病例5——保守——成年犬巨食道症---X片.doc

一、定义
1，成年动物发生的整食管扩张且蠕动停止.
2，成年原发性巨食管症是指不明原因的食管扩张.
3，成年后天性巨食管症是指原因明了的食管扩张.
4，成年巨食管症在犬常引起逆流而在猫少见.
二、病因
1，许多病例的病因不清,从而导致先天性的类别.
2，许多病理情况都能引起食管扩张或与之有关.
3，后天性(继发)病因包括神经肌肉性疾病,免疫调节紊乱,激素失衡,中毒及炎症.
三、临床症状
1，发生食物和液体返流,但在进食后发生返流的时段有很大差异.
2，吞咽痛在炎症和过度扩张时可见,表现出唾液分泌过多,反复吞咽和颈部姿势异常.
3，伴随食物发酵而出现口臭.
4，当发生异物性肺炎时出现呼吸紧迫(湿咳,啰音,呼吸困难).
5，营养不良会导致严重的恶病质或虚弱.
6，与继发病因有关的症状将可看到:
A, 肌肉痛和多肌炎性僵步.
B, 神经肌肉病性虚弱.
C, 中毒或阿狄森病(肾上腺皮质机能减退)引起的胃肠症状.
四、诊断
1, 准确了解病史很重要.
A, 呕吐和返流混淆易产生误诊.
B, 成年动物,尤其是犬有返流病史者怀疑巨食管症.
2, 体检可能提供继发性巨食管症病因的线索.
A, 注意肌肉痛,虚弱,神经性缺损和精神状态的变化.
B, 在肾上腺皮质机能紊乱时可见到皮肤异常.
3, X光照相是合适的.
A, 颈胸部一般放射检查即可发现食管内存留气体、液体和食物积留.
B, 异物性肺炎时可见肺泡浊斑.
C, 食管部钡餐造影可显示其扩张及其他结构异常(.
D, 荧光镜透视(若适宜)可获得巨食管迟缓的有用资料.
4, 实验室诊断很有益.
A, 最基本的实验室检查包括全血细胞计数,全面的生化指标检测和尿液分析.
B, 肌激酶分析可判断肌肉病或肌炎,而测定血清胆固醇可诊断皮质激素功能紊乱.
C, 所有怀疑肌无力而巨食管症不确切的病例均应作乙酰胆碱受体滴度测定.
D, 临床可疑病例可作传统实验室检查.
5, 巨食管症诊断一般无须作食管镜检查,除非怀疑有肿瘤或其他结构异常.
五、治疗
1, 患有后天性巨食管症的动物随时都可针对引起食管扩张的因素进行治疗,多数会改善机关机能.
2, 先天性巨食管症及药物治疗无效的后天性巨食管症可进行对症治疗.
A, 抬高饲槽位置有利于食物通过而入胃.
B, 通常饲喂少量满足体能需要即可.
C, 改变食物硬度(流汁与大丸料比较)看最能耐受哪种日粮.一般固体颗粒料会更好的刺激食管蠕动收缩.
D, 患有严重吸入性肺炎的动物需特别注意.
3, 作胃造影术后以造管投喂既可保证营养供应,可减少误吸的危险.
4, 可广谱抗菌药治疗细菌感染.
5, 机能促进药效果尚未证实.
A, 西沙比利(促进剂)0.5mg/kg,PO,BID可改善猫的食管功能底下.
B, 有报道证实可能改善某些犬的巨食管症临床症状.
六、监护
1, 每隔1~2个月复查以监测病情发展.
2, 复查胸片以证实食管扩张的异物性肺炎.
3, 成年巨食管症一般预后不良.
A, 原发病的动物往往死亡或因病而施行安乐死.
B, 获得性疾病的动物药物治疗可能有效.
C, 犬由于严重肌无力引起的巨食管症预后良好.用支持疗法半个疗程即可奏效.