第一季度护理质量与安全检查分析汇总.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,2019/10/24,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/24,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/24/2019,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/24,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/24,#,时间：,2015,3,29,地点：二楼会议室,内容：,2015,年第一季度护理质量与安全检查分析汇总,主讲人：护理部主任,参加人员：,一,.,护理文书,病历收集,查（,2014,年,12,月,2015,年,1,月）的出院病历共,41,份,一,.,护理文书,存在问题,1.,共性问题：,手术患者交接单，交接时间未具体到分钟，（交接签名上只出现同一个日期而无具体的交接时间或无交接签名）,临时医嘱上过敏试验有漏签名或签名位置不对。,2.,首次护理评估单又出现（,“,左或右,”,护理常规）。,压疮与跌倒评估单填写缺项，无患者签名及护士签名。未上报护理部（护理部无记录）已出院的病历中存在压疮与跌倒评估单未归档。,健康教育执行单填写缺项，无患者签名及护士签名，无出院宣教。,2.,病历号,1265,，方建良，男，双侧股骨头坏死，临时医嘱交叉配血、导尿执行后未签名。首次护理评估单无责任护士签名。,3.,护理记录书写有误：病历号,1393,，徐根妹，,88,岁，女，右股骨粗隆间骨折，护理记录单上写,“,输血完毕，患者,自诉,无不良反应,”,。病历号,1266,，姜海仙，,68,岁，女，腰椎压缩性骨折，护理记录单上写,“,嘱患者注意保暖，加强四肢,僵硬,”,.,一,.,护理文书,原因分析,护士主观原因,当班护士,责任心不强,填写不认真,工作忙碌,时遗忘,护士客观原因,法律意识淡漠认识不到护理文书法律效应,对疾病护理常规不熟练,专科知识水平低,理解能力差,科内培训不到位,或效果差,培训,问题出现未,好好总结分析,问题出现未,采取相应措施,个别护士对培,训认识不够,管理,科内质控敷衍,奖惩力度不够,岗位责任,不明确,问题未了,结，重犯,对加强自身学习认识不足,一,.,护理文书,整改措施及效果评价,按浙江省护理文书书写要求，重新统一书写格式与书写频率，班班交接时，做到记录不缺项。手术患者交接单的交接时间必须要具体到分钟，不缺项，签全名。,基本,整改,充分发挥科室质控作用，要反复强调，组织学习，保证首次护理评估单的正确填写。,基本,整改,临时医嘱（皮试）执行后要及时双签名。全院统一签名位置与格式。,已,整改,认真做好高危压疮与跌倒坠床患者的评估，切实落实告知义务，正确完整填写各项目。对高危压疮患者及时上报护理部进行跟踪随访。,基本,整改,护理记录要正确运用医学述语，避免主观意断，认真写我所做的。,已,整改,根据疾病各个阶段切实落实健康教育。不要只做表面文章。护士要加强自身的学习，要真正落实相关的健康教育（如心电监护、心理指导等）。,逐步加强，不断完善,病历中撤消,2014,下半年的健康教育执行单（考虑到填写的质量问题）。从,2015,年,1,月,1,日开始必须规范建立，科内重点把好此项质控。,已,整改,二,.,分级护理与安全,存在问题,5,床患者，祝师香，女，,86,岁，左股骨粗隆间骨折，,级护理，一览表上为,级护理标识，与实际不符。巡视单上为每,2,时记录，与分级护理要求不符。,护士床边交接不全面，无重点。,患者外出未履行安全告知手续，（病例号,1500,，,40,床，占小青，女，,2015,年,3,月,13,日,16,：,25,入院，,16,：,25,护士交接班时发现已走掉，后来了解到是收住院医生（宋院）答应她赶车回家）。当班护士会直接向上汇报。护士存在着对患者外出可能会发生意外的意识淡漠。,高危药品管理，氯化钾与浓氯化钠未按要求单独存放，备用药中出现两种过期药（止血敏,12,支，失效期,2014.12,；胃复安,2,支,201501,）,护士主观原因,当班护士,责任心不强,工作忙碌,未规范执行,相关制度,对护理安全及风险意识,低下,阅历浅，素质低,护士客观原因,培训,培训不到位,或效果差,对十个不交不接,认识不够,理解能力差,对高危药品管理意识淡漠,分级护理、基础护理及安全质,量内涵重要性强化不到位,分级护理、,基础护理,及安全质,量标准掌,握不到位,管理,科内质控敷衍,问题出现未,好好总结分析,及采取措施,问题未了,结，重犯,二,.,分级护理与安全,原因分析,二,.,分级护理与安全,整改措施及效果评价,强化与重视分级护理管理的要求，特别对一些老年人及随时发生病情改变的患者，要加强巡视，随时发现患者的病情变化报告医生。,基本已,整改,每个患者入院后应及时强调不能随意外出，一旦发现外出后（未履行安全告知手续）应立即向主管医生及上级汇报。外出患者认真做好交接，墙上提示，接班者还要查看是否履行安全告知手续。按护理不良事件上报护理部,已,整改,护士交接时要全面了解病区的情况，做到心中有数。认真做好新患者、手术患者（包括术后三天内的患者）、危重患者（重视高龄高风险评估后的患者）、特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异常等）的交接班。,逐步提升自身素质,加强高危药品管理。氯化钾与浓氯化钠要单独存放，并有警示标识，病区内加强药品的基数管理，保证无过期，分类清楚。,已,整改,三,.,病区管理与院感控制,存在问题,采血送检时有部分出现试管上的条码未撕下来贴在化验单上（有可能是个别重复未用的试管）,反映在下午护士站出现护士扎堆玩手机现象。,术前导尿时间没有统一规定，提前,2,小时不可取。（不顾及患者的感受）,急诊新手术患者术前未及时抽血造成手术时间的延时（,1,小时）。,换药室物品归位差，用后的换药碗随意丢放台面或水池中，碘伏无开启时间。消毒后的湿化瓶与氧气面罩沥干的方法不对（不对彻底排除水雾）。,治疗车下层放无菌储槽，治疗台面脏。,有领导反映在下午护士站出现护士扎堆玩手机现象。,做皮试未准备专用抢救药品。,氧气湿化用水不规范，用的是自来水。,体温表消毒问题。虽然是专人专用，但使用后未按常规进行消毒，并妥善放置,三,.,病区管理与院感控制,原因分析,护士主观原因,当班护士,责任心不强,工作忙碌，护士慎独精神,未规范执行,相关制度,阅历浅，素质低,病区管理、,消毒隔离,的质量标,准掌握不,到位,专科知识水平低,培训不到位,或效果差,个别护士对培,训认识不够,理解能力差,病区管理、,消毒隔离,的质量内,涵重要性,强化不到位,科内质控未起作用，敷衍,问题未了,结，重犯,护理人员,配备欠缺,问题出现未,好好总结分析,及采取措施,护士客观原因,培训,管理,三,.,病区管理与院感控制,整改措施及效果评价,采血后及时把试管上的条码撕下来贴在化验单上，对于重复未用的试管，可将条码编号直接抄写在化验单上,.,已,整改,无论何时护士站不允许出现护士扎堆玩手机现象，有空闲时，护士尽量到床边与患者交流。,已,整改,术前导尿规定时间在术前半小时内完成。（按护理不良事件上报）,已,整改,责任班护士要认真做好术前各项准备，不可以任何理由拖延时间。（按护理不良事件上报）,已,整改,专人负责，每天定时清理换药室，严格遵守无菌观念，从细小环节做好及控制院内感染。,已,整改,治疗室要保持整洁，加强无菌观念，治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品。,已,整改,皮试盘应配备专用抢救药品盒，备好急救药品。,已,整改,氧气湿化用水必须是无菌蒸馏水。,已,整改,体温表使用后必须用,75%,酒精擦拭后，用外套管套好放置床头柜保存。,基本已,整改,四,.,手术室质量控制,存在问题,1.,手术器械报废问题：未提出报废（如损坏的柯柯钳等），继续使用会对手术当中带来的各种隐患。,劳动纪律：个别护士上班经常迟到（已引起部分院领导的高度不满）；上班不穿工作服；忘记戴帽。,手术室仪器设备没有安全操作流程，使用、保养、维修记录。,手术患者交接单，交接时间未具体到分钟，（交接签名上只出现同一个日期而无具体的交接时间。）,手术清点单未签名（病历号,0689,，姜飞，男，,59,岁，双侧股骨粗隆间骨折）,环境清洁：换鞋走廊脏、乱，用后的鞋满地都是，胶鞋用未及时清理放好，鞋柜随意畅开，无足够的备用鞋。男、女更衣室乱，柜子随意畅开，用后的洗手衣未及时清理。办公室垃圾娄满了也没处理。,院感控制：紫外线灯管有积尘。术后的残肢随意丢入包布，（洗衣房发现一断指）,手术后标本遗失：一健鞘囊肿术后，标本随意放，无固定的安全存放，,护士主观原因,当班护士,责任心不强,未规范执行,相关制度,护士慎独精神,护士客观原因,阅历浅，素质低,手术室管,理、消毒,隔离的质,量标准掌,握不到位,专科知识水平低,培训不到位,或效果差,个别护士对培,训认识不够,理解能力差,手术室管理、,消毒隔离的,质量内涵重,要性强化不,到位,安全意识及无菌观念差,科内质控未起作用，敷衍,培训,管理,手术室护,士准入问题,手术室内外环境清洁欠到位,四,.,手术室质量控制,原因分析,人员配制不够,手术室十大安全教育与落实不到位,四,.,手术室质量控制,整改措施及效果评价,不能用器械要及时报废，向药械科提出申请。在不能保证手术顺利进行的前提下，与手术相关医生沟通，必要时可拒绝手术。（按护理隐患上报护理部）,已,整改,科室要加强组织纪律性教育，对无视、屡教不改的散漫人员按护士奖惩进行处罚,已,整改,针对臂机、关节镜、显微镜，高频电刀等仪器设备一定要建立健全使用、保养、维修记录本，制定安全操作流程。,已,整改,手术患者交接单的交接时间必须要具体到分钟，不缺项签到全名。手术结束，及时完成手术清点单的所有项目。,已,整改,要保证手术内外环境的清洁、整齐。鞋柜、衣柜每天要及时清理。督促清洁工做好清洁卫生工作。准备足够的备用鞋、洗手衣，用后要及时清理、消毒、干燥备用。,已,整改,紫外线灯管要定期认真按要求檫试并记录。术后的残肢属病理性废物，应当严格按医疗废物置黄色塑料袋处置。,已,整改,加强护理人员的安全风险教育，科室要认真组织再学习,“,手术室十大安全目标管理,”,，工作要做到忙而不乱，规范标本放置（在现有的条作下，可固定地点，固定储藏容器）,已,整改,五,.,护理质量检查,护理专家督查反馈,基础护理,受检科室：一病区,检查时间：,2015,年,03,月,10,日,20,日,反馈时间：,2015,年,03,月,24,日,五,.,护理质量检查,护理专家督查反馈,五,.,护理质量检查,护理专家督查反馈,五,.,护理质量检查,护理专家督查反馈,以上,护理专家督查反馈项目在,4,月份进行跟踪、,复查,六,.,第一季度护理工作满意度调查汇总,调查日期：,2015,01,28 2015,03,10,调查科室：,一病区,调查总例数：,34,例，其中反映问题较多的是,入院宣教不到位,床单更换不及时,询问护士态度不好,更换输液,不及时,穿剌技术,有待提高,未引导,检查,对病区的休养环境评价一般以下,2,14,1,11,5,2,4,7,月份满意率,83.60%,8,月份满意率,86.11%,平均满意率,84.85%,护理工作满意达标线为,85%,亮点：,护患沟通比以前有所进步，护患关系融洽,护士长人好，心细，对患者关心体贴。,护士的穿剌技术比以前有所进步。,同时提出表扬的是：,.,韩晓燕打针技术不错，郑亮服务态度好；,有患者反映：三楼的护士都不错，我感觉比江山中医院的服务好。,患者及家属的意见与建议（原活摘抄）：,有个别护士打针技术不怎么好，还不虚心，打不到针不道歉不说，还责怪我血管不好。,医院要加强服务态度，向医生学习。,手术后病人冷，要求开空调，没有摇控器，问其护士时，却叫病人家属自个到其他房间找，有这样的做法吗？,清洁卫生不到位，垃圾蒌发臭没人倒。床边栏及床脚轮很脏。,问题存在,原因分析（鱼骨图）,入院宣教不,到位,2,例,床单更换,不及时,14,例,询问护士，,态度不好,2,例,更换输液,不及时,11,例,穿剌技术,有待提高,5,例,未引导,检查,2,例,对病区的休养环境评价一般以下,4,例,环境卫生及,卫生间的清,洁工作不到位,主管部门及,病区护士长,监督力度不够,清洁工作,无计划性,新护士多,缺乏沟,通技巧,护士断缺，,工作负荷重,护士缺乏,主动性的,巡回病房,相互间合,作精神差,带情绪上班,平常习惯,没有笑脸,对服务未引,起高度重视,形象不检点,工作主动性差,工作责任性差,水平有限,宣教力度不够,宣教不到位,沟通技术差,护士配制不够,整改措施及整改效果,尽快解决护士的基本配制，工作上做到合理调配；分工协作。加,强护理人员主动服务意识。,加强培训及技术练兵，在没有把握的情况下不要轻意穿剌，可请,他人帮助完成。用心去服务，用真诚和谦虚来感动患者及家属，一,旦穿剌不成功要当面道歉。,主管部门及病区护士长加强对清洁员工作的督查，给患者创造一个,安静舒适的休养治病的环境。,科内要加强言行规范的培训。不要把情绪带入工作，对患者要和蔼。,再次向医院领导反映。维护患者的基本权益，希望医院领导引起重,视，病床间有窗帘隔开设施也显示了医院的管理层次。,加强基础护理及晨间护理，一般情况下每周更换一次，脏了随时更换。,要求护士长每日常规的四次巡查病房，能及时发现和解决存在的护理,质量和护理服务问题，合理满足患者及家属需求，实行人性化护理管理。,七,.2015,年第一季度临床护理质量安全分析,成因分析,1,月份,事件：,轻度伤害,4,例；,中度伤害,3,例,事件报告形式：主动上报,事件发生,经过：,轻度伤害,4,例,导尿时误插阴道,患者，王小玲，女，,30,岁，右膝半月板损伤，,1.11.10,：,00,，,术前导尿时可能误插阴道后引起出血（患者前不久刚做完宫颈糜烂手术），患者极大不满，投诉至院长。,（一病区）,配错、发错药,1.12.10,：,00,，,13,床的药发给,28,床，,发现后及时纠正；,1.15.,护士配制药时，将,17,床的七叶加到,20,床。及时发现后重新配制,（一病区）,病区术前准备工作不到位,1.20.13.00,患者李珠梅，女，,53,岁，左尺骨骨折，医生通知急诊手术，护士个人认为不属急诊，没有按医嘱执行，使手术延时,1,个小时。,（一病区）,中度伤害,4,例,跌倒,1.18.13.00,，,患者李香娣，女，,62,岁，腰突症，患者自行锻炼不慎滑倒，并出现胫腓骨骨折转一病区治疗。,（二病区）,成因分析,（鱼骨图）,10,月份,事件：护理隐患,3,例；,轻度伤害,3,例,事件报告形式：主动上报,工作责任,心不强,擅自让人替代又没认真交接,未认真履行岗位职责,未执行三查七对,配错、发错药,2,例,导尿时误插阴道,1,例,病区术前准备工作不到位,1,例,岗位职责,不明确,工作责任,心不强,执行医嘱,不到位,跌倒,1,例,医与护交班，护士未进行有效指导,地面、墙上无防跌倒标识,安全风险防范意识淡漠,工作责任,心不强,操作生疏,提前,2,小时 导尿不可取,沟通不到位，患者不配合,对策及成效,对策,1.,加强护理核心制度的学习与临床运用，强化护士的法律、法规及护理安全防范意识。,2.,术前导尿规定时间在术前半小时内完成。,。,3.,责任班护士要认真做好术前各项准备，不可以任何理由拖延时间,。,4.,树立慎独精神，加强工作责任心，完善岗位职责，做好合理分工与调配。工作上做到互学互尊，团结合作。,5.,讲究职业道德，倡导文明礼貌，促进护患沟通，不断完善自我，,做到：自尊、自重、自爱、自强。,6.,认真执行三查七对，严防差错事故发生，要做到忙而不乱，有条不紊。,7.,正确指导患者功能锻炼，,重视对高危跌倒坠床患者评估，特别是老年人保证评估率,95%,。,成效：科室通过讨论、学习，加强了环节管理与护士的工作责任心，做到了谁班上出现问题有源可查。,同时护士提高了对高危跌倒坠床患者评估及防范意识与处理措施，严格了查对制度。,成因分析,3,月份,事件：无伤害事件,1,例；,轻度伤害,4,例,事件报告形式：主动上报,事件发生,经过：,无伤害事件,1,例：,手术室标本丢失,3,月,14,日，患者陈云军，男，,42,岁，痛风石切除术，,术后标本未妥善保存，当与检验科核对时发现少了标本,（手术室）,轻度伤害,4,例：,护士,针刺伤,3,月,11,日，实习护士江玲玲，给,55,床患者拔针时不慎右中指末节针,刺伤，可见伤口的血液（该患者属乙肝“小三阳”），立即给,伤口冲洗、消毒。,填报,医务人员职业暴露登记表,。,（一病区）,患者走失,患者占小青，男，,77,岁，右手指感染，患者于,2015,年,3,月,13,日,16,：,25,入院，,16,：,25,护士交接班时发现已走掉，后来了解到是收住院医生（宋院）答应他赶车回家）。当班护士会直接向上汇报。护士存在着对患者外出可能会发生意外的意识淡漠。,（一病区）,烫伤,患者祝师香，女，,86,岁，左股骨粗隆间骨折，,3,月,17,日,22,：,00,护士发现,巡病房时发现患者用暖宝宝后引起的左小腿中下内侧面积,108cm,浅,度烫伤，经烧伤膏局部涂一周后，基本愈合。,（一病区）,延时执行医嘱,3,月,24,日晨会交班中得知新进患者,14,床，姜林忠，男，,56,岁，左肋骨骨折，长期医嘱从上午,10,；,00,开出。一直到下午,20,：,00,才执行。,成因分析,（鱼骨图）,3,月份,事件：无伤害事件,1,例；,轻度伤害,4,例,事件报告形式：主动上报,手术室,标本丢失,工作责任心不强,标本管理不到位，无标本专入地点及,固定的标本存放箱,操作不规范,操作不慎,护士针刺伤,工作责任心不强,安全及风险,意识淡漠,患者走失,入院宣教及,告知工作未到位,未进行护士,交接,安全意识,淡漠,烫伤,延时执行医嘱,入院宣教及,告知工作未到位,护士未加强病区,的巡视,评估不到位,工作责任,心不强,工作责任,心不强,交接班不清楚,未执行,查对,对策及成效,对策,1.,加强护理核心制度的学习与临床运用，强化护士的法律、法规及护理安全防范意识。,2.,加强护理人员的工作责任心，科室要定期组织业务学习，强化培训,3.,每个患者入院后应及时强调不能随意外出，一旦发现外出后（未履行安全告知手续）应立即向主管医生及上级汇报。外出患者认真做好交接，墙上提示，接班者还要查看是否履行安全告知手续。,4.,手术室要,履行岗位职责，强化护士的慎独精神，加强标本管理，制定单独容器和标本箱，标本要集中存放，定位放置。,5.,认真执行三查七对，严防差错事故发生，要做到忙而不乱，有条不紊。,6.,重视对高危烫伤患者评估，特别是老年人保证安全。,7.,认真做好入院患者的宣教工作。,成效：科室通过讨论、学习，加强了环节管理与护士的工作责任心，做到了谁班上出现问题有源可查。,提高了护理人员的安全防范意识，加强了护患沟通。,Thank you,