64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断效果分析.pdf

影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术64排螺旋 CT对急性阑尾炎的诊断效果分析张晔锋，单晶晶，江莉英（江阴市南闸医院，江苏214405）摘要：目的：分析在急性阑尾炎诊断中应用 64排螺旋 CT的临床价值。方法：采集本院 2022年 1月至 2023年 3月间收治的 120例疑似急性阑尾炎患者为研究对象，针对入院患者均实施超声与 64排螺旋 CT检查，统计检查结果，以病理结果为金标准，对比两种检查方式的临床价值。结果：120例疑似病例病理结果显示，急性阑尾炎 108例（轻型、重型急性阑尾炎分别为 50例、58例；单纯型急性阑尾炎、化脓型急性阑尾炎、坏疽穿孔型急性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别为 42 例、38 例、12 例、16 例，非急性阑尾炎 12 例；超声显示为急性阑尾炎、非急性阑尾炎分别为 93 例、27例；64排螺旋 CT显示为急性阑尾炎、非急性阑尾炎分别为 104例、16例。数据统计，两种检查方式的阳性检出率无统计差异，77.50%vs 86.67%（P0.05）；但 64排螺旋 CT检查准确性、灵敏性、特异性分别为 95.00%、95.37%、91.67%，均显著高于超声检查的 77.50%、80.56%、50.00%（P0.05）。64排螺旋 CT 在疾病严重程度、疾病类型检出率方面较超声均更具优势（P0.05).However,the accuracy,收稿日期：2023-04-2326影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术急性阑尾炎（Acute Appendicitis）是临床发生率较高的一类外科急腹症，且其发病率处于各类急腹症的首位1。急性阑尾炎发病后以恶心呕吐、转移性右下腹疼痛、反跳痛、阑尾点压痛、白细胞计数上升等为主要症状，很多急性阑尾炎患者在得到及时且积极的治疗后病情能够得到有效控制与减轻，且预后良好2。但临床诊断仍有一定难度，少数患者可能因症状、表现非典型而出现被漏、误诊情况，且阑尾解剖位置存在较多变异性，这也是导致疾病漏误诊的主要原因，甚至可能因此而错过最佳治疗时机3。因而，针对急性阑尾炎患者及时进行准确地检查诊断十分关键。影像学检查，是临床常用的急性阑尾炎诊断方案。当前，临床可用于急性阑尾炎诊断的影像学手法较多，可清晰显示阑尾周边病理性改变情况，同时还可及时发现腹腔中其他病理性改变情况，能够帮助医师更好地做出诊断4。基于此，为进一步分析 64 排螺旋 CT 在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本次研究以我院 2022 年 1 月至 2023 年 3 月间收治的 120 例急性阑尾炎患者为研究对象，分析超声与64 排螺旋 CT 检查的临床价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料采集本院 2022 年 1 月至 2023 年 3 月间收治的 120 例急性阑尾炎患者为研究对象，入院患者男女比为 67/53；年龄区间为 18-64 岁，均值为（38.576.26）岁；完成检查时间为 0.5-6h，均值（2.350.77）h。本研究项目已获得本院医学伦理委员会审核通过，可执行。纳入标准：入院病例均存在持续性、转移性右下腹痛，部分病例伴不同程度的恶心呕吐、发热等症状；临床资料完整；能够主动配合检查；患者与家属知情，签署同意书。排除标准：合并其他急腹症；中途转院；合并精神系统疾病或认知障碍、沟通障碍。1.2方法针对入院患者均行超声、64 排螺旋 CT 检查，具体检查方法如下：超声：以 Voluson E8 型超声仪（GE 公司）检查，调节凸型探头频率 3.5MHz，实时线阵高频探头频率 7-10MHz。指导患者保持仰卧位或侧卧位，由科室临床经验丰富的医师完成检查。64 排螺旋 CT：以 64 排螺旋 CT 扫描机（GEOptima）扫描检查，扫描方法主要为 CT 平扫、CT 增强扫描。调节参数如下：额定电流/电压 150mA/120kV，扫描层厚/层间距 3.75mm/3.75mm，重建层厚0.625mm。首先指导患者保持仰卧位扫描，而后指导患者深吸气再屏住呼吸，控制扫描范围为膈顶至耻骨下缘。先进行平扫，对阑尾病变情况进行观sensitivity and specificity of 64-row spiral CT were 95.00%,95.37%and 91.67%,respectively,whichwere significantly higher than 77.50%,80.56%and 50.00%of ultrasonography(P0.05).64-row spiralCT had advantages over ultrasound in terms of disease severity and detection rate of disease types(P0.05).Imaging findings of confirmed patients with 64-row spiral CT showed that the resolution of ileocecal border decreased,mass soft tissue mass shadow appeared,low-density shadow was visible in centralpus,intestinal wall thickness uniformity was not good,and surrounding fat density increased significantly.Conclusion:The application of 64-row spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis has a high diagnostic accuracy,and it also has a high accuracy to distinguish the severity of disease and disease type,whichcan provide scientific reference for the diagnosis and treatment of disease,worthy of popularization andapplication.Key words:64-row spiral CT;Acute appendicitis;Diagnostic accuracy;Ultrasound;Suppurativeappendicitis27影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术察，而后实施增强扫描。增强扫描时，经肘静脉注射碘海醇（300mgI/ml）100ml，控制造影剂注射流速3.5ml/s 左右，等待 25s，行动脉期扫描，再等待 60s后，行静脉期扫描。此后对患者阑尾大小、病变情况、病灶周围组织脂肪间隙、软组织包块有无等情况进行观察。得到影像学图像后，由 2 名或以上专业影像学医师以盲法进行分析、诊断，若出现异议需在统一意见后给出最终诊断结果。1.3观察指标诊断效能：以病理结果为金标准，统计两种检查方式检出率，计算诊断准确性、灵敏性、特异性、阳性检出率。其中，诊断准确性=（真阳性+真阴性病例数）/总例数100%；灵敏性=真阳性病例数/（真阳性+假阴性病例数）100%；特异性=真阴性病例数/（真阴性+假阳性病例数）100%；阳性检出率=真阳性病例数/（真阳性+假阳性病例数）100%。诊断准确性：分析两种检查方式对急性阑尾炎严重程度、疾病类型的诊断准确性。其中，疾病严重程度包含轻型急性阑尾炎、重型急性阑尾炎；疾病类型包含单纯型急性阑尾炎、化脓型急性阑尾炎、坏疽穿孔型急性阑尾炎、阑尾周围脓肿。观察 64排螺旋 CT 影像学表现。1.4统计学方法软件版本 SPSS 25.0。（xs）指代计量资料，%指代计数资料，分别行 t、2检验；P0.05）；但 64 排螺旋 CT 检查准确性、灵敏性、特异性均显著高于超声（P0.05）。见表 1、表 2。2.2诊断准确性病理结果显示，轻型急性阑尾炎、重型急性阑尾炎分别为 50 例、58 例；单纯型急性阑尾炎、化脓型急性阑尾炎、坏疽穿孔型急性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别为 42 例、38 例、12 例、16 例。以病例结果为金标准，64 排螺旋 CT 在疾病严重程度、疾病类型检出率方面均优于超声（P3mm，CT 增强扫描后出现不均匀强化，区域淋巴结增大明显。1 例盲肠憩室炎，CT 显示为突出肠壁，有细颈样结构，肠壁周围脂肪密度升高显著，并出现细线状或条索状阴影，邻近肠壁有炎性浸润出现，局部肠壁厚度4mm。1 例右侧卵巢肿瘤，CT 显示为右下腹有肿块影，右侧附件、病灶间有紧密联系，实施增强扫描后有轻度强化。3讨论急性阑尾炎为临床高发急腹症之一，任何年龄段人群均可发病，大部分患者可出现典型性症状或体征，如呕吐恶心、发热、右下腹反跳痛等，因而可结合患者实际表现进行诊断5。但仍有部分患者发病后无典型表现，且实验室检查结果也无明显异常，容易被误诊或漏诊，进而导致患者错失最佳治疗时间，并大大增加腹膜炎、阑尾脓肿、阑尾穿孔等并发症发生风险6。而一旦诊断过程过于严格，又会在一定程度上增加术中阑尾假切除率。另外，临床其他腹部疾病临床特征也与急性阑尾炎存在相似性，容易影响疾病判断准确性，威胁患者生命健康7。因而，针对疑似急性阑尾炎患者实施科学有效的诊断十分关键。影像学手段也是当前临床常见的急性阑尾炎诊断方案，其中，超声与 X 线应用较为普遍，但也存在敏感性低，漏、误诊率高等不足，临床应用存在一定局限性8。相较之下，64 排螺旋 CT 在急性阑尾炎诊断中则具有较高的诊断敏感性与分辨率，是一种安全有效、无创快捷的影像学检查手段，能够帮助医师及时分析患者实际病情，进而保障诊断准确率和治疗及时性，同时还有助于及时发现患者腹腔中其他病理变化，为疾病进一步诊断、治疗提供科学参考9。本次研究可见，120 例疑似急性阑尾炎病例病理结果显示，急性阑尾炎 108 例、非急性阑尾炎 12 例，而在分别实施超声与 64 排螺旋 CT 检查下，前者检出急性阑尾炎、非急性阑尾炎分别为93 例、27 例，后者检出急性阑尾炎、非急性阑尾炎分别为 104 例、16 例。统计数据可见，两种检查方式的阳性检出率并无显著差异（P0.05）；但 64 排螺旋 CT 检查准确性、灵敏性、特异性分别为 95.00%、95.37%、91.67%，较 超 声 检 查 的 77.50%、80.56%、50.00%均有显著提高（P0.05）。进一步统计数据可见，64 排螺旋 CT 在疾病严重程度、疾病类型检出率方面较超声也均更具优势（P6mm10；阑表 4急性阑尾炎疾病类型诊断结果（%）组别超声64 排螺旋 CT2P例数108108单纯型急性阑尾炎（n=42）34（80.952 4）40（95.238 1）4.090.04化脓型急性阑尾炎（n=38）30（78.947 4）36（94.736 8）4.150.04坏疽穿孔型急性阑尾炎（n=12）10（83.333 3）11（91.666 7）0.380.54阑尾周围脓肿（n=16）13（81.250 0）16（100.000 0）3.310.07总检出率（n=108）87（80.555 6）103（95.370 4）11.190.0029影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术尾腔中有积液、积气或粪石等；回盲肠壁增厚显著；阑尾周围及回盲肠部有条线状或片状高密度影，脂肪间隙较为模糊，且筋膜有一定增厚11；急性阑尾炎发生坏疽穿孔后，阑尾受到肠袢、肠系膜等包裹，有炎性肿块形成；且此时患者炎症反应较重，难以对阑尾形态进行正常显示，可见壁厚、液体密度团块影等，并出现气液平面12。由此可见，在急性阑尾炎的 64 排螺旋 CT 影像表现评估中，可结合典型 CT 影像表现明确诊断急性单纯型阑尾炎，即出现阑尾管壁增厚、腔内高密度粪石影嵌顿，并远端肠管积液、扩张，管径6mm13。而在急性阑尾炎并脓肿发生时，则容易出现漏误诊情况，此时就需与如下疾病进行鉴别：首先，与炎症、感染性病变鉴别。克罗恩病多在右半结肠，并伴一定程度的小结肠病变，增强扫描后肠壁增厚明显14。其次，与妇科疾病鉴别，如宫外孕、附件炎等，此时需寻出正常阑尾加以鉴别15。再次，与右下腹肿瘤疾病鉴别，良性肿瘤多有清晰界限，周围多无炎症改变；恶性肿瘤除淋巴瘤外，病变较局限，肠壁增厚不规则，肠壁或肠腔中可见不规则肿块。综上，将 64 排 CT 用于急性阑尾炎诊断中具有积极作用，可提升诊断准确性，并判断疾病严重程度与疾病类型，为疾病诊断与治疗提供科学参考，值得推广应用。参考文献：1 郭晓亚,李菁华,杨一林,等.高频超声联合术中腔内超声造影在小儿急性阑尾炎内镜下逆行阑尾炎治疗术中的应用及疗效评估 J.中国临床医学影像杂志,2022,33(12):859-862,868-868.2马振中.64 排螺旋 CT 多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的价值 J.现代医用影像学,2021,30(3):400-403.3王欢,阮杰,刘娟,等.双源 CT 鉴别诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎价值分析 J.陕西医学杂志,2022,51(2):215-218.4 陈冬玲,黎青梅,何国华,等.尿常规检验与 C 反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的价值研究 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