低钙惊厥小讲课.doc

低钙惊厥
2014年1月小讲课
低钙惊厥血液中的钙水平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就会立即增高，人会发生不由自主的收缩，即抽筋。尤其是新生儿易患上，称为佝偻病性低钙惊厥，又称维生素D缺乏性手足搐搦症，俗称低钙惊厥。
症状
低钙惊厥是血钙浓度下降使神经肌肉的兴奋性增高的结果。如发生在婴儿期，常表现为突然四肢抽动，面部肌肉颤动，两眼上翻，这时患儿多不发热，但可有一时性失去知觉，或大、小便失禁。每次发作数秒钟到数分钟或更长时间，可一日发作数次，也可数日发作一次。发作缓解后多入睡，醒后患儿神志清楚，吃奶正常。少数患儿表现为喉部肌肉的抽搐而出现喉痉挛，患儿吸气困难，吸气时可发出哮吼声，严重的可引起窒息而死亡。在幼儿及年长儿发作低钙惊厥时，小儿神志清楚，仅表现为手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕关节稍屈；足痉挛时则踝关节伸直，足趾强直而脚底略弯，犹如跳芭蕾舞。
发病原因
低钙血症时，由于血清游离钙的下降，导致神经肌肉兴奋性的增高而引发抽痉。低钙惊厥常发生于婴儿期，而且和维生素D缺乏密切相关，故临床又称之为维生素D缺乏性手足抽搐症。
值得注意的是，低钙惊厥尤其好发于人工喂养的婴儿，这是因为牛奶中的钙磷比例不合适，过高的磷直接妨碍了钙的吸收；此外，小婴儿的感染、发热常导致体内磷的释放增加也是诱发低钙惊厥的原因之一。
低钙惊厥最具特征性的临床表现是手足抽搐症，常见于年长儿，而在小婴儿则常常表现为全身症状，典型的表现常为面肌、口角的抽动，屡发屡止。低钙惊厥最严重的症状也是最为致命的表现为喉痉挛，发作时可出现吸气性的呼吸困难，严重的可导致窒息死亡，因此临床必须加以高度重视。
发病时间
低钙惊厥的大多发生在宝宝佝偻病初期，或患佝偻病的宝宝用维生素D治疗初期。还有，春末夏初，佝偻病患儿晒太阳时间开始增多之时。发热、感染、饥饿时宝宝也容易发生低钙惊厥。发生低钙惊厥的宝宝，多有佝偻病的其他表现，如多汗、睡眠不深、易醒、头枕部脱发形成枕秃等。
处理
紧急处理孩子万一发生喉痉挛，成人应设法张开患儿的嘴巴，将舌头拉出口外，以保持其呼吸道通畅。同时，将一长型硬物(如筷子)插入牙齿之间以防咬伤舌头。注意一定要抓住筷子，防止进入呼吸道加重阻塞。经初步处理后，不管喉痉挛是否停止，均应立即将患儿送医院作进一步检查和治疗
防治
钙作为骨骼的重要成份，对生命活动起着支撑作用，同时游离钙能降低毛细血管和细胞膜的通透性及神经细胞的兴奋性，参与肌肉收缩、钙的吸收有利于骨骼的形成。婴幼儿由于生长发育迅速，钙就显得越发重要。因此，为了减少缺钙对婴幼儿生长发育造成的不良影响，适当给婴幼儿补充钙及维生素D制剂，是非常必要的，如体恒健的钙之缘。可常食用富含钙质及优质蛋白的食物。奶、奶制品及豆类、豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉、虾皮、海鲜、干贝、海带、紫菜、骨头汤等补钙也行。平时也可以多吃点水果，多晒晒太阳。
食疗 提供富含钙质的奶制品
1、巧克力和草莓牛奶 如果孩子不愿意喝白色的纯牛奶，你可以给他添加了其它味道的牛奶，虽然这些牛奶比一般牛奶多了一些卡路里，但是它们钙的含量是相同的。
2、酸奶 有很多味道和种类可供选择，有盛在杯子里的酸奶，也有包装在软管里可以吸吮的酸奶;这里面总有一种是你的孩子会喜欢的。
3、奶酪 所有种类的奶酪都富含钙质，选择那些含2%脂肪或低脂肪的种类以减少全脂肪和饱和脂肪的摄入。
4、松软干酪 可以单独吃也可以混在孩子最喜欢的水果中一起吃。
提供其它含钙的食物
5、含钙橙汁。8盎司(约226克)橙汁所含的钙(300毫克)相当于一杯牛奶中钙的含量。
6、椰菜和深绿色有叶蔬菜。试一下不同的绿叶菜，如菠菜、羽衣甘蓝叶、芜箐甘蓝以及芥菜;尝试一下罐装的、新鲜的、冷冻的等不同种类以及添加牛油来调味。
7、豆奶。不论你所选择的是纯豆奶，还是香草味、巧克力味、还是草莓味的豆奶，要先确认是不是加钙的产品。现在市面上出售的豆奶一般都加钙，其钙的含量同普通牛奶的钙质含量相同。
8、豆类食品。不仅仅是青豆，所有的豆类食品我们都应该多吃，如菜豆、花豆、云豆以及鹰嘴豆。它们大多数都含有数量可观的钙质。
9、糊状食品。孩子们喜欢帮你把东西放进搅拌机里，先将牛奶和酸奶放进去，然后让孩子自己选择一种喜欢的水果加进去。
10、汤。用牛奶而不是清水来勾兑肉汤，或西红柿汤。
11、燕麦和煮熟的热麦片。当你用牛奶煮麦片的时候，它们会比清水煮的更加浓稠好味。

QCC实战与技巧
2014年1月业务学习(幻灯片)
第一篇 品管圈活动概述
石川馨博士
有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。
品管圈（QCC）的含义
品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。
一、品管圈的发展历程
二、品管圈的基本概念
（一）品管圈活动的定义
（二）品管圈活动的精神和目的
（三）品管圈活动的成果
（四）组圈
组圈
1、寻找适当的人选
（1）5-10人为宜 （2）同部门、场所的人员
2、工作分配
（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心
（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的 困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。
（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。
（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性
（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。
（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。

（五）品管圈圈会及各项活动
（六）圈名与圈徽
三、医疗机构与品管圈活动
（一）医疗机构推行品管圈的效益
（二）医疗机构推行品管圈的前期准备
（三）医疗机构推行品管圈的架构
第二篇 品管圈活动的基本步骤
一、主题选定
二、拟定活动计划书
三、现状把握
四、目标设定
五、解析
六、对策拟定
七、对策实施与检讨
八、效果确认
九、标准化
十、检讨与改进
第三篇 品管圈常用手法
一、品管圈七大手法
（一）查检表 （二）散布表
（三）层别表 （四）直方表
（五）柏拉图 （六）特性要因图
（七）控制图
二、品管圈新七大手法
（一）亲和图 （二）关联图
（三）系统图 （四）矩阵图
（五）矩阵数据解析法 （六）过程决定设计图
（七）剪线图
三、品管圈其他常用手法
（一）头脑风暴法 （二）甘特图
（三）雷达图 （四）推移图
（五）流程图 （六）记名式团体技巧
（七）优先次序矩阵

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