阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果观察.pdf

临床医学62 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果观察陈黎佶，朱 刚（上海市普陀区中心医院神经内科 上海 200062）【摘要】目的：观察阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果。方法：回顾性分析上海市普陀区中心医院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者共 130 例，按照用药方案不同分为对照组（阿司匹林单药）65 例和试验组（阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷）65 例，比较两组治疗总有效率，于治疗前、治疗 3 个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）、改良Rankin量表（mRS）评价两组患者神经功能、生活质量、脑血管损伤恢复效果，并检测两组患者炎性细胞因子水平。结果：试验组治疗总有效率为 96.92%，高于对照组的 83.08%（P 0.05）。治疗前，两组患者 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组患者 NIHSS 评分和 mRS 评分均低于治疗前，ADL 评分高于治疗前，且试验组 NIHSS 评分及 mRS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P 0.05）。治疗前，两组患者白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于治疗前，且试验组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于对照组（P 0.05）。结论：阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床疗效优于阿司匹林单药治疗，联合用药可提高患者生活质量，减轻其神经功能损伤，降低其过高的炎症反应水平。【关键词】脑梗死；阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；生活质量；神经功能；炎性细胞水平【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0062-03脑梗死是临床发病率较高的脑血管急重症之一，其发生与脑部供血不足关系密切，如未及时进行有效治疗，有导致严重认知障碍的风险1。阿司匹林为脑梗死治疗基石药物，其能够通过拮抗血小板聚集，改善局部血流灌注，在脑血管疾病防治方面具有确切作用2；但其对于活性状态血小板抑制作用较差，单纯应用阿司匹林在控制脑梗死病情方面往往无法满足临床需要3。硫酸氢氯吡格雷可通过降低二磷酸腺苷（ADP）与血小板 ADP受体结合能力，拮抗 Gp b/a 糖蛋白复合物激活，从而干扰血小板聚集作用4。有研究提示，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷具有抗血小板聚集协同增效作用，在促进脑梗死患者神经功能恢复方面具有良好作用5。本研究回顾性分析上海市普陀区中心医院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者 130 例的临床资料，比较阿司匹林单药和阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷两种方案的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院 2021 年 10 月2022 年 10 月收治的脑梗死患者共 130 例，按照用药方案不同分为对照组（阿司匹林单药）65 例和试验组（阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷）65 例。对照组男性 34 例，女性 31 例，平均年龄为（65.147.68）岁，发病至入院平均时间为（1.850.41）d；试验组男性 37 例，女性 28 例，平均年龄为（65.417.75）岁，发病至入院平均时间为（1.900.45）d。两组性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：诊断为急性脑梗死6，经颅脑影像学检查证实梗死灶存在；年龄 18 80 岁；发病至入院时间3 d；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分 4 分；知情同意签署知情同意书，并自愿参加本次研究。排除标准：临床资料不全者；合并严重精神系统疾病者；接受过其他静脉溶栓治疗者。1.2 治疗方法两组患者入院后均关注水电解质紊乱并对采取相应措施对脑细胞进行保护，控制颅内压及对原发疾病等给予基础治疗。对照组在基础治疗基础上给予阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，国药准字HJ20160685）口服治疗，200 mg/d，10 d后改为100 mg/d；试验组给予阿司匹林 100 mg/d 和氯吡格雷（首次负荷量300 mg，随后 75 mg/d）联合应用 21 天后继续单独服用阿司匹林 100 mg/d。两组治疗时间均为 3 个月。1.3 观察指标（1）神经损伤情况：于治疗前、治疗 3 个月后采临床医学 医药前沿 63医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 用 NIHSS 评价，总分 42 分，分值越高提示神经功能损伤水平越高。（2）生活质量：于治疗前、治疗 3 个月后采用日常生活活动能力（activity of daily living,ADL）评价，总分 100 分，分值越高提示生活质量越佳。（3）脑血管损伤恢复效果：于治疗前、治疗 3 个月后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale,mRS）评估，分值0 5 分，0 分指无症状，5 分指重度残疾需他人照护。（4）炎性细胞因子水平：由我院检验科完成检测。采用贝克曼库尔特 AU3200 型全自动生化分析仪，检测患者白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（5）疗效评估：显效为肢体障碍和言语障碍完全消失，NIHSS 评分下降率90%；有效为肢体和言语障碍明显改善，NIHSS 评分下降率 40%90%；无效为未达上述标准7。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件分析数据，符合正太分布计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数、百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率比较试验组治疗总有效率为 96.92%，高于对照组的83.08%（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗总有效率比较 单位：例组别例数显效有效无效治疗总有效率/%试验组652736296.92对照组6519351183.082-6.923P-0.0092.2 两组患者治疗前后 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较治疗前，两组患者 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗 3 个月后，两组患者 NIHSS 评分和 mRS 评分均低于治疗前，ADL 评分高于治疗前，且试验组 NIHSS 评分及 mRS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者治疗前后 NIHSS、ADL 及 mRS 评分比较（x-s，分）组别例数NIHSS 评分tP治疗前治疗 3 个月后试验组653.650.212.120.3530.221 0.001对照组653.510.142.520.4815.963 0.001t4.4725.429P 0.001 0.001组别例数ADL 评分tP治疗前治疗 3 个月后试验组6551.794.7179.379.1221.663 0.001对照组6552.024.8568.566.3916.623 0.001t0.2747.826P0.784 0.001组别例数mRS 评分tP治疗前治疗 3 个月后试验组652.950.621.900.2712.518 0.001对照组652.880.572.090.409.147 0.001t0.6703.174P0.5040.0012.3 两组患者治疗前后 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平比较治疗前，两组患者IL-6、TNF-及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于治疗前，且试验组IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于对照组（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者治疗前后 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平比较（x-s）组别例数IL-6/（ngL-1）tP治疗前治疗 3 个月后试验组6510.602.194.021.3520.621 0.001对照组6510.872.346.291.8812.302 0.001t0.6797.907P0.498 0.001组别例数TNF-/（ngL-1）tP治疗前治疗 3 个月后试验组651.900.481.100.2212.215 0.001对照组651.950.511.560.355.083 0.001t0.5768.971P0.566 0.001组别例数hs-CRP/（mgL-1）tP治疗前治疗 3 个月后试验组655.881.392.430.5916.521 0.001对照组655.751.333.800.879.892 0.001t0.5458.574P0.587 0.001临床医学64 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 3 讨论阿司匹林属于环氧化酶（COX）抑制剂，能够良好地发挥抗血小板聚集作用，可直接作用于血管中的环氧化酶，其主要通过抑制 COX 活性，从而减少前列腺素的合成，导致血小板聚集因子降低，以此减少血小板的黏附，共同发挥拮抗血小板聚集和抗血栓形成的作用8-9。而硫酸氢氯吡格雷除可抑制血小板聚集外，还能对血小板受体与二磷酸腺苷结合产生抑制效应，不可逆地拮抗糖蛋白复合物形成，增加局部血流速度和血流量，被广泛用于冠状动脉及周围动脉循环障碍防治中10-11。已有研究显示，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷双抗方案能够系统性的拮抗血小板过度聚集，抑制血栓形成，在改善脑梗死患者脑组织缺血缺氧状态和促进神经功能恢复方面具有良好效果12-13。本研究中对照组给予阿司匹林单药治疗，试验组给予阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，结果显示，试验组治疗总有效率为 96.92%，高于对照组的 83.08%（P 0.05）。治疗前，两组患者 NIHSS、ADL 及 mRS评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组患者 NIHSS 评分和 mRS 评分均低于治疗前，ADL 评分高于治疗前，且试验组 NIHSS 评分及 mRS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P 0.05）。证实阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死患者，在促进其神经功能恢复、缓解运动、语言障碍等临床症状方面优势显著，此外对于患者的生活质量的改善和提升上也有积极作用，与以往研究结果相符14-15。相关研究显示，脑梗死患者因组织缺血缺氧导致局部形成大量炎性细胞因子，如 IL-6、TNF-、hs-CRP等16。hs-CRP 是动脉粥样硬化及炎症反应程度重要标志物之一，其与脑梗死患者预后关系密切。IL-6、TNF-均可加重炎症免疫损伤，介导血管内皮损伤，其在脑组织发生缺血缺氧的病理生理反应中也有广泛参与。本文结果显示，治疗前，两组患者 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗3 个月后，两组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于治疗前，且试验组 IL-6、TNF-及 hs-CRP 水平均低于对照组（P 0.05），证实阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服方案可能通过有效抑制炎性反应，更为有效地控制脑梗死患者病情进展。综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死疗效可靠，可同时靶向不同的抗血小板途径，有效控制和减少血小板聚集以及血栓形成，可改善患者神经功能和生活质量。【参考文献】1 孙海欣，王文志我国脑卒中流行状况及其防控策略 J中华神经科杂志，2017,50(12):881-884.2 谢俊丽阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死临床分析 J实用中西医结合临床，2017,17(2):62-63.3 张凤田，李少伟，孙晶晶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果 J中国实用医刊，2020,47(22):89-91.4 王云成，孙海燕，杨光双重抗血小板治疗伴 H 型高血压急性脑梗死的疗效 J中国老年学杂志，2022,42(3):533-537.5 张丽霞阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗老年脑梗死的效果及预后分析 J/CD心血管外科杂志（电子版）,2020,9(1):27-28.6 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J中华神经科杂志，2018,51(9):666-682.7 周志梅，徐甲芳，买雷曲克芦丁联合双重抗血小板方案治疗脑梗死的疗效观察 J药物评价研究，2020,43(7):1309-1312.8 冯剑伟，伍泊霖氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效影响 J岭南急诊医学杂志，2022,27(3):267-269.9 姚玲，宋霄脑梗死治疗中氯吡格雷的应用对其炎症因子水平及神经功能的影响分析 J贵州医药，2022,46(8):1280-1281.10 刘波，杨娇，黄海双联抗血小板联合瑞舒伐他汀治疗急性轻型脑梗死的效果探讨 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