超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响.pdf

皮肤皱褶多会导致其皮肤反应明显 研究显示相比于仰卧位放疗在不减低生存的情况下俯卧位放疗对肺及心脏保护得更好且对皮肤的保护不劣于仰卧位组 本文中没用楔形板在一定程度上能减小肺内散射剂量减少肺所受照射 俯卧位摆位可作为 保乳术后放疗常用摆位特别是乳房较大、下垂或胸壁不太平坦的 患者应考虑俯卧位摆位方式综上所述与仰卧位摆位相比在 保乳术后患者 放疗过程中采取俯卧位摆位能有效减小摆位误差患者计划靶区可获得更好的照射减少危及器官受照有利于保护健侧乳腺、心脏、肺等器官 但本研究亦存在以下不足:未考虑呼吸运动的影响且选例较少在今后研究中可进一步探讨呼吸运动对 放疗的影响并提高选取例数以期获得更具代表性的结果参考文献 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范:版.中国癌症杂志():.吴炅修秉虬张琪.乳腺癌保乳手术与重建策略.中国实用外科杂志():.李振淼宋博赵怡.射线调强放疗对乳腺癌保乳术后远期生存及免疫功能影响的临床观察.临床肿瘤学杂志():.李宁博钟进营孙红涛等.保乳手术联合放疗对乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响.癌症进展():.():.陈雪梅黄晓彤蔡维洵等.锥形束 离线校正在乳腺癌放疗摆位中的应用.广东医学():.于婷王玮徐敏等.保乳术后仰卧位与俯卧位部分乳腺外照射靶区体积及剂量学比较.中华放射医学与防护杂志():.曹井丽高文超秦琪等.不同体位固定方式对乳腺癌放疗摆位精度的影响.现代肿瘤医学():.徐宜全黄生富.早期乳腺癌患者术后不同体位调强放疗剂量的比较.中国肿瘤临床与康复():.高艺候宇潘香等.早期乳腺癌保乳术后俯卧位全乳放疗研究进展.中国辐射卫生():.黄维马珺于大海等.早期左乳腺癌保乳术后仰卧位和俯卧位照射的剂量学及放射损伤的比较.现代肿瘤医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响王 曙 高园园 蔡国森 吉 林 江苏省盐城市第三人民医院麻醉科 摘要 目目的的:探讨与分析超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响 方方法法:选择 年 月 年 月在本院进行单孔胸腔镜肺部手术的患者 例作为观察对象采用随机平行对照方案将患者分为瑞马唑仑组与对照组各 例 对照组采用静吸复合麻醉瑞马唑仑组在对照组麻醉的基础上给予超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑麻醉记录两组患者的预后恢复情况 结结果果:瑞马唑仑组术后、的 评分明显低于对照组(.)两组术后 的血清、含量高于术前(.)且瑞马唑仑组术后 的血清 含量高于对照组而血清 含量低于对照组(.)瑞马唑仑组术后 的肺部不张、心动过缓、肺部感染、呼吸抑制等并发症的总发生率为.显著低于对照组的.(.)结结论论:超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑在单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者中应用可更加有效发挥镇痛效应减少患者并发症的发生具有很好的安全性能抑制血清 的释放促进血清 的释放关键词 超声引导肋间神经阻滞 瑞马唑仑 单孔胸腔镜 肺部手术 镇痛效应中图分类号:文献标识码:/单孔胸腔镜手术是胸部外科手术重大突破之一微创性良好具有疼痛轻、手术创伤小、患者恢复快等特点 但是单孔胸腔镜手术在操作上具有一定的复杂性很多患者术后反应比较剧烈可严重影响患者的躯体功能与心理状态 特别是单孔胸腔镜手术后急性疼痛会导致通气功能改变影响患者的免疫系统与内分泌系统功能为此对于镇痛与麻醉要求比较高 静吸复合麻醉为当前单孔胸腔镜手术的主要麻醉方法但是麻醉过深对患者的术后心理应激作用比较强也容易诱发各种并发症的发生 肋间神经阻滞()其通过药物注射入患者的肋间神经沟来起到阻滞肋间神经的作用不仅能提供完善的镇痛效果也是一种操作相对简单的区域神经阻滞技术有利于保护患者的心肺功能 瑞马唑仑为苯二氮衍生物作用于 氨基丁酸 型受体()具有咪达唑仑的药理特性还具有血流医学理论与实践 年第卷第期 动力学稳定、呼吸抑制轻微、体内无蓄积等优势可被酯酶快速水解更接近于理想的镇静药物可以减少阿片类药物的消耗安全性更高 本文具体探讨了超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响以促进瑞马唑仑的临床应用 现报道如下 资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月在本院进行单孔胸腔镜肺部手术的患者 例作为观察对象 纳入标准:择期手术美国麻醉医师协会()分级为级或级年龄 岁病情稳定自愿参与本研究获得本院医学伦理委员会批准 排除标准:酗酒或酒精依赖者对本次研究麻醉药物过敏者内分泌系统疾病者凝血功能异常者合并有血液系统疾病者长期滥用镇痛、镇静药物者心、脑重要脏器疾病者有沟通障碍者依从性不佳者 采用随机平行对照方案将患者分为瑞马唑仑组与对照组各 例两组患者一般资料对比无明显差异(.)见表 表 两组一般资料对比()组别性别(男/女)年龄(岁)分级(级/级)体重指数(/)收缩压()舒张压()瑞马唑仑组/./.对照组/././.注:.麻醉方法 所有患者都给予术前 禁饮术前 禁食 对照组:采用静吸复合麻醉麻醉诱导为静脉应用芬太尼(国药准字 宜昌人福)/、丙泊酚(国药准字 西安力邦)./、罗库溴铵(国药准字 浙江仙琚)/麻醉维持为术中持续吸入七氟醚(国药准字 上海恒瑞).瑞马唑仑组:在对照组麻醉的基础上给予超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑诱导麻醉在麻醉诱导前行超声引导下肋间神经阻滞超声探头紧靠胸管切口在肋骨间识别肋间最内肌、肋间外肌、肋间内肌和胸膜从尾部向头部方向插入穿刺针在肋间内肌和肋间最内肌之间回抽无回血注入.的罗哌卡因(国药准字 江苏恒瑞)进行阻滞增加静脉瑞马唑仑(国药准字 江苏恒瑞)./诱导丙泊酚用量酌情减少.观察指标()两组患者在术后、采用视觉疼痛量表评定患者的疼痛状况分值为 分分数越高表示疼痛程度越严重()所有患者在术前、术毕即刻与术后 测定与记录收缩压与心率等基础生命体征指标()所有患者在术前 与术后 抽取外周空腹静脉血 离心后分离上层血清保存于 .冰箱采用酶联免疫法检测血清神经肽()和前列腺素()含量()记录与观察两组患者术后 并发症情况包括肺不张、心动过缓、肺部感染、呼吸抑制等.统计学方法采用.软件对所得数据进行统计分析计量资料与计数资料分别以均数 标准差、率()表示行 检验与 检验.为差异有统计学意义 结果.两组疼痛评分变化对比 瑞马唑仑组术后、的 评分均明显低于对照组(.)见表 表 两组术后不同时间点的 评分对比(分)组别术后术后术后术后瑞马唑仑组.对照组.)见表 表 两组收缩压、心率变化对比()组别收缩压()术前 术毕即刻术后 心率(次/)术前 术毕即刻术后 瑞马唑仑组.对照组.两组血清、含量变化对比术后 两组的血清、含量高于术前 且瑞马唑仑组血清 含量高于对照组而血清 含量低于对照组(.)见表 表 两组血清、含量对比()组别(/)术前 术后(/)术前 术后 瑞马唑仑组.对照组.两组并发症发生情况对比术后 瑞马唑仑组的并发症总发生率为.显著低于对照组的.(年第卷第期医学理论与实践 .)见表 表 两组并发症发生情况对比组别肺不张心动过缓肺部感染呼吸抑制总发生率()瑞马唑仑组.对照组.讨论随着近年来人们的健康意识的提高肺部结节的检出率在不断增高虽然大多数肺部结节是良性病变不需要手术治疗仍有部分患者需要采用手术治疗胸腔镜技术是治疗肺部结节的重要技术随着单孔胸腔镜在临床的应用极大地简化了开胸手术的操作步骤减少了对患者的创伤有效减小手术创口但是很多术后患者仍有较普遍的强烈痛感从而影响患者的康复 单孔胸腔镜手术后疼痛除了来自手术切口部位、肋间神经和肺实质损伤外术后残留胸膜积血、胸腔引流管对肋间神经的持续压迫和刺激也是形成疼痛的重要因素 肋间神经阻滞为一种疼痛管理技术具有安全、快捷有效、易于实施等优点对于患者本身状况的要求不高很多肥胖和全身情况较差的患者也可以进行肋间神经阻滞超声引导下肋间神经阻滞对目标解剖结构比较直观能更有效地发挥镇痛效果 瑞马唑仑是一种水溶、无刺激性的镇静催眠药物镇静深度和持续时间与剂量密切相关具有镇静起效快、失效快等特点 瑞马唑仑主要作用机制是通过与 结合使神经元细胞膜的氯离子通道开放频率增加导致细胞内膜电位增加而出现超极化增加其通透性有利于氯离子顺浓度梯度差进入细胞内降低了机体的兴奋性从而抑制神经元电活动 本文结果显示瑞马唑仑组术后、的 评分均明显低于对照组(.)表明超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑在单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的应用具有很好的安全性还可更加有效发挥镇痛效应单孔胸腔镜肺部手术是胸部微创手术的代表也是胸外科发展的方向 但是麻醉不当会对患者呼吸功能产生影响降低肺部通气效率诱发各种并发症的发生 神经阻滞是多模式镇痛的重要组成部分肋间神经阻滞复合全麻能降低患者的阿片类镇痛药物使用量并且肋间神经的支配具有重叠性可对伤害性刺激的传入起到阻滞作用可减少全身用药的并发症降低外周和中枢对疼痛的敏感性 本文结果显示术后 瑞马唑仑组的并发症总发生率为.显著低于对照组的.(.)表明超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑应用于单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者能减少并发症的发生 从机制上分析瑞马唑仑通过特异性激动具有高清除率、发挥镇静催眠作用时间快、低分布容积的特点具有恒定的静脉输注速率不过度抑制患者的心肺功能从而可减少并发症的发生尽管单孔胸腔镜肺部手术的侵入性低于开胸手术方法但是也为一种创伤性操作不可避免引发机体应激状态影响患者的康复 血清 是机体应激状态下释放的促疼痛介质血清 具有抑制疼痛的作用是一种保护性介质本文结果显示两组术后 的血清、含量高于术前 且瑞马唑仑组血清 含量高于对照组而 含量低于对照组(.)表明超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑应用于单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者能抑制血清的释放促进 的释放 从机制上分析超声引导肋间神经阻滞联合全麻可同时阻断神经根与中枢神经系统对伤害性刺激的传导使注射麻醉药物的区域神经冲动传导阻滞抑制交感神经兴奋阻滞手术创伤刺激的脊髓传递通路从而减少疼痛介质因子的释放 瑞马唑仑具有良好的药效动力学和药代动力学特征独立于器官代谢经非特异性酯酶水解的代谢物基本无药理活性也无明显心肌抑制作用安全性较高可持续发挥作用从而改善患者的预后不过本研究由于调查患者的数量过少分析的内容指标有待增加将在后续研究中探讨总之超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑应用于单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者可更加有效发挥镇痛效应减少患者并发症的发生的应用具有很好的安全性抑制血清 的释放促进血清 的释放参考文献 .():.周岚黎鹏宋绍永等.超声引导下持续肋间神经阻滞对双孔胸腔镜手术患者术后早期恢复的影响.临床麻醉学杂志():.李光耀李伟张雅磊.不同模式神经阻滞复合 对非小细胞肺癌手术患者术后疼痛、免疫指标的影响.海南医学():./.():.姜祎.微创心胸外科手术区域阻滞镇痛的研究进展.中国微创外科杂志():.().()():.柯冀佟凡崔健等.胸腔镜肋间神经阻滞对胸腺切除术后镇痛效果的影响.中国医刊():.():.宗华高云飞哈斯艳图尔逊等.基于 模式下探讨竖脊肌与神经阻滞麻醉对 手术患者镇痛、细胞因子及并发症的影响.新疆医科大学学报():.:.()():.医学理论与实践 年第卷第期 .:.孙淑芳吕容魏闯.超声引导下肋间神经阻滞复合全身麻醉对腹腔镜横结肠癌根治术后康复的影响.实用医院临床杂志():.():.()():.汪丽祥马世学徐彪等.肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞联合 镇痛在单孔胸腔镜肺手术中的应用.浙江临床医学():.收稿日期 (编辑 凤培)瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响何 莹 南通大学附属医院麻醉手术科江苏省南通市 摘要 目目的的:探讨瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术()老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响 方方法法:选择 年 月在我院行全麻 治疗的老年患者 例根据麻醉诱导方案不同分为对照组(丙泊酚)和观察组(瑞马唑仑)各 例 评价并比较两组的血流动力学、术后恢复质量、认知功能及不良反应情况结结果果:与 时相比两组 和 在、时均有不同程度的升高或降低而观察组波动幅度明显小于对照组(.)观察组术后睁眼时间、拔管时间、停留时间及拔管后躁动发生率显著低于对照组(.)而术后 得分、术后 和 量表得分明显高于对照组(.)观察组术后 血清、和乳酸浓度均显著低于对照组(.)观察组呼吸抑制、注射痛及低血压发生率明显低于对照组()具有可比性.选择标准 纳入标准:()气管插管全身麻醉下拟行单侧()患者年龄 岁()术前无严重心肺疾患 分级 级()无严重听力及视力障碍可沟通交流()对本研究知情同意 排除标准:()合并严重的心、肺、肝、肾功能异常或严重心脑血管疾病()有酗酒、药物滥用史()分级级()存在严重视觉、听觉或语言交流障碍()有严重智力或认知功能障碍()对本研究所用麻醉药过敏()患者临床资料不完整.方法.麻醉准备:两组患者术前均常规禁食、禁饮入室后