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氨的危害分析及控制措施摘要：改革开放以来，中国工业迅速发展，以此同时也出现了各种各样的危害因素。其引起了不同种类的相关职业病。本文从讲解氨中毒来讲解刺激性气体氨的危害分析及控制措施。关键字：氨 危害分析 控制措施 氨中毒现在的中毒事故发生日益跃增，如何预防及控制呢？在这里我们讲解氨的机理特性及其一般的防护和控制。一、氨的危害分析（一）氨的简介氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常温下加压可以液化，成液态氮，便于运输。氨是重要的化工原料，用途很广，常用于石油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏氨气可造成中毒。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土膨胀剂和含有尿素的混凝土防冻剂，这些物质随环境温湿度的改变，还原的氨气缓慢的从墙体释放，污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，但一般装修材料中散发出的氨量较少，主要引起刺激反应。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。（二）氨引起职业病氨中毒的机理氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈刺激作用。 1氨具有强烈的刺激性，吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。 2氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与2度烫伤相似。 3氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起： （1）声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。（2）气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。 （3）肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨刺激交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。 （4）粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。（三）氨中毒的一些表现氨是一种碱性物质，它对所接触的皮肤组织都有腐蚀和刺激作用，可以吸收皮肤组织中的水分，使组织蛋白变性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构。浓度过高时除腐蚀作用外，还可通过三叉神经末梢的反向作用而引起心脏停搏和呼吸停止。氨通常以气体形式吸入人体进入肺泡内，氨被吸入肺后容易通过肺泡进入血液，与血红蛋白结合，破坏运氧功能。氨的溶解度极高，所以主要对动物或人体的上呼吸道有刺激和腐蚀作用，减弱人体对疾病的抵抗力。少部分氨为二氧化碳所中和，余下少量的氨被吸收至血液可随汗液、尿或呼吸道排出体外。部分人长期接触氨可能会出现皮肤色素沉积或手指溃疡等症状；接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明；吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。 氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。 吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。 肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等。短期内吸入大量氨气后可出现流泪、胸闷、呼吸困难，可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，严重者可发生肺水肿、成人呼吸窘迫综合症，同时可能发生呼吸道刺激症状。所以碱性物质对组织的损害比酸性物质深而且严重。（四）氨中毒的基本分类1、氨气刺激反应仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。 2、轻度中毒根据下列指标可诊断为轻度中毒： （1）流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等；眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。 （2）胸部X线征象，肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。 （3）血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。 3、中度中毒（1）声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷，呼吸困难，常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等；轻度紫绀，肺部有干湿罗音。 （2）胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。 （3）血气分析，在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8kPa（60mmHg）。 4、重度中毒具有下列1.2.3或4条者，可诊断为重度中毒。 （1）剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等；呼吸窘迫，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。 （2）胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片或呈蝶状阴影，符合严重肺炎或水肿。 （3）血气分析，在吸入高浓度氧（大于50%）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa（60mmHg）。 （4）呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心肝或肾等脏器损害者。二、氨引起的氨中毒的预防与控制措施（一）预防措施 防止工艺流程的跑、冒、滴、漏，并杜绝意外事故，应是预防工作的重点。同时还必须做好废气回收和综合利用，减少大气污染。一般可采取下列综合措施。1、氨作业工人应进行作业前体检，患有严重慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘以及冠心病者不宜从事氨作业。 2、工作时应选用耐腐蚀的工作服、防碱手套、眼镜、胶鞋、用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩，防毒口罩应定期检查，以防失效。3、在使用氨水作业时，应在作业者身旁放一盆清水，以防万一；在氨水运输过程中，应随身携带23只盛满3%硼酸液的水壶。以备急救冲洗；配制一定浓度氨水时，应戴上风镜；使用氨水时，作业者应在上风处，防止氨气刺激面部；操作时要严禁用手揉擦眼睛，操作后洗净双手。4、预防皮肤被污染，可选用5%硼酸油膏。5、配备良好的通风排气设施、合适的防爆、灭火装置。6、工作场所禁止饮食、吸烟，禁止明火、火花。7、应急救援时，必须佩带空气呼吸器。8、发生泄漏时，将泄漏刚平的渗口朝上，防止液态氨溢出。（二）控制措施当一旦发生中毒事故，控制事故扩大最有效的方法之一就是制定事故应急救援预案。现场急救的要点分为以下几点：1、 将伤员移离中毒环境至新鲜场所，并脱掉或剪去毒物污染的衣服，用流动清水进行及时有效地冲洗，时间不得少于15分钟。2、 保持呼吸道畅通，注意保暖。注意观察伤员的意识状态、瞳孔大小、血压、呼吸及脉搏，及时给予相应处理。3、 群体中毒时，必须对伤员受伤性质和严重程度做好分类，做到轻重缓急、分门别类进行分级治疗和管理。首先应积极寻找神志不清的伤员。若不止一名时应先求援助，再对其中最严重者进行急救，其顺序为心跳呼吸停止者最先，深度昏迷者其次。4、 防止毒物继续吸收。如在现场清洗不够彻底应反复冲洗，气体或蒸气吸入中毒时，可给予吸氧。实施简单抢救后送进医院，有以下两种治疗方式控制。1、常规治疗（）迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。 （2）脱去衣服用清水或13硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用13硼酸水冲洗眼睛，然后点抗生素及可的松眼药水。 （3）静滴10葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素，预防感染及喉头水肿。 （4）雾化吸入氟美松、抗生素溶液。 （5）昏迷病人使用20甘露醇250ml静注，每68小时一次，降低颅内压力。 2、高压氧治疗1）当病人处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段，如不及时纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿、休克，会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理： （1）迅速纠正组织缺氧：氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤，肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍，造成机体严重缺氧。在这种情况下，采用常压下鼻管吸氧，动脉血氧分压不会高于8.09.3kPa（6070mmHg），而在高压环境中呼吸纯氧，动脉血氧分压很容易提高到133266kPa （100200mmHg）以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化，增加能量供应，纠正组织酸中毒。 （2）高气压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，保持呼吸道通畅。 （3）高压氧可以降低颅内压力，可防治脑水肿。 （4）高气压可以防治肺水肿。 （5）高压氧可以控制休克。 （6）高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各脏器的修复，如心、肝、肾、脑等。 2）洽疗方法与注意事项由于氨中毒一般病情凶险、危重，呼吸道粘膜损伤重，创面较深，分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此： （1）治疗压力不宜过高，以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至4050分钟，以免压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长4050分钟。稳压时间不变，吸氧时间不能随意延长。 （2）进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护，应备好气管插管、气管切开物品；备好吸痰器及大空针。在舱内不应中断常规治疗。 （3）首次高压氧治疗后，如果缺氧纠正不满意，肺水肿、脑水肿未控制，可在每小时以后再进行一次高压氧治疗。参考文献：1 陈沅江,吴超,吴桂香编著. 职业卫生与防护. 机械工业出版社20092 路乘风，崔政斌编著. 防尘防毒技术. 化学工业出版社2004