产房实习宝典.doc

【 产房实习宝典目录 】

页 数
一、产房特色……………………………………….………..
P3
二、白班工作规则…………………………………………….
P4
三、产房常规

1.产房护理常规………………………………………….
P5-8
2.入院护理常规………………………………………….
P9-10
3.待产护理指导………………………………………….
P11-12
4.交班注意事项………………………………………….
P13-14
四、产房常见医学名词……………………………………….
P15-17
五、产房常见检查

（一）Leopolďs四段式腹部检查……………………….
P18
（二）On fetal monitor的技术………………………….

P19
（三）On NST的技术…………………………………….
P20
（四）胎心音图形之判读……………………………….
P21-25
（五）Sonar检查的注意事项………………………….
P26
六、减痛分娩的处理流程…………………………………….
P27
七、产房常见的护理

（一）第一产程护理…………………………………….
P28-29
（二）第二产程护理…………………………………….
P30
（三）第三产程护理…………………………………….
P31
（四）第四产程护理…………………………………….
P31
（五）新生儿即刻护理……………………………….
P32
（六）剖腹产前的护理 …………………………………
P33
（七）安胎护理指导………………………………………
P34-37
（八）前置胎盘引起的产前出血的护理要点…………….
P38
（九）子痫前症与子痫症的护理要点.………………….
P39-41
（十）早期破水的护理要点.……………………………
P42
（十一）产后出血的护理要点…………………………..
P43
（十二）Induction的护理………………………………..
P44-45
（十三）终止妊娠的护理………………………………..
P46
（十四）Laminaria引产的护理…………………………
P47
（十五）PGE2(Prostaglandin E2)引产的护理…………
P48
(十六) IUFD及胎儿畸型的护理……………..…………
P49
(十七) 急产的处理……………..…………………..…..
P50
八、分娩的机转…………………………………..……………
P51-52
九、产房常见的护理技术…………………………………….
P53
十、产房常用药物………………………………………………
P54-56
十一、正常产程与异常产程的判读…………………………….
P57-60
十二、产妇对疼痛反应的行为特征……………………………
P61-64

产房特色
一、 产科急诊：
凡怀孕≧16周之急诊(含转介)至DR检查及处理
二、 产房待产区
1、 一般待产、引产之处理
2、 凡高危险妊娠之Case均先在DR处理至平稳才转病房继续安胎 例如：APH、Preterm laber、36周以前的PROM、Pre-eclampsia…等。
3、 在病房安胎之Case在情况变化时，在产房密切观察。
4、 急产处理：紧急C/S准备与送C/S。
5、 产后PPH处理
三、 产科特殊检查
门诊、急诊等Case的NST检查。
四、 产房接生区
凡阴道生产之处理（含院外生产至本院生胎盘）
五、 医护关系
密切、配合度高、气氛融洽
六、 产房环境
待产房两间（2A、2B、3A、3B）
安胎房两间（1A、5A）
接生室两间（接一、接二）
检查室一间
超音波室一间
产后恢复室一间
器械洗涤室一间

白班工作规则
上班时间为: 7:30-15:30
1. 7:30准时交班,超过即算迟到(迟到规定依人事室规定办理)
2. 交班后先Round Case，并查看病人单位是否整洁及是否有遗漏。
3. Check Vital Sign : routine----QD（9:00）
破水者-----Q4H（9:00-13:00）
其它-------依医嘱(如BP)
4. Morning care:会阴冲洗-一般待产及安胎 QD，破水者Q8h(班内最少一次)整理环境-依需要换床单，­整体环境
5. 作治疗:依时间给药或换点滴(三天到期之更换原则上由白班处理)
☺小量针剂给药时间为: qd: 9
bid: 9-21
q6h: 0-6-12-18
q8h: 0-8-16
口服给药时间为: qd: 9
bid: 9-18
tid: 9-13-18
qid: 9-13-18-21
qhs: 21
q4h: 0-4-8-12-16-20
q6h: 0-6-12-18
q8h: 0-8-16
q12h: 9-21
­6.至少每30分钟或prn观察并记录子宫收缩及胎心音变化，异常时立即通知医师处理并记录
1. 随时巡视产妇并掌握产妇之产程进展及随时给予护理指导与心理支持减轻产痛之不适或安胎之焦虑
2. 随时接急诊New P’t之检查、处置并记录
3. 随时接门诊之NST检查及病房安胎case暂住或观察处理
4. 随时接入院之New P’t，并立即通知主治医师及记录经过
5. 下班前整理病历及病房环境以备交班
产房护理常规
一.产前护理
1. 随时提高警觉，观察戴产妇产程进展及产兆，预防产妇生产于接生台以外的范围（如待产室、厕所…）。
2. 戴产妇入院前先装置胎心音监测器观察10分钟，并paper贴在病历上。
3. 给予待产护理指导单张并说明内容。
4. 依护理计划执行护理内容应确实且记录完整，注意个别性。
5. 待产期间至少每30分钟观测一次胎心音及子宫收缩的间隔、持续时间、强度并记录于产程记录单上，有异常情况时应随即通知医师并记录处理经过。
6. 发现自然破水应即刻通知护理人员内诊，已确定胎儿先露部位，子宫颈进展、有无脐带脱出、胎粪着色等。
7. 产妇或家属有疑问要求找主治医师时，尽可能给予转达并回复消息通知住院医师予以说明解答疑问。
8. 入院引产的产妇用静脉滴注方式（D5W＋Pinton－s）协助引产者，每隔30分钟观察宫缩情形调整滴数（每隔30分钟可调高12㏄╱分，最高不超过96㏄╱分），以达10分钟有3次宫缩，每次持续30－40秒。
9. 产妇无法忍受产痛时，可建议医师向产妇介绍无痛分娩。
10. 产妇无法忍受产痛时，多在床旁协助其放松呼吸给予鼓励与支持，避免产妇喉咙伤害。
11. 产妇入接生室的时机尽可能拿捏妥当（约30分钟内分娩），避免太急导致产妇及家属产生误会或不满，引起医疗纠纷。
一. 产中护理
1. 产妇入接生室的时机尽可能拿捏妥当（约30分钟内分娩），若产妇无法再预期时间内分晚时，接生室护士不得责怪待产室护士。
2. 产妇入接生室的时间过长时，应请住院医师向等候的家属解释，并告知目前的产程进展状况（30分钟一次，不能超过一小时），以免家属担心且避免医疗纠纷之发生。
3. 产妇入接生室后应10-15分钟记录一次胎心音及宫缩情形，并随时观察产程进展，教导产妇呼吸技巧或配合宫缩用力协助分娩，教导时注意口气与态度，避免对产妇大声喊叫或碰触产妇之脸颊。
4. 不可任意离开接生室让产妇一人独处，随时关心产妇是否需要保暖或喝水等需求。
5. 当医师口头医嘱：Pinton-s 0.3时（刺激子宫收缩）意思为以1cc空针，抽0.03cc（0.3IU）。
6. 于产妇生产前30分钟On上新生儿处理台之开关及保温灯。
7. 生产时，主治医师未能亲自接生，请住院医师向产妇解释。
8. 生产时，若主治医师或接生者，视生产情形口头医嘱须Puch宫底协助分娩，护士才能Puch宫底，不得任意上产台Puch宫底。
9. 新生儿预送婴儿室睡保温箱，应先以电话通知婴儿室准备保温箱。
二. 新生儿护理
1. 维持呼吸道通畅并保暖。
2. 观察新生儿肤色变化。
3. 正确测量头围、胸围、身长（目前改为量背长，不得将Baby倒提）、体重、体温。
4. 观察外观有无异常及畸形或胎记。
5. 随时注意新生儿情况，如鼻煽、胸骨凹陷等异常现象。
6. 戴手圈时注意手圈上的性别、母亲姓名、床号是否正确。
1. 妇需求。
7. 会母亲右手拇指及新生而右脚印盖清晰。
8. 抱新生儿给母亲看时须告知出生时间、性别、外观、体重、并看手圈是否有误。
三. 产后护理
2. 产后立即测量产妇Vital sign。
3. 胎盘娩出后注射Methergin并注意子宫收缩、宫底位置、出血量。
4. 注意保暖及产阴冲洗及更换衣服。
5. 给予产台试吸乳房, 协助支托及保暖，并记录试吸情形。
6. 清洗器械：注意血迹须擦拭完全，特别注意交叉处及线条处，隔离器械需用1：49漂白水清洗打包。
7.擦拭产台—用1：499浓度之漂白水（隔离者请阿桑用1:49漂白水擦拭）。
8.教导产妇按摩子宫促进子宫收缩。
9. 向产妇说明须留在产房观察一小时左右，一小时后会请医师评估子宫收缩、恶露量及会阴伤口，若一切正常即可转病房。
10.若在教用力时因产妇过于混乱而采用较严厉的口气与态度时，应于此时向产妇说明解释当时所用的态度为当时所必需，取得产妇之谅解。
11.产后一小时内应每15分钟测量一次Vital sign, 观察子宫收缩及宫底位置、恶露量、会阴伤口，若有膀胱胀时应予便盆自解，无法自解时予单导。
12.若发现子宫收缩及出血量多时应即刻转告住院医师处理。
13.产后一小时请医师评估子宫收缩、恶露量及会阴伤口，医师嘱转病房休息时，更换干净卫生棉，穿上裤子转病房。
14.给予一份产后压腹餐
四、其它注意事项
1. 医师预做检查或治疗时须与医师一同前往，不得拒绝、推托或态度散漫。
2. 有特殊身份的产妇或家属（如记者）请私下交班，并于生完产时与婴儿室及病房交班。
3. 病人转病房时属该病人的用物一律完整随转，若有使用尿缸，于病人转出后清洗干净归放于污物间。
4. 病历记录不得涂改，若有错误须更正时划横线写error并签名以示负责，不可用立可白涂改。
5. 书写记录前应先思考，将错误率降低到零。重视记录的完整性、时效性（处理过程、病人反应、结果等）。
6. 保有产妇隐私权，治疗或检查时应随时拉上帘幕及适当覆盖。
7. 外出产房时记得着白外套，换护士鞋并记得拿掉帽子及口罩。
8. 严格遵守无菌技术并确时执行。
9. 做任何治疗如量体温、打针发药应确实，且不得在做治疗前先行记录。
10. 随时核对产房单位内之时钟是否正确。
11. 交接班时产妇如有特殊病情，应避免用产妇难以接受字眼交班，如无脑儿、死胎、水脑…等应以医学专有名词替代，如Anencephalus、Fetal death、IUFD、Hydrocephalus…等。
12. 没有医师医嘱不可私自给予产妇做任何治疗，如打止痛剂、人工破水…等。
13. 接生室不可吃东西。

入院护理常规（OBS routine）
(一)、收集资料：
1. 姓名、年龄、G？P？、EDC、有无健保身份、国籍、身高、目前体重、是否喂母奶、主治医师为何人、是否搭伙食、产后病床的安排
2. 疾病史：过去史、产前检查情形
3. 目前情形：OS、effacement、station、FHB、产兆（破水、现血、宫缩频率等）、胎位
4. 强调喂母奶的好处，告知产台试吸及母婴同室
(二)填生产同意书、奶单、新生儿初诊挂号单、预防接种转移单、收B型肝炎预防注射册子及登记是否要登记差额房等单张
1. 通常由家属填写，内容细项均填写清楚，如果产妇为未婚则 须填写保证人
2. 如产妇为未成年（18岁以下）则保证人须为家长或18岁以上之成人
3. 填写住址须含现址及户籍及邻里均须先清楚
(三)、执行护理常规内容
1. 备日常生活用品一套：脸盆、茶杯、牙膏、牙刷、大小毛巾、汤匙、肥皂等，另备卫生棉、卫生纸各一包、纸胶带一卷
2. Check TPR、BP：异常时须报告医师（BT 37.5℃、Bp＞140/90），必要时予Check尿蛋白
3. EVAC enema：灌肠后请产妇忍5-10分钟，再去排便
*不能enema的情况：
a. PROM胎头未固定者
b. Preterm labor安胎者
c. APH者
d. 急产或初产妇OS已4Fb，经产妇OS已3Fb
e. 产妇有特殊状况或医嘱指示不可灌肠
4. Skin prepare：只剃会阴之下1/3至肛门口，尤其在肛门周围
5. 会阴冲洗
6. 协助产妇更衣：采备C/S之方式（胸罩及内衣均不穿，上衣反穿）
7. 带产妇如厕：产妇上厕所后，视宫缩情形再予以内诊
8. 带产妇至病房单位，戴手圈及挂上床头牌
9. 环境介绍：
（1） 负责护士介绍
（2） 红灯使用
（3） 便盆使用
（4） 厕所使用
（5） 床的使用
（6） 开水
（7） 电冰箱、微波炉、蒸箱
10.护理指导（给一张护理指导单，卫教内容如下页）

待产护理指导
亲爱的准妈妈您好：
当您经医师检查确定入院待产时，护理人员会为您做下列准备及告诉您一些注意事项以减轻宫缩时的不适与焦虑，且在待产过程中，会随时通知您的主治医师，请放心，祝您生产顺利。
一、 准备项目及目的：
1、 灌肠：预防生产时解便，污染无菌面，造成伤口发炎。
2、 皮肤剃雉：减少会阴伤口的发炎。
3、 冲洗：清洁舒适。
4、 装上胎儿监视器：监测宫缩与胎心音情况。
二、 注意事项：
1、 灌肠后仍可以进食，除非医护人员另有指示。
2、 若食欲不佳或有恶心、呕吐现象是正常反应，可采软质或流质饮食（液消化的食物），少量多餐，减少恶心、呕吐的机会。
3、 膀胱胀会影响产程的进展，故您需2-3小时解尿一次，解尿时请使用床上便盆，若超过4小时未解尿或膀胱胀小便解不出来，应立即通知护理人员。
4、 胎儿监视器上会显示胎心音数字正常胎心音值在120-160之间，若数字降到120以下超过20秒未恢复时请通知护理人员。
5、 您可以在床上翻身，翻身时尽量采左侧卧，以增加子宫血流，若长时间左侧卧测不到胎心音时，则采每30分钟内至少平躺监测10分钟胎心音情况。
6、 子宫规则收缩的时间及密度、强度会随着产程的进展而增强，您可以利用呼吸的方法来减轻不适，本院提供无痛分娩您可以向护理站索取简介单。
7、 若您有打催生时，医护人员会评估进展情形调整点滴滴数，请勿自行调整控制钮。
8、 待产中，若有下列情况时请立即通知护理人员：
（1） 胎儿监视器上显示胎心音值低于120且持续20秒时。
（2） 破水。
（3） 无法控制的想用力。
（4） 子宫收缩时有便意感。
9、 若您已经破水，请保持会阴部清洁，勤换卫生棉，避免感染。
10、呼吸技巧：
（1） 若您曾练习过拉梅兹放松呼吸法请先与先生配合应用。
（2） 若您不曾学过，则请依下列方式练习：
Ø 用鼻子吸气，嘴巴吐气！
吸气时间长短依疼痛的强度而改变
Ø 疼痛越强，吸气时间越短。
吐气时间长短依疼痛的强度而改变
Ø 疼痛越强，吐气时间越短。
Ø 吐气时嘴巴噘起轻轻吐出，向在吹蜡烛一般。
Ø 请家属在旁协助喊口令。
Ø 注意：需连续重复约1分钟才有效。
11、进入接生室后，请依护理人员指示做闭气用力以协助胎儿娩出。
12、进入接生室后，请家属安心在等候区等候，婴儿出生后我们会报给家属看，产妇留在产房观察子宫收缩、会阴伤口约等1-2小时，经医师评估产后情况稳定才转病房，有任何情况会随时通知您！
加强卫教部分
（1） 告知灌肠后仍可进食，除非有禁食之医嘱
（2） 告知排空膀胱之重要性，以免影响膀胱胀影响产程之进展
（3） PROM之产妇告知破水后之注意事项:不能下床、上完厕所后之擦拭方式、视需要会阴冲洗、勤换卫生棉
（4） 告知护士会按时注意其产程之进展情形
（5） 告知已通知其主治医师产妇已入院
（6） 告知予装置胎心音监测器之目的及注意监测器所显示之 情形，在何种情形下须告诉护士
（7） 告知破水时或有便意感须告诉护士
（8） 教导放松呼吸法减轻宫缩引起的产痛

交班注意事项
病人方面：
一、 基本数据须交代清楚：含床号、姓名、年龄、G？P？、EDC、V.S.、过去及现在生产史
二、 入院的原因
三、 入院时的情况：OS、effacement、station、MR？、FHB、宫缩情形、胎位
四、 入院时的诊断
五、 产前特殊病史：如STS、DM、PIH、HBeAg（＋）…etc
六、 入院时的医疗处置：医嘱内容及已做，未做的治疗
七、 目前的情况及产程进展情形
1. 待产室：
（2） OS、effacement、station、MR时间、FHB、宫缩情形
（3） 静脉滴数多少
2. 接生室：
（1） OS、effacement、station、MR时间、FHB、宫缩情形
（2） 静脉滴数多少
（3） 胎儿娩出时间、分娩方式
（4） 胎盘娩出时间
（5） Baby有无特殊情形？送往何处？由谁接生？
八、 主治医师联络情形
九、 以上必须记录清楚，若有记录不完整，应记录完整才下班
上班人员：
一、 非立即可完成的工作可交给下一班人员继续完成
二、 在交班前应巡视病房，并在下班前30分钟将Fetal monitor 纸撕下，写上病人姓名、床号贴好放于护理站的纸箱内
三、 在交班前应巡视病房，若发现床单已潮湿、血迹或有 便盆未清理等，应清理完毕再交给下一班
四、 记录I∕O应确实完整
五、 整理护理站、各检查室、接生室等保持清洁整齐
六、 重新Check chart和工作是否有遗漏
七、 对有疑问的病人或不清楚的医嘱应立即查书或请教 医师，勿将疑问交给下一班
八、 于检一及检二处理之产妇, 应由负责处理之护士向下一班leader交班,由leader分派人员照顾,原则如下:检一由待3-5负责,检二由待1-2负责,若待产室人员case多,由接生室人员协助之。

产房常见医学名词及缩写
常用医学名词原文
缩写
中文翻译
Abortion

流产
Abruptio placenta

胎盘早期剥离
acceleration

加速
active phase

活动期
amniocentesis

羊膜穿刺
Amnionitis

羊膜炎
Ante Partum Hemorrhage
APH
产前出血
Anencephaly

无脑儿
Beats per minute
BPM
每分钟跳动次数
Biophysical profile
BPP
生物理学检查
Biparital Diameter
BPD
顶骨间之直径
Bradycardia

心博过缓
Breech

臀产式
Caput（succedaneum）

产瘤
Cephalopelvic dispropotion
CPD
胎头骨盆不对称
Cervix

子宫颈
Cesarean section
C/S
剖腹产
Cord (cord prolapsed)

脐带 (脐带脱垂)
Deceleration（early、late、variable）

减速（早期、晚期、变异性）
Delivery

接生
Disseminated intravascular coagulation
DIC
弥漫性血管内凝血症候群
Dilatation and Curettage
D&C
子宫颈扩张与刮除术
Dystocia

难产
Eclampsia

子癫症
Ectopic pregnancy

子宫外孕
Effacement

变薄
Epidural anesthesia

硬脑膜外麻醉
Engage

衔接（固定）
Episiotomy
EP
会阴切开术
Expected date of confinement
EDC
预产期
Fetal distress

胎儿窘迫
Fetal Heart Beat
FHB
胎心音
Fetal movement
FM
胎动

常用医学名词原文
缩写
中文翻译
Gestational diabetes mellitus
GDM
妊娠糖尿病
Gestational hypertension

妊娠高血压
Gravid 0 Para 0
G 0 P 0
妊娠次数 生产数
Gynecology
GYN
妇科学
Hepatitis B virus
HBV
B型肝炎病毒
High risk pregnanay

高危险妊娠
Hydrocephalus

水脑
Incompetent cervix

子宫颈闭锁不全
Induction

催生
Intrauterine Bleeding
IUB
子宫内出血
Intrauterine Device
IUD
子宫内避孕器
Intrauterine Fetal Death
IUFD
子宫内胎儿死亡
Intrauterine Growth Retardation
IUGR
子宫内生长迟滞
Intra uterine pregnancey
IUP
子宫内怀孕
Labor

分娩
Labor pain

阵痛
Laceration

撕裂伤
Large for Gestation Age
LGA
胎儿比实际妊娠大
Last menstural period
LMP
最后一次月经
Latent phase

潜伏期
Leopold maneuver

四段触诊
Lochia

恶露
Meconium stain

胎便染色
Molding

胎头变形
Multipara

经产妇
Nonstress test
NST
无压力试验
Normal spontaneous delivery
NSD
自然生产
Obsterics
OBS
产科学
Occiput posterior
OP
枕后位
Oxytocin challenge test
OCT
催生素挑衅试验
Pelvic

骨盆
Placenta　accreta

胎盘植入
Placenta previa

前置胎盘
Polyhydramnios

羊水过多
Postpartum hemorrhage
PPH
产后大出血

常用医学名词原文
缩写
中文翻译
Precipitous labor

急产
Pre–eclampsia

子痫前症
Pregnancy induce hypertension
PIH
妊娠诱发性高血压
Premature

早产儿
Premature rupture of membranes
PROM
早期破水
Primipara

初产妇
Prolonged labor

产程延长
Respiratory distress syndrome
RDS
呼吸窘迫症候群
Rupture of membranes
ROM
破水
Sonar

超音波
Spontaneous abortion
SA
自然流产
Termination

终止妊娠
Threatened abortion

先兆性流产
Toxemia

妊娠毒血症
Twin

双胞胎
Upper Respiratory Infection
URI
上呼吸道感染
Urinary Tract Infection
UTI
尿路感染
Uterine contraction
UC
子宫收缩
Vaginal birth after C/S
VBAC
C/S后尝试阴道分娩

Leopolďs四段式腹部检查
第一段触诊
目的：测量子宫底高度、腹部形状、先露部。
方法：找出子宫底的胎儿部位，诊查者将双手之手指置于腹部两侧，由下往上移行至子宫底，当子宫底坚实感消失，双手手指可压向腹壁来触摸位于宫底的胎儿部位。如触摸到较硬、圆形可移动之部位为胎头(臀位)；较软、形状不规则、不易移动的部位为胎儿臀部(头位)；摸到背部或四肢则为横位。
第二段触诊
目的：测量羊水多寡、大小部位。
方法：找出胎儿背部和四肢，在第一段触诊找出子宫底之胎儿部位后，将两手掌面密贴子宫底之两侧，渐渐移向子宫下段，两手轻轻继续压迫腹壁以感觉羊水的多少，判断胎背的方向。触摸到广大较硬且平滑的表面为胎背；另一侧则为不规则棒状或结节状之四肢，有空隙可向内挤压及触摸到活动感。
第三段触诊
目的：测量先露部是否固定。
方法：找出胎儿先露部，将右手之拇指及其它四指展开置于耻骨联合上方，握住先露部而向左右推动。先露部可移动者表示胎头位固定，不可移动者则表示已固定于骨盆腔。同时鉴别先露部是胎头或臀部，大多数为胎头。
第四段触诊
目的：测量先露部下降程度。
方法：评估先露部下降至骨盆的程度，诊查者面向孕妇足部，双手置下腹部耻骨联合处，两手指尖压入骨盆入口方向。如为头产式，胎头突出部(前额部)易被触知时(手指往下移会有阻力)，表示胎头尚未下降到骨盆底，摸不到胎头突出部则表示胎头已下降到骨盆底，而先露部亦可由阴道内诊法触知。如胎头之最大突出部(额头)与胎儿四肢同侧表示胎头呈屈曲或俯势(Flexion)；胎头最大突出部(枕骨)与胎背同侧则为反屈(Deflexion)或仰势(Extension)，此种胎势不利于生产。

On Fetal Monitor的技术
1.将phone transducer or ultrasound transducer插入phone/
ultrasoun插座.
2.将Toco transducer插入UA插座.
以上两者通常是固定的.不要随意拔除.
操作过程：
A. 将Strap穿过Toco transducerà置于母亲腹部子宫底位置à
以strap固定.
B. 以strap穿过ultrasound transducerà按下电源à以lephold找
出胎位à以Dopplar找出胎心音最最明显部位à将ultrasoundge
涂于Transducer上à置于上述位置à调整音量à调整transducer
直到喇叭声最清楚à以Strap固定
C.按下Record键à调整宫缩压力(在无宫缩时为 20 mmHg)
※ .宫缩.母亲或胎儿移动.皆可能使Transducer无法取得讯号，因
此须随时注意观察声音，灯号及数字显示以调整位置.
※ 当FHB位置正确，则声音清晰且灯号依声音频率一闪一闪
※ 当屏幕出现----或记录纸上UA在0或以下量一直线，应重新 调整

NST护理
* 测量胎动及胎心音的关系，一般在怀孕28周以上做才有意义，因此时自主神经在28周以后才发育成熟。
1. 请产妇排空膀胱
2. 采床头微抬高之姿势,避免仰卧性低血压
3. 装好胎心音监测器调整好宫缩位置及胎心音位置,并教导产妇觉有胎动时,需按胎动之按钮
4. 告知产妇大观察30分钟
5. 必须每10-15分中巡视一次产妇,以确定Toco及Transducer位置并评估胎动时胎心音增加速率是否为正常
6. 当胎动时胎心音增加速率小于15bpm,应取人工声波震动器予以刺激(将震动器放于胎儿头部按声音刺激胎动),并于paper上注明AST
7. NST需由医师看过后才可DC,NST做完产妇告知需拿报告至门诊给主治医师判读时,可将报告交产妇,否则;将报告放置到护士站后面的篮子内,再由书记送回病历室
8. On NST的技术
1. 如上述on fetal monitor步骤.
2. 将Remote Event Mark 交与产妇，告知当有胎动时按下按钮
(在纪录上会有↑记号)
3.观察胎动与胎心音之间的变化约20~30分钟请Dr看报告.

胎心音图形之判读
一. 胎心音图形的意义及种类
A. 解释名词及治疗方法
1. Normal FHB—正常的胎心博率在120~160bpm(beat per min 每分钟跳数).每分钟有2~6次小波动，若小于2次波动则不正常.
2. Tochycardia—FHB>160bpm
可能是：
(1) Fetus缺氧的早期征兆
(2) Drugs：Atropine.scopolamine or Isoxsuprine.
(3) Maternal fever.
意义：Drugs.Earlypreg. maternal fever or maternal hyperthyroidism (甲状线机能抗进症)，也可考虑Fetal hypoxia之早期征兆，特别伴随有deceleration时.
3.Bradycardia—FHB<120bpm
可能是：
(1) Fetus过度缺氧而频临死亡之Sign.
(2) Drug：Local anesthesia or 交感神经抑制剂穿透胎盘引起的.
意义：去除Drug. Congenital heart disease(此形式常合并先天性心脏疾病) or Fetal arrythmia.如先正常FHB or tachycardia后有出现 Bradycardia则表示恶兆.
4.Baseline Variability or Irregularity—乃由胎儿的交感及副交感神经系统互相拮抗以控制FHB的结果，也是胎儿心脏机能正常的一种很重要现象.No variability or minimal variability之可能性：Hypoxia
、Drug(副交感神经抑制剂如Atropine or Scopolamine，Sedation，
MgSo4)Early Pre、Fetus Sleep、Arrthymia
意义：
a.如去除drug early preg (因preg 35wks以前Fetus之副交感神经尚未发育完全) Fetus Sleep or Fetal Arrthymia
b.如hypoxia缺氧，可予O2.如无法改善则考虑终止妊娠.
c.如合并deceleration要特别注意
5.Perioetic change of FHB(周期性FHB之变化)—乃指FHB由宫
缩而发生的变化.
(1) Acceleration:随着宫缩FHB之上升超过Baseline，宫缩完后回复到Baseline(小幅度加速20-40bpm)一般而言.代表胎儿状况良好，不是Fetal distress之征象.
(2) Deceleration：在临床上甚有意义.依其FHB之变化和宫缩之关系可分为如下三种：
a.Early deceleration 亦称Head compression pattern
定义：FHB在ut.contraction开始后或10秒内开始下降再宫缩达到顶点时FHB降到最低.当ut.Contraction终了才回复到Baseline且多呈对称型FHB保持在100-140bpm.
意义：由于胎头受压引起之颅内压力增加.而由迷走神经传导到heart引起减速.尤其在第一产程尤易出现.此形式为一安全特征.故不需治疗.
b.Late deceleration—亦称utero-placenta Insufficiency Pattern.
定义：FHB在宫缩开始后稍晚才开始减慢(晚20秒以上)再宫缩达顶点后一段时间.FHB才降到最低.当宫缩终了后一段时间才回复到Baseline.故FHB之下降与宫缩具空间及时间性之间隔.FHB
Range在180-120bpm.若严重可掉到60bpm以下.
意义：此Pattern代表placental insufficienc 其机转可能是继发于绒毛间灌注减少引起之缺氧.如持续或严重时.可伴有Fetus之酸中毒.
治疗:(a).改变产妇姿势:由Supine position改为左侧睡,可以去除下腔静脉及主动脉的压迫,使血压上升,同时侧卧时ut.contraction往往会减弱,而且可去除cord compression.
(b).矫正忏产妇低血压:change position提高脚部及iv drip皆可使Mother Hypotension改善,因可使绒毛间隙blood fiow ↑.使hypoxia改善.
(c).减少子宫活动：即停止催产素刺激，以减低宫缩的力量，使绒毛间隙的血流量增加，且宫缩的间隔拉长，而让Fetal distress.有改善的机会.
(d).予氧气罩：给予母体高浓度(6-7L/min)之O2，可提高母体胎儿间只氧气分压差，可改善Fetus hypoxia之情况，或可增加母体及胎儿间的O2 transfusion.
(e).准备operative delivery：如Vacuum .forceps or c/s.
(f).若Sever type持续45秒↑，则需要c/s除非可立刻
Vaginal delivery.
c. Variable deceleration：亦称Cord compression pottern
定义：FHB pattern 与每一次ut.contraction的方式没有关联.通常其出现形状不同，有U型or v型，FHB常低到100Bpm以下，严重可低到60Bpm.
意义：因Cord compression引起的.
治疗：同Late decelerati