舌质 暗红，苔 自腻、脉细 促。治 法：温 阳 化痹、宣肺 利水。方 药：首选方：参 附 汤音茯 桂术 甘 汤加减：红 参 1 5 K，附片 1 O g(先 煎)桂枝 5 g，自术 1 5 g，茯 苓 5 0 g，炙 甘草 O g，葶苈子 1 5 2 5 g，丹 参 1 5 g 水 煎服 加碱：咳 喘痰挺 迫肺 者加 紫苑、冬花，自芥 子、瓜萎、j 击夏；心 胸憋 闷疼 痛者加 部盒、枳 壳、瓜 萎、当归、川芎；汗出、亡 阳着 加龙 骨、牡蛎 壤胀、纳 少 加 神 曲 砂 仁。备 用方：葶苈 大枣 泻肺汤 金 匮要 略方；苏子 降气 汤 局 方 加 减。中 成药：五加 皮甙 片(见 前)。2 5心 阳虚脱 证 主证；心 烦 躁，呼吸 短促、不能平 卧、喘 促 不宁、额 汗不止，精神 萎糜、颜面 发绀、唇 甲青 紫、四肢厥 冷、舌质 淡、苔 白、脉细 微欲 绝。治法：回阳固脱 方药；首选方：急救 回阳汤 医林 改错 ：人 参 1 5 g，附子 l o g(先 煎)，干姜 l o g，白术 1 5 g r蛊 甘草 1 5 g 桃仁 l o g r红花 1 D g，水 煎服。加 减 t有 浮种 者台 五苓散；汗出淋 漓如 油 者加龙骨、牡蛎，山 芋 肉。备用 方：参附龙 牡 汤(验方)：人 参 1 5 g，附 子 O g(先 煎)，龙骨 5 o g，牡蛎 5 0 g 承煎 服 中 成 药：参麦 注射 泣(用 棱见 前)；参 附注 射棱(四 川 雅 安翩药 厂)=肌 注；每 次 5 2 0 m1 1日 1 2次；静 脉注射；每次 5 2 O ral 加 5 1 0 葡萄糖 2 0 ml 稀 释静 洼；静点：每 次 2 0 l O O ml 加 5 1 0 葡萄 糖 2 5 0 5 O O ml 静 点 维普资讯 http:/ 1 9 9 6年第 1 2期 3以一 方为 主加 臧治疗 3 1以参 附扬 为 主方 天 津市 中医 院内 科运 用 回阳教 逆方 荆，辨 证 应 用 参 附扬加 味治 疗心 衰。取 得较 好疗 效 回阳教 逆 法：适 于严 重心 力衰竭，阳气 赦脱，阴塞 内盛 r 表 现 为倚 息喘 促、张 口抬 肩、心悸 不宁、烦躁 不安、大 汗 淋漓、四 肢厥 降、尿 少 面青。处 方；附 子 1 5 g(先 煎)，红 参 1 5 g(或 党参 2 4 3 0 g)，也可加 黑锅 丹 汗 多 加 黄芪、龙 骨、牡蛎；四肢厥 冷、脉做 者加 干姜。回 阳利 水法：用于 心 肾 阳虚水肿 明显 者，治 参 附 扬加 陈葫 芦、桑皮 或桔 梗、五加 皮、肪 己。回 阳行 郁法：用于心 肾阳虚、阳气亏耗，气馥不能鼓动营血 畅达，致肝经血滞。培腺癖阻，肝大，胸 痹痛者。治 参附 汤加 丹参、红 花、菖蒲 或山 甲、三七。回 阳益 气法：用 于心 虚 阴阳双损，阳气将脱、阴 气耗竭、喘满、汗 出、藏 阳、面赤如 妆，四 肢灾温。治 以参 附 蛹加 麦冬、五味 子或玉 竹、蛤蚧 尾。回 阳盏气 固表 通卫 法：用于 心 肾阳 虚，营卫不 和，如 汗出、心悸、怔忡、头 昏、脉迟 或结 代者 参附 汤 方中加麻 黄、细 辛、菖蒲、丹参。回阳填 髓法：用于 心 肾阴 阳俱馥-如形 寒、汗 出、肢 降、喘 息不得 卧，腰 脊背 痛，无力、浮肿、脉馥 细弱或 浮迟 无力(心衰 恢复 期及 心 肾双亏 恢复 阶段)。参 附扬加 阿 胶、龟 板腔、五味 子、龙 眼 肉、仙灵 脾、山芋 内。3 2以真武 汤为 主方 赵锅 武老 中医 真武 扬 为 主方 t配台 治 水 三 法”。治疗慢 性 充血性 心 力衰竭，收到 了一 定疗 效。有 肺部 感染，肺郁 血，充 血性肝 肿大，高度水 肿，提 示 病人 有 筛气壅 滞 不得宜 降。真武 汤为 主方，配合 麻 杳石 甘扬、越蜱 汤 以及鱼 腥 草、黄 芩、前 胡、陈皮、半 夏 等。有 高度水 肿，甚至 出现胸 水、腹 水 t乃阳 虐水气 不化 所致。真武 汤为 主方，选 加五 苓散 及车 前子、肪己等。有紫绀、舌暗，甚或瘀点、癀斑、月经 量减 步或 经 团，肝 肿 大等，提 示有瘀 血 情况，当 配伍 活血 化瘀，如血 府谣寤 汤、脶 下谣瘀 汤、桃 红四 物 汤或参 苏饮(丹 参、苏 木)等。出 现心 肺 阴虚 少 气、干 唼、虚爝 而悸，舌 红步 津等，其治 疗 当在真 武 扬 基 础 上 配 用 养 阴 药，如 生 脉 散、一 贯 煎 之 类 3 3 葶苈大 枣 泻肺 汤为主 方 第 四军 医大学 第一 甜 属 医院 中医 科，以葶 苈大 枣泻 肺汤 为 主，并停 用 强心 利屎 药 t 治疗风 心病 心衰 2 5 倒。结 果 临床症 状和 心衰 很快 缓解 或 消失，使 病人 转危 为安，大部 分病 人恢 复 了工 作能 力。随症加 2 3 碱：本 病 因静脉 压增 高，肺 部 毛细 血管 充血、淤血 t 故 临床 上多 出现 咯血，面摄 及 口唇 紫绀、舌质 紫 暗等 瘀 血表 现，应加 丹参 当归 尾、赤芍、红花、桃 仁 土 虫等；症 见动 则气 喘、汗 出，身 困肢软 无力，心 慌、气 短、脉浮 弱等气 虚 表瑰，加黄 芪、四 君子 汤 盎 见 畏寒 怕降、四肢 不温、脉沉 细无 力或 结、代等 阳 虚表 现者，加 附片、桂枝等 药。3 4 生脉 散为 主方 邢 月鹏 氏采 用葶苈 生 脉五苓 散(葶苈 子、党 参、麦 冬、五 味子、茯 苓、猪 苓、泽 泻、白术、车前 子)加 减，治疗 慢性 充血 性 心力 衰竭 2 5倒，结果 显效 1 2 倒，好 转 n 例，无效 和死 亡各 1倒。蒋 立苑 氏用 黄芪 生 胜散(黄芪、红 参、麦冬、五 味 子、丹参)随症加 减，治 疗 风湿性 心脏 病 3例、冠 心 病 7倒、筛心 病 2倒 结果：基本 纠 正 5例 有效 6倒，无 敢 1 倒。英 山县 红 山医 院用党 参、麦冬、五 眸子、丹 参、茯 苓、万年 青 为主药 心悸甚加 炙甘草、枣仁；气 喘 甚 加葶 苈子、肉桂、炙麻 黄；水 肿甚加 茅根、泽 泻；恶 心呕 吐加 法夏，生姜 I 肺 心病 合用 苏子 降气 汤；风 心 病合 用血 府谣 癀扬 I 高 心病 加用 地龙、法夏、胨皮、牛 猿。共 治疗 心衰 2 4例，均 取得 一定 疔敢 认 为本 病 系客 邪入 侵，气 阴两虚，血瘀 水停，内及 于心 所致。本 文 补 中寓 攻，能人 心 筛肝 摔 肾经，具 有 益气 活血、安 神 利水之 功。3 5以复 方北 五加 皮 汤为 主方 本方 由北 五加 皮、党参、太子 参、茯 苓、泽 泻、车 前 子、猎苓等 组成，水 煎 2 孜 分服，每 日 1剂。加 藏：纳 呆、恶 心加 白术、莱 菔 子、陈皮、山楂；胸 胁 胀 满加 瓜 蒌 薤 白 郁 叠 f头晕、头 痛 血 压高加 夏 枯 草 牛藤 黄芩 f 有 明星 瘀血见 证 者加桃 仁、红花、赤 芍。中医研 究 院西苑 医 院用 本方 治疗 充 血性 心力 衰 竭 2 1例，其 中风湿 性 心脏 病 1 3倒，高 血压 动脉硬 化 性 心脏 病 8例。治疗 结果：显教 1 0倒 有 效 1】倒，心寰 多在 3 9天 内控 6 I 或 好转 副作 用主 要为恶 心 等 胃肠遭 反应，停 药或碱 量后 则 消失。3、6心 宝 丸 广东 省 药物研 究所 用 心宝 丸(由洋 金花、人参、附子、肉桂、麝香、鹿 茸、田七 蟾酥等 药 组成 一为 提 高药 效，服 用方 便，故以 洋金 花之 东茛 菪碱、人 参 之 皂 甙 附子 提取 物、内挂 提取 物+蟾酥 之 螗毒等 配 合其 他 几味 药物 制成 口服 心 宝丸，每 丸 6 0 mg)治疗 维普资讯 http:/ 2 4 慢 性 心 功 能 不 全 7 3例。心 功 不 全 L级 者，每 次 1_2 0 rag；l级 者，每 狄 1 8 0 ragl级者 每 水 2 4 O mg，每 日 3擞，口服 按心 功不 全分级，疗 程分 别 为 L 个 月、2个 月、3个月=临 床观察 结 果 心衰 症状均 明 显好 转，心 室收缩 时 间问期 和 V 导 联 P渡 终耒 电势 均有 改善。动物 实验 表 明，心 宝丸 可增 强离体 兔心 肌 收 鳍力，增 加冠 辣漉量 认 为慢性 心 功能不 垒患 者，临床 常见心悸、气 喘，动则 尤甚，疲 乏头 晕，程寒 肢 砖、全 身浮肿 等症 状。辨证 多 为心气不 足、肾阳 虚衰 治疗 以补 心气，温 肾 阳为 主，故 本方 以人 参 补益 元 气，附子、肉桂、鹿茸 温补 肾 阳，磨 香温 经通 脉，洋 金花 平喘，从 而取 得疗效。4 单 昧药 翱 I 1 枳 实：用枳 实针 剂 每毫升 古生 药 4 E，每 日 静 点 8 0 g，7 1 4天 为 1个 疗程。湖南用 枳 实注射 液 治疗 2 0倒 慢性 心衰 收 封较 好疗效 在 用 药过 程中，无严 重心 律紊 乱或其 他不 良反 应，剂 量易 于掌握。研 究证 疆，枳实 中吉有 对羟福 林 和 N一 甲基 酶胺，二 者 均可 使离 体猫 乳头 肌收缩 力增 强，心 童 内压变 化迅 速，心肌 收缩 的最 大速 率显 著增加：其 强心、升 压及 外周 血管 阻力 增高，与 奋肾 上腺 素 受 作和 受 体 及促进 内源性交感 介 质释 放有关。枳 实与 N一 甲 基酪 胺静 注可 出现 明显的 利尿 作用，推 谢可 能是 抑 翩 肾小管 重吸 收 的结果，而 与 肾血流 量及 肾滤 过 事 变化 无关 另外，枳 实还具 有扩 张冠 状动 脉，提高 心 脏指 数 的作用。4 2葶苈子 t用 葶苈 子末，每 日 3 6 ，分 3次 饭后吞 服，一般 于服 药后 第 四天尿 量增 加，浮 肿消 退 心 衰症 状 2 3周显 著减轻 或消 失，并 未见 有 明 显副 作用。研究 证 明 几种 十字 花科植 物都 含有 强心 甙，葶 苈子 之醇 提取 物有 强心作 用，对 在位 蛀心 可使 其停 止于 收缩期；对 在位 兔心、猫 心肺装 置，均 可使 收缩 力加 强 对药 物造 成 的心力 衰竭，有 胆显 的治 疗 作用，表现 为恢复 每分 钟输 出量 和侔低 静脉 压，增 强 已被 抑制 的心肌 收缩 力，心 电凰出 现 洋地 黄作 用样 改变，其效 力与 毒 毛靛 花 子甙相 似，作 用较 快。4 3蟾酥：用蟾 酥 4 S mg 每 日 2 3戎，治疗 心 衰 1 3倒，其中 1 2例 在 甩药 后 2 4 8小时 尿量 增 加，水肿 消退 或碱 轻 肝脏 鳍小，脉搏减 慢。北京 应 用 强心 散(蟾酥 L份、获 苓 9份)，剂型 有脏 囊、四 层 虫腔 腑格 液、蜡丸 等。每 日用量 3 0 0 r a g(其 中古 蟾 酥 3 0 r n g、分 3趺服用 一 般在 用药 后 2 4 4 8 小 时其 症 状有 不 同程度 的减轻=结 果：显 技 4 0 总 有效 中 国乡村 医生 杂志 率 为 8 6 7 药物 反应 主要 表现 为 恶心、呕吐、中 上腹灼 热感、厌 食等 胃骺道 症状 经研 究证 实，蟾酥 的强心 成份 主要 为 I i j 体，并 非强 心甙，小 剂量 可加 强 实验 动物 心脏 的 收鳍，大剂 量 可导 致心 律 失 常和 心 动 过缓，房室 传 导阻滞，心 电 图 P R 问期 延长、T渡 倒 置 异位 节律，柬支传 导阻 滞，甚至 心室 纤颤。升 压 作用 主要是 由于周 围血 管 的收 鳍(作用 于 廷麓 直 管 运动 中枢)，部分是 由于强 心，维持 时 间为 2 0 6 0 分 钟 r n 服 易于 吸收，作用 发生 及 消失均 较快。毒 酎 反 应表 现为 呼吸 急促，肌 肉痉 挛，惊 厥，心律 不齐，最后麻 痹 而死亡。血浆半 衰期 为 7 5分 钟，经 肾脏捧 泄，2 4小 时无 蓄积 小 鼠 L D 。为 4 1 mg k g。4 4 北 五 加皮粗 甙：每 次 2 0 mg，每 日 3 4擞，服 2 3天 后改为 维持 量，每 日2 0 4 O mg。用 于治疗 充 血性 心力 衰竭，一般 经 2 3天心 衰 可得到 控制 有 报 道用 洋地 黄效 果不 满意 的病 例，改 用本 品后 有 所 好 转。副作 用 可有 恶 心及 呕吐、腹 泻，但 一般 均较 轻，用量娃 大可 有 心动过 缱 实验 证明，奉 品与毒 毛旋 蓖 子 甙 K、G 相 似，具有 正性 肌力、负性 频 率及 负性 传 导作 用，过量 可 引起 异位节 律，甚至 室颤。其强 心作 用 可 能与抑 翩心 肌细 胞膜 ATP酶 有关 其 特点 为 作 用 迅速，持 续时 间短、无蓄 积。4 5 罗 布麻：用 罗 布麻根，每 日 9 1 5 g，分 3狄 饭 后 服，治 疗 5 O例充 血性 心力 衰竭，显 效 3 1例 有 效 L 6例，无效 3倒 主 要副 作用是 消化 道反 应，亦 有 出现 心 动过缓，期 前 收鳍者 实验证 明，咀罗布麻 根 煎荆 给狗静 注，对 成巴 比妥钠 中 毒衰竭 的心 脏，呈 现 明显 的心力 增强作 用，与毒 毛旋 花子 甙 K 的作 用 相似。用 8 罗 布根 煎剂培 犬和 猫静 注，2分钟 后 可 见心律 减慢，1 0 2 0分钟 时最明 显，3 0 分 钟后 才莲 渐 恢复 4 6 万 年青：万年 青千 品，成 人每 日 1 O 1 5 g，鲜 品每 日 3 6 4 5 g，水 煎 3擞分 服，7 1 O 天 为 1个疗 程(达到 饱和 量)，而 后根 据病情 遥-i 碱 量 总诫韶 I 剂(R o d e l i n)t日 3 4 ml 或 0 3 0 妇，分 3擞 空 鹿 服 用，必要 时可 增至 1日 8 ml 或 0 8 g。皮 下或肌 肉注射(Ro d e l i n)1攻 1 2 ml，必 要时 可重复。急 用 时可静 注，用 l 4 m 加人 5 葡 萄糖 液 5 1 0 m 中 缓 慢注 射。用药后 数小 时 内见效 经 1 0 3 6小 时 达 高峰，3 4 天后 药敢 基 本消 失 大剂 量 可见 胃 脑 道反 应，偶见 室性 早搏、室性 心动 过速。风湿 性心 肌 炎患者 忌用。实验 证 明：万年青 根的 强心 作用 与洋 地 黄相似，其 效力 比洋地 黄大 3倍，但蓄 积作 用较 维普资讯 http:/ l 9 9 6年第 l 2期 小 其 总甙 的药 理作 用特 性：增 强心肌 收 缩力，增 加 心排 血量 f 扩 张肾血 管、增加 肾直 流 量，有利尿 作 用 扩 张冠 状 动麟，改善 心脏 的供 血供 氯 兴 奋 述走 神经，使心率 减 慢 4 7 福 毒草：对 充血 性心 力衰 竭 用 3 福 寿草 浸液(每毫 升台 全 草 3 0 mg)，每次 1 3 mi日服，每 日 2 3次 I或用 福 毒草总 甙(每 1 O ral 古总 甙 l mg)0 5 1 O mg s 葡萄糖 藏 稀释后 缓 慢静注，5分 钟 起效，3 0分 钟达 高峰。车 品可使 心率 明显 降低，心 悸、气急、浮 肿等症 状减 轻或 消失 主要 副作 用为恶 心 呕 吐 心 动过 缓及 传导 阻滞 等，但 停药 后 l 2天 即 消 失。车 品具有 强 心、利尿 和镇 静作 用，螗改 善心肌 功 能。其强 心作 用与 洋地 黄相似，但对 增 强心肌 收 缩 作 用较弱，并有 不 明显地舒 张作 用，对 迷走 神 经 的影 响 也 较小。在体 内吸 收不规 则，稳定 性较小，作 用时间 也 较短，疗效 不如 洋地 黄，但 在治疗 嗣 量下 实际并 无 蓄 积作 用 因此，a 毒性 小。4 8 锋 兰：用铃 兰毒 甙 每 次 0 0 5 0 1 mg，加 人 2 0 5 0 葡萄 糖液 2 0 m1，稀释 后 缓慢静 脉 注 射。适 用于各 种病 因引起 的心 室衰 竭和 慢性 克 山病所 致 的心力 衰竭。车品 副作用 主要 有恶 心、呕吐，室性 期 前 收缩及 传 导阻滞 等。9 强 心灵(黄 花夹 竹桃 甙)：本 品系夹 竹槐 科植 物 黄 花 夹竹 槐 果 仁 中提 取 的 白色 结 晶 混合 强 心 甙。用法：每 次 0 1 2 s 0 2 5 rag，每 日 1次，用 2 5 葡 萄糖 藏稀 释 后缓 慢静 脉注 射，或 每次 0 2 5 rag，每 日 2次。可 用于 治疗 各种 心脏 病所 引起 的 心力 衰竭。经 广 泛螨 床试 用证 明，用品 口服 与地 戈辛 疗效 相似，注 射荆 与 毒毛麓 花 子甙 K 作 用相 似。剐作用 小，用 药 后偶 可发生 怒 心、呕 吐、头 昏、倦息 嗜睡 或 出现 富 性 或 房性 期前 收缩 等，但 此剐 作用 可在 停 药后 短期 内消失 实验证 明，果 仁 中分离 出 的强心 甙可使 动 物的 在体 或商 体心 脏 收缩 力 增强，搏 出量增 加 对 巴 比妥 处置 的 动物心 脏 收缩 力明 显减 弱或 停止，可使 其心 跳迅 速恢 复，呈现 强而 有力 的搏 动，且效 应 强，消鲦 性 蓄 积性 小 心 电图可见 典型 的洋 地 黄作 用样 改变，同时还有 利 尿和 镇静 作 用 其毒 性反应 有 恶 心、呕吐、流涎，拒食等 表现，严重 者可 出 现心律 失 常。4 1 O 红 花 夹 竹 桃；用 红 花 夹 竹 桃 干 粉 5 O 1 O O mg，每 天 3次 一般 在 l 2天后 心率 减慢=症 状 改 善后 改为 每天 8 0 I O O mg作 维持 量。4 1 I 白色夹 竹桃：有效 量为 0 5 O 6 g，维持 量 为 0 i g 生效 一般 在服 药 后 2小 时至 4 8小时 内。能 使 心力 衰竭 的 主要症 状减 轻或 接 近正 常 4 1 2 黄 麻：本 品系 田廓 科植 物，提取 物所 古强 心 甙 成 分为 黄麻 甲甙。用法：每 日 2次 每 次 O 1 O 2 mg，疗 程 7 l 5天 适 用 于各种 病 因引起 的心 力 衰竭 强心 作用 略避 于 毒毛旋 花子 甙和 黄廓 甙 但 蓄 积性 小，利屎 作用较 强。中医诊疗 专家 系统 使甩墙训 班通知 中 医诊 疗专 家 系统是 中 国中医 研究 院与 中国科 学院 历经 十多 年开 发出 的计算 机诊 疗软 件。它获 得 了国 家“七 五”攻美 重大 科技 成果 奖，是 目前 国内涉及 病种 最 多，设计 最完 善、疗效 较 高的 专家 系缅 谖 系统 汇 集 了十多 位名 老中 医多 年的 诊疗经 验，软件 的形式 通过 计算 机进 行辩 证、立 法、处方，使 普通 中医大 夫通 过使 用此 系统 也能 达到专 塞诊疗 的效 果。它尤 其适 用 于 中小城市 厦 乡村卫 生 院所，具有 一般 韧级 中医水平 的 医务 人员 通过短 期 培训 即可 掌 握。本学 习班是 快速 提 高 自身 中医 诊疗 水平 的有 效途 径 掌握 后将 大 大提 高您 的社会 效 益和经 济效 盏。其使 用培 日 将 连续 开诨 每周一 期，周二 至周 五。授课 与上 桃并 重，学 习 环境好。全 面 培训 本 系统 的使 用 技术、内容 丰 富，时 问 紧凑、确 保有 效掌 握，希望 热心 者积 极与 我们 联络。参加 培硼 班的 注意 事项 为：l _ 持 本单位 介绍 信，个体 行医 者应 持行 医证 或身 份证。2 学 费 1 0 0元，食 宿 费、交 通 费 自理，组 织者 协助 安捧。详细情况请来 信或 电话联系，索取 有关 赍辩。来傍请 寄挂号 信。组龈单位：北京 汉京电脑有 限公 司 联系 人 谢 丽华联 系 电话；(0 1 0)6 2 5 1 2 8 8 8 联 系地 址；北京 海 淀 区海淀 路 1 6 5号人大 附 中招 特 所 4 2 8 室(乘 坐 3 3 2或 3 2 0路 汽车 在黄 庄站 下车，人 大 附中西 南门)j I；1 0 0 0 8 0 维普资讯 http:/