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急诊专科医生培训面试题
1、 患者 女性 18岁 被发现意识不清30分钟入院，家属发现其身上有空的安定药瓶。体格检查：意识不清，双侧瞳孔0.1cm，对光反射存在。问题：尚需重点询问的相关病史？需要做哪些辅助检查？诊断及鉴别诊断？治疗原则？

2、 患者 男性 77岁 因咯血100毫升就诊内科，在补液治疗过程中，患者再次出现咯血，随即意识不清。问题：考虑意识不清的原因？如何治疗？

3、患者 男性 52岁 因持续性胸痛1小时伴大汗淋漓就诊。问题：尚需重点询问的相关病史？需要作哪些辅助检查？鉴别诊断？治疗原则？

答案：
1、 教师参考答案：
患者女性18岁，既往体健，本次因失恋后空腹口服安定130片，服药前无饮酒。既往长期口服安定1片/天。
询问病史：患者既往是否有其他疾病史；近期有无情感波动；既望有无长期口服镇静安眠药病史；本次服药前是否空腹或酒后等服用；原先有多少药物；是否有服用其他药物等。
辅助检查：血常规；血肝肾功能电解质血糖等；必要时可将洗胃的胃液送检。
诊断：安定中毒
鉴别诊断：
（1） 脑干出血：脑干出血也可出现昏迷，双侧瞳孔缩小，但是一般见于老年患者，既往有高血压、糖尿病等高危因素患者，体格检查，可查到其他神经系统定位体征，可作头颅CT等排除。
（2） 有机磷中毒：有机磷中毒往往有有机磷接触史，体格检查可闻到特殊的臭味，血胆碱酯酶活力降低，结合该患者的病史，可作胆碱酯酶活力测定以排除。
（3） 糖尿病酮症酸中毒：发生于糖尿病患者，除有昏迷外，还伴有血糖升高，尿酮体阳性等，该患者瞳孔缩小，无糖尿病史，可查血糖等排除。
治疗原则：
（1） 监测生命体征（T、P、R、BP），若呼吸浅慢，给与气管插管。
（2） 洗胃
（3） 开放静脉，静脉补液扩容，可给予解毒剂（安易醒）胃粘膜保护剂（如奥美拉唑、法莫替丁等）能量合剂（GIK）等。
（4） 监测生化指标，注意内环境的稳定。

2、 教师参考答案：
意识不清原因：窒息
处理：
（1）呼叫姓名、判断意识。
（2）拍背、清理呼吸道，负压吸引。
（3）若意识仍然不清，给予心肺复苏。（包括呼叫其他医师，判断呼吸，面罩加压给氧2次，判断心率，胸外按压100次/分等）。

3、 教师参考答案：
患者男性 52岁 因持续性胸痛1小时入院，既往有高血压病史，无其他特殊病史。体格检查发现，患者大汗淋漓，BP170/95mmHg，HR70次/分，双肺呼吸音清，余无殊。EKG：T波双相 。
病史询问：患者的过去史，尤其是有无高血压、糖尿病、高脂血症，平时有无胸痛发作等；胸痛的诱因、性质、部位、持续时间、有无放射、含服硝酸甘油是否缓解等；是否合并有呼吸困难、晕厥等。
辅助检查：
（1） 心电图
（2） 胸片
（3） 心肌酶谱
（4） 胸部CT（平扫+增强）
鉴别诊断：
（1） 主动脉夹层：患者为中年男性，既往有高血压病史，本次突发胸痛，疼痛剧烈，体格检查血压明显增高，两肺呼吸音对称，心电图无典型心肌梗死表现，故需作胸部CT平扫加增强以明确。
（2） 急性冠脉综合症：患者虽有胸痛，但胸痛呈持续性，心电图呈T波双相，无ST段改变等，故可排除。
（3） 肺栓塞：患者无呼吸困难，无咯血，可行DIC全套，了解D-D二聚体，若阴性可排除，若阳性，在排除其他疾病后行肺CTA以排除。
（4） 气胸：患者无外伤史，体格检查两肺呼吸音对称，可行胸片以排除。
治疗原则：
(1) 心电监护，注意生命体征。
(2) 控制血压：收缩压控制在100~110mmHg；控制疼痛。
(3) 外科处理。