PCT、CRP、AAG与老年COPD患者下呼吸道感染的相关性分析.pdf

论著P C T、C R P、AAG与老年C O P D患者下呼吸道感染的相关性分析余蕊谢军(安康市中心医院呼吸与危重症医学科一病区,陕西安康 )摘要【目的】探讨C反应蛋白(c r e a e t i v ep r o t e i n,C R P)、降钙素原(P r o c a l c i t o n i n,P C T)、酸性糖蛋白(la c i dg l y c o p r o t e i n,AA G)与老年C O P D患者下呼吸道感染的相关性.【方法】回顾性分析本院 年月至 年 月收治的 例老年C O P D患者的临床资料,分析患者下呼吸道感染情况,统计患者年龄、性别、体重指数(BM I)、合并疾病、血脂指标、慢性阻塞性肺病防治(G O L D)分级、凝血指标及P C T、C R P、AAG水平等一般资料;采用多因素L o g i s t i c回归分析影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素;采用S p e a r m a n检验分析P C T、C R P、AA G与 老 年C O P D患 者 下 呼 吸 道 感 染 的 相 关 性.【结 果】例 老 年C O P D患 者 中,有 例()患者无下呼吸道感染,纳为未感染组;有 例()患者伴下呼吸道感染,纳为感染组.两组年龄、性别、合并疾病、血脂指标、BM I、凝血指标、GO L D分级、吸烟史、病程比较,差异无统计学意义(P);感染组P C T、C R P、AAG水平均高于未感染组(P).多因素L o g i s t i c回归分析显示:C R P、P C T、AA G是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素(P).S p e a r m a n检验结果显示:血清P C T、C R P、AA G水平与老年C O P D患者下呼吸道感染呈正相关(P).【结论】P C T、C R P、AAG是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的危险因素,随着P C T、C R P、AAG水平升高,老年C O P D患者发生下呼吸道感染的风险也相应增加.关键词肺疾病,慢性阻塞性/并发症;呼吸道感染/并发症;降钙素原/血液;C反应蛋白质/血液;血清类黏蛋白C o r r e l a t i o nA n a l y s i so fL o w e rR e s p i r a t o r yT r a c tI n f e c t i o nw i t hP C T,C R Pa n dA A Gi nG e r i a t r i cP a t i e n t sw i t hC O P DY U R u i,X I EJ u n(D e p a r t m e n to fR e s p i r a t o r ya n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n eW a r d,A n k a n gC e n t r a lH o s p i t a l,A n k a n gS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h ea s s o c i a t i o no f l o w e rr e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o nw i t hP C T(P r o c a l c i t o n i n),C R P(c r e a c t i v e p r o t e i n)a n dA A G(l a c i dg l y c o p r o t e i n)i ng e r i a t r i c p a t i e n t sw i t hC O P D【M e t h o d s】C l i n i c a l p r o f i l e s o f g e r i a t r i cp a t i e n t sw i t hC O P Da d m i t t e d t oo u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y s e d L o w e r r e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o ns t a u t sa g e,g e n d e r,B M I,c o m o r b i d i t y,b l o o dl i p i di n d e x,c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s ep r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t(G O L D)g r a d e,c o a g u l a t i o n i n d e x,a n d l e v e l o fP C T,C R Pa n dA A Gw e r e c o l l e c t e d M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e d t oa n a l y z e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r so f l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D;S p e a r m a nt e s tw a su s e dt oa n a l y z et h ec o r r e l a t i o no f l o w e rr e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o nw i t hP C T,C R Pa n dA A Gi ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D【R e s u l t s】Am o n g e l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D,p a t i e n t s()w e r e a d m i t t e da su n i n f e c t e dg r o u pw i t hn o l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n a n d p a t i e n t s()w e r e a d m i t t e dt o t h e i n f e c t i o ng r o u pw i t h l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n T h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i na g e,g e n d e r,c o m o r b i d i t i e s,b l o o dl i p i di n d i c a t o r s,B M I,c o a g u l a t i o ni n d i c a t o r s,G O L Dg r a d i n g,s m o k i n gh i s t o r y,a n dd i s e a s ec o u r s eb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P )T h e l e v e l so fP C T,C R P,a n dA A Gi nt h e i n f e c t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i n t h en o n i n f e c t i o ng r o u p(P )M u l t i v a r i a t e l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tC R P,P C Ta n dA A Gw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D(P )S p e a r m a nt e s t s h o w e d t h a t s e r u ml e v e l so fP C T,C R Pa n dA A Gw e r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hl o w e r r e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o ni ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D(P )【C o n c l u s i o n】P C T,C R Pa n dA A Ga r e t h e r i s k f a c t o r s f o r l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o n i ng e r i a t r i cp a t i e n t sw i t hC O P D W i t ht h e i n c r e a s eo fP C T,C R Pa n dA A Gl e v e l s,t h er i s ko f l o w e rr e s p i r a t o r y医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o mt r a c t i n f e c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P Di n c r e a s e sa c c o r d i n g l y K e yw o r d sP u l m o n a r yD i s e a s e,C h r o n i cO b s t r u c t i v e/C O;R e s p i r a t o r yT r a c t I n f e c t i o n s/C O;P r o c a l c i t o n i n/B L;C R e a c t i v eP r o t e i n/B L;O r o s o m u c o i d 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,C O P D)是以气流受限为特征的慢性疾病,可进一步发展为呼吸衰竭和肺心病,有较高的病死率和致残率.目前,有学者认为,C O P D与有害颗粒及有害气体导致的异常炎症反应有关,中老年群体有较高的发病率.研究指出,老年C O P D可并发下呼吸道感染,若未及时干预,能诱发肺功能衰竭,导致患者死亡.既往有报道显示,微生物感染是C O P D发病的次要病因,C O P D伴下呼吸道感染可导致肺功能降低,引起疾病急性加重.也有学者认为,流感嗜血菌、肺炎链球菌是C O P D急性发作的主要病原菌.鉴于老年C O P D患者多数是因细菌感染所引起,且伴下呼吸道细菌感染可导致疾病急性加重,故积极分析老年C O P D患者下呼吸道细菌感染的影响因素对制定安全、有效的治疗方案有积极作用.既往关于老年C O P D患者下呼吸道感染的影响因素,临床相关报道较多,并取得显著成 果,但 关 于C反 应 蛋 白(C R P)、降 钙 素 原(P C T)、酸性糖蛋白(AAG)对老年C O P D患者下呼吸道感染的影响尚存在争议.因此,本研究分析血清C R P、P C T、AAG与老年C O P D患者下呼吸道感染的相关性,以期为临床诊治C O P D患者提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析本院 年月至 年 月收治的 例老年C O P D患者的临床资料.纳入标准:符合老年C O P D诊断标准;年龄 岁;临床数据完整.排除标准:伴哮喘、肺结核疾病者;伴自身免疫性疾病者;合并恶性肿瘤疾病者;心、肾、肝等重要器官功能异常者;合并非细菌感染性疾病者;伴凝血功能异常及其他血液系统疾病者.下呼吸道感染的评估标准根据 医院感染诊断标准(实行)判断老年C O P D患者下呼吸道感染情况:有咳嗽、痰黏稠等临床症状,肺部有湿啰音,并伴有嗜中性粒细胞比例或白细胞总数升高、发热、X线检查结果显示肺部有炎性浸润性病变情况之一;慢性气道疾病稳定期继发急性感染,X线检查结果显示较入院时有新病变或病原学改变.符合上述项中的任意一项即为下呼吸道感染,纳入感染组,其余纳入未感染组.研究方法收集所有患者临床资料,包括患者年龄、性别、病程、体重指数(BM I)、合并疾病、凝血指标 活化部分凝血活酶时间(A P T T)、凝血酶时间(T T)、凝血酶原时间(P T)、D 二聚体(D D)、血脂指标 总 胆 固 醇(T C)、高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇(HD L C)、甘油三酯(T G)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)、慢性阻塞性肺病防治(GO L D)分级、吸烟史及P C T、C R P、AAG水平.采集所有患者空腹肘静脉血m L,r/m i n离心 m i n,取上清液置于 冰 箱 保 存 待 检,采 用 比 浊 法 检 测C R P、AAG水平;采用免疫测定夹心法检测P C T水平;采用酶试剂法检测T C、T G水平;采用直接法检测L D L C、HD L C水平.采集m L血液置于抗凝管,充分混匀,r/m i n离心 m i n,取血清,使用H 全自动凝血分析仪(鸿恩)采用凝固法检测D D、A P T T、P T、T T.统计学方法采用S P S S 软件处理上述数据,计数资料以百分率()表示,组间行检验;满足正态且方差齐性的计量资料以均数标准差(xs)表示,采用单因素方差分析,组间比较采用S t u d e n N e wm a n K e u l s法;采用多因素L o g i s t i c回归分析影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素;采用S p e a r m a n积差相关分析两变量相关性.结果老年C O P D患者下呼吸道感染的发生情况 例老年C O P D患者中,有 例()患者无下呼吸道感染,纳为未感染组;有 例()患者伴下呼吸道感染,纳为感染组.影响老年C O P D患者下呼吸道感染的单因素分析两组年龄、性别、合并疾病、血脂指标、BM I、凝血指标、GO L D分级、吸烟史、病程比较,差异无统计学意义(P);感染组P C T、C R P、AAG水平均高于未感染组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表影响老年C O P D患者下呼吸道感染的单因素分析临床资料未感染组(n)感染组(n)t/P年龄(岁)性别(男/女,例)/其他合并疾病(例,)高血压()()糖尿病()()高脂血症()()BM I(k g/m)病程(年)T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)HD L C(mm o l/L)L D L C(mm o l/L)T T(s)A P T T(s)P T(s)D D(g/L)GO L D分级(例,)级()()级()()级()()级()()吸烟史(例,)是()()否()()P C T(g/L)C R P(m g/L)AAG(g/L)多因素L o g i s t i c回归分析影响老年C O P D患者下呼吸道感染的危险因素多因素L o g i s t i c回归分析显示:P C T、C R P、AAG是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素(P),具体见表.表多因素L o g i s t i c回归分析影响老年C O P D患者下呼吸道感染的危险因素变量bS EW a l dPO R C IP C T C R P AAG P C T、C R P、AAG水平与老年C O P D患者下呼吸道感染的相关性分析S p e a r m a n检验结果显示:P C T、C R P、AAG与老年C O P D患者下呼吸道感染 呈 正 相 关(rs 、,P).讨论老年C O P D患者可因肺功能减退而引起免疫功能降低,可增加下呼吸道感染的风险.本研究中,例老年C O P D患者下呼吸道感染的发生率约为 ,与林大永等 研究中的 存在一定偏差,这可能与样本量大小等有关.既往有报道显示,病程、疾病程度、炎症等与老年C O P D患者发生下呼吸道感染有关,但P C T、C R P、AAG与老年C O P D患者下呼吸道感染的相关性还存在争议.本研究中,C R P是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素.有研究指出,C R P是诊断感染性疾病的重要指标.分析原因,C R P为临床常见的急性时相蛋白,在白介素(i n t e r l e u k i n ,I L )刺激下于肝脏内合成,当机体发生组织创伤、炎症反应、肿瘤及感染等情况时,患者体内炎症系统激活,迅速升高C R P浓度;老年C O P D自身具有慢性炎症反应的特征,随着病程增加,患者病情加重,激活炎症细胞释放大量C R P,进一步破坏肺部结构,降低患者免疫功能,增加下呼吸道感染的风险.本研究中,P C T是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素,与刘敏等 研究结果相似.P C T在甲状腺滤泡旁细胞内合成,当机体感染真菌、细菌及寄生虫时,P C T在血浆中的浓度显著增加,但当机体发生过敏反应、自身免疫反应及病毒感染时,P C T在血清中的浓度基本不受影响.C O P D患者急性加重多与细菌感染有关,而P C T常用来鉴别细菌性感染.因此,通过检测P C T可评估老年C O P D患者下呼吸道感染情况.本研究中,AAG是影响老年C O P D患者下呼吸道感染的独立危险因素.老年C O P D患者具有病程普遍较长、免疫力较低、痰多且黏稠等临床特征,易形成痰液潴留.AAG为一种急性时相蛋白,由肝脏合成释放,是人体中酸性最强、含糖量最高的糖蛋白,正常情况下,AAG在机体内的含量较低,一旦发生感染可显著提升浓度,是急性感染的敏感指标之一.痰液主要成分为黏蛋白,而AAG为黏蛋白主要组成部分,其浓度增加可提升痰液黏附性和弹性,与痰液黏稠度呈正相关.老年C O P D患者气道中长期滞留大量黏稠痰液,易形成小气道广泛痰液栓,可加重病情,增加下呼吸道感染的风险.此外,本 研 究 相 关 性 分 析 结 果 显 示,P C T、C R P、AAG与老年C O P D患者下呼吸道感染呈正相关,进一步表明,老年C O P D患者下呼吸道感染风险随P C T、C R P、AAG水平升高而增加.综上所述,P C T、C R P、AAG是老年C O P D患者发生下呼吸道感染的影响因素,其水平升高可增加患者下呼吸道感染的风险,为临床诊疗提供一定的参考.此外,受研究时间、样本量大小等因素影响,本研究存在一定不足之处,有待今后深入分析.(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 参考文献中华医学会儿科学分会康复学组脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识J中华儿科杂志,():张备,孙莉敏,朱俞岚,等小儿脑瘫康复治疗技术研究与应用进展J中国康复医学杂志,():Y E S HAYAHU H,ANA T C,UR IB,e ta l E f f e c t so fam o v e m e n ta n ds w i mm i n gp r o g r a mo nv i t a l c a p a c i t ya n dw a t e ro r i e n t a t i o ns k i l l so f c h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s yJD e vM e dC h i l dN e u r o l,():张淑琴,娄彦,王娟小儿脑性瘫痪诊疗手册M北京:人民卫生出版社,:A L N EMR A,A B D E L A Z E I M F R e l a t i o n s h i po fc o g n i t i v ef u n c t i o n sa n dg r o s sm o t o ra b i l i t i e s i nc h i l d r e nw i t hs p a s t i cd i p l e g i cc e r e b r a lp a l s yJA p p lN e u r o p s y c h o lC h i l d,():季宇宏,吉媛红,孙宝东针刺联合重复经颅磁刺激对脾肾虚弱证痉挛型脑瘫患儿运动功能及脑血流动力学的影响J针刺研究,():MA R C O G,F R AN C OF,MA R C O C,e ta l C o m p a r i s o no fr e l i a b i l i t y,v a l i d i t y,a n dr e s p o n s i v e n e s so ft h e M i n i B E S T e s ta n db e r gb a l a n c es c a l e i np a t i e n t sw i t hb a l a n c ed i s o r d e r sJP h y sT h e r,():E L A DD,B A R AKS,S I L B E R GT,e ta l S e n s eo fa u t o n o m ya n dd a i l ya n ds c h o l a s t i c f u n c t i o n i n ga m o n gc h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s yJR e sD e vD i s a b i l,():W I L L I AM SKS,YOUN GDK,B UR K EG,e t a l C o m p a r i n gt h eW e e F I Ma n dP E D I i nn e u r o r e h a b i l i t a t i o n f o r c h i l d r e nw i t ha c q u i r e d b r a i n i n j u r y:A s y s t e m a t i c r e v i e wJD e vN e u r o r e h a b i 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卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o