益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证的临床研究.pdf

益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证的临床研究吴亭，姜靖雯，张慧，林爱敏，袁欢，符茗铨，陈发章海南省中医院（海南 海口 ）（内文见下页）疾病，病因较为复杂，故临床也没有明确病因，严重时还会引起多种并发症，其中以脑出血最为常见，同时也是较为严重的一种并发症，主要原因为长时间高血压状态，导致血管壁失去了相应的弹性，最终引起血管破裂而出血 。脑出血易出现于中老年男性中，其具有发病急、发病快等特点，在脑出血发病早期，患者会出现恶心、呕吐、躁动等表现，严重时还会引起颅内压上升、脑水肿等表现，患者具有较高的致残率、死亡率，需要及时对其进行预防治疗，以此来保证患者的生命安全 。以往，在脑出血治疗中多采用手术疗法，其虽能控制病死率，但患者在手术后会存在较多的功能障碍，特别是脑出血患者处于恢复期时，此时如给予合理、有效的治疗方案，能减少术后风险事件的发生，对促进患者病情恢复具有积极作用。相关资料表明，在脑出血恢复期治疗中，合理的运动疗法、作业疗法等康复治疗，对重建脑出血患者的中枢神经突触、修复病变组织的代偿功能具有明显的作用，而且还可以减轻神经功能的缺损程度，在改善临床症状的同时改善脑血管功能，以此来促进肢体功能的恢复，但实践表明，单纯的康复治疗无法达到脑出血恢复期患者的预后目的 。目前，在中医学的不断发展中，中医认为脑出血是中风，起因较多，主要与阴阳、气血失调有关，阴阳不调，血气瘀滞，则会上逆犯脑，故在脑出血恢复期治疗中，需要调和阴阳、补气益气、活血逐瘀治疗 。而初阳还五汤属于中医中的理血剂，其方中重用了黄芪，能补中益气，健脾固表，属于君药，当归能养血活血、化瘀止痛，赤芍与川芎是活血祛瘀的常用药，地龙能通经活络，力专善走，并能引药归经，直达经络，应用甘草佐之，全方可以发挥补气、活血、逐瘀通络的作用。而且现代药理研究出发现，补阳还五汤中的当归、黄芪能改善机体的血液循环，对机体的免疫功能进行调节，修复脑细胞，发挥抗氧化的作用 。本研究显示：试验组脑血管功能、氧化指标均优于对照组，。将补阳还五汤加减联合康复治疗脑出血恢复期，可以提高治疗协同作用，有显著的治疗效果，能在改善临床症状的同时提高治疗、预后效果，对提高患者生活质量有积极作用。综上，在脑出血恢复期采用补阳还五汤加减联合康复治疗，效果显著，其对提高患者生活质量、预后效果有积极的影响，值得推广。参考文献 曲秀丽 补阳还五汤辅治气虚血瘀型高血压脑出血恢复期患者的疗效及对中医证候积分的影响 临床合理用药杂志，（）：殷志锋，蒋宝华，许国峰，等 补阳还五汤治疗恢复期气虚血瘀型高血压脑出血的临床疗效观察 中西医结合心脑血管病杂志，（）：刘焕光，朱校军，石海，等 针灸对脑出血恢复期患者神经功能、自理能力及生活质量的影响分析 中国实用医药，（）：徐宏，韩引杰 自拟通瘀汤对脑出血恢复期患者神经功能缺损、并发症发生率及预后的影响 中国实用医药，（）：温兴华 补阳还五汤联合吡拉西坦对高血压脑出血恢复期患者脑血管功能及氧化应激的影响 临床合理用药杂志，（）：高斌，汤池，王文雅 针刺血海膈俞为主联合中药治疗气虚血瘀型高血压脑出血恢复期的疗效观察 基层医学论坛，（）：刘建，曹柏龙，赵福全，等 补阳还五汤对急性高血压脑出血综合功能、炎性因子及 、的影响 湖北中医药大学学报，（）：杨州，姜永霞 补阳还五汤加减联合强制性训练对脑出血恢复期患者上肢功能及血清炎性因子、水平的影响 现代医学与健康研究电子杂志，（）：冉希，张天阳，秦红霞，等 补阳还五汤对气虚血瘀型高血压脑出血恢复期患者血清 信号通路的影响 世界中医药，（）：郭红女，王军，张华平 脑出血恢复期补阳还五汤联合康复治疗效果分析 深圳中西医结合杂志，（）：殷志锋，蒋宝华，许国峰，等 补阳还五汤加减配合针灸治疗脑出血恢复期临床观察 云南中医中药杂志，（）：张方娟，张经波，戴晶晶 补阳还五汤、针灸配合康复训练治疗脑卒中恢复期的疗效分析 中外医疗，（）：黄光辉 补阳还五汤联合康复治疗对缺血性脑卒中康复患者的应用效果分析 中医临床研究，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：海南省卫生计生行业科研项目（编号：）；海南省自然科学基金面上项目（编号：）摘要目的：探讨益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证的临床效果。方法：选取医院 年 月 年 月收治的 例中晚期结直肠癌术后患者，用随机数字表法将其分为对照组、治疗组，各组均 例；对照组予 方案化疗，治疗组在化疗基础上予益气固髓汤治疗；对比两组疗效、中医证候积分、行为体力状态 卡氏功能状态（）评分、血红蛋白水平及化疗毒副反应发生情况。结果：治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（）；治疗 个周期，治疗组有效率、评分、血红蛋白水平较对照组高，中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义（）；两组化疗毒副反应发生率对比，差异无统计学意义（）。结论：益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证效果较好，可改善患者行为体力状态，减轻临床症状，且安全性好。关键词：结直肠癌；益气固髓汤；化疗；气血亏虚中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：，；，；，（），：，（）；，（）；（）：，：；结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤，其病因涉及环境、遗传、饮食等多因素，具有起病隐匿、预后差等特点。目前，结直肠癌治疗主要以手术、化疗等综合治疗为主，其中中晚期患者术后需行化疗辅助，以更好地杀伤肿瘤细胞，预防肿瘤复发，但临床研究发现，单纯化疗疗效不达预期 。中医并无结直肠癌病名，根据其临床体征归置“肠癖”范畴，认为该病病因在于脏腑亏损、气血阴阳虚衰，治疗需以益气固本、补气养血等为主 。益气固髓汤作为中医常用方剂，其具有补益肝肾、益气养血、健脾等作用 。鉴于此，本研究选取医院 年 月 年 月收治的 例中晚期结直肠癌术后患者为研究对象，旨在探讨益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证的临床效果，现报告如下。资料与方法 一般资料选取医院 年 月 年 月收治的 例中晚期结直肠癌术后患者，用随机数字表法将其分为对照组、治疗组，各组均 例。诊断标准：符合西医诊断标准 ，且经手术病理检查证实；符合气血亏虚型 诊断标准，主症：黑龙江医药 乏力，气短，面色萎黄，神疲，心悸，头晕眼花；次症：失眠，懒言，手足麻木；舌脉：舌质淡，脉虚或细；具备 项主症与 项次症即可判定。两组基线资料对比（），有可对比性，见表 。表 两组基线资料对比组别（）性别 例（）男女年龄（，岁）患病部位 例（）肿瘤分期结肠直肠期期治疗组 （）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）入选标准（）纳入标准：结直肠癌符合西医、中医诊断标准；肿瘤分期为 期；行根治术治疗；年龄 岁；预计生存时间 个月，卡氏功能状态（）评分 分；知情同意研究。（）排除标准：合并血液疾病或有出血倾向；合并结缔组织病；合并严重心肺系统疾病；全身衰竭；入组前 个月接受相关治疗；入组前白细胞、血小板水平异常；合并其他恶性肿瘤。（）脱落与剔除标准：治疗期间感染；治疗期间出现其他危急重症或严重并发症；受试者退出。方法对照组予 方案化疗，第 天，予注射用奥沙利铂 费森尤斯卡比（武汉）医药有限公司，国药准字 ，加入 葡萄糖注射液 静脉滴注 ；予注射用亚叶酸钙（广东岭南制药有限公司，国药准字 ），加入 氯化钠注射液 静脉滴注 ；予氟尿嘧啶注射液（天津太河制药有限公司，国药准字 ），加入 氯化钠注射液 静脉推注，然后予 ，使用百特泵持续静脉泵入 ；周为 个化疗周期，共治疗 个周期。治疗组在 方案化疗基础上予益气固髓汤治疗，方剂由黄芪 ，熟地黄、当归、阿胶、山萸肉、陈皮、炒白术、制首乌、鹿角胶、鸡内金、茯苓、炙甘草各 ，桂枝 组成，以水煎煮，取汁 ，早晚分服，剂 ；连续服用 天，周为 个治疗周期，共治疗 个周期。观察指标（）疗效：依据相关标准 自拟中医证候积分，症状包括乏力，气短，面色萎黄等 项，各项按症状严重程度均计 分，总分值 分，分值越高则症状越严重；痊愈：各项临床体征消失，证候积分下降 ；显效：各项临床体征减轻，证候积分下降 ；有效：各项临床体征减轻，证候积分下降 ；无效：各项临床体征无变化或加重，证候积分下降 。（）中医证候积分：两组治疗前、个周期均评估中医证候积分。（）行为体力状态：两组治疗前、个周期，均使用 评分 评价，总分值 分，分值越高则行为体力状态越好。（）血红蛋白水平：两组治疗前、个周期，均抽取空腹肘静脉血 ，用全自动血液分析仪测定血红蛋白水平。（）化疗毒副反应：记录两组化疗毒副反应发生情况。统计学方法用 软件处理数据，计量资料以 表示，用 检验；计数资料以百分比表示，用 检验；为差异具有统计学意义。结果 两组疗效对比治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组疗效对比 例（），组别痊愈显效有效无效总有效治疗组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）两组中医症候积分对比治疗 个周期，两组中医证候积分均较治疗前低，且治疗组更低，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组中医症候积分对比（，分，）组别治疗前治疗 个周期治疗组 对照组 两组行为体力状态对比治疗 个周期，两组 评分均较治疗前高，且治疗组更高，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组行为体力状态对比（，分，）组别治疗前治疗 个周期治疗组 对照组 两组血红蛋白水平对比黑龙江医药 治疗 个周期，治疗组血红蛋白水平较治疗前高，且较对照组高，差异有统计学意义（）；对照组治疗前、个周期血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（）。见表 。表 两组血红蛋白水平对比（，）组别治疗前治疗 个周期治疗组 对照组 两组化疗毒副反应对比两组化疗毒副反应总发生率对比，差异无统计学意义（，）。见表 。表 两组化疗毒副反应对比 例（），组别骨髓抑制肝肾功能异常胃肠道不适总发生治疗组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）讨论结直肠癌作为常见消化道肿瘤，其发病率位居恶性肿瘤第三位，且近年来发病率逐年升高 。早期结直肠癌患者无显著临床体征，部分患者可能会伴有腹泻、便秘等非特异性表现，未得到有效重视，从而延误治疗时机，导致病情进展。目前，临床多行根治术治疗中晚期结直肠癌，术后行化疗辅助，以控制肿瘤进展，改善患者预后。方案作为结直肠癌常用化疗方案，其中奥沙利铂通过结合肿瘤 碱基，可损伤肿瘤 ，阻碍肿瘤细胞有丝分裂；亚叶酸钙可影响核酸合成，增强氟尿嘧啶抗肿瘤作用；氟尿嘧啶可抑制胸腺嘧啶合成酶活性，干扰肿瘤蛋白质合成，且可阻碍肿瘤细胞 复制修复，从而抑制肿瘤生长 。但相关研究发现，方案单独治疗效果有限，联合其他药物协同治疗可提升整体疗效 。中医将结直肠癌归置“肠癖”“脏毒”等范畴，认为病机在于本虚标实，气虚为本，湿邪、热毒等为标，二者互为因果，治疗重在补气活血、益肾健脾 。益气固髓汤作为中医常用方剂，药方中黄芪可补气，熟地黄可滋阴补血，当归可补血活血，阿胶可养血补血，山萸肉可补益肝肾，陈皮可温行通气，炒白术可补气健脾，制首乌可补益肝肾，鹿角胶可补肾益精、补血养肝，鸡内金可健胃消食，茯苓可健脾和胃，炙甘草可解毒，桂枝可温通经脉，多药协同发挥养血益气、补肾健脾、解毒等作用 。本研究结果显示，治疗组总有效率较对照组高，中医症候积分较对照组低，提示益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证效果较好，可减轻临床体征。分析原因在于，根据结直肠癌中医病机，在化疗基础上予益气固髓汤应用，可从根本上起到补益肝肾、养血等作用，从而能够更好地缓解临床症状，提高整体治疗效果。本研究还发现，治疗个周期，治疗组 评分、血红蛋白水平较对照组高，提示益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证可提高患者行为体力状态，改善外周血象指标。分析原因在于，药理研究指出，益气固髓汤中黄芪、当归化学成分具有调节免疫、促进造血、保护心血管系统等作用，从而可促进血红蛋白生成，增强机体免疫，改善行为体力状态 。此外，治疗组化疗毒副反应较对照组略低，究其原因可能与益气固髓汤中部分药材有解毒作用有关，从而可减轻化疗药物毒性，但组间对比无差异，这一结果可能受治疗周期短影响，未来仍需进一步进行长时间治疗研究验证。综上所述，益气固髓汤治疗中晚期结直肠癌术后化疗后气血亏虚证效果较好，可改善患者行为体力状态，减轻临床症状，且安全性好。参考文献 谢小芳，王理槐 加减阳和汤联合艾灸中医护理对结直肠癌术后应用 化疗患者的疗效观察 中医药导报，（）：，伊凡，杨俊玲，张旭，等 蠲毒消瘤饮联合 化疗方案对结肠癌术后患者的临床疗效 中成药，（）：刘峰林，马琳，宋然，等 益气健脾汤对结直肠癌术后脾虚证患者免疫功能及肠道菌群的调节作用观察 四川中医，（）：中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会 中国结直肠癌诊疗规范（年版）中华外科杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则试行 北京：中国医药科技出版社，：王贞 活动状态评分在肿瘤患者护理中的应用 护士进修杂志，（）：田传鑫 结直肠癌及结直肠癌肝转移流行病学特点 中华肿瘤防治杂志，（）：李明，杨周，孙宏建 艾迪注射液联合 在晚期结直肠癌化疗患者中的应用 国际免疫学杂志，（）：田园，汪海岩，徐泽宇 贝伐珠单抗序贯联合 或 方案治疗转移性结直肠癌的临床疗效观察 现代肿瘤医学，（）：王登灿，陈焰烽，郑炜，等 加味八珍汤联合 方案对晚期结直肠癌患者肿瘤标志物，免疫功能和外周血 信号通路的影响 现代生物医学进展，（）：，史帅卫，张耿杰，何磊 益气固本汤对腹腔镜下结直肠癌根治术后化疗患者免疫功能及生活质量的影响 新中医，（）：王文越，刘珊，吕琴，等 黄芪 当归药对益气活血药理作用研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药