早产儿视网膜病变发病率及影响因素分析_陈卫园.pdf

现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 657 早产儿视网膜病变发病率及影响因素分析陈卫园，杨爱娟，徐雅，孙智航，毛剑波，程可萍【关键词】早产儿；视网膜病变；发病率；影响因素doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.029【中图分类号】R722.6；R779.7【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0657-04早产儿视网膜病变（ROP）是由于胎儿视网膜血管未发育完全，早产后吸氧，过早的暴露在高氧环境中，视网膜周边血管收缩，诱导视网膜形成新生血管，从而引起眼内的出血和牵拉性视网膜脱离等症状1。随着现代医疗技术的发展，我国早产儿的存活率明显上升，因此ROP的发生率也随之增加2。ROP的发生会对早产儿视力造成不同程度的影响，病情处于期及期可逐渐恢复，部分处于期及以上者则会引起视网膜脱落、导致失明，对患儿的心理产生极大负面影响。由于 ROP 病情进展迅速，有效治疗窗口期短，因此在早产儿出生后立即进行筛查、诊断与治疗及为重要。在早期对部分诱发 ROP 的可控危险因素进行识别和有效控制，对于降低ROP的发生率具有重要意义。本研究收集 2020 年 7 月至2022 年 1 月浙江省永康市妇幼保健院NICU科行眼底筛查的早产儿临床资料，分析ROP发病情况及引发 ROP 的影响因素，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2020年 7 月至2022年 1 月永康市妇幼保健院出生并进行早产儿眼底检查的胎龄34 周新生儿的临床资料，共 100 例。于出生后4 6 周或矫正胎龄 31 32 周进行首筛并随访至纠正胎龄 44 周。均由同一医生使用 Retcam3 系统对新生儿眼底进行全方位筛查，各新生儿家长对本研究均知情并同意。排除临床资料缺失，失访及死亡的新生儿。本研究经永康市妇幼保健院伦理委员会批准（伦理审批号：YFB2020LS016）。1.2方法ROP筛查方式参照 早产儿视网膜病变筛查指南（2014 年）要求进行，直至随访终止。新生儿检测前 2 h 禁食、禁饮，检查前 1 2 h 使用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，进口注册证号H20020245，10 ml/支：含托吡卡胺 50 mg 与盐酸去氧肾上腺素 50mg）滴眼散瞳，1 滴/次，10min/次，共滴 4 次，滴眼结束后压迫新生儿泪囊区域。待瞳孔完全散大后换位仰卧位，使用开睑器适当撑开新生儿眼睑，涂氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H10940177），采用美国 Clarity 公司生产的 Retcam 3 检查新生儿双目眼底，手持镜头接触角膜照相，尽量由同一眼科医师检查，检查结束后 3天内使用左氧氟沙星滴眼液（参天制药（中国）有限公司，国药准字H20113438，5ml15mg）滴眼，避免出现感染。1.3观察指标（1）统计研究期间早产儿ROP检出率，并对其严重程度进行分期3。（2）收集新生儿临床资料，包括性别、胎龄、体质量增长率、吸氧时间、有创通气、贫血情况、输血史及并发感染等，进行单因素及多因素分析。（3）ROP 的诊断标准：期：周边无血管区与眼底后极部视网膜血管末梢之间出现白色分界线；期：分界线增宽、增高、隆起呈脊样改变；期：新生血管扩张增值在脊样线上，有纤维组织增生。1.4统计方法采用 SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料以均数标准差表示，采用独立样本 检验；计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1眼底筛查结果100 例中眼底筛查出 ROP 21例，发病率为 21.00%，其中期 12 例，期 6 例，基金项目：永康市科技计划项目（202026）作者单位：321300 浙江省永康，永康市妇幼保健院（陈卫园、杨爱娟、徐雅、孙智航、程可萍）；浙江省人民医院（毛剑波）通信作者：陈卫园，Email：CModern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 658 表 1两组早产儿临床资料比较例指标ROP 组（=21）无 ROP 组（=79）2值值性别男9390.282 0.05女1240胎龄（周）30162513.608 0.0530 34554出生体质量（g）1 0009518.385 0.051 000 2 0001274吸氧治疗有12217.008 0.05无958有创通气有9183.391 0.05无1261贫血有21712.312 0.05无08新生儿呼吸窘迫综合征有121216.008 0.05无967输血史有20517.585 0.05无128支气管肺发育不良有13332.707 0.05无846并发感染有9616.179 0.05无1273图 1两组早产儿体质量增长率对 ROP 的诊断价值敏感性（%）100特异性（%）0.080.0100.060.040.020.080.0100.060.040.020.0期 3 例。2.2ROP影响因素单因素分析两组早产儿胎龄、出生体质量、吸氧治疗、输血、NRDS 及并发感染差异均有统计学意义（均 0.05），见表 1。2.3两组早产儿出生后16周体质量增长率比较无 ROP 组出生后 2 3 周的体质量增长率显著高于 ROP组（均 0.05），两组 4 6 周的体质量增长率差异均无统计学意义（均 0.05），见表 2。2.4两组早产儿体质量增长率对 ROP 的诊断价值以两组早产儿第 2 周的体质量增长率绘制 ROC曲线，结果显示，早产儿体质量增长率诊断 ROP 的最佳阈值为 18.50%，其曲线下面积为 0.719，敏感度为 0.532，特异度为 0.857，约登指数为 0.389（0.05，95%：0.604 0.835），见图 1。2.5ROP 影响因素的多因素 Logistic 回归分析将两组早产儿第 2 周体质量增长率 18.50%的纳入体质量增长率高组，低于 18.50%的纳入体质量增长率低组进行多因素 logistic 回归分析，结果显示胎龄 30 周、出生质量 1 000 g、吸氧治疗以及体质量增长率低为 ROP 的独立危险因素（均0.05），见表 3。3讨论ROP 是一种视网膜血管性疾病，常发生于早产儿，病情严重者或将导致失明。随着我国医疗水平的发展，早产儿成活率逐年提高4。同时由于国家全面二胎政策的实施，高龄产妇增加、早产儿的数量增加，ROP 的发生率及致盲人数也呈现逐年上升的趋势5。顾文婷等6研究发现，早产儿 ROP 发病率 10%21%，且呈逐年增长趋势。本文 ROP 发病率为21.00%，相对较高，由于本研究纳入对象为胎龄34周，出生体质量2kg的患儿，胎龄及体质量均相对较小导致 ROP 的检出率升高。现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 659 表 2两组早产儿出生后 1 6 周体质量增长率组别1 周2 周3 周4 周5 周6 周ROP 组（=21）10.143.8413.815.2024.006.0036.6711.3348.3811.9156.3811.92无 ROP 组（=79）10.114.9319.187.4427.397.6638.5410.8245.8911.1059.6713.23值0.0293.8052.1640.6810.8661.098值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05表 3ROP 影响因素的多因素 Logistic 回归分析因素值值值值95%胎龄 30 周3.0311.014 0.0520.7242.838 151.31出生体质量 1 000 g2.6920.920 0.0514.7632.434 89.553吸氧2.1691.090 0.058.7521.033 74.180体质量增长率低2.3960.818 0.0510.9772.208 54.570目前 ROP 的发病机制尚未明晰，低胎龄、低出生体质量以及吸氧是导致 ROP 的危险因素。人体视网膜的发育依赖血管生成，但在胚胎早期血管尚未生成。胎儿发育至 16 周时，星形胶质细胞分泌多种促生长因子，刺激视网膜血管网发展。36 周时，视网膜血管发育至鼻侧，40 周时完全发育。早产儿视网膜可能不成熟，抗性低，风险更大7。而早产儿由于视网膜发育不完全，对高氧环境敏感，出生后暴露在高氧环境中，血管内皮生长因子及胰岛素生长因子等产生及释放受到抑制，视网膜血管周边发展过程中断、生长停滞。同时由于周边视网膜代谢旺盛，氧需求量大，导致周边视网膜细胞释放相应的促生长因子，但后血管与无血管区无法实现氧气输送，使增殖血管杂乱植入玻璃体内，造成视神经的牵拉。在该过程中可能触发其他的应激源，导致视网膜血管内皮的损伤及凋亡使得视网膜毛细血管收缩。因此，早产儿出生后的呼吸窘迫及吸氧治疗为导致 ROP的高危因素。除低胎龄、低出生体质量以及吸氧外，多项研究表明，ROP 的发生与是否输血、酸中毒、并发感染、母乳喂养及多胎等均具有相关性8。本研究多因素 Logistic 回归结果显示，早产儿的胎龄、出生体质量、吸氧治疗、输血、NRDS、并发感染及体质量增长率低对ROP有影响，且胎龄 30 周、出生体质量 1 000 g 及吸氧治疗为 ROP 的危险因素（均 0.05），与已有研究相符。近年来，多项研究表明早产儿出生后体质量的增长速率是 ROP 发生的重要影响因子。周真宝等9研究发现，极低出生体质量早产儿出生后2周体质量增长速率与阈值病变早产儿视网膜病变相关，且在出生后的2周内，日平均体质量增加低于4.14g，阈值病变早产儿视网膜病变的发生率将增加。同时MCCauley等10研究表明，在出生后的 4 周内，早产儿的体质量日增长低于 23g 的发生严重 ROP 的风险更高。本研究结果显示，无 ROP 组出生后 2 3 周的体质量增长率显著高于ROP组。表明在出生后的 2 3 周内，早产儿的体质量增长率越高，ROP 的发生率越低。同时本研究多因素 Logistic 回归结果显示，早产儿体质量增长率低为 ROP 的危险因素（0.05）。综上所述，本院早产儿视网膜病变的发病率较高，其发病与患儿的胎龄过小、出生体质量过轻、吸氧以及体质量增长率低密切相关。对了解本院早产儿 ROP 的发病率及发病的相关因素具有一定的价值，但研究仍存在不足，本研究收集的临床资料未包括患儿的营养状况，未能排除出生后营养等因素对患儿体质量的影响，同时本研究病例较少，干扰因素对影响因素分析结果影响较大，之后需扩大研究样本量，减少偏倚。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1中华医学会儿科学分会眼科学组.早产儿视网膜病变治疗规范专家共识J.中华眼底病杂志,2022,38(1):10-13.2朱艳萍,蒋思远,王晓康,等.中国多中心新生儿重症监护室胎龄小于 34 周早产儿出院前视网膜病变发生率的横断面调查J.中国循证儿科杂志,2020,15(1):45-49.3叶月娥,郑丽娅,王爱孙,等.620 例早产儿视网膜病变筛查情况调查及其危险因素 Logistic 回归分析J.中国妇幼保健,2021,36(21):5018-5021.4中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组.我国 25家级新生儿重症监护病房极低出生体重儿出院结局的横断面调查J.中华围产医学杂志,2018,21(6):394-400.5胡丹,谭晶,周颖.生育政策对高龄产妇的影响J.中国妇幼保健,2019,34(20):4610-4613.Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 660 6顾文婷,彭铎,王珍.苏州地区 5a 早产儿视网膜病变发病率变化趋势分析J.国际眼科杂志,2018,18(9):1719-1722.7刘秋彤,吴艳,宋思捷,等.极低出生体重早产儿视网膜病变的相关危险因素及近期转归J.眼科新进展,2021,41(8):745-749.8许晓璇,吴雅俊,吴红云,等.早产儿视网膜病变研究新进展J.中国医学科学院学报,2019,41(2):261-266.9周真宝,庄静宜,陈焓,等.极低出生体质量儿出生后体质量增长速率与阈值病变早产儿视网膜病变的相关性研究J.国际眼科杂志,2019,19(12):2153-2156.10MC CAULEY K,CHUNDU A,SONG H,et al.Implementation ofa clinical prediction model using daily postnatal weight gain,birthweight,and gestational age to risk stratify ROPJ.J Pediatr Oph-thalmol Strabismus,2018,20,55(5):326-334.收稿日期：2022-11-22（本文编辑：吴迪汉）甲状腺恶性潜能未定的滤泡性肿瘤的超声表现及鉴别诊断吴旋音，岑晨霞，严赟，贺芬宜【关键词】甲状腺肿瘤；恶性潜能未定的滤泡性肿瘤；甲状腺滤泡状腺瘤；超声表现doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.【中图分类号】R736.1【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0660-03作者单位：315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院（吴旋音、严赟、贺芬宜）；宁波国际旅行卫生保健中心（岑晨霞）通信作者：吴旋音，Email：甲状腺恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP）是一种交界性肿瘤1，最初由Williams等2于2000 年提出。在世界卫生组织的最新分类中，FT-UMP 被定义为由分化良好的滤泡细胞组成的包裹性或边界清晰的肿瘤，没有甲状腺癌的核特征，伴有可疑的包膜或血管浸润1。临床研究显示，多数 FT-UMP 预后良好，手术切除是有效的治疗方式，但少数患者术后可出现远处转移3。FT-UMP 的超声图像特征和甲状腺滤泡状腺瘤（FA）相似，极易误诊。故本研究收集经手术病理确诊的 FT-UMP 及 FA 结节，通过对比临床特征及超声图像特征总结归纳FT-UMP的特点，以期提高对该类肿瘤的认识，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2020年 1 月至2022年 9 月在宁波市医疗中心李惠利医院治疗的 FT-UMP 患者35 例，FA 患者 36 例。纳入标准：（1）术前超声图像及临床资料完整；（2）经手术病理证实为甲状腺 FT-UMP或FA，病理诊断标准参考WHO第 4 版内分泌系统肿瘤病理分册。本研究获得宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会的批准。1.2仪器与方法采用PhilipsEPIQ5、PhilipsEPIQ7、MindrayResona7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为 7 14 MHz。术前由超声医生对患者甲状腺进行常规扫查，获取结节的二维图像及彩色多普勒图像。由两名经验丰富的超声医生在不知道病理诊断的前提下对图像进行分析，评估并记录结节的各种超声特征。（1）结节大小：记录为结节最大径。（2）形态：规则或不规则。规则指结节呈圆形或椭圆形，不规则指分叶状、融合状、局部呈角。（3）边界：清或不清。（4）声晕：无、细晕或不规则晕。（5）回声：高回声、等回声、低回声或极低回声。（6）结节内部回声均匀性：均匀或不均匀。不均匀指超过结节总面积 20%的回声不均。（7）钙化：无钙化、点状钙化或粗大钙化。钙化直径超过 2mm 定义为粗大钙化。（8）囊性变：有或无。（9）血流：0 型，无血流；1 型，结节内部少许血流信号；2 型，结节周边探及环形血流信号（无或少许内部血流）；3 型，结节周边环形血流及内部中等血流信号；4型，结节内部丰富血流信号。1.3统计方法采用SPSS23.0统计软件进行分析。正态分布计量资料用均数标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验或Fisher精确检验。0.05 表示差异有统计学意义。