脑瘫儿童运动疗法.pdf

脑瘫儿童运动疗法脑瘫儿童运动疗法张琦张琦 北京博爱医院儿童北京博爱医院儿童PTPT科科本课程主要内容本课程主要内容 脑瘫患儿相关基础知识脑瘫患儿相关基础知识评定内容评定内容脑瘫儿童运动疗法脑瘫儿童运动疗法临床常用器械临床常用器械2脑性瘫痪（脑性瘫痪（Cerebral PalsyCerebral Palsy）定义）定义“Cerebral”“Cerebral”brain related brain related 与脑部相关的与脑部相关的“Palsy”“Palsy”a disorder of movement or posture a disorder of movement or posture 运动运动&姿势障碍姿势障碍脑性瘫痪（脑性瘫痪（Cerebral PalsyCerebral Palsy）定义）定义简称脑瘫，是简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期自受孕开始至婴儿期非进非进行性行性损伤和损伤和发育缺陷所导致的综合征发育缺陷所导致的综合征，主要表现为主要表现为运动障碍和姿势异常运动障碍和姿势异常造成脑瘫原因造成脑瘫原因产前因素产前因素遗传因素遗传因素:染色体异常染色体异常妊娠因素妊娠因素:宫内感染、宫内感染、X X线辐射及药物、多胎线辐射及药物、多胎妊娠、高龄或低龄孕妇妊娠、高龄或低龄孕妇分娩因素分娩因素难产、脐带绕颈、产伤、难产、脐带绕颈、产伤、胎盘早剥及新生儿窒息等胎盘早剥及新生儿窒息等产后因素产后因素颅内出血颅内出血、新生儿感染、新生儿感染、新生儿惊厥、核黄疸等新生儿惊厥、核黄疸等脑瘫患儿发生率脑瘫患儿发生率发展中国家发生率发展中国家发生率发生率发生率&相关因素相关因素低体重儿：低体重儿：35%35%-40%40%代谢异常：代谢异常：5%5%感染：感染：5%5%-10%10%先天性脑部异常：先天性脑部异常：5 5%-10%10%产后窒息：产后窒息：9%9%宫腔内缺血：宫腔内缺血：5%5%-10%10%遗传遗传/染色体的因素：染色体的因素：2.5%2.5%其他其他如如母体因素等母体因素等22.522.5%It is 27 times more common in child of 1.5KG as compared to 2.5KG发达国家发生率发达国家发生率脑室内出血（脑室内出血（Intravascular hemolysis,IVHIntravascular hemolysis,IVH）造成脑瘫原因造成脑瘫原因 脑室脑室周围白质软化（周围白质软化（Periventricular Periventricular LeukomalaciaLeukomalacia，PVL)PVL)主要运动功能障碍主要运动功能障碍运动发育落后运动发育落后患儿到一定的年龄，患儿到一定的年龄，却不出现应有的运动能力，却不出现应有的运动能力，即粗大和精细运动发育落后即粗大和精细运动发育落后主要运动功能障碍主要运动功能障碍 姿势异常姿势异常身体不对称，身体扭曲变形身体不对称，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度伸展，下仰卧时，全身过度伸展，下肢伸展甚至呈现严重的“剪肢伸展甚至呈现严重的“剪刀型”交叉姿势刀型”交叉姿势 坐姿异常坐姿异常 站立站立时双下肢交叉，尖足后时双下肢交叉，尖足后跟不着地跟不着地主要运动功能障碍主要运动功能障碍运动模式异常运动模式异常运动时非常缓慢、或运动时非常缓慢、或全身用力，动作不协全身用力，动作不协调、笨拙，有自己不能调、笨拙，有自己不能控制的怪异表情和动作控制的怪异表情和动作 只使用一只手玩只使用一只手玩 爬行时，以兔子跳方式，两爬行时，以兔子跳方式，两脚同时往前；或只用双手爬脚同时往前；或只用双手爬行；行；行走时行走时 尖足步态尖足步态主要临运动功能障碍主要临运动功能障碍肌肉张力异常肌肉张力异常 全身僵硬或特别松软全身僵硬或特别松软 关节活动受限，导致功能动作关节活动受限，导致功能动作障碍障碍 全身肌张力忽高忽低，控制姿全身肌张力忽高忽低，控制姿势困难势困难 患儿经常处于某种固定姿势，患儿经常处于某种固定姿势，自主姿势调整和运动很少自主姿势调整和运动很少其他相关障碍其他相关障碍 语言障碍语言障碍 智能障碍智能障碍 视觉障碍视觉障碍 听觉障碍听觉障碍 惊厥惊厥 感觉障碍感觉障碍 发育障碍发育障碍 行为问题行为问题 脊髓神经缺陷脊髓神经缺陷 感知问题感知问题 喂食困难喂食困难 便秘便秘 牙体缺损牙体缺损 胸闷胸闷 睡眠障碍睡眠障碍 免疫力差免疫力差 肥胖肥胖 营养不良营养不良 萎缩萎缩 小头畸形小头畸形&脑积水脑积水临床分型临床分型根据肢体受影响数量级部位分类根据肢体受影响数量级部位分类A.A.单肢瘫单肢瘫B.B.偏瘫偏瘫C.C.三肢瘫三肢瘫D.D.四肢瘫四肢瘫E.E.截瘫截瘫F.F.双瘫双瘫G.G.双重性偏瘫双重性偏瘫临床分型临床分型根据运动障碍性质分类根据运动障碍性质分类根据损伤脑部区域的不同，分为根据损伤脑部区域的不同，分为痉挛型：痉挛型：大脑皮质运动区域损伤大脑皮质运动区域损伤手足徐动型：基底节损伤手足徐动型：基底节损伤共济失调型：小脑损伤共济失调型：小脑损伤混合型：痉挛混合型：痉挛+徐动徐动弛缓型弛缓型脑瘫儿童运动发育脑瘫儿童运动发育过程中常见问题过程中常见问题 肌张力异常状态：痉挛、僵硬或手足徐动（不随意运动）肌张力异常状态：痉挛、僵硬或手足徐动（不随意运动）身体推进力和抗重力肌瘫痪（低下）身体推进力和抗重力肌瘫痪（低下）异常运动和姿势异常运动和姿势 完成协调或交替运动困难完成协调或交替运动困难 保持身体抗重力体位困难保持身体抗重力体位困难痉挛型脑瘫特点痉挛型脑瘫特点常见类型常见类型,约占约占75%75%肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢屈膝、足下垂、内翻或外翻，肢屈膝、足下垂、内翻或外翻，大腿内收或交叉大腿内收或交叉腱反射亢进，病理反射阳性腱反射亢进，病理反射阳性异常步态：屈髋屈膝步态；尖异常步态：屈髋屈膝步态；尖足、足内翻、剪刀步态、偏瘫足、足内翻、剪刀步态、偏瘫步态步态主动运动少，易发生关节挛缩主动运动少，易发生关节挛缩偏瘫型患儿特点偏瘫型患儿特点 所有偏瘫患儿到所有偏瘫患儿到3 3岁可独立行走岁可独立行走 运动障碍伴随感觉和学习障碍运动障碍伴随感觉和学习障碍 自理能力预后好自理能力预后好双瘫患儿特点双瘫患儿特点 大多数患儿需各种治疗获得独立行走大多数患儿需各种治疗获得独立行走 维持平衡困难，痉挛问题影响行走维持平衡困难，痉挛问题影响行走 2 2岁患儿能保持坐位，岁患儿能保持坐位，4 4-7 7岁可行走岁可行走 手精细功能障碍手精细功能障碍 精细运动控制障碍，如写字或其他任务精细运动控制障碍，如写字或其他任务 大多数需手术治疗挛缩和畸形大多数需手术治疗挛缩和畸形 利用辅助器行走利用辅助器行走四肢瘫患儿特点四肢瘫患儿特点 患儿全身包括躯干各种相患儿全身包括躯干各种相关障碍关障碍 重度运动障碍重度运动障碍&相关问题相关问题 独立生活能力障碍独立生活能力障碍手足徐动特征手足徐动特征 平衡及保护性反应不足平衡及保护性反应不足 身体明显不对称身体明显不对称 张力在极高和极低之间变化，张力在极高和极低之间变化，肌张力呈动摇性肌张力呈动摇性 缺乏共同收缩，导致控制姿缺乏共同收缩，导致控制姿势困难，身体近端稳定性差势困难，身体近端稳定性差 面部与四肢出现不随意运动面部与四肢出现不随意运动 不可控不可控UncontrolledUncontrolled 缓慢缓慢SlowSlow 扭转扭转WrithingWrithing 步行时摆动幅度大，步行时摆动幅度大，姿势保姿势保持能力差，易发生关节脱位持能力差，易发生关节脱位或半脱位或半脱位共济失调特征共济失调特征 姿势张力比正常低较多，可以姿势张力比正常低较多，可以活动且能在重力下保持姿势活动且能在重力下保持姿势 肌肉共同收缩能力差，稳定姿肌肉共同收缩能力差，稳定姿势困难势困难 身体近端稳定性不足，导致不身体近端稳定性不足，导致不能完成某些动作能完成某些动作 运动技巧障碍，如写字，打字运动技巧障碍，如写字，打字或用剪刀或用剪刀 声音震颤，表情淡漠声音震颤，表情淡漠 平衡反应、自我保护性反应不充分平衡反应、自我保护性反应不充分 动作缺乏变化动作缺乏变化 可能有意向性颤抖及突然性动作，可能有意向性颤抖及突然性动作，尤其是用力或对抗阻力时尤其是用力或对抗阻力时失调步行特点失调步行特点失调步行失调步行.mpg.mpg 步态紊乱、步态蹒跚步态紊乱、步态蹒跚 不稳定不稳定混合型特点混合型特点 包括：痉挛、张力低下和共济失包括：痉挛、张力低下和共济失调性步态调性步态 不自主运动伴随痉挛和肌肉无力不自主运动伴随痉挛和肌肉无力导致生活自理能力低下导致生活自理能力低下 上肢受累患儿不能应用辅助具上肢受累患儿不能应用辅助具重度重度&中度痉挛特征中度痉挛特征重度痉挛重度痉挛过度共同收缩过度共同收缩肌张力不随条件改变而改变肌张力不随条件改变而改变近身体中心张力大于身体远侧张力近身体中心张力大于身体远侧张力活动很少或根本不动活动很少或根本不动活动非常困难活动非常困难调整动作困难，无平衡或保护性反应调整动作困难，无平衡或保护性反应联合反应，引起更强的痉挛联合反应，引起更强的痉挛中度痉挛中度痉挛变化性张力亢进，静止时相对低；变化性张力亢进，静止时相对低；被刺激时，张力变高被刺激时，张力变高平衡和自我保护性反应差平衡和自我保护性反应差肢体远端痉挛重于近端痉挛肢体远端痉挛重于近端痉挛联合反应，患儿用力时加剧痉挛联合反应，患儿用力时加剧痉挛利用固定异常模式活动利用固定异常模式活动极度弯曲或伸展表现为互补性，如极度弯曲或伸展表现为互补性，如下肢屈曲则上肢伸展，或相反下肢屈曲则上肢伸展，或相反弛缓弛缓特征特征头和躯干控制力差头和躯干控制力差肌张力低，安静时处于完全肌张力低，安静时处于完全瘫软瘫软状态状态，一旦受到刺激，肌张力会，一旦受到刺激，肌张力会瞬间增高瞬间增高关节非常松弛，活动范围大关节非常松弛，活动范围大几乎没有维持姿势的能力，仰卧几乎没有维持姿势的能力，仰卧时呈“时呈“蛙形姿势”蛙形姿势”有些患儿即使强刺激也无反应有些患儿即使强刺激也无反应伴随视力、听力及语言能力障碍伴随视力、听力及语言能力障碍呼吸无力，吞咽困难呼吸无力，吞咽困难本科本科程主要内容程主要内容 脑瘫患儿相关基础知识脑瘫患儿相关基础知识评定内容评定内容脑瘫患儿运动疗法脑瘫患儿运动疗法临床常用器械临床常用器械26评定步骤评定步骤观察患儿、倾听家长描述观察患儿、倾听家长描述检查检查&测试测试总结分析：患儿主要潜在问题总结分析：患儿主要潜在问题观察患儿观察患儿-辅助程度辅助程度/主动活动多少主动活动多少/动作质量动作质量/活动能力活动能力/表现表现 坐在家长腿上（较小患儿）坐在家长腿上（较小患儿）坐在小凳子上，双脚平放在地面上坐在小凳子上，双脚平放在地面上 坐在地板上坐在地板上 仰卧在地板上仰卧在地板上 俯卧在地板上俯卧在地板上 被家长扶着站或自己站被家长扶着站或自己站 从一种姿势变换成另一种姿势（动作连续性）：从一种姿势变换成另一种姿势（动作连续性）：协调转动协调转动头和躯干、站稳并活动四肢、控制头和躯干、平衡反应能力头和躯干、站稳并活动四肢、控制头和躯干、平衡反应能力仰卧时，许多患儿看不出有太多仰卧时，许多患儿看不出有太多的畸形；站立位观察更为明显的畸形；站立位观察更为明显检查检查&测试测试 运动方面运动方面 肌张力、肌力、肌肉体积肌张力、肌力、肌肉体积 自主运动程度，不自主运动及自主运动程度，不自主运动及协调运动协调运动 深反射、原始反射和高级反射深反射、原始反射和高级反射 发育标志发育标志 感觉方面感觉方面 本体感觉本体感觉 精细触觉精细触觉 2 2点辨别觉点辨别觉神经学检查神经学检查检查检查&测试测试骨科评价骨科评价详细检查各关节主动和被动详细检查各关节主动和被动ROMROM肌肉肌肉痉挛和痉挛和挛缩挛缩肌肌力和协调性力和协调性并发症：畸形、骨扭曲、关节脱位等并发症：畸形、骨扭曲、关节脱位等步态分析：详细分析步态、头和躯干的姿势控制步态分析：详细分析步态、头和躯干的姿势控制获得功能性能力及双手功能获得功能性能力及双手功能畸形检查畸形检查 爪形脚趾爪形脚趾 踝外翻踝外翻 髌骨移位髌骨移位&膝过伸膝过伸 髋关节半脱位髋关节半脱位&脱位脱位 脊柱畸形：脊柱前凸、脊柱后凸脊柱畸形：脊柱前凸、脊柱后凸&侧凸侧凸 上肢畸形：肩脱位、腕下垂、拇指尺侧偏上肢畸形：肩脱位、腕下垂、拇指尺侧偏检查检查&测试测试骨盆倾斜骨盆倾斜&双下肢长度差异双下肢长度差异检查检查&测试测试髋髋&膝关节挛缩膝关节挛缩髋屈肌挛缩检查内收肌挛缩检查髋屈肌&膝伸肌挛缩检查腘绳肌挛缩检查检查检查&测试测试踝踝&足足 踝内翻踝内翻 踝外翻踝外翻踝踝&拇外翻拇外翻检查检查&测试测试背部背部患儿坐位，观察患儿背部：脊柱脊柱侧弯或脊柱后凸（驼背）患儿坐位，观察患儿背部：脊柱脊柱侧弯或脊柱后凸（驼背）检查检查&测试测试坐位能力检查坐位能力检查1 1级级.能独立转变为坐位，无需用手辅助，能独立转变为坐位，无需用手辅助，能维持坐位能维持坐位2 2级级.用手支撑保持坐位，轮椅上支撑用用手支撑保持坐位，轮椅上支撑用手吃饭手吃饭&写字写字3 3级级.被转移至坐位，需外力支撑，当放被转移至坐位，需外力支撑，当放到座椅上时，不能维持较好坐位，呈到座椅上时，不能维持较好坐位，呈斜躺位斜躺位检查检查&测试测试站立能力检查站立能力检查“闭目难立征”“闭目难立征”&单侧下肢站立单侧下肢站立检查检查&测试测试临床步态观察临床步态观察&分析分析双瘫步态双瘫步态陈陈1.mp41.mp4；陈陈2.mp42.mp4；陈陈3.mp43.mp4检查检查&测试测试偏瘫步态偏瘫步态明明1 1正面正面；明明2 2背面背面；明明3 3左侧左侧；明明4 4患侧患侧。目的目的&意义意义步行能力及异常姿势检查步行能力及异常姿势检查检查检查&测试测试能否能否步行？步行？异常步态？异常步态？稳定性如何？左右前后重心转移转移能力？是否稳定性如何？左右前后重心转移转移能力？是否需辅助？辅助量大小？独立？需辅助？辅助量大小？独立？步行异常姿势分析：观察、量化分析步行异常姿势分析：观察、量化分析步行速度和耐力测定步行速度和耐力测定（6 6分钟步行距离和分钟步行距离和1010米步行速度）米步行速度）typical crouch gait 运动功能分级评定运动功能分级评定分级分级年龄年龄测试目的测试目的粗大运动功能（粗大运动功能（GMFMGMFM）出生至出生至5 5岁岁与正常发育儿童生长期相与正常发育儿童生长期相比较，粗大运动功能变化比较，粗大运动功能变化TheThe Pediatric Pediatric Evaluation of Evaluation of Disability InventoryDisability InventoryPENDIPENDI6 6月至月至7 7岁岁功能状态和功能变化功能状态和功能变化Wee FunctionalWee FunctionalIndependence Independence MeasureMeasure6 6个月至个月至7 7岁岁6 6个不同区域独立水平个不同区域独立水平婴儿运动评定婴儿运动评定生后至生后至1212个月个月婴儿的粗大和精细运动婴儿的粗大和精细运动粗大运动功能分级系统粗大运动功能分级系统级别级别最高能力描述最高能力描述能够不受限制的行走，在完成更高级别的运动能够不受限制的行走，在完成更高级别的运动技巧上受限技巧上受限能够不需要使用辅助器具行走，但是在室外和能够不需要使用辅助器具行走，但是在室外和社区内的行走受限社区内的行走受限使用辅助器具行走，在室外和社区内行走受限使用辅助器具行走，在室外和社区内行走受限自身移动受限，在室外和社区内需要移动器具自身移动受限，在室外和社区内需要移动器具或者使用电动移动器具或者使用电动移动器具即使在使用辅助器具的情况下，自身移动仍然即使在使用辅助器具的情况下，自身移动仍然严重受限严重受限6 6-1212岁儿童岁儿童GMFCSGMFCS患儿主要潜在问题患儿主要潜在问题-总结分析总结分析参与性参与性日常活动日常活动活动活动基本运动功能基本运动功能功能性潜能功能性潜能&效果效果身体功能和身体结构身体功能和身体结构姿势问题姿势问题运动控制运动控制肌肉肌肉痉挛痉挛关节活动范围关节活动范围知觉知觉&认知认知总结分析总结分析-ICF 2001健康状况健康状况活动活动环境因素环境因素个人因素个人因素参与参与身体功能和结构身体功能和结构本科本科程主要内容程主要内容 脑瘫患儿相关基础知识脑瘫患儿相关基础知识评定内容评定内容脑瘫患儿运动疗法脑瘫患儿运动疗法临床常用器械临床常用器械44运动疗法目的运动疗法目的-试图改善其移动能力试图改善其移动能力 姿势控制姿势控制 肌力肌力 关节活动范围关节活动范围 降低痉挛和挛缩降低痉挛和挛缩 加强肌肉弹性和关节松弛加强肌肉弹性和关节松弛 关节力线关节力线 运动控制运动控制 肌肉肌肉/心血管耐力和移动技巧心血管耐力和移动技巧 增强协调性增强协调性/灵活性灵活性 平衡平衡 体位转移体位转移 辅助器具应用辅助器具应用Therapy program治疗计划治疗计划婴儿期婴儿期刺激诱发姿势、平衡反应以加强头和躯干控制刺激诱发姿势、平衡反应以加强头和躯干控制学步和学龄前儿童学步和学龄前儿童牵伸痉挛肌肉，强化较弱肌力以促进移动性牵伸痉挛肌肉，强化较弱肌力以促进移动性青少年期青少年期改善心血管状态改善心血管状态治疗原则治疗原则促进多系统发育，如认知、视觉、感觉和促进多系统发育，如认知、视觉、感觉和肌肉骨骼肌肉骨骼参与玩耍活动确保与同伴的配合参与玩耍活动确保与同伴的配合加强社会交往加强社会交往参与家庭活动参与家庭活动Involve the familyInvolve the family玩的开心玩的开心Have funHave fun治疗重度痉挛的原则治疗重度痉挛的原则 分析干扰其正常功能的分析干扰其正常功能的主要痉挛表现主要痉挛表现 用对功能康复有利的动用对功能康复有利的动作模式做大量活动作模式做大量活动 避开那些使屈曲痉挛避开那些使屈曲痉挛加剧的动作，如爬、加剧的动作，如爬、跪或跪或W W式坐姿式坐姿 提高平衡及自我保护提高平衡及自我保护能力减轻患儿恐惧能力减轻患儿恐惧治疗重度屈曲模式或痉挛方法治疗重度屈曲模式或痉挛方法 被动牵伸被动牵伸 姿势调整姿势调整 仰卧，靠重力牵伸屈曲模式仰卧，靠重力牵伸屈曲模式 正确抱姿正确抱姿若患儿身体处于若患儿身体处于僵硬、屈曲状态僵硬、屈曲状态正确抱姿正确抱姿俯卧位，被动牵伸俯卧位，被动牵伸治疗重度伸展模式或痉挛方法治疗重度伸展模式或痉挛方法 调整姿势调整姿势对于严重痉挛患儿，如背部对于严重痉挛患儿，如背部向后弓起等异常姿势向后弓起等异常姿势中度痉挛的治疗原则中度痉挛的治疗原则 用相反模式减轻张力，避用相反模式减轻张力，避免刺激太强，用力太大免刺激太强，用力太大 避免使用固定动作模式，避免使用固定动作模式，设法打破这种模式设法打破这种模式 促进动作的每一环节促进动作的每一环节 促进影响张力模式的活动促进影响张力模式的活动范围增大范围增大左上肢负重，外展外旋右上臂，缓左上肢负重，外展外旋右上臂，缓解躯干及上肢屈曲痉挛解躯干及上肢屈曲痉挛双腿持重并踩在地板上促进伸展双腿持重并踩在地板上促进伸展手足徐动治疗原则手足徐动治疗原则 通过有控制的刺激和小范围通过有控制的刺激和小范围活动来稳定姿势活动来稳定姿势 通过持重和关节挤压促进共通过持重和关节挤压促进共同收缩及减少不随意运动同收缩及减少不随意运动 鼓励对称性和中线性活动鼓励对称性和中线性活动 促进头和躯干控制及通过近促进头和躯干控制及通过近端固定给患儿提供控制远端端固定给患儿提供控制远端活动的机会活动的机会 利用放置和保持促进稳定性利用放置和保持促进稳定性张力张力 促进上肢的伸展和抓握活动促进上肢的伸展和抓握活动手足徐动患儿治疗原则手足徐动患儿治疗原则 典型姿势典型姿势 躯干控制训练躯干控制训练共济失调治疗原则共济失调治疗原则 通过持重及给关节施加压力通过持重及给关节施加压力控制姿势张力控制姿势张力 调整并保持能促进共同收缩调整并保持能促进共同收缩的姿势，鼓励患儿自己保持的姿势，鼓励患儿自己保持姿势，并逐步脱离保护姿势，并逐步脱离保护 通过活动时负重及准确的动通过活动时负重及准确的动作促进患儿姿势转换作促进患儿姿势转换 有选择做某些动作，促进肢有选择做某些动作，促进肢体不再依赖躯干体不再依赖躯干 尽量促使患儿以轴心旋转尽量促使患儿以轴心旋转 促进平衡和自我保护反应促进平衡和自我保护反应共济失调患儿治疗原则共济失调患儿治疗原则 跪位训练跪位训练-骨盆控制骨盆控制共济共济失调跪位训练失调跪位训练.MP4.MP4 共济失调步态训练共济失调步态训练共济失共济失调步态训练调步态训练.MP4.MP4 近端关节控制训练近端关节控制训练双肩和双肩和躯干控制训练躯干控制训练.MP4.MP4准确性训练准确性训练稳定性训练稳定性训练张力过低的治疗原则张力过低的治疗原则 努力促进持续性共同收缩努力促进持续性共同收缩 促进患儿对抗重力的能力促进患儿对抗重力的能力 用多种姿势让四肢负重用多种姿势让四肢负重 利用发声和笑声促进张力利用发声和笑声促进张力增高增高 慢慢治疗慢慢治疗-给患儿反应给患儿反应时间，保持姿势，让患儿时间，保持姿势，让患儿有运动感觉体验有运动感觉体验 意识到低龄患儿的张力过意识到低龄患儿的张力过低最终会演变成张力过高低最终会演变成张力过高或张力波动或张力波动张力过低的治疗原则张力过低的治疗原则患儿跳跃，保持头患儿跳跃，保持头部、躯干和双下肢部、躯干和双下肢呈直线，促进共同呈直线，促进共同收缩收缩患儿坐位，拍打双患儿坐位，拍打双肩促进共同收缩，肩促进共同收缩，使患儿保持直立使患儿保持直立混合型脑瘫治疗原则混合型脑瘫治疗原则根据你所发现的问题根据你所发现的问题进行治疗进行治疗 共济失调伴随屈曲痉挛共济失调伴随屈曲痉挛 促进全身伸展促进全身伸展脑瘫运动疗法技术的临床应用脑瘫运动疗法技术的临床应用传统运动疗法技术传统运动疗法技术神经生理学疗法神经生理学疗法新治疗技术新治疗技术传统运动疗法技术传统运动疗法技术牵伸训练牵伸训练肌力强化训练肌力强化训练垫上训练垫上训练平衡训练平衡训练步行训练步行训练其他其他牵伸训练牵伸训练 内收肌内收肌 小腿三头肌小腿三头肌 髋屈肌髋屈肌&膝伸肌膝伸肌 足跖屈肌足跖屈肌肌力强化训练肌力强化训练平衡训练平衡训练立位保持训练立位保持训练立位平衡训练立位平衡训练步行训练步行训练前臂拐步行训练前臂拐步行训练双杠内步行双杠内步行上下台阶训练上下台阶训练垫上爬行训练垫上爬行训练呼吸排痰训练呼吸排痰训练神经生理学疗法神经生理学疗法BOBATH疗法Vojta 疗法C onductive EduationBOBATH疗法简介 英籍德裔物理治疗师英籍德裔物理治疗师Berta Bobath Berta Bobath 和和 Karel Karel Bobath Bobath 夫妇共同创立的一种针夫妇共同创立的一种针对脑瘫患儿与成人脑部损伤后对脑瘫患儿与成人脑部损伤后特殊的评价与治疗方法特殊的评价与治疗方法 集结了集结了3030多年的临床经验，逐步被康复界广泛认可与应多年的临床经验，逐步被康复界广泛认可与应用的一种易化技术用的一种易化技术BOBATH疗法治疗原则疗法治疗原则强调让患者学习运动的感觉强调让患者学习运动的感觉强调患者学习基本姿势强调患者学习基本姿势/基本运动模式基本运动模式按照运动发育顺序制定训练计划按照运动发育顺序制定训练计划将患者作为整体进行治疗将患者作为整体进行治疗头部控制训练头部控制训练眼球的追视训练眼球的追视训练头部的旋转训练头部的旋转训练头控训练头控训练躯干旋转动作的训练躯干旋转动作的训练双上肢前伸及中线位控制训练双上肢前伸及中线位控制训练髋关节外展髋关节外展控制训练控制训练髋关节内收控制训练髋关节内收控制训练双侧下肢屈伸交替动作的训练双侧下肢屈伸交替动作的训练肘部支撑与双手支撑的训练肘部支撑与双手支撑的训练利用各种反应进行头部、躯干、骨利用各种反应进行头部、躯干、骨盆盆 控制与强化训练控制与强化训练手膝跪位（四点跪位）的训练手膝跪位（四点跪位）的训练爬行动作的训练爬行动作的训练上肢伸展活动的诱发与强化上肢伸展活动的诱发与强化长坐位、横坐位、椅坐位的保持与平衡训练长坐位、横坐位、椅坐位的保持与平衡训练躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练坐位到立位借助站起训练坐位到立位借助站起训练跪位平衡的训练跪位平衡的训练单腿的跪位保持的训练单腿的跪位保持的训练跪位行走的训练跪位行走的训练跪位到立位的训练跪位到立位的训练诱发平衡反应训练诱发平衡反应训练侧方坐位平衡训练侧方坐位平衡训练肢体负重训练肢体负重训练(Bobath(Bobath原理原理)（Weight Bearing Exercise）脑瘫儿童肢体负重训练脑瘫儿童肢体负重训练治疗师试图诱发患儿高级姿势反射，治疗师试图诱发患儿高级姿势反射，同时防止异常运动出现同时防止异常运动出现 BOBATH疗法疗法指导指导演示演示VojtaVojta法法VojtaVojta是德国的小儿神经病学博士，是德国的小儿神经病学博士，6060年代创立的一套年代创立的一套姿势反射检查法和独特的脑瘫运动疗法姿势反射检查法和独特的脑瘫运动疗法 基本要点是通过治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部基本要点是通过治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位位(称为诱发点称为诱发点)，使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种，使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种基本动作模式基本动作模式 经对患儿诱发点反复刺激，使之出现反射性运动模式最经对患儿诱发点反复刺激，使之出现反射性运动模式最终反射运动转变成主动运动终反射运动转变成主动运动 所有反射性诱导手法每天操作所有反射性诱导手法每天操作4 4次，每次次，每次1010一一1515分钟，可分钟，可指导家长在家庭中进行操作指导家长在家庭中进行操作VojtaVojta法法刺激翻身反射模式刺激翻身反射模式刺激爬行反射模式刺激爬行反射模式通过压迫刺激脑瘫儿身体的特定部位（诱发带），诱导患儿产生翻身和爬行两种发射性运动的方法引导式教育引导式教育（conductive educationconductive education）由匈牙利学者由匈牙利学者Peto AndrasPeto Andras教授创建的，又称教授创建的，又称PetoPeto疗法疗法 对脑瘫患儿进行全面训练，包括：运动、感觉、智能、语对脑瘫患儿进行全面训练，包括：运动、感觉、智能、语言等言等 PetoPeto法特点是：法特点是：采用引导式的系统教育方式将运动等治疗与语言训练结合成一体，采用引导式的系统教育方式将运动等治疗与语言训练结合成一体，强调以教育的方式达到治疗目的强调以教育的方式达到治疗目的 采用与游戏和日常生活活动训练相结合，激发患儿主动参与采用与游戏和日常生活活动训练相结合，激发患儿主动参与 在集体教育的基础上分成几个小组进行训练，从而诱发患儿彼此间的在集体教育的基础上分成几个小组进行训练，从而诱发患儿彼此间的相互影响相互影响 引导式教育法对引导式教育法对3 3岁以上脑瘫患儿及手足徐动型患儿的康复疗效在某岁以上脑瘫患儿及手足徐动型患儿的康复疗效在某些方面优于些方面优于BobathBobath治疗法治疗法引导式教育引导式教育 训练器械训练器械 上肢训练上肢训练 床上训练床上训练 站立训练站立训练新治疗技术新治疗技术康复智能步态矫形技术康复智能步态矫形技术虚拟现实体感互动虚拟现实体感互动其他其他康复智能步态矫形技术康复智能步态矫形技术LokoHelp/Pedago 使用使用LokohelpLokohelp电动机械设电动机械设备进行步态矫正训练备进行步态矫正训练 智能步态矫正训练智能步态矫正训练.MP4.MP4 缓解治疗师的劳累缓解治疗师的劳累 可进行长时间且保持一致的可进行长时间且保持一致的训练（距离、步幅和步频）训练（距离、步幅和步频），改善步态质量，改善步态质量 改善髋关节伸展和负重能力改善髋关节伸展和负重能力 提高行走速度提高行走速度虚拟现实体感互动生物反馈技术虚拟现实体感互动生物反馈技术 Virtual Reality Somatic Sensation Interaction Biofeedback Technology 虚拟现实体感互动生物反虚拟现实体感互动生物反馈技术，在康复领域的应馈技术，在康复领域的应用具有传统康复手段不具用具有传统康复手段不具备的优势备的优势 体感互动技术增加了治疗体感互动技术增加了治疗技术过程中的趣味性和患技术过程中的趣味性和患者的积极性，使康复训练者的积极性，使康复训练成为患儿的主动行为成为患儿的主动行为 虚拟现实技术模拟患者熟虚拟现实技术模拟患者熟悉的环境，以日常生活中悉的环境，以日常生活中熟悉动作作为基础的训练熟悉动作作为基础的训练技术特点技术特点-目的性主动运动目的性主动运动 传统康复治疗多以被动运传统康复治疗多以被动运动和反复单一运动为主，动和反复单一运动为主，不利于自主支配信号的诱不利于自主支配信号的诱导或增强导或增强 强调患者参与主观能动性强调患者参与主观能动性 可有效唤醒有残余功能的可有效唤醒有残余功能的运动神经元参与活动，改运动神经元参与活动，改善瘫痪肢体机能善瘫痪肢体机能 研究表明：带有很强目的研究表明：带有很强目的性的主动运动要比反复单性的主动运动要比反复单纯的运动，对患者身体机纯的运动，对患者身体机能、心理状态等方面有着能、心理状态等方面有着更好的改善效果更好的改善效果步步高升步步高升步步高升.mp4Risen 通过双上肢协调合作实现通过双上肢协调合作实现攀爬梯子的动作，完成上攀爬梯子的动作，完成上肢的上举肢的上举 提高肩关节屈曲活动范围提高肩关节屈曲活动范围 增强双上肢协调能力增强双上肢协调能力投投球球投球.mp4Pitching 通过双上肢协调合作实现通过双上肢协调合作实现投球的动作投球的动作 完成双上肢及躯干的左右完成双上肢及躯干的左右摆动摆动 增强躯干平衡能力增强躯干平衡能力踩地鼠踩地鼠踩地鼠踩地鼠.MP4.MP4Trample Ground Mouse 通过抬足及落足实现踩地通过抬足及落足实现踩地鼠动作，完成屈髋屈膝足鼠动作，完成屈髋屈膝足背屈及跖屈伸膝伸髋的动背屈及跖屈伸膝伸髋的动作，促进下肢动作分离作，促进下肢动作分离 患肢可主动参与负重、增患肢可主动参与负重、增强下肢的反应速度及协调强下肢的反应速度及协调能力，为正确步行能力提能力，为正确步行能力提供保障供保障Universal Exercise Unit(UEU)即在“蜘蛛架”上进行的训练即在“蜘蛛架”上进行的训练目的是改善功能性技巧，包括：目的是改善功能性技巧，包括：坐位坐位SittingSitting 爬行爬行CrawlingCrawling 跪位跪位KneelingKneeling 站立站立StandingStanding 行走行走-姿势矫正训练姿势矫正训练 平衡平衡&协调协调 运动感觉综合训练运动感觉综合训练SensorySensory-Motor IntegrationMotor Integration 最主要目标是促进独立运动最主要目标是促进独立运动新治疗技术新治疗技术Point Percussion Therapy新治疗技术新治疗技术多感官刺激训练多感官刺激训练 源于荷兰史露西伦概念（Snoezelen Concept），旨在提供一个安全及可控制的环境、空间和机会，让患儿能体验不同程度的感官刺激，包括 视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、本体觉及前庭觉等，加强患儿主动参与和探索环境的动机促进抬头：灯光促进抬头：灯光、影像、幻影色彩的转变、影像、幻影色彩的转变改善情绪障碍：波波球、毛刷、玩具等改善情绪障碍：波波球、毛刷、玩具等新治疗技术新治疗技术本科本科程主要内容程主要内容 脑瘫患儿相关基础知识脑瘫患儿相关基础知识评定内容评定内容脑瘫患儿运动疗法脑瘫患儿运动疗法临床临床常用器械常用器械100临床常用训练设备临床常用训练设备姿势控制姿势控制 保护头盔保护头盔滚筒滚筒楔形垫楔形垫巴氏球巴氏球 被动牵伸带被动牵伸带坐姿矫正训练坐姿矫正训练站立架站立训练站立架站立训练电动站立床电动站立床站立训练站立训练站立辅助架站立辅助架平衡杠站立平衡杠站立站立训练站立训练不同高度训练柜不同高度训练柜平衡板平衡训练平衡训练肌力强化训练肌力强化训练滑梯滑梯协调和本体感觉训练协调和本体感觉训练训练球训练球协调和本体感觉训练协调和本体感觉训练上肢训练玩具上肢训练玩具步行训练步行训练步行辅助器步行辅助器身体耐力训练身体耐力训练 康复机器人训练康复机器人训练体感互动认知训练体感互动认知训练自行车训练自行车训练减重平板减重平板步行训练步行训练