PDCA联合ABC管理模式应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者健康教育中的效果.pdf

临床研究P D C A联合A B C管理模式应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者健康教育中的效果王丽霞a孟俊玲b(汉中市中心医院:a 骨关节创伤科;b 脊柱外科,陕西汉中 )摘要【目的】探讨P D C A联合A B C管理模式在老年胸腰椎压缩性骨折微创手术后患者健康教育中的应用效果.【方法】选取 年月至 年 月入住本院的老年胸腰椎压缩性骨折患者 例,根据入院时间不同分为对照组(年月至 年 月,n)、观察组(年月至 年 月,n).对照组给予P D C A循环模式健康教育,观察组给予P D C A联合A B C管理健康教育.出院时,比较两组患者自我护理能力、康复效果、并发症等指标.【结果】观察组患者症状管理、医患沟通、康复训练、心理状态、自我护理能力总分高于对照组(P);视觉模拟疼痛评分(VA S)低于对照组(P),日本骨科协会(J OA)评分高于对照组(P);观察组患者住院时间短于对照组(P);观察组患者术后并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/),且差异有统计学意义(P).【结论】P D C A联合A B C管理模式应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者健康教育中,可提升患者自我护理能力,促进术后康复,减少并发症发生.关键词脊柱骨折/外科学;胸椎/外科学;腰椎/外科学;健康教育 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()胸腰椎压缩性骨折是临床骨科常见疾病,患者多表现为腰部疼痛或变形,严重影响患者身心健康和生活质量.经皮球囊扩张后凸成形术作为微创手术能够缓解胸腰椎压缩性骨折患者疼痛程度,改善腰椎功能,但术后易出现相关并发症,这对患者自我护理能力是一个极大的考验.P D C A循环引导的健 康 教 育 是 指 在 整 个 护 理 过 程 中 实 施 计 划(p l a n)、执行(d o)、检查(c h e c k)、处理(a c t i o n)“四阶段、八步骤”为循环的健康教育护理模式,可以帮助患者建立健康的生活方式和训练习惯,促进自我护理能力的养成.但P D C A循环没有对p l a n阶段的实施内容重要程度进行细化,导致骨折术后患者对健康教育内容的接受效果较差,护理实施效果不理想.A B C管理通过定量科学分类管理方法,根据实施内容的重要程度进行分类,循序渐进,可显著提升护理质量.为此,作者探讨了P D C A联合A B CB L UME N THA LJA,S M I THPJ,J I AN G W,e ta l E f f e c to fe x e r c i s e,e s c i t a l o p r a m,o rp l a c e b oo na n x i e t yi np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e:t h eu n d e r s t a n d i n g t h eb e n e f i t s o fe x e r c i s ea n de s c i t a l o p r a mi na n x i o u sp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e(UNW I N D)r a n d o m i z e d c l i n i c a lt r i a lJJ AMAP s y c h i a t r y,():陈晨,李华,童全秀,等 型糖尿病合并冠心病患者心率变异性变化及其与心功能的相关性分析J实用临床医药杂志,():魏勇,梁琪,左浩源,等右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者心肌的保护作用J陕西医学杂志,():刘雯晶,李珂,胡健才巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响J心脑血管病防治,():熊庭旺,吴芹,刘杰,等基于神经递质途径抗焦虑中药及其复方研究进展J中国中药杂志,():S C H I WE C KC,P I E T T ED,B E R C KMAN SD,e ta l H e a r tr a t ea n dh i g hf r e q u e n c yh e a r t r a t ev a r i a b i l i t yd u r i n gs t r e s sa sb i o m a r k e r f o rc l i n i c a ld e p r e s s i o n As y s t e m a t i cr e v i e wJP s y c h o lM e d,():K I R C AN S K IK,W I L L I AM SL M,GO T L I BIH H e a r tr a t ev a r i a b i l i t ya sab i o m a r k e ro fa n x i o u sd e p r e s s i o nr e s p o n s et oa n t i d e p r e s s a n t m e d i c a t i o nJD e p r e s s A n x i e t y,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m管理健康教育应用于老年胸腰椎压缩性骨折微创手术后患者的效果,以为临床护理提供依据.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月入住本院的老年胸腰椎压缩性骨折患者 例为研究对象,纳入标准:()均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准;()有明确的手术指征,且同意接受微创骨折手术.排除标准:()癌症患者;()合并凝血系统疾病;()伴有重要脏器疾病;()存在认知障碍者.根 据 患 者 入 院 时 间 不 同 分 为 对 照 组(年月至 年 月,n)、观察组(年月至 年 月,n).对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;致伤原因为车祸 例,摔伤例,其他 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;致伤原因为车祸 例,摔伤例,其他 例.两组 一 般 资 料 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P),具有可比性.研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意.方法对照组实施P D C A循环引导的健康教育,具体方法如下.组建健康教育小组,小组成员由N N 护士组成,均接受P D C A循环知识及手术健康教育知识培训并通过考核,所有入组患者护理均由健康教育小组成员实施.P D C A引导包括四个阶段具体如下.()计划阶段:入院当日,由护理人员根据术后护理相关内容制定P D C A引导信息表,以了解患者基本情况.患者及其家属填写信息表,护理人员根据填写内容制定相应的健康教育内容.()执行阶段:计划阶段制定完成后即开展执行阶段,根据患者病情恢复情况进行院内基本健康教育、日常生活健康教育、心理教育以及功能训练健康教育等;出院后,由专科护士进行居家随访追踪,通过即时通讯软件对患者随访的基本情况和功能训练等情况进行评测,并做好记录.全程健康教育执行内容如下.卫生清洁.由健康教育小组成员向患者及家属进行卫生清洁教育,包括不和他人共用餐具、牙刷,勤换被褥、衣物;存在血液污染的物品由医务人员统一消毒处理,若不保留的物品应消毒后废弃.用药指导.由专科医生和护士向患者强调术后用药的重要性,包括药物的作用机制、毒副作用、用法用量、保存方法等,告知患者不得在不遵从医嘱的情况下擅自用药,以降低用药不良反应发生风险.饮食护理.由营养师和专科护士开展,患病早期饮食原则应清淡、易消化,加强营养物质的摄入;疾病有所好转后可食用鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白、高维生素、富含铁磷钙等食物;恢复期多食用蹄筋、牛羊骨髓、核桃等壮骨强筋食物.定期擦浴,并适当进行提肛肌训练,以促进排便.心理护理.由经过培训的护理人员和心理咨询师开展,加强与患者进行沟通,并注意语气,用言语给予患者鼓励,使其缓解因疾病导致的焦虑、紧张等情绪,分享既往成功病例,排除患者相关顾虑,增强治疗信心及依从性.功能训练教育.给患者讲解功能训练的重要性,提升其配合度.术后当天,患者在康复师和专科护士的指导下进行规范功能训练,具体包括双足屈伸运动、双足旋转运动、股四头肌锻炼,均 组/次,次/d;屈膝屈髋、直腿抬高运动,均 组/次,次/d;挤压腓肠肌,m i n/次,次/d;术后第一天,依据患者耐受程度进行五点式腰背肌功能训练.锻炼应循序渐进,制定个体化功能锻炼.休息及活动教育.由小组成员督促患者卧床休息,每日保证充足的睡眠,适当活动,以不疲劳为宜.()检查阶段:完成所有执行阶段内容后进行检查阶段.小组成员观察患者生活习惯、行为,检查功能训练等操作是否规范,以评估全程健康教育的效果.督促患者自行学习压缩性骨折微创手术后相关自理知识、技能,并应用于实践;指导家属掌握压缩性骨折微创手术后居家的相关自理技能,在患者居家自理中能与患者有效互动,并监督其健康行为,避免骨折后二次损伤,预防并发症.小组成员叮嘱患者按照院内护理措施培养良好的生活和训练习惯,及时回院复诊,有问题可通过通讯软件与护理人员沟通,护理人员及时给予解答.()处理阶段:对检查阶段发现的问题进行修正,调整相应的护理措施.动态评估患者自我护理能力、功能训练、饮食、日常生活等健康行为,将评估结果通知小组组长,及时调整全程健康教育支持方案.对健康教育中存在的不足进行改进,进行新一轮的健康教育,形成新的循环.考虑到老年胸腰椎压缩性骨折微创手术实际,共进行次P D C A循环,次循环为周.观察组实施P D C A联合A B C管理健康教育,由同一组N N 护士组成的健康教育小组,接受P D C A循环知识、A B C管理法、健康教育知识培训并通 过 考 核.()计 划 阶 段:制 定A B C管 理 及P D C A循环健康教育计划,其他内容与对照组计划医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 阶段相一致.()执行阶段:将A B C管理模式融入P D C A的执行阶段中,首先基于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者病情特点及对健康教育的切实需求,将护理内容分为A、B、C三个等级.A级是最需要优先实施完成的内容,包括卫生清洁、用药指导、功能训练教育;B级是较为重要的实施内容,包括饮食护理、心理护理;C级相对不重要,了解即可,包括休息和活动教育.首先开展A级内容,再开展B级内容,最后开展C级内容.具体实施内容和对照组一致.()检查阶段与()处理阶段实施内容与对照组一致.共进行次P D C A循环,次循环为周.观察指标()自护能力:护理前(手术前)、出院时,参照文献资料编制 老年胸腰椎压缩性骨折手术患者自我护理能力调查问卷,包括症状管理(条目)、医患沟通(条目)、康复训练(条目)、心理状态(条目)等维度共 个条目,每个条目采用分评分,总分 分,分值越高,自我护理能力越好.()康复效果:包括住院时间、疼痛情况、腰椎功能.护理前、出院时,采用疼痛视觉模拟评分法(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,VA S)评价胸腰椎疼痛程度,赋值 分,分值越高表示疼痛程度越强烈.采用日本骨科协会(J a p a n e s eO r t h o p e d i c sA s s o c i a t i o n,J OA)评 分 方 法评 价 腰 椎 功 能,腰 椎J OA评分包括膀胱功能、临床体征、主观症状以及日常活动受限度(A c t i v i t yo fD a i l yL i v i n g,A D L)个项目,评分范围分别对应分、分、分、分,满分 分,评分越低表示患者的腰椎功能障碍越明显.()并发症:统计术后便秘、压疮、下肢静脉血栓、术后感染等发生率.统计学处理采用S P S S 行统计分析,自我护理能力等计量资料用(xs)表示,采用t检验;并发症等计数资料用例()表示,采用卡方检验.检验水准:.结果两组患者自我护理能力比较护理前,两组患者症状管理等自我护理能力评分比较,差异均无统计学意义(P);出院时,两组症状管理等评分高于同组护理前(P),且观察组患者各项评分高于对照组(P),见表.两组康复效果比较护理前,两组患者胸腰椎VA S、腰椎功能J OA评分比较,差异无统计学意义(P);出院时,两组胸腰椎VA S低于同组护理前,腰椎功能J OA评分高于同组护理前(P),且观察组患者胸腰椎VA S低于对照组,腰椎功能J OA评分高于对照组(P),住院时间短于对照组(P),见表.表两组护理前后自我护理能力评分比较(xs)组别n症状管理医患沟通康复训练心理状态自我护理能力总分观察组 护理前 出院时 对照组 护理前 出院时 表两组住院时间、胸腰椎VA S、腰椎功能J OA评分比较(xs)组别n住院时间(d)VA S(分)护理前出院时J OA评分(分)护理前出院时观察组 对照组 两组并发症发生情况比较观察组患者术后并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/),且差异有统计学意义(P),见表.表两组患者术后并发症发生情况比较组别n便秘(例)压疮(例)下肢静脉血栓(例)感染(例)合计(例,)观察组()对照组 ()讨论经皮球囊扩张后凸成形术作为一种脊柱微创手术,治疗老年胸腰椎压缩性骨折效果值得肯定.但罹患疾病、手术创伤不可避免会给患者带来心理与生理的痛苦体验,患者多伴有心理适应与角色转变障碍,不利于术后恢复.同时术后康复训练的专业性与长期性,对患者的自我护理能力要求很高.如何寻找有效的健康教育方法,矫正患者负性情绪、提高自我护理水平,一直是医护工作者关注的重点.P D C A循环最早见于沃特、阿曼德、休哈特的“计划执行检查”理论,后经美国质量管理专家戴明进一步完善形成“计划执行检查处理”质量持续改进模型.其采用“四阶段、八步骤”循环、持续的开放性管理方法,以科学调查分析为基础,围绕影响质量管理的主要因素,提出整改目标,制定整改措施,交由责任人在规定时间内达成目标.执行阶段通过完善管理制度与流程、知识与医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 技能的培训、质量追踪等,能够为培养个体树立正确质量管理的行为;检查阶段与处理阶段,则能持续矫正个体管理行为,提高质量管理原生动力.但P D C A循环在执行阶段中的实施内容缺乏针对性,导致执行内容不够细化.而A B C管理模式可对要处理的事情进行分类:A类最重要,最先执行;B类一般重要;C类的影响最小,可最后执行.在P D C A循环健康教育的执行阶段中融入A B C管理法,可突出健康教育的重点,在护理薄弱环节和急需环节加大执行强度、循环管理中不断改进,能使护理质量逐步上升.刘佳潞等 研究显示,P D C A联合A B C管理健康教育能够改善慢性乙型病毒性肝炎患者心理状态,促进遵医用药、饮食调节等遵医行为的养成.本研究中,将P D C A循环联合A B C管理方法应用于老年胸腰椎压缩性骨折微创手术患者中,以卫生清洁、用药、饮食、心理、功能训练、休息及活动为健康教育内容,明确执行阶段的重点,实施两个P D C A循环管理.本研究结果表明,观察组患者症状管理、医患沟通、康复训练、心理状态、自我护理能力总分高于对照组,所得结论支持上述文献观点.相关研究表明,胸腰椎骨折微创手术后短期内需要卧床,而老年患者多因疼痛不敢翻身,易引起骶尾部压疮.同时,胸腰椎骨折患者术后会因进食、打喷嚏使胸腰部伤口疼痛加重,这些因素均会影响患者术后活动,长期如此易导致肺部感染和胃蠕动减慢,尤其对于合并C O P D患者,出现肺部感染急性发作概率较高.本研究中,将卫生清洁、用药、饮食、心理、功能训练、休息及活动作为P D C A全程健康教育内容,融入A B C管理法,旨在根据患者特点将护理内容分为A、B、C类,突出教育要点,以此来缓解患者负性情绪,提高用药认知,做好个人卫生清洁,建立代偿适应行为,增强踝关节运动、直腿抬高训练、下肢屈伸、腰背部肌肉锻炼、并发症预防等依从性.这也是观察组康复效果(胸腰椎VA S、腰椎功能J OA评分、住院时间)优于对照组、并发症发生率低于对照组的主要原因.综上,P D C A循环联合A B C管理引导的健康教育应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后中,能够促进其自我护理能力的养成,对于缓解疼痛、改善腰椎功能、缩短住院时间、预防并发症的发生,有积极的应用价值.参考文献C O L L I N E TA,C HA R L E SY P,N T L I K I NAY,e t a l A n a l y s i so f i n t e r v e r t e b r a l d i s c sa d j a c e n t t ot h o r a c o l u m b a rA f r a c t u r e s t r e a t e db yp e r c u t a n e o u s i n s t r u m e n t a t i o na n dk y p h o p l a s t yJO r t h o p T r a u m a t o lS u r g R e s,():任娜,刘晓艳,章艳循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响J贵州医药,():B E R E S K I ET,R O D R I GU E ZMJ,S A D I QR D r i n k i n gw a t e rm a n a g e m e n ta n dg o v e r n a n c ei nc a n a d a:a ni n n o v a t i v ep l a n d o c h e c k a c t(P D C A)f r a m e w o r kf o ras a f ed r i n k i n gw a t e rs u p p l yJE n v i r o nMa n a g e,():刘清娴,苏静,陈文专,等基于A B C管理法的糖尿病患者自我管理教育J护理学杂志,():中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南J中国骨质疏松杂志,():莫小冠,许丽君,施良森,等多学科协作综合护理对老年下肢骨折术后关节功能恢复及自我管理水平的影响J护理实践与研究,():A I C HE R B,P E I L H,P E I L B,e ta l P a i n m e a s u r e m e n t:V i s u a lA n a l o g u e S c a l e(VA S)a n d V e r b a l R a t i n g S c a l e(V R S)i nc l i n i c a l t r i a l sw i t hOT Ca n a l g e s i c s i nh e a d a c h eJC e p h a l g i a,():S H I R A D O O,D O IT,AKA IM,e ta l A no u t c o m em e a s u r ef o r J a p a n e s ep e o p l ew i t hc h r o n i c l o wb a c kp a i n:a ni n t r o d u c t i o na n dv a l i d a t i o ns t u d yo fJ a p a nl o wb a c kp a i ne v a l u a t i o nq u e s t i o n n a i r eJS p i n e,():王茜,严缘园,洪小丽延续性护理对高龄胸腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响J国际老年医学杂志,():曹锋,赵烨,郑亚民P D C A循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用J中国医药导报,():郭玉,王志刚,孟四平动机性访谈结合P C D A循环管理对型糖尿病患者血糖控制及自我管理水平的影响J实用糖尿病杂志,():刘佳潞,钟玉苑,梁宝玲P D C A联合A B C管理健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者心理状态及遵医行为的影响J护理实践与研究,():NAKA Z AWAY,S AKA S H I T AA,KA I Z U M,e t a l AS e l f c h e c kp r o g r a mt a r g e t i n gq u a l i t yi m p r o v e m e n ti nah o s p i t a l b a s e dp a l l i a t i v ec a r ec o n s u l t a t i o nt e a m,J a p a n e s es o c i e t yf o rp a l l i a t i v em e d i c i n e:i s s u e s r e g a r d i n gt e a ma c t i v i t i e s i d e n t i f i e dt h r o u g ht h ep l a n d o c h e c k a c tc y c l eJJ P a l l i a t M e d,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o