糖皮质激素合理使用-姚鸿萍.pdf

糖皮质激素的合理使用姚鸿萍西安交通大学第一附属医院药学部姚鸿萍西安交通大学第一附属医院药学部糖皮质激素的问世一个新的治疗时代的开始1855年1855年ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果美国默克研究实验室确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果美国默克研究实验室L.H.Sarett首次首次合成CortisoneE.Kendall取得小牛取得小牛Glucocorticoids结晶结晶(GCs）糖皮质激素首次被用于一例糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效1946年1946年1935年1935年1948年1948年荣获荣获1950年诺贝尔生理学或医学奖发现了肾上腺皮质激素的结构和生物作用年诺贝尔生理学或医学奖发现了肾上腺皮质激素的结构和生物作用肯达尔达尔Edward Calvin Kendall美国罗切斯特梅欧诊所美国罗切斯特梅欧诊所1886年年-1972年赖希斯坦因年赖希斯坦因Tadeus Reichstein瑞士巴塞尔大学瑞士巴塞尔大学1897年年-1996亨奇亨奇Philip Showalter Hench美国罗切斯特梅欧诊所美国罗切斯特梅欧诊所1896年年-1965按合成激素的结构分类按合成激素的结构分类人工合成人工合成的的类似天然类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的索）的肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的索）人工合成并人工合成并改变结构改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisone acetate)可的松可的松(cortisone,考的松考的松,皮质素皮质素)醋酸泼尼松醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松强的松)泼尼松龙泼尼松龙(prednisolone,强的松龙强的松龙,氢化泼尼松氢化泼尼松)甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙甲基强的松龙,甲强龙甲强龙)曲安西龙曲安西龙(triamcinolone,去炎松去炎松)曲安奈德曲安奈德(triamcinolone acetonide,曲安缩松曲安缩松)地塞米松地塞米松(dexamethasone,氟美松氟美松)倍他米松倍他米松(betamethasone)帕拉米松帕拉米松(paramethasone)氟西奈德氟西奈德(fluocinolone acetonide,氟轻松氟轻松,肤轻松肤轻松)等等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、甲强龙、地塞米松分别较氢化可的松强与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、甲强龙、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍倍肾上腺皮质激素分类 GCS的分泌通过HPA轴控制。GCS的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。糖皮质激素的调节糖皮质激素的调节生理作用生理作用 糖代谢：促进糖原异生；增加肝糖原和肌糖原含量；抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用。糖代谢：促进糖原异生；增加肝糖原和肌糖原含量；抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用。脂肪代谢：促进其脂肪分解，抑制脂肪合成。脂肪代谢：促进其脂肪分解，抑制脂肪合成。蛋白质代谢：促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白质合成，升高血中氨基酸水平，导致负氮平衡。蛋白质代谢：促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白质合成，升高血中氨基酸水平，导致负氮平衡。水和电解质代谢：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用水和电解质代谢：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用低血钙。低血钙。糖皮质激素的药理作用影响代谢影响代谢抗休克抗休克免疫抑制免疫抑制抗炎抗炎激素类药物临床应用的基本原则有效性有效性具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效平稳药效平稳安全性安全性具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期对HPA轴抑制作用小对HPA轴抑制作用小没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用糖皮质激素的种类和临床选择4糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。长长中生物半衰期中生物半衰期1236h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙短生物半衰期短生物半衰期612h，如可的松、氢化可的松生物半衰期，如可的松、氢化可的松生物半衰期4872h，如地塞米松、倍他米松片，如地塞米松、倍他米松片（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素个体化治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象（六）注意特殊人群用药（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素个体化治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象（六）注意特殊人群用药糖皮质激素合理使用通则糖皮质激素合理使用通则（一）严格掌握激素适应症（一）严格掌握激素适应症1.内分泌系统疾病内分泌系统疾病2.风湿性疾病和自身免疫病风湿性疾病和自身免疫病3.呼吸系统疾病呼吸系统疾病4.血液系统疾病血液系统疾病5.肾脏系统疾病肾脏系统疾病6.严重感染或炎性反应严重感染或炎性反应7.重症患者重症患者8.异体器官移植异体器官移植9.过敏性疾病过敏性疾病10.神经系统损伤或病变神经系统损伤或病变11.慢性运动系统损伤慢性运动系统损伤12.预防治疗某些炎性反应后遗症预防治疗某些炎性反应后遗症抗炎抗炎抗休克抗休克风湿免疫疾病风湿免疫疾病类风湿关节炎红斑狼疮自免肝肾病综合征类风湿关节炎红斑狼疮自免肝肾病综合征过敏性疾病过敏性疾病药物过敏过敏性鼻炎荨麻疹药物过敏过敏性鼻炎荨麻疹严重急性感染眼科急性炎症严重急性感染眼科急性炎症感染性休克过敏性休克创伤性休克感染性休克过敏性休克创伤性休克间质性肺疾病急性呼吸综合征间质性肺疾病急性呼吸综合征急性淋巴细胞性白血病多发性骨髓瘤急性淋巴细胞性白血病多发性骨髓瘤替代治疗替代治疗内分泌疾病内分泌疾病肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症抗纤维化抗纤维化抗肿瘤抗肿瘤抗免疫抗过敏抗免疫抗过敏呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管哮喘慢阻肺支气管哮喘慢阻肺皮肤病皮肤病接触性皮炎神经性皮炎湿疹接触性皮炎神经性皮炎湿疹临床使用应综合患者病情及药物特点制订个体化治疗方案，包括选用品种、剂量、给药途径和疗程等。临床使用应综合患者病情及药物特点制订个体化治疗方案，包括选用品种、剂量、给药途径和疗程等。品种选择：各种糖皮质激素的吸收、分布、代谢特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用。品种选择：各种糖皮质激素的吸收、分布、代谢特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用。（二）合理制订个体化治疗方案（二）合理制订个体化治疗方案HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3C1=C2双键结构双键结构-糖皮质激素作用糖皮质激素作用-盐皮质激素作用盐皮质激素作用加强抗炎活性加强抗炎活性外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素糖皮质激素半衰期(血浆和生物)糖皮质激素蛋白结合作用糖皮质激素糖盐代谢作用激素的选用激素的选用 水钠潴留者：强的松龙、甲强龙水钠潴留者：强的松龙、甲强龙 肝功异常者：强的松龙、氢化可的松肝功异常者：强的松龙、氢化可的松 合并脑水肿者：地塞米松合并脑水肿者：地塞米松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙 冲击治疗：甲强龙冲击治疗：甲强龙 给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或威胁器官的危险度，危险度愈高，激素剂量也愈大。给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或威胁器官的危险度，危险度愈高，激素剂量也愈大。给药剂量（以泼尼松为例）可分为：（给药剂量（以泼尼松为例）可分为：（1）长期维持剂量：）长期维持剂量：2.515.0mg/d（2）小剂量：）小剂量：10002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000药物低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松200500500100010002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000外用糖皮质激素外用糖皮质激素作用强度药物名称常用浓度(%)弱效醋酸氢化可的松醋酸甲泼尼龙1.00.25中效醋酸泼尼松龙醋酸地塞米松丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氢化可的松醋酸氟氢可的松氟氢松0.50.050.050.0250.11.00.0250.01强效丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氢松氯氟舒松戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超强效丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松卤美他松双醋二氟松0.020.050.10.10.050.05作用强度药物名称常用浓度(%)弱效醋酸氢化可的松醋酸甲泼尼龙1.00.25中效醋酸泼尼松龙醋酸地塞米松丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氢化可的松醋酸氟氢可的松氟氢松0.50.050.050.0250.11.00.0250.01强效丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氢松氯氟舒松戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超强效丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松卤美他松双醋二氟松0.020.050.10.10.050.05眼用糖皮质激素眼用糖皮质激素药物名称常用浓度（%）滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氢化可的松0.50.5醋酸泼尼松0.10.5地塞米松磷酸钠0.025氟米龙0.1 0.1药物名称常用浓度（%）滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氢化可的松0.50.5醋酸泼尼松0.10.5地塞米松磷酸钠0.025氟米龙0.1 0.1（1）冲击治疗：疗程多小于冲击治疗：疗程多小于5天。天。适用于危重症病人的抢救。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程中程治疗：疗程3个月以内。个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于长程治疗：疗程大于3个月。个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。激素的疗程疗程时间适应证注意事项冲击治疗多小于疗程时间适应证注意事项冲击治疗多小于5天适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗短程治疗小于天适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗短程治疗小于1个月，包括应激性治疗适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药中程治疗疗程个月，包括应激性治疗适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药中程治疗疗程3个月以内适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减长程治疗疗程大于个月以内适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减长程治疗疗程大于3个月适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药替代治疗终身适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量注意不良反应个月适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药替代治疗终身适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量注意不良反应激素的疗程（三）重视疾病的综合治疗（三）重视疾病的综合治疗 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。（四）监测激素不良反应糖皮质激素的不良反应 GCs副作用的受累器官副作用的受累器官 肾上腺肾上腺萎缩（与药物对萎缩（与药物对HPA轴抑制有关）轴抑制有关）代谢代谢糖尿病，糖尿病，Cushings综合征，脂代谢异常综合征，脂代谢异常 心血管系统心血管系统高血压、血栓形成、血管炎高血压、血栓形成、血管炎 消化系统消化系统消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 中枢神经系统中枢神经系统行为、认知、情绪改变行为、认知、情绪改变 免疫系统免疫系统广泛抑制，潜在病毒激活广泛抑制，潜在病毒激活 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩（与药物对骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩（与药物对HPA轴抑制有关），生长停滞轴抑制有关），生长停滞 肾脏肾脏排钾、保钠排钾、保钠 皮肤皮肤痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟愈合延迟 眼眼青光眼，白内障青光眼，白内障糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应包括两个方面包括两个方面:撤药综合征 长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应。撤药综合征 长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应。1.停药反应：停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。2.反跳现象：反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。（五）注意停药反应和反跳现象 撤药综合征撤药综合征 长期大剂量糖皮质激素治疗后的撤药过程中，最常见的问题是原发疾病的复发和因长期大剂量糖皮质激素治疗后的撤药过程中，最常见的问题是原发疾病的复发和因HPA受抑制而表现出的肾上腺皮质功能低减受抑制而表现出的肾上腺皮质功能低减,临床称其为撤药综合征。临床称其为撤药综合征。10倍倍（六）特殊人群临床应用原则（六）特殊人群临床应用原则（一）儿童应根据儿童年龄、体重、体表面积、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。（二）妊娠期妇女大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。（一）儿童应根据儿童年龄、体重、体表面积、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。（二）妊娠期妇女大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。激素使用注意事项激素使用注意事项 剂量从足量开始；剂量从足量开始；长期使用后撤、停时逐渐减量；长期使用后撤、停时逐渐减量；长期用药应寻找最适合的最小维持量；长期用药应寻找最适合的最小维持量；出现反跳现象应及时处理；出现反跳现象应及时处理；密切监测血糖、电解质，关注不良反应。密切监测血糖、电解质，关注不良反应。慎用于慎用于：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童应慎用。儿童应慎用。禁用于禁用于：对糖皮质激素类药物过敏；对糖皮质激素类药物过敏；癫痫；严重精神病史；癫痫；严重精神病史；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；创伤修复期；骨折、较严重的骨质疏松；创伤修复期；骨折、较严重的骨质疏松；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压、严重糖尿病；严重高血压、严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；妊娠初期及产褥期；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。寻常型银屑病。当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。当病情危急时，虽有禁忌证存在，又不得不使用激素时可在严密监测病情变化的同时慎重使用。而当病情好转，即应尽早停药或减量。当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。当病情危急时，虽有禁忌证存在，又不得不使用激素时可在严密监测病情变化的同时慎重使用。而当病情好转，即应尽早停药或减量。例如：为避免感染病灶扩散及加重，激素禁用于肺结核。但对于大量结核性胸腔积液且伴高热等严重结核毒性症状者，确保在有效抗结核药物治疗的情况下可谨慎使用。例如：为避免感染病灶扩散及加重，激素禁用于肺结核。但对于大量结核性胸腔积液且伴高热等严重结核毒性症状者，确保在有效抗结核药物治疗的情况下可谨慎使用。联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响激素的减量激素的减量正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，以免前功尽弃。正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，以免前功尽弃。尽量避免长期大量应用激素，激素的减量应遵循“先快后慢”尽量避免长期大量应用激素，激素的减量应遵循“先快后慢”,逐渐减量停药的原则。逐渐减量停药的原则。病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，按照时辰规律给药。如早晨病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，按照时辰规律给药。如早晨 8时前，饭后顿服，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律并减少对肠道的刺激。时前，饭后顿服，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律并减少对肠道的刺激。激素的停药激素的停药 激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人。停用激素后垂体的分泌功能约停用激素后垂体的分泌功能约 35个月才能恢复，而肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素起反应功能需个月才能恢复，而肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素起反应功能需 69个月或更久。个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。激素不良反应的控制激素不良反应的控制 控制激素不良反应发生的最佳方案是在保证疗效的前提下，尽可能减小剂量和缩短治疗时间。控制激素不良反应发生的最佳方案是在保证疗效的前提下，尽可能减小剂量和缩短治疗时间。可局部用药者，避免全身用药；可口服用药者，不作静脉注射；可短程使用者，不作长程用药。可局部用药者，避免全身用药；可口服用药者，不作静脉注射；可短程使用者，不作长程用药。防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。1.严格掌握适应证和禁忌症严格掌握适应证和禁忌症2.患者已存在与患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs的利弊的利弊3.在保证疗效的前提下，尽量减少在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间的用量与使用时间4.采用预防采用预防GCs副作用的措施副作用的措施注意补钾、补钙或使用双膦酸盐注意补钾、补钙或使用双膦酸盐抗酸药或质子泵抑制剂抗酸药或质子泵抑制剂合理膳食合理膳食避免与肝素、避免与肝素、NSAID类药同时应用类药同时应用戒烟、酒戒烟、酒5.一旦发生严重副作用，及时减、停一旦发生严重副作用，及时减、停GCs激素不良反应的控制激素不良反应的控制因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨折的发生如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨折的发生对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素使用注意事项激素不良反应的预防激素不良反应的预防 低钠高钾高蛋白饮食；低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；定期复查血糖、血钾，以便预防或及早发现。定期复查血糖、血钾，以便预防或及早发现。糖皮质激素类药物的用药误区1.常规用作退热剂常规用作退热剂eg：地塞米松肌注或静滴：地塞米松肌注或静滴2.将其作为抗生素将其作为抗生素eg：抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中最为常见：抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中最为常见3.用于预防输液反应用于预防输液反应4.滥用于局部及慢性疾病滥用于局部及慢性疾病生理作用副作用生理作用副作用药理作用药理作用糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药,是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用,应用结果更像一把“双刃剑”,在改变病理过程的同时也会导致新的病变。因此,准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床医师和药师的重要学习内容糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药,是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用,应用结果更像一把“双刃剑”,在改变病理过程的同时也会导致新的病变。因此,准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床医师和药师的重要学习内容。规范使用糖皮质激素的重要性