生理反射特指.doc

生理反射特指
特指生物学里的反射。 生理反射按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
2浅反射
刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下几种：
角膜反射检查方法：
嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。
腹壁反射检查方法：
嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，

然后用火柴杆或钝头竹签
按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
提睾反射检查方法：
用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
跖反射检查时：
嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓1～2节。
肛门反射 咽反射
反射
检查方法
反应
反射弧
上腹壁反射
用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁
上腹壁收缩
肋间神经，胸7－8
中腹壁反射
从腹外侧沿脐水平向脐部划去
中腹壁收缩
肋间神经，胸9－10
下腹壁反射
自下腹部外侧划向耻骨联合
下腹壁收缩
肋间神经，胸11－12
提睾反射
自上向下或自下向上划股内侧皮肤
提睾肌收缩可见同侧睾丸上提
生殖股神经，腰1－8
临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
3深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。临床常用的检查如下：
肱二头肌反射：
病人前臂曲肘90度，手掌朝下，

检查者以左手托住该臂肘部，
左拇提置于肱二头肌肌腱上，
右手持叩诊锤叩击左手拇指，
正常反应为肱二头肌收缩，
前臂快速屈曲。
反射中枢在颈髓5～6节。
肱三头肌反射：
病人上臂外展，前臂半屈，

检查者左手托住病人肘关节，
然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方
的肱三头肌肌腱，
反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
反射中枢在颈髓6～7节。
桡骨膜反射：
病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。
膝反射：
病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。

仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，
然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。
正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，
反射不出时，可嘱病人两手扣起，
用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。
踝反射：
病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，

下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，
使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。
正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，
双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。
反射中枢在骶髓1～2节。
反射
坐位检查
卧位检查
反应
反射弧
肱二头肌腱反射
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指。
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊
肱二头肌收缩，肘臂屈曲。
肌皮神经
↓
颈髓5－6节段
↓
肌皮神经
肱三头肌腱反射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。
肱三头肌收缩，前臂伸展
桡神经
↓
颈髓6－7节段
↓
桡神经
膝腱反射
病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上轻叩髌骨下股四肌腱。
医生左手托其腘窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。医学全在。线提供
股四头肌收缩，小腿伸展。
股神经
↓
腰髓3－4节段
↓
股神经
跟腱反射
病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。
下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱。
腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。
胫神经
↓
腰髓5－
骶髓1－2节段
↓
胫神经
1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。
病理反射分类
1．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
2．Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
3．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
4．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。