一例伪中间葡萄球菌引起的犬尿石症的诊疗.pdf

尿石症是临床上常见的犬下泌尿道疾病，结石的诱发因素因成分的差异而有所不同，包括品种、年龄、性别、环境、是否绝育、饮食习惯等，有些结石的形成与尿路感染有关，特别是磷酸铵镁结石1。细菌的繁殖代谢改变了尿液的成分和 pH 使尿液中结晶析出，凝集形成结石后刺激黏膜，引起泌尿器官出血、炎症及阻塞等临床症状。犬尿石症在肾脏、输尿管、膀胱及尿道均有可能发生，多见于膀胱和摘 要院 一只 3 岁柴犬反复出现尿频、排尿不畅等症状，为明确原因并进行诊治，采用临床检查、血常规检查、血液生化检查、影像学检查、尿常规检查、尿沉渣、尿液细菌培养及细菌药敏实验对患犬进行诊断，并根据诊断结果进行治疗。结合以上检查结果，该患犬被诊断为耐药伪中间葡萄球菌引起的尿石症。患犬经膀胱切开术并结合靶向抗生素治疗，3 周后恢复良好。说明手术取石、术后按药敏结果综合给药护理对耐药伪中间葡萄球菌引起的犬感染性尿石症有良好的治疗效果。关键词院犬尿结石；伪中间葡萄球菌；尿路感染；膀胱切开术；耐药菌doi:10.3969/j.issn.1006-4907.2023.04.012一例伪中间葡萄球菌引起的犬尿石症的诊疗刘雅雯，罗 昕，杨 青，许道军（湖南农业大学动物医学院，湖南 长沙 410128）中图分类号：S858.292；S857.17文献标识码：B文章编号：1006-4907（2023）04-0028-04Diagnosis and treatment of a case of canine urolithiasis caused by Staphylococcus pseudintermediusLIU Ya-wen,LUO Xin,YANG Qing,XU Dao-jun（College of Veterinary Medicine,Hunan Agricultural University,Changsha 410128,PRC）Abstract:A 3-year-old Shiba Inu repeatedly presented with symptoms such as frequent urination and poor urination.In order to identify the cause andprovide diagnosis and treatment,clinical examination,blood routine test,serum biochemical examination,imaging examination,urine routine examination,urinary sediment,urine bacterial culture and bacterial drug sensitivity test were used to diagnose the disease,and provide treatment based on the diag-nostic results.Combined with the above examination results,the dog was diagnosis as urinary tract infection and urolithiasis caused by drug-resistantstaphylococcus pseudintermedius.Cystotomy was performed to remove the stones which were further identified as ammonium phosphate magnesium andapatite.The canine received targeted antibiotic treatment and recovered 3 weeks after surgery.The present results indicates that combination of surgerywith target drug administration can provide good therapeutic effect on canine infectious urolithiasis caused by multi-drug-resistant staphylococcuspseudintermedius.Key words:canine urolithiasis;Staphylococcus pseudintermedius;urinary tract infection;cystotomy;drug-resistant bacteria基金项目院湖南省研究生科研创新项目（QL20220164）作者简介院刘雅雯（1994）,女，在读硕士，兽医师，主要从事动物疾病诊疗工作，。淫通信作者院许道军（1978），男，博士，副教授，硕士生导师，研究方向：动物生殖调控与生殖健康，51923173 。中，做到早发现、早治疗，防止脐疝引起肠黏连和坏死，而导致猪消化系统机能障碍，从而影响猪的健康生长。（2）患病仔猪最好在 2 月龄内实施手术治疗。一是体格越小越利于保定；二是创面小，脂肪少，便于手术实施；三是猪龄越小越有利于伤口愈合；四是有利于降低手术难度和风险。（3）患病猪宜仰卧保定，更有利于手术实施和内容物还纳于腹腔。（4）手术过程中，要严格执行无菌操作，最大限度降低感染风险，缩短术后愈合时间。（5）患病猪如出现肠管黏连和坏死，要注意实行钝性剥离，还要切除坏死肠道，缝合后还纳入腹腔，并要投入消炎药。（6）术前术后要注意禁食，术后 10 天内要严格控制食量，尽量减轻患病猪腹腔内压，为疝环闭合创造有利条件。参考文献：1 黎勇.一例猪腹股沟阴囊疝的诊治体会J.湖北畜牧兽医,2021(2):13-14.2 陆桂平.动物病理M.北京：中国农业出版社，2001.3 李荣誉.兽医药理学M.北京：中国农业出版社，2007.收稿日期：2023-06-08动物园地28Hunan Animal Science and Veterinary Medicine,No.4,2023.渊Total No.236冤2023 年第 4 期（总第 236 期）注：表示检查结果高于参考值，表示检查结果低于参考值。表 1 血常规检查检查项目白细胞/（109个/L）中性粒细胞/（109个/L）中性粒细胞百分比/%淋巴细胞/（109个/L）单核细胞/（109个/L）嗜酸性粒细胞/（109个/L）嗜碱性粒细胞/（109个/L）淋巴细胞百分比/%单核细胞百分比/%嗜酸性细胞百分比/%嗜碱性粒细胞百分比/%结果24.3222.1491.11.490.660.010.026.12.80.00.0参考值（犬）6.0017.003.6212.3052.081.00.834.910.141.970.041.620.000.1212.033.02.013.00.510.00.01.3表 2 血液生化指标检测注：表示检查结果高于参考值，表示检查结果低于参考值。检查项目碱性磷酸酶/（U/L）葡萄糖/（U/L）丙氨酸氨基转移/（mg/dL）尿素氮/（mg/dL）肌酐/（mg/dL）总蛋白/（g/dL）结果18614928220.77.5参考值（犬）2015060110101187250.31.45.48.2（注：箭头示结石）图 1 腹部超声扫描和数字化放射影像检查B.DR 检查A.膀胱超声检查动物园地尿道2-3。1 发病情况柴犬，3 岁，雄性，已绝育，体重 18.9 kg，日常饲喂网购犬粮，自 10 个月前首次出现尿频及排尿不畅，自行服用抗生素及尿液酸化剂后有好转，其间反复发作。2023 年 4 月 12 日出现尿闭症状，同时伴随精神食欲明显变差，遂于次日来医院就诊。2 一般临床检查患犬体型肥胖，体态评分 9 分，运步拘谨；体温正常；触诊肾区敏感疼痛，膀胱胀满，胃肠道无异物；听诊心肺音及心率正常，肠鸣音正常。3 实验室检查3.1 血常规检查从患犬前臂头静脉采集血液 1.5mL，其中将 1mL置于肝素抗凝管中，0.5 mL 置于 EDTA 抗凝管中。血常规显示，患犬白细胞数升高，其中中性粒细胞及百分比显著升高，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞百分比下降，提示患犬有炎症与细菌性感染（见表 1）。3.2 血液生化指标检查血液生化指标检测结果显示，碱性磷酸酶和葡萄糖轻度升高，其余指标包括丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐及总蛋白等均正常（见表 2）。结合一般临床检查结果分析碱性磷酸酶升高原因可能与胆汁淤积有关，而葡萄糖的升高可能是采血过程中出现的应激反应所致。3.3 影像学检查分别采用腹部超声扫描和数字化放射影像（DR）对患犬膀胱、肾脏及尿道等进行检查。超声扫描显示，患犬双肾大小形态正常，皮髓质交界清晰，包膜完整；膀胱高度充盈，内有团状强回声伴声影（见图 1A）。取左侧卧位对患犬肾脏、膀胱及尿道进行 X 光片摄影，观察发现膀胱及尿道内可见类圆形高密度影像（见图 1B）。3.4 尿常规及尿沉渣检查超声引导下进行膀胱穿刺采集犬的尿液，观察尿液性状并进行尿常规检测。患犬尿液呈淡黄色，浑浊度增加。尿常规检查如表 3 所示，白细胞和亚硝酸盐呈阳性且尿液 pH 升高，提示尿路有感染；潜血阳性提示患犬尿血；蛋白质阳性，微量白蛋白、肌酐以及蛋白肌酐比上升，提示患犬肾脏可能存在损伤；其他指标未见异常。尿沉渣检查结果显示，患犬尿液中存在磷酸铵镁结晶（见图 2）。3.5 尿液细菌培养及分离菌药敏实验使用普通固体琼脂培养基将穿刺采集到的尿液进行细菌培养，经 37培养 24 h，可见大量菌落，菌落呈黄白色、圆形、表面光滑、边缘规则，直径29Hunan Animal Science and Veterinary Medicine,No.4,2023.渊Total No.236冤2023 年第 4 期（总第 236 期）表 3 尿常规检查注：表示检查结果高于参考值，表示检查结果低于参考值，“+”表示阳性，“-”表示阴性。项目白细胞亚硝酸盐蛋白质潜血pH微量白蛋白/（mg/dL）肌酐/（mg/dL）蛋白肌酐比结果+8.962.51000.52.0项目钙/（mg/dL）尿比重抗坏血酸葡萄糖尿胆原胆红素酮体结果4.01.015-参考值4.01.0151.045-参考值-5.57.52.5100.5 蛋白尿动物园地为 2.53.0 mm，革兰氏染色呈阳性（见图 3），16SrDNA 测序比对为伪中间葡萄球菌（结果未显示）。进一步对分离培养的细菌使用纸片扩散法进行药敏实验。将含有抗菌药物的纸片贴在已接种待检菌的 MH 琼脂平板上，将贴好纸片的平板置35培养 24 h 后，用游标卡尺量取抑菌圈直径。抑菌圈的大小反映该菌对测定药物的敏感程度，并与该药对待检菌的最低抑菌浓度呈负相关，根据抑菌圈的大小，判断为敏感、耐药或中介4。结果显示，该分离菌对阿米卡星、磺胺-甲氧苄啶、利奈唑胺、利福平及万古霉素敏感，对其他常用抗生素均耐药（见表 4）。综合患犬的临床症状及各项检查结果，该患犬诊断为伪中间葡萄球菌引起的犬尿石症。4 治疗及术后护理4.1 手术治疗因结石已堵塞尿道，首先进行膀胱切开术取出结石。手术开始前，患犬禁食禁水 8 h，头静脉埋留置针开通静脉通路。采用舒泰及多咪静混合静脉注射（均为 0.01 mL/kg bw），诱导麻醉后气管插管，术中使用异氟烷（1%4%）维持呼吸麻醉。将患犬仰卧保定，术野剃毛消毒，自第 45 乳区之间沿包皮右侧切开皮肤，钝性分离皮下组织，向左找到腹中线，沿腹中线依次切开肌层及腹膜，暴露膀胱将其翻出腹腔。沿腹部切口在膀胱周围铺上无菌纱布以避免尿液污染腹腔。用一次性无菌注射器抽出膀胱中大部分尿液，在开口位置两侧留置牵引线，牵拉膀胱避开血管，在膀胱背侧开口，将挖石勺伸入膀胱，挖出膀胱内结石（见图 4）。自阴茎插入导尿管，将尿道的结石冲进膀胱并取出。使用生理盐水自导尿管内外双侧反复冲洗膀胱及尿道，确保取出所有结石后，将导尿管留置在膀胱内，使用快吸收线对膀胱开口进行连续缝合，不穿透膀胱腔。还纳膀胱，并依次缝合腹膜、肌层及皮肤。进一步对所取出的结石进行主要成分鉴定，鉴定结果为磷酸铵镁和磷灰石。4.2 术后护理为防止其他常见菌对伤口的感染，术后静滴头孢噻呋（5 mg/kg bw）和甲硝唑（5 mg/kg bw），每日 1图 3 尿液细菌培养和革兰氏染色B 革兰氏染色（Bar=20 m）A 尿液细菌培养A 牵拉膀胱B 膀胱背侧开口图 4 膀胱切开术注：箭头示磷酸铵镁结晶（Bar=50 m）图 2 尿沉渣30Hunan Animal Science and Veterinary Medicine,No.4,2023.渊Total No.236冤2023 年第 4 期（总第 236 期）动物园地表 4 药敏实验药物名称林可霉素美罗培南马波沙星阿奇霉素红霉素克林霉素头孢西丁头孢噻肟阿莫西林/克拉维酸头孢曲松头孢噻呋青霉素头孢维星头孢氨苄抑菌环值696666661166666药物名称阿米卡星利福平磺胺+甲氧苄啶利奈唑胺万古霉素苯唑西林多西环素氨苄西林头孢哌酮/舒巴坦头孢唑林庆大霉素阿莫西林左氧氟沙星亚胺培南恩诺沙星抑菌环值23322029186996611106116结果敏感敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药结果耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药次，连用 7 日；并静滴补充 5%葡萄糖（100 mL）、维生素 C（2 mL）和维生素 B6（2 mL），每日 1 次，至患犬自主进食后停止。因尿液中分离菌对阿米卡星敏感，皮下注射阿米卡星（25 mg/kg bw），连用 3 周后停药，停药 7 日后取尿液进行细菌培养复查，结果显示阴性。此外，腹部伤口抑菌喷剂每日 2 次避免感染；导尿管于术后第 3 天拆除，观察患犬排尿情况；日常饲喂犬泌尿道处方粮。5 讨论与其他结石相比，该犬所患的磷酸铵镁结石跟尿路感染的关联性更强，尿液中细菌代谢消耗柠檬酸盐产生尿素酶，此酶能将尿素分解为氨和二氧化碳，氨和水结合形成铵盐，铵盐与尿液中的镁和磷酸根结合形成磷酸铵镁2。二氧化碳与水结合形成碳酸氢盐，使得尿液呈碱性。尿液中钙离子、磷酸根及二氧化碳在碱性环境中结合形成碳酸磷灰石。柠檬酸盐是磷酸铵镁结晶的抑制剂，磷酸铵镁结晶在碱性尿液环境中分解度低，柠檬酸盐的消耗和尿液pH 值的升高导致了磷酸铵镁结晶的大量析出，结晶进一步聚集形成结石。这与该患犬尿液细菌培养及结石成分鉴定的结果一致。控制尿路感染、降低患犬尿液的 pH 值，是感染性磷酸铵镁结石患犬的主要防治原则2,5。85%以上的磷灰石都是跟磷酸铵镁结石共同沉淀，纯磷灰石很少见到，因此没有必要专门针对磷灰石进行预防性管理5。患犬此前曾服用尿液酸化剂和抗生素，症状有所缓解，但此后反复发作。其原因可能是该患犬尿液中的细菌对大多数抗生素耐药，常规抗生素无法彻底根除，只能依靠药敏实验结果用药才能降低复发的概率。需要注意的是，已经形成的结石也会引起犬的反复尿路感染6。膀胱切开术取石是最有效的去除结石的方法之一，从复查结果及临床表现来看，该患犬经综合治疗已恢复健康。后续饲养过程中应坚持饲喂低磷低镁的处方粮，多饮水，增加牵遛、排尿次数，加强运动，提高代谢水平，减少结石的沉积2。患犬尿液中分离到的伪中间葡萄球菌是一种宠物源性的葡萄球菌，有报道表明伪中间葡萄球菌可以通过兽医或主人与犬的亲密接触而传播，是人畜共患的重要病原体之一，对公共健康安全造成一定的威胁7。参考文献：1 KOPECNY L,PALM C A,SEGEV G,et al.Urolithiasis in dogs:Evaluation of trends in urolith composition and risk factors(2006-2018)J.J Vet Intern Med,2021,35(3):1406-1415.2 TION M,DVORSKA J,SAGANUWAN S.A review on urolithiasisin dogs and cats J.J Vet Med,2015,18(1):1-18.3 匡正闰,孙 鹏,徐 益,等.一例犬膀胱结石并发肿瘤的病例报告J.湖南畜牧兽医,2019,04:015.4 袁 果.复发性尿路感染患者清洁中段尿细菌培养及药敏结果分析J.临床医学,2023,43(02):18-20.5 LULICH J P,BERENT A C,ADAMS L G,et al.ACVIM Smallanimal consensus recommendations on the treatment and prevention ofuroliths in dogs and cats J.J Vet Intern Med,2016,30(5):1564-1574.6 NAHATHAI,UTTAMAMUL,SUPRANEE,et al.Risk factors forcanine magnesium ammonium phosphate urolithiasis associated withbacterial infection J.J Vet Sci,2022,23(1):e6.7 SUEEL BHOOSHAN,VILRANT NEGI,PRABHAT K,et al.Staphylococcus pseudintermedius:an undocumented,emerging pathogenin humans J.GMS Hyg Infect Control,2020,15:Doc32.收稿日期：2023-06-2031