单纯多滤泡卵巢妇女的糖代谢水平的变化.pdf

第2 8 卷第2 期20 07 年 4月 西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o f X i，a n j i a o t o n gU n i v e r s i t y(Me d i c a l s c i e n c e s)Vo l.2 8No.2 AP r.2 0 0 7单纯多滤泡卵巢妇女的糖代谢水平的变化 吕淑兰，郭小燕，曹绩孙，毛文军(西安交通大学医学院第一附属医院妇产科，陕西西安7 1 0 O 6 1)摘要:目的 研究单纯多滤泡卵巢(M O F)妇女的糖代谢水平，探讨其与胰岛素抵抗及体重的关系。方法46例 MO F妇女及 30例正常对照女性，口服759 葡萄糖，行糖耐量试验(O G T T)及同步胰岛素释放试验(IRT)，用稳态模型胰岛素抵抗指数(H O MAIR)测评胰岛素抵抗。结果MO F 糖耐量低减的发生率为 10.87%，明显高于对照组3.33%(尸 0.0 5)。胰岛素抵抗的发生率为 30.43%，对照组为 10.00%，两组比较差异有统计学意义(尸。.o 5)。糖耐量低减妇女B MI 与胰岛素抵抗呈正相关(r=0.5 6 7，尸 0.0 5)。结 击单纯多滤泡卵巢妇女存在一定程度的糖代谢异常;肥胖和胰岛素抵抗是导致糖耐量异常的主要原因。MO F肥胖妇女应行O G T T监测糖代谢状况。关键词:多滤泡卵巢;糖代谢;胰岛素抵抗;糖耐量低减中图分类号:R 7 1 1，5 9文献标识码:A文章编号:1 6 7 1 一 8 2 5 9(2 0 0 7)0 2 一 0 1 8 1 一 0 3E v a l u a t i o no f t h e g l u c o s e me t a b o l i s mi nw o me nw i t hu n i t a r ymu l t i P l eOVarl anfol l i C l e SL 位S h u l a n，G u oX i a o y a n，C a oZ u a n s u n，Ma oWe 川 1111(D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y，t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l，Me d i c a l s c h o o l o f X i a nj i a o t o n gU n i v e r s i t y，X i a n7 l O 0 6 1，C h i n a)A B S T R A C T:O b】e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e g l u c o s e m e t a b o l i s mc o n d i t i o n o f w o m e n w i t h u n i t a r y m u l t i p l e o v a r i a nfol l i c l e s(MO F)a n dt oe xPl o r e t h e r e l a t i o n s h i Pa m o n gt h e g l u c osem e t a b o l i s m，i n s u l i nr e s i s t a n c e a n db o d yw e i g h tMe t h o d s At o t a 1 o f 4 6w o m e nw i t hm u 1 t i P l e f o l l i c u l a r o v a r ya n d3 on o r m a l w o m e nw e r e s t u d i e d.A l l o f t h e s ew o m e nt o o k7 5 g o f g l u c o s e o r a l l y f o r t h e o r a l g l u c o s e t o l e r a n c e t e s t(O G T T)a n di n s u l i nr e l e a s i n g t e s t(I R T)，a n dt h e i r i n s u 1 i nr e s i s t a n c ew a s e v a 1 u a t e du s i n gi n s u l i nr e s i s t a n c ei n d e xw i t hh o m e o s t a t i cm o d e l a s s e s s m e n t(H O MA).R e s u lt s T h eo c c u r r e n c er a t eo fi m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ei nw o m e nw i t hM 0 Fw a s1 O.8 7%，w h i c hw a ss i g n i f i c a l i t l y h i g h e r t h a nt h a t i nc o n t r o l g r o u P(3.3 3%，P 00 5)T h er a t eo fi n s u l i nr e s i s t a n c ew a s 3 O.4 3%i ne x P e r i m e n t a l g r o u Pa n d l o.0 0%i n c o n t r o l g r o u P.T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e r e w a s a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e nt h et w og r o u P s(P 0.0 5).B MI i n w o m e n w i t hi m P a i r e d g l u c o s e t o l e r a n c e w a s c o r r e l a t e d p o s i t i v e l y t oi n s u l i nr e s i s t a n c e(r=0.5 6 7，P。，05)。MO F诊断标准:B超提示单或双侧卵巢内0.2一0.s c m滤泡各)10个;卵泡早期(月经周期 2 一4 d)性激素、F S H、L H、p R L、E Z、p和T均在正常范围内;无月经紊乱、多毛及痊疮;排除肾上腺、甲状腺等内分泌疾患。对照组标准:月经规律，无多毛及座疮;B超提示双侧卵巢内0.2 一0.8。m滤泡2.69 判断为I R。1 3。3 糖尿病诊断标准空腹血糖 7，o m m ol/L或O G T T1 2 0 m i n血糖)1 1。l mmo l/L。1.4 统计学处理采用 S P S S 12.0 统计软件分析数据，各指标均以x 士:表示，采用t 检验及相关分析。2 结果2.1 两组一般情况的比较MO F组 B MI 显著高于对照组，差异有统计学意义(尸 0.05，表 1)。年龄、F 一 G评分及 WH R两组无差异。2.2 糖耐t检测结果MO F组糖耐量正常者4 1 例，糖耐量低减发生率为10.87%(5/46)。对照组糖耐量正常者 29 例，糖耐量低减发生率为3.33%(1/3 0)，差异有统计学意义(尸 0.0 5，表 2)。2.4 两组空腹血糖、空腹胰岛素及 HO MAI R的比较MO F组胰岛素抵抗(i n s u l i nr e s i s t a n c e，I R)发生率为3 0.4 3%(1 4/4 6)，对照组 I R发生率为 1 0.0 0%(3/30)，两组差异有统计学意义(尸 0.0 5)。两组空腹胰岛 素 水平及H M AIR值有显著性差异(尸 0.05，表3)。G r o u PM OFCo n t r o lF G丫 V HR4 63 0A g e(y e a r)2 23 0 士3.62 2 3 2 士4。1B MI(k g/m Z)2 4.6 3 士5.1 2.2 25 1 士3 7 26.0 1 士1，858 1 士1.606 2 士0.3 10.5 4 士0.2 6诀 P 0.O sv s.c o n t r o l表 2 两组性激素水平的比较T a b l eZ T h es e r u ml e v e l s o f F S H，L H，P R L，E Z a n dTi ng r o u pMO Fa n dc o n t r o lG r o u PM OFCo n t r o lF S H(u/L)7.8 1 士3，2 68.1 0 士3.9 8L H(u/L)P R L(产 9/L)1 6.6 4 士1 3.9 31 4.6 3 士8.1 2E:(p mo l/L)4 63 O1 3.5 8 士8.6 99.2 0 士5.7 01 1 2.5 3 士3 7.8 31 7 6 5 8 士1 4 2.5 6T(n m o l/L)2.0 8 士1.8 91.9 3 士0.8 72 期吕淑兰，郭小燕，曹绩孙，等.单纯多滤泡卵巢妇女的糖代谢水平的变化表3 两组间空腹血据、胰岛家及 H O MAI R值的比较T a b l e 3 F S G，I N Sa n dHO M左I Ri ng r o u pMO Fa n dc o n t rolGr o u PMOFCo n t r o lnF S G(mmo l/L)4 65.5 8 士0.1 73 04.0 8 士0.8 1I NS(mu/L)HOMA I R1 8.4 0 士1 0.2 1 1 5.1 8 士1 0.3 44.8 0 土0.1 8.2.9 8士 0.6 73 0.4 3%(1 4/4 6)1 0.0 0%(3/3 0)份 P 0.0 5”5.c o n t r o l2.S MO F组糖耐t低减(i mp a i r e dg l u c o s et o l e r-a n c e，I G T)妇女的 B MI 与 I R的关系H O MAI R值与 B MI 呈正相关(r=0.577，尸 0.0 5)。3 讨论3.1 单纯卵巢多滤泡妇女精代谢的变化本文研究资料显示，在卵巢多滤泡妇女中，14例存在胰岛素抵抗，发生率为 30.43%，显著高于对照组 10.00%(尸 0.05)。众多的研究表明，胰岛素抵抗与肥胖有直接关系 。本实验也表明，MO F组妇女B MI 显著高于对照组(尸 0.0 5)，而糖代谢低减妇女 B MI 与I R呈正相关(r=0.5 77，尸 0.0 5)。提示体重偏高可能是 MO F组妇女胰岛素抵抗的原因。胰岛素抵抗可能引起这些女性出现糖代谢异常，进而作用于卵巢局部使该类妇女出现卵巢多滤泡形成。有学者指出，无论何种原因引发多囊卵巢综合征(p ol y cys tico v a r a r y s y n d r o m e，p C O S)，其高胰岛素血症可加重高雄激素血症，反之亦然，终归形成恶性循环川。另有研究也提示部分 MO F可能是典型 P C O S的前期体征，也可能是疾病发展的不同阶段阁。这类患者若I R不能得到及时改善，可能会出现高雄激素血症的临床表现和生化特征，从而影响生殖功能。糖耐量低减是发生 2 型糖尿病及心血管疾病的高危状态，是介于正常和糖尿病之间的一种糖代谢异常。正常人群中，随着年龄的增长，糖耐量受损趋势会加重。在P c o s 患者中，35%会发生糖耐量受损或糖尿病闭。本研究发现M()F组妇女中有 5 例为糖耐量低减，发生率为10.87%，显著高于正常对照组3.33%(尸 0.0 5)。本研究结果表明，M()F肥胖女性潜在的糖代谢异常可能与胰岛素抵抗和体重有关。提示对该群体妇女应重视糖代谢的监测及追踪，尤其是体重偏高者。3.2 单纯卵巢多滤泡妇女糖耐t监测的意义及评估方法有研究报道，对糖代谢异常患者早期的积极干预，能有效地预防2 型糖尿病的发生川。临床上典型的P C O S 及其糖代谢异常，容易引起大家的关注，而MO F则常因临床表现不典型且无明确的诊断标准而被患者和医务人员忽视，很少考虑到会对此类人群进行糖代谢检测。所以，其糖代谢的监测亦较困难。本研究结果表明该群体糖代谢异常和胰岛素抵抗的发生率均不及P C O S(P C O S 患者胰岛素抵抗的发生率为50%一70%)，但与对照组相比差异有统计学意义(P 0.0 5)。提示对 MO F妇女，尤其是超重者进行糖代谢的监测是有意义的。尽管，关于如何评估胰岛素抵抗的敏感性缺乏统一的标准，但 H O MAI R目前已在临床广泛应用于评估胰岛素敏感性6:，对MO F妇女尤其体重较大者，应定期行 O G T T及同步胰岛素释放试验，计算 H O MAI R值，以早期做出判断，及早干预，防止该群体妇女向P C O S 发展。参考文献:1 贾莉婷，袁思武，杨丽珍，等.多囊卵巢综合症患者性激素、糖耐量 和胰岛素测定 J 郑州大学学报(医学版)，2 0 0 4，5 9(5):5 1 3-8 1 5.2 S o z e nl，A r i c i A H p v e r i n s u l i n i s ma n di t s i n t e r a c t i o nw i t hh y-P e r a n d r o g e n i s mi nP o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e J o b s t e t G y n e-c o l s u r y，2 0 0 0，5 5(5):3 2 1 一 3 2 8.3 N g E H，C h a nC C，H op C.A r et h e r ed i f f e r e n c e s i nu l t r a s o u n d P a r a m e t e r s b e t w e e nC h i n e s e w o m e nW i t hP o l y c y s t i c o v a r i e s o n l y a n dw i t hp o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m e J?E u r J0 b s t e t G y n e c o l R e P r o dB i o l，2 0 0 6，1 2 5(1):9 2 一 9 8 4 L e g r o R s，G n a t u k C L，K u n s e l m a n A R，e t a l.C h a n g e s i ng l u-c o s et o l e r a n c eo v e rt i m ei nw o m e nw i t hP o I y c y s t i co v a r ys y n-d r o m e:a c o n t r o l l e ds t u d y J .C l i nE n d o c r i n o l M e t a b，2 0 0 5，9 0 (6):3 2 3 6 一 3 2 4 2.5 习 E h r m a n nD A，B a r n e s R B，R o s a n f i e l dR L，e t a l.P r e v a l e n c eo f i m P a i r e dg l u c o s e t o l e r a n c e a n d d i a b e t e s i nw o m e n w i t hP o I y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e J .D i a b e t e s c a r e，1 9 9 9，2 2(1):1 4 1 一 1 4 6.6 杨冬梓，陈晓莉.P C O S 胰岛素抵抗的检测和评估 J .实用妇产 科杂志，2 0 0 5，2 1(9):5 1 5 一 5 1 7.(编辑韩维栋)