社区妇幼卫生信息质量控制方案.doc

雁南街道社区卫生服务中心
妇幼卫生信息质量控制制度

一、信息质量控制内容
对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。
生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。
孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。
了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况，数据收集上报过程中存在的问题等。
了解和查看《甘肃省妇幼卫生监测填报指南》中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“７岁以下儿童系统管理登记册”、 “５岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。
各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。
三、质量控制要求
在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面，以确保资料的及时性、完整性、正确性。
1、对发现的孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属的县区及死亡原因，如现场不能将资料收集齐的必须在一个工作周内将所有资料补充完整（如有特殊情况，可以委托当地市州配合协助完成），及时将原始和整理的资料全部交给负责收集资料的责任人；
2、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡；
3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。
4、对5岁以下儿童死亡漏报应落实死亡姓名、性别、年龄及死亡原因。
5、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母的年龄段、城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数；
6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7天内死亡分别注明户口归属（城镇、乡村）；
7、出生缺陷儿漏报应现场完整填写出生缺陷儿登记卡。
8、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。所有补漏数据不要重复上报。
9、各工作小组在尽可能的情况下将质量控制中发现的好的典型或存在的问题以灵活、适当的形式与当地一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时在全省范围内通报。
10、各组质控结束三天内，撰写好质量控制调查报告，交省妇幼信息管理科。
11、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。

妇幼卫生信息工作督导与评估表－市级

市州　　　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日
项目
内容
方法
评估情况
评分及说明
一、信息人员管理
（40分）
1、医院设立妇幼保健信息员。
26分
访谈和查看资料。
（1）市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。
①是7分　姓名：　　　　专业：　　　　所在部门：　　　　　②否0分
是否备案：①是1分　　②否0分
（2）市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。①是5分　　②否0分
（3）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。
①是7分　姓名：　　　　专业：　　　　所在部门：　　　　　②否0分
是否备案：①是1分　　②否0分
（4）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。①是5分　　②否0分

2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。
14分
访谈和查看资料。

（1） 信息人员数＿＿　　　姓名：＿＿＿＿
（2） 信息人员从事信息工作的平均年限＿＿＿年　
① ≧3年4分 　　②2年～3年2分，③＜2年0分
（3） 新上岗信息人员是否接受培训　　　　①是4分　　②否0分
（4） 新上岗信息人员是否在上级备案　　　①是2分　　②否0分
（5） 工作资料是否进行了交接　　　　　　①是5分　　②否0分

二、信息资料管理与利用
（30分）
1、妇幼保健机构信息资料归档情况
12分
查看信息资料归档情况
（1） 是否有资料室　　　　①是2分　　②否0分
（2） 是否有资料柜　　　　①是2分　　②否0分
（3） 资料是否装订　　　　①是2分　　②否0分
（4） 是否有资料目录　　　①是2分　　②否0分
（5） 是否有电子文档　　　①是2分　　②否0分
（6） 资料是否有连续性（3－5年）　　　①是2分　　②否0分

2、信息资料上报与接受情况
10分
访谈和查看资料
（1） 是否有资料上报登记　　　　①是2分　　②否0分
（2） 是否有资料接受登记　　　　①是2分　　②否0分
（3） 资料上报与接受登记是否存档　　　　①是2分　　②否0分
（4） 网络直报内容行政是否审核　　　　①是2分　　②否0分　
（5） 行政审核是否委托妇幼机构　　　　①是2分　　②否0分

3、信息资料分析与利用
8分
访谈和查看资料
（1） 是否有年度资料汇编　　　　　　①是2分　　②否0分
（2） 是否有分专题的分析报告　　　　①是2分　　②否0分
（3） 分析报告是否上报　　　　　　　①是2分　　②否0分
（4） 分析报告是否反馈给下级　　　　①是2分　　②否0分

三、信息工作开展
（20分）
1、质控开展情况
20分
访谈与查看资料；查看漏报情况。
（1） 是否开展质控　　　　①是4分　　②否0分
（2） 多长时间开展质控＿＿月
（3） 是否有质控表　　　　①是4分　　②否0分
（4） 是否有质控报告　　　　①是4分　　②否0分
（5） 质控表是否存档　　　　①是4分　　②否0分
（6） 是否有卫生行政部门人员参加　　　　①是4分　　②否0分

2、质控范围
查看相关资料
督导县区数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个。
督导乡镇数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个

四、工作例会
（10分）
例会开展情况
10分
访谈与查看资料
（1） 是否有例会制度　　　　①是3分　　②否0分
（2） 多长时间开一次例会＿＿＿＿
① 1次/半年4分 ②1次/年2分　　③1次/年0分
（3） 是否有例会记录　　　　①是3分　　②否0分
（4） 参加例会人员结构：

工作特色及存在问题

质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）
单位
活产漏报
新生儿死亡漏报
婴儿死亡漏报
1-4岁儿童 死亡漏报
5岁以下儿童 死亡漏报
孕产妇 死亡漏报
围产儿数
围产儿死亡
双胎
缺陷儿数
备注
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
死亡数
死亡原因
死胎
死产
7天内死亡

湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表
抽查机构
活 产 数
产妇数
剖宫产活产数
低出生体重人数
死胎人数
死产人数
上报数
漏报数
男
女
性别不明
男
女
性别不明
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数

信息质量控制漏报调查线索追踪表
线索来源地
科室
住院号
孕产妇/育龄妇女
婴幼儿
地 址/电话
出生
日期
Apgar
评分
体重
疾病
转归 及日期
丈夫
姓名
追踪内容
追踪
结果
姓名/ 年龄
姓名/性别/年龄

市级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况
市州　　　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日

活产数
儿童死亡数
育龄妇女死亡数
孕产妇死亡数
妇幼
计生
疾控
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
全市州

各抽样县区：

统计范围（含流动人口否）

备注
注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

妇幼卫生信息工作督导与评估表－县区级

市州　　　　县区　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日
项目
内容
方法
评估情况
备注
一、信息人员管理
（30分）
1、医院设立妇幼保健信息员。
访谈和查看资料。
1、县区级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是否备案：①是　　②否
①是　姓名：　　　　　专业：　　　　　所在部门：　　　　　 ②否
2、县区级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是否备案：①是　　②否
①是　姓名：　　　　　专业：　　　　所在部门：　　　　　　　 ②否

2、县区保健院妇幼信息人员稳定情况。
访谈和查看资料。

（1） 信息人员数＿＿　　　姓名：＿＿＿＿
（2） 信息人员从事信息工作的平均年限＿＿＿年
（3） 新上岗信息人员是否接受培训　　　　①是　　②否
（4） 新上岗信息人员是否在上级备案　　　①是　　②否
（5） 工作资料是否进行了交接　　　　　　①是　　②否

二、信息资料管理与利用
（30分）
1、妇幼保健机构信息资料归档情况
查看信息资料归档情况
（1） 是否有资料室　　　　①是　　②否
（2） 是否有资料柜　　　　①是　　②否
（3） 资料是否装订　　　　①是　　②否
（4） 是否有资料目录　　　　①是　　②否
（5） 是否有电子文档　　　　①是　　②否
（6） 资料是否有连续性（3－5年）　　　　①是　　②否

2、信息资料上报与接受情况
访谈和查看资料
（1） 是否有资料上报登记　　　　①是　　②否
（2） 是否有资料接受登记　　　　①是　　②否
（3） 资料上报与接受登记是否存档　　　　①是　　②否
（4） 网络直报内容行政是否审核　　　　①是　　②否　
（5） 行政审核是否委托妇幼机构　　　　①是　　②否

3、信息资料分析与利用
访谈和查看资料
（5） 是否有年度资料汇编　　　　①是　　②否
（6） 是否有分专题的分析报告　　　　①是　　②否
（7） 分析报告是否上报　　　　①是　　②否
（8） 分析报告是否反馈给下级　　　　①是　　②否

三、信息工作开展
（20分）
1、质控开展情况
访谈与查看资料；查看漏报情况。
（1） 是否开展质控　　　　①是　　②否
（2） 多长时间开展质控＿＿月
（3） 是否有质控表　　　　①是　　②否
（4） 是否有质控报告　　　　①是　　②否
（5） 质控表是否存档　　　　①是　　②否
（6） 是否有卫生行政部门人员参加　　　　①是　　②否

2、质控范围
查看相关资料
督导乡镇数 个，督导村数 个

四、工作例会
（20分）
例会开展情况
访谈与查看资料
（1） 是否有例会制度　　　　①是　　②否
（2） 多长时间开一次例会＿＿＿＿
（3） 是否有例会记录　　　　①是　　②否
（4） 参加例会人员结构：

工作特色及存在问题

质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）
单位
活产漏报
新生儿死亡漏报
婴儿死亡漏报
1-4岁儿童 死亡漏报
5岁以下儿童 死亡漏报
孕产妇 死亡漏报
围产儿数
围产儿死亡
双胎
缺陷儿数
备注
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
死亡数
死亡原因
死胎
死产
7天内死亡

湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表
抽查机构
活  产  数
产妇数
剖宫产活产数
低出生体重人数
死胎人数
死产人数
上报数
漏报数
男
女
性别不明
男
女
性别不明
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数

信息质量控制漏报调查线索追踪表
线索来源地
科室
住院号
孕产妇/育龄妇女
婴幼儿
地 址/电话
出生
日期
Apgar
评分
体重
疾病
转归 及日期
丈夫
姓名
追踪内容
追踪
结果
姓名/ 年龄
姓名/性别/年龄

县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况
市州　　　县区　　　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日

活产数
儿童死亡数
育龄妇女死亡数
孕产妇死亡数
妇幼
计生
疾控
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
全县区

各抽样乡镇：

统计范围（含流动人口否）

备注
注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

妇幼卫生信息工作督导与评估表－乡级

市州　　　　县区　　　乡镇　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日
项目
内容
方法
评估情况
备注
一、信息人员管理
（30分）
2、乡妇幼专干人员稳定情况。
访谈和查看资料。

（1） 乡妇幼专干人数＿＿　　　姓名：＿＿＿＿
（2） 从事妇幼专干工作的平均年限＿＿＿年
（3） 新上岗专干是否接受培训　　　　①是　　②否
（4） 新上岗专干是否在上级备案　　　①是　　②否
（5） 工作资料是否进行了交接　　　　　　①是　　②否

二、信息资料管理与利用
（30分）
1、妇幼保健机构信息资料归档情况
查看信息资料归档情况
（1） 是否有资料柜　　　　①是　　②否
（2） 资料是否装订　　　　①是　　②否
（3） 是否有资料目录　　　　①是　　②否
（4） 资料是否有连续性（2－3年）　　　　①是　　②否

2、信息资料上报与接受情况
访谈和查看资料
（1） 是否有资料上报登记　　　　①是　　②否
（2） 是否有资料接受登记　　　　①是　　②否
（3） 资料上报与接受登记是否存档　　　　①是　　②否

三、信息工作开展
（20分）
1、质控开展情况
访谈与查看资料；查看漏报情况。
（1） 是否开展质控　　　　①是　　②否
（2） 多长时间开展质控＿＿月
（3） 是否有质控表　　　　①是　　②否
（4） 质控表是否存档　　　　①是　　②否

2、质控范围
查看相关资料
督导村数 个

四、工作例会
（20分）
例会开展情况
访谈与查看资料
（5） 是否有例会制度　　　　①是　　②否
（6） 多长时间开一次例会＿＿＿＿
（7） 是否有例会记录　　　　①是　　②否
（8） 参加例会人员结构：

工作特色及存在问题

质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）
单位
活产漏报
新生儿死亡漏报
婴儿死亡漏报
1-4岁儿童 死亡漏报
5岁以下儿童 死亡漏报
孕产妇 死亡漏报
围产儿数
围产儿死亡
双胎
缺陷儿数
备注
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
小计
死亡数
死亡原因
死胎
死产
7天内死亡

湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表
抽查机构
活  产  数
产妇数
剖宫产活产数
低出生体重人数
死胎人数
死产人数
上报数
漏报数
男
女
性别不明
男
女
性别不明
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数

信息质量控制漏报调查线索追踪表
线索来源地
科室
住院号
孕产妇/育龄妇女
婴幼儿
地 址/电话
出生
日期
Apgar
评分
体重
疾病
转归 及日期
丈夫
姓名
追踪内容
追踪
结果
姓名/ 年龄
姓名/性别/年龄

乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况
市州　　　县区　　　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日

活产数
儿童死亡数
育龄妇女死亡数
孕产妇死亡数
妇幼
计生
疾控
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
妇幼
计生
疾控
其他
全乡镇

各抽样村：

统计范围（含流动人口否）

备注
注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

湖南省妇幼卫生信息质量控制漏报个案登记表
所属区域
姓名
各种漏报性别归类
孕 产 妇 死 亡
死因归类
活产 漏报
新 生 儿 死亡漏报
其中: 新生儿破伤风死亡漏报
婴儿 死亡 漏报
1-4岁 儿童 死亡 漏报
5岁以下儿童死亡漏报
县（市）
乡镇
村
父亲
母亲
儿童
男
女
男
女
男
女
男
女
男
女
男
女

表1　　　湖南省儿童死亡监测质量调查表
抽查 时间
被抽查地 区
工 作 负责人
出生漏报情况
死亡漏报情况
死因错误
其他错误
完整性
活产上报数
漏报数
漏报率
上报数
漏报数
漏报率（%）
诊断错误
分类错误
错误率（%）
项数
%
卡片数
%
计生
疾控
妇幼
（%）
新生儿
1-11月
1-4岁
合计
新生儿
1-11月
1-4岁
合计

合计

调查单位：
调查人员：

表2　　　湖南省孕产妇死亡监测质量调查表
抽查时间
被抽查地区
活产漏报
住院分娩数
剖宫产活产数
高危产妇数
低出生体重
新生儿破伤风
孕产妇死亡漏报
备注
上报活产数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
上报数
漏报数
男
女
合计
男
女
发病数
死亡数
发病数
死亡数

表3　　　湖南省出生缺陷监测质量调查表
被抽查医院
被抽查年月
围产儿
围产儿死亡
双胎（或以上）
出生缺陷漏报
卡质量情况
上报数
漏报数
漏报率（%）
上报数
漏报数
漏报率（%）
上报数
漏报数
漏报率（%）
上报数
漏报数
漏报率（%）
项目数
错项数
缺项数

总计

调查人员：
调查时间：