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症状和检体诊断
1.发热分度
低热：37.5℃-38℃ 中等度热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：41℃以上
甲状腺肿大的临床分度
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；即可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
扁桃体肿大的临床分度
Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
2.热型：
1）稽留热：体温持续于39℃--40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒等的发热极期。
2）驰张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
3. 心绞痛与心肌梗死鉴别

心绞痛
心肌梗死
部位
胸骨中上段后或心前区疼痛，可放散到左肩背部、左上肢内侧达无名指及小指
性质
呈压榨样痛，可伴有窒息感
疼痛较心绞痛剧烈，并伴有恐惧感，濒死感
持续时间
每次疼痛持续几秒或几分，有时可达十几分，很少超过半小时
疼痛持续不缓解，一般在半小时以上
诱因及缓解因素
常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解
诱因同心绞痛。但经休息或含服硝酸甘油疼痛不缓解
4.咯血与呕血的区别

咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯 出
呕出，可为喷射状
出血颜色
鲜红
棕黑色或暗红色，有时鲜红色
血内混有物
泡沫和（或）痰
食物残渣、胃液
黑便
无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后仍持续数日

5.咯血量分度：
1）小量咯血：每日咯血量在100ml内者属小量咯血。
2）中等量咯血：咯血量在100—500ml者属中等量咯血。
3）大量咯血：咯血量超过500ml者属于大量咯血。
6.少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。
.消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。
╭胃：进食痛
╰十二指肠：空腹痛（夜间加剧）
胆石症、泌尿结石：阵发性绞痛，剧痛，辗转不安
7.心源性呼吸困难（由左心衰竭引起的）
1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难
8. 上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。
9. 上消化道出血：包括食管、胃、十二指肠疾病、肝脏病变、门静脉高压及全身性疾病所致的上消化道出血，还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。
9.引起上消化道出血前三位病因：消化性溃疡，食管与胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变
10.柏油样便：上消化道出血
11.上消化道出血量估计
5ml以上 出现大便隐血试验阳性；60ml以上 黑便；300ml 呕血；400ml以上头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒；800-1000ml以上 周围循环衰竭
12.黄疸：血清中总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜呈现黄染的现象。
13.黄疸的分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
临床表现：
⑴溶血性黄疸：一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐、严重者出现周围循环衰竭及急性肾衰竭。慢性溶血主要表现为常有家族史，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。长期溶血，可并发胆道结石及肝功能损害。
⑵肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。
⑶胆汁淤积性黄疸：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或和绿色。胆碱盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。
14.意识障碍的临床表现
1）嗜睡：是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如 推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后，又迅速入睡。
2）昏睡：患者近乎不醒人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。
3）昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。按程度不同分为：
①浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦的表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。
②深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光的反射、眼球运动均消失，可出现病例反射。
15.主诉： 性质 主症状(部位) 时间
例： 间断性 心前区疼痛 2小时
16.触诊：1）浅部触诊
2）深部触诊①深部滑行触诊 ②双手触诊 ③深压触诊 ④ 冲击触诊
17. 叩诊音：①清音；②浊音；③鼓音；④过清音；⑤实音。
18.①浓烈的酒味见于酒后或醉酒；②刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；
③烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；④氨味见于尿毒症；⑤腥臭味见于肝性脑病
19..面容与表情：
⑴急性（热）病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。
⑵贫血面容：面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因所致的贫血。
⑶甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
⑷粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉头、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。
⑸二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
20.体位
自动体位：患者活动自如，不收限制。见于轻病或疾病早期。
被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取某些特殊体位。
21.血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压(mmHg)
正常血压
﹤120
＜80
正常高值
120~139
80~89
1级高血压（轻度）
140~159
90~99
2级高血压（中度）
160~179
100~109
3级高血压（重度）
≧180
≧110
单纯收缩期高血压
≧140
＜90

22.步态
醉酒步态：行路时躯干重心不稳，步态蹒跚，摇晃，前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌倒，如醉酒状。见于酒精中毒或巴比妥中毒。
小脑性步态：小脑性共济失调患者行走时，双腿分开较宽，呈阔基底步态，左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。常见于多发性硬化，小脑肿瘤，脑卒中及某些遗传性小脑疾病
慌张步态：步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越来越快，有难以止步之势，向前追赶身体而防止失去重心。见于震颤麻痹
蹒跚步态：又称鸭步，走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良或先天双髋关节脱位等
23.左锁骨上窝淋巴节肿大多为腹腔脏器癌肿（胃癌，肝癌，结肠癌等）转移；
右锁骨上窝淋巴节肿大多为胸腔脏器癌肿（肺癌，食管癌等）转移
24.瞳孔正常直径2-5mm ⑴瞳孔缩小：＜2mm ⑵瞳孔扩大：＞5mm
25.牙齿的所在部位：
上
8 7 6 5 4 3 2 1 ︳ 1 2 3 4 5 6 7 8
右 ——————————————————————————— 左
8 7 6 5 4 3 2 1 ︳ 1 2 3 4 5 6 7 8
下
其中：1为中切牙；2为侧切牙；3为尖牙；4为第一前磨牙；5为第二前磨牙； 6为第一磨牙；7为第二磨牙；8为第三磨牙。
3
─┼─为右上尖牙；─┼─ 为左下第二、三磨牙
7 8
26. 佝偻病胸：鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟
27. 橘皮样改变：乳腺癌
28.库斯莫尔呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸。
29.潮式呼吸：又称陈―施呼吸。潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，有深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称潮式呼吸。
30..触觉语颤：
⑴语颤增强常见于：
①肺实变： ②压迫性肺不张；③较浅而大的肺空洞；
⑵语颤减弱或消失主要见于：
①肺泡内含气量增多；②支气管阻塞；③胸壁距肺组织距离加大；④体质衰弱；
31. ⑴干啰音临床诊断特点：（多选）
①持续时间较长，以呼气时为明显。②强度和性质易变，部位易变。③几种不同性质的干啰音可同时存在；④发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可以听到，称喘鸣。
⑵湿啰音临床诊断特点：（多选）
①于吸气终末较为明显，有时也出现呼气早期；②断续而短暂，一次常连续多个出现（常有数个水泡音成串或断续发生）；③部位恒定，性质不易改变；④大、中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
32. 正常心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5—1.0cm处，搏动范围的直径约2.0—2.5cm。
33.抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称为—抬举性心尖搏动。（左心室明显性肥大）
34.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。（粘连性心包炎或右心室显著肥大）
35.心脏常见震颤的临床意义
时期
部位
临床意义
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间
肺主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3、4肋间
室间隔缺损

心尖部
重度二尖瓣关闭不全
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄

胸骨左缘3、4肋间
主动脉瓣关闭不全
连续性
胸骨左缘第2肋间及其附近
动脉导管未闭
36.靴形心——左心室增大
梨心形——左心房增大或合并肺动脉段扩大 因常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型心脏
三角烧瓶形——心包积液
37.舒张早期奔马律出现的时期与生理性S3相似。两者的区别是：
①奔马律出现在严重器质性心脏病的病人，而S3见于正常人，尤其是儿童和青少年。
②奔马律时心率多超过100次∕分钟，S3多发生在心率正常或稍慢时。
③奔马律的3个心音时间间隔大致相等，性质相似，而S3则距S2相对较近，音调较低。
38.心脏收缩期杂音强度的分级
收缩期杂音的强度一般采用6级分级法。
1级杂音很弱，所占时间很短，初次听诊时往往不易发觉，需仔细听诊才能听到。
2级较易听到的弱杂音，初听时即被发觉。
3级中等响亮的杂音，不太注意听时也可听到。
4级较响亮的杂音，常伴有震颤。
5级很响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，均伴有震颤。
6级极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤。
39.心脏杂音传导方向：
二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导；
主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并向胸骨下端或心尖部传导；
主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至右侧胸骨上窝及颈部。
40.心脏杂音与体位的关系：
左侧卧位————————可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；
上半身前倾坐位—————可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更易于听到；
41. 心包摩擦音：指心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致使纤维蛋白沉积而粗糙， 在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁，以听诊检查到的。见于结核性、化脓性等感染性心包炎，急性心肌梗死，尿毒症，系统性红斑狼疮等
42.肝―颈静脉反流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称肝―颈静脉反流征阳性，亦称腹—颈静脉回流征阳性。
是右心功能不全的重要早期征象之一；亦可见于渗出性或缩窄性心包。
43.水冲脉:脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。
44.交替脉：为一种节律正常而强弱交替的脉搏。为左室衰竭的重要体征。
45.压痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。
反跳痛：在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦的表情，称为反跳痛。
腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。是急性腹膜炎的重要体征
46.阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处
胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处
47.匙状指：多见于缺铁性贫血
杵状指：常见于：1）呼吸系统疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等2）
某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病3）营养障碍性疾病：肝硬化
梭形关节：见于类风湿性关节炎
48.浅感觉：痛觉，触觉，温度觉
深感觉：运动觉，位置觉，振动觉
49.肌力分为0~5级（6个级别）
0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪 1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。
2级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻
4级：能做抵抗阻力的动作，但较正常差。 5级：正常肌力。
50.⑴浅反射：①角膜反射 ②腹壁反射 ③提睾反射。
⑵深反射：①肱二头肌反射 ②肱三头肌反射 ③桡骨骨膜反射 ④膝反射 ⑤踝反射
⑶病理性反射：①巴宾斯基征 ②奥本海姆征 ③戈登征 ④查多克征 ⑤贡达征
51.脑膜刺激征检查法
⑴颈强直 ⑵凯尔尼格征 ⑶布鲁津斯征
实验诊断
血液检查
1. 血红蛋白 男 120-160g/L 女110-150g/L 新生儿 180-190g/L
2. 红细胞 男 (4.0-5.5)×1012/L 女 (3.5-5.0)×1012/L 新生儿 (6.0-7.0)×1012/L
3.临床根据血红蛋白减低的程度将贫血分四级
轻度：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，但高于90g/L；
中度：90-60g/L； 重度：60-30g/L； 极重度：<30g/L
4. 红细胞减少临床意义（或血红蛋白减少的临床意义）
生理性：孕妇在妊娠中后期，6个月至2岁婴幼儿，老年人均可致红细胞及血红蛋白减少， 统称生理性贫血。
病理性：①红细胞生成减少，鉴于造血原料不足（如缺铁性贫血），造血功能障碍（如白血
病），慢性系统疾病（如慢性肾病）
②红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血，如异常血红蛋白病
③失血，如各种失血性贫血
红细胞或血红蛋白增多临床意义
相对性红细胞增多：见于大量出汗，连续腹泻，大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等
绝对性红细胞增多：
1）继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多 见 于慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病
2）原发性：真细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病
5. 白细胞总数：成人(4-10)×109/L 儿童 (5-12)×109/L 新生儿 (15-20)×109/L
6. 分类计数 中性分叶核 50-70% 淋巴细胞 20-40% 单核细胞3-8%
7. 中性粒细胞增多的临床意义
1）急性感染①化脓性感染为最见的原因，如肺炎②某些病毒性感染，如乙型脑炎，狂犬病等③某新寄生虫感染，如肺吸虫病等
2）严重组织损伤或大量细胞破坏，如较大手术后12-36小时常见等
3)急性大出血溶血，如脾破裂
4)急性中毒，如有机磷农药中毒等
5)恶性肿瘤，如胃癌、肝癌晚期
6)其他类风湿性关节炎、痛风、自身免疫性疾病
8. 中性粒细胞减少的临床意义
1）某些感染：病毒感染为最常见原因，如麻疹，也见于伤寒等
2）某些血液病：如再生障碍性贫血
3）药物及理化因素的作用：如抗甲状腺药物、X线
4）自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮
5）脾功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大如肝硬化
9. 核左移
概念：周围血中杆状核增多(>0.06)并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，则称核左移
常见于各种病原体所致的感染，大出血，大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染
10. 核右移
概念：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或更多（以至15叶），则称核右移。
常见于巨幼红细胞贫血，恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物之后
11. 淋巴细胞增多的临床意义
1) 感染性疾病，主要为病毒性感染，如麻疹，也可见于某些杆菌感染，如结核病
2) 某些血液病，如慢性淋巴细胞白血病
3) 急性传染病的恢复期
12. 血沉（红细胞沉降率）：指一定条件下红细胞沉降的速度
13. 红细胞比积（红细胞比容）：指红细胞在血液中所占的容积比值。
14. 贫血的形态学分类
类型

MCV
红细胞平均体积
MCH红细胞平均血红蛋白量
MCHC红细胞平均血红蛋白浓度
病因
正常红细胞性贫血
80-100
27-34
320-360
再生障碍性贫血、急性失血、急性溶血、白血病等
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
巨幼红细胞贫血
单纯小细胞行贫血
<80
<27
320-360
慢性感染、炎症、尿毒症、肝病、恶性肿瘤等所致的贫血
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血

15.血管壁检测常用试验（了解）
1）毛细血管抵抗力试验 2）出血时间测定 3）血浆内皮素-1测定
16. 外源性凝血途径由组织因子启动，内源性凝血途径由因子Ⅻ激活开始
17. 血小板的作用：粘附功能，聚集功能，分泌功能，促凝血功能，血块收缩功能，维护血管内皮的完整性
18. 外源性凝血途径的启动因子III、VII，内源性凝血的启动因子为XII （12因子）
19. 血小板参考值 (100-300)×109/L
20. 血小板减少的临床意义
1) 生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病等
2) 破坏或消耗增多，如原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等
3) 分布异常，如血液被稀释、脾肿大
19. 血小板增多的临床意义
1) 反应性增多见于脾摘除术后，急性大失血及溶血之后
2) 原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病
20. 骨髓细胞学检查的临床意义
诊断造血系统疾病；诊断其他非造血系统疾病；鉴别诊断的应用

肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查项目：蛋白质代谢检查、胆红素代谢检查、肝脏常用的血清及同工酶检查、肝纤维化常用标志物检测、病毒性肝炎标志物检测
1.蛋白质代谢检查
①血清总蛋白和白蛋白(A)／球蛋白比值测定 ②血清蛋白电泳 ③血清前蛋白测定 ④血浆凝血因子及凝血抑制因子测定 ⑤脂蛋白-X测定 ⑥血氨测定 ⑦肝癌标记蛋白测定
2. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)ASTm升高表明肝细胞坏死严重。
ALT升高，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。AST升高，急性重症肝炎。
3. r-谷氨酰转移酶(r-GT)在胆道阻塞时，可达正常水平5-30倍。
4. 单胺氧化酶(MAO)血清中MAO活性的高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的一项传统指标。
5. 乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒，丁型肝炎病毒属缺陷性RNA病毒
重叠感染：在慢性乙型肝炎患者或HBV携带时发生感染。
大三阳：即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，
小三阳：指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。

6. 健康人级3种黄疸实验检查鉴别表

血清胆红素
尿液
粪便

总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
颜色
粪胆原
健康人
3.4-17.1
1.7-10.2
0-6.8
1：20(-)
（-）
黄褐色
正常
溶血性黄疸
↑↑
↑↑

强(+)
（-）
加深
增加
阻塞性黄疸
↑↑
轻度↑或正常
↑↑
(-)
（+）
变浅或灰白色
↓或消失
肝细胞性黄疸
↑↑
↑↑
↑
(+)或(-)
（+）
变浅或正常
↓或正常

7. 肾小球功能试验
①内生肌酐清除率测定 ②血肌酐测定 ③血清尿素氨测定 ④血清尿酸测定 ⑤血β2微球蛋白(β2-MG)测定
8. 无机离子检查
血清钾测定 血清钠测定 血清氯化物测定 血清钙测定 血清无机磷测定
血清镁测定 血清铁及其代谢物测定 血清铜测定
9. 胰腺疾病常用酶检测：淀粉酶测定 脂肪酶测定
10. 心肌损伤常用酶检测
血清肌酸激酶测定 肌酸激酶同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定
11. 心肌蛋白检测
肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白I测定 肌红蛋白(mb)测定

排泄物，分泌物及体液检查
1. 正常人尿量1000-2000ml/24h
多尿：尿量超过2500ml/24h者，称多尿；
少尿：尿量少于400ml/24h者，称少尿；
无尿：尿量少于100ml/24h(或17ml/h)者，称无尿。
2. 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml者，称肉眼血尿。
3. 镜下血尿：若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者，称镜下血尿。
4. 乳糜尿的原因：常见丝虫病肿瘤。 少数因结核、肿瘤引起。
5. 病理性蛋白尿的原因
1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管蛋白尿3）混合型蛋白尿4）溢出性蛋白尿
5）组织性蛋白尿6）偶然性蛋白尿
6. 酮体：包括乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮
7. 形成管型的必要条件
蛋白尿的存在 ，尿液的充分酸化和尿液的高度浓缩（盐类）， 有可供交替使用的肾单位
8. 透明管型的常见疾病
剧烈运动，高热，心功能不全时，可见少量 ；肾实质病变时，明显增多
9. 细胞管型的常见疾病
1) 红细胞管型，主要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎等
2) 白细胞管型，主要见于肾盂肾炎，间质性肾炎等
3) 肾小管上皮细胞管型，主要见于急性肾小管坏死，肾病综合症，金属和化学物质中毒等
10. 颗粒管型的常见疾病
常见于慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤
粪便检查
11. 水样或粥样稀便
见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎，甲亢等
12. 米泔样便 见于霍乱病人
13. 黏液脓样或粘液脓血便 常见于痢疾，溃疡性结肠炎，直肠癌等
14. 冻状便 见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人
15. 柏油样便 见于各种原因所致的上消化道出血
16. 灰白色便 见于阻塞性黄疸
17. 鲜血便 多见于肠道下段出血，痔疮，肛裂等
18. 消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症成持续性阳性。
19. 漏出液书非炎症性，渗出液属炎性积液。
20. 漏出液与渗出液鉴别要点

漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症，肿瘤或化学物理刺激
外观
淡黄浆液性
不定，可为黄色，脓性、血性、乳糜性
透明度
透明或微浑
多混浊
比重
<1.018
>1.018
凝固
不自凝
能自凝
黏蛋白定性
阴性
阳性
蛋白质定量
25g/L以下
30g/L以上
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L
常>500×106/L
细胞分类
以淋巴间皮细胞为主
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌检查
阴性
可找到致病菌
细胞学检查
阴性
可找到肿瘤细胞
21.脑脊液腰椎穿刺
将脑脊液收集于3个无菌试验管中，每管1-2ml，总量不超过5ml
第一管做细菌检查；第二管做化学及免疫学检查；第三管做细胞学检查

影像
1.1859年德国物理学家威廉.伦琴发明X线。
2.X线的特征
X线是一种波长很短的电磁波，波长范围为0.006-500nm，其特征为：穿透性，荧光效应，感光效应，电离效应。
3.X线成像的基本原理
1)X线的穿透性，荧光和惑光效应
2)人体组织之间有密度和厚度的差别
4.肺野:是含有空气的肺在胸片上所显示的均匀一致的透明区域。
5.肺纹理：由肺动脉，肺静脉及支气管形成，主要成份是肺动脉及其分支。
6.临床肺部病变X线
①渗出与实变 ②纤维化 ③空洞 ④腺泡结节 ⑤肿块。
7.肺叶不张的X线表现
①肺叶缩小，密度增高 ②叶间裂呈向心性移位 ③纵膈和肺门向患侧移位 ④相邻的肺叶呈代偿性的肺气肿。
8.弥漫性阻塞性肺气肿X线表现
X线片上患侧肺体积膨大，透明度增加，肺纹理较正常稀疏，纤细，患处肺内多可见肺大泡，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下移，呼吸活动减弱。
9.支气管扩张症的CT表现
支气管呈柱状扩张，呈“双轨”征。囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄患状阴影。
10.原发型肺结核
原发综合症：构成：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。
X线表现：原发病灶多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊的斑片状或大片实变。
11. 急性粟粒型肺结核
1）X线表现：肺野均匀分布的1-2mm大小、密度相同的粟粒状病灶，透视下难以辨认或两肺弥漫性大小一致的粟粒样（直径1-2mm）致密影，边界清楚
2）特点：分布均匀，大小均匀，密度均匀。
12. 浸润性肺结核p457
1）好发部位：肺上叶尖段、后段级下叶背段或锁骨上下区
2)X现表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存
斑片状实变：边缘模糊的斑片状阴影
肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管征和（或）空洞，常见与干酪性肺炎
结合性空洞：引流支气管呈条索轨道与空洞连接
支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片实变，病变可融合
间质结节：常排列成“花瓣样”，是肺结核的典型表现。
结核球：边界清晰的圆形、椭圆形结节，密度较高，內常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可见“卫星灶”
13. 中心型肺癌X线表现
直接征象：肺门影增深 、增大，肺门区肿块
间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张
14. 外围型肺癌X线表现
1）密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变，边缘毛糙，有放射状短细毛刺，胸膜凹陷
2）肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状
15. 纵隔肿瘤发生部位
前纵隔：胸内甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤
后纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿
后纵隔：神经源性肿瘤
16.心脏右缘与左缘的构成？
心右缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房
左心缘 上段：主动脉球 中段：肺动脉干 下段：左心室
17.龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区成切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。
18充盈缺损：指消化管腔内因隆起性病变而是使钡剂不能在该处充盈，多见于恶性肿瘤和肉芽肿。
19.胃肠道穿孔：主要X线征象为膈下游离气体，表现为两侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝，脾上缘
20.肠梗阻：首选检查方法为X线
X线表现：为梗阻上段肠管扩张、积气、积液，立位或侧卧位水平位摄片，可见肠管扩张，肠内有多数含阶梯状的多发的气液平面。
21. 血管瘤：动脉期，边缘强化；静脉期，强化向中心扩展
22. 慢进慢出：平衡期，进一步扩展，延迟扫描，肿块被造影剂充填。
23.骨骼的基本病变
1）骨质疏松2）骨质软化3）骨质破坏4）骨质增生硬化5）骨膜增生6）骨内或软骨的钙化7）骨质坏死8）矿物质沉积9）骨骼变形10）周围软组织病变
24.关节的基本病变：
1）关节肿胀2）关节破坏3）关节退行性变4）关节骨性强直5）关节脱位
25.长骨骨折X线平片
X线呈不规则透明线
基本X表现：骨骼发生断裂，骨的连续性中断
骨折线：骨皮质的连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处可见到边缘光滑锐利的线状透亮阴影，称骨折线
26.椎间盘突出CT线表现
1）椎间盘后缘变形，有局限性突出2）硬膜外脂肪移位和消失，两侧硬膜外间隙不对称3）硬膜外间隙中有软组织密度块4）硬膜囊受压变形和移位5）神经根鞘移位或消失6）约4%疝的盘物质有钙化7）椎管内有“含气现象”
27.急性骨髓炎X线表现
1）软组织肿胀2）骨质破坏 骨质疏松 骨质增生3）死骨4）骨膜增生
28.脊椎结核
易发生在血管丰富的骨松质，以腰椎最多
主要X线变化1）椎体骨质破坏2）椎间隙变窄或消失3）后突畸形4）冷性脓肿5）死骨
29.眼、耳、鼻、咽喉、泌尿首选CT，核磁第二

心电
1.一般每个心动周期包括四个波（P波、QRS波群、T波、U波），三个周期（P-R段、S-T段、T-P段），两个间期（P-R间期、Q-T间期）及一个J点（QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点）
3.各导联的主要作用(此题不用记)
Ⅰ、aVL
左心室侧壁
Ⅱ、Ⅲ 、aVF
左心室下壁
V1、V2 、aVR
右心室
V3 、V4
室间隔
V5、 V6
左心室
2.常规12导联
标准导联 I 左上（+） 右上（-）
(双极导联) II 左下（+） 右上（-）
肢体导联 III 左下（+） 左上（-）
加压单级 aVR 右上 (+)左上、下（无干电极） (-) 反映右肩电位改变
肢体导联 aVL 左上 (+)右上、左下（无干电极） (-)反映左肩电位改变
aVF 左下 (+)右上、左上（无干电极）(-)反映心脏膈面电位改变

V1 胸骨右缘第4肋间
V2 胸骨左缘第4肋间
V3 V2与V4连线中点
胸前导联 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处
V5 左腋前线V4水平处
V6 左腋中线V4水平处
4.心电图记录纸 每个小格横向代表时间0.04s，纵向代表电压0.1mV
5.心电图的偏移
正常心电图电轴一般在0°—+90°之间
0°—+30°轻度左偏，无意义；0°—-30°中度左偏；-30°—-90°显著左偏。见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞，也见于右心室起源的室速。+120---+180 显著右偏，见于右心室肥大，左束支后分支传导阻滞
6.心电图各部分的正常范围
P波：时间 ≤0.11s 电压：肢体导联<0.25mV；胸导联<0.20mV
形态：多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s
P-R间期：时间0.12-0.20s
QRS波群：时间0.06-0.10s
电压：胸导：V1V2呈rS型，R/S<1，RV1<1.0mV，超过此值右心室肥大。V5V6呈RS型，
R/S>1，RV5<2.5mV，超过此值左心室肥大。
肢导：RaVR<0.5mV，超过此值右心室肥大。RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，超过此
值左心室肥大
Q波：不得超过同导联R波的1/4 ，时间不得超过0.04s。V1V2无q波，可呈QS型，V3极少有q波，
V5V6可见正常q波。异常Q波：心肌梗死
S-T段：下移不超过0.05mV
上抬V1-V3导联不超过0.3mV(3个小格)，其他导联不超过0.1mV(1个小格)
T波：再以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10
Q-T间期：0.32-0.44s
各部分意义?
7.心房、心室肥大
右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mV 肺型P波
左心房肥大 P波增宽，>0.11秒，呈前低后高的双峰，峰距>0.04秒 二尖瓣型P波
左心室肥大 RV5>2.5mV， RV5+SV1>4.0mV（男），>3.5mV（女）
右心室肥大 RV1>1.0mV，RV1+SV5>1.2mV， RaVR>0.5mV
8.心肌梗死（非大题）
缺血型T波改变
心内膜下心肌缺血：T波高耸直立，双支对称
心外膜下心肌缺血： T波倒置尖深，双支对称，→冠状T波
损伤型S-T段移位：S-T段抬高，弓背向上或穹隆型，甚至形成单向曲线。
坏死型Q波改变：异常Q波，时间≥ 0.04秒，电压≥ 1/4R（同导）或出现QS波
9.正常窦性心律
1）P波必须是窦房结发出的：avR倒置，I、II、avF、V3-V6直立。
2）P波频率 60-100次/分
3）P-R间期 大于或等于0.12秒
4）P波节律 同导联上最短的与最长的P-P间期之差<0.12s
10.房性早搏心电图表现
1）提前出现变形的P'波
2）早搏的P'-R≥0.12秒
3）早搏的QRS波群形态与正常窦性者相同。
4）早搏后的代偿间歇不完全
11.室性早搏心电图表现
1） 提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P'波
2） QRS波群时间≥0.12秒， T波与QRS波主波方向相反