综合性肺康复护理对矽肺伴慢...肺功能及生存质量的提升效果_苗雪.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Improvement effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing onpulmonary function and quality of life in patients with silicosis andchronic obstructive pulmonary diseaseMIAO Xue,LIU Yan*(Xian Central Hospital,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To explore the improvement effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing on pulmonaryfunction and quality of life in patients with silicosis and chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Accordingto the parity of admission number,60 patients with silicosis and COPD were divided into observation group and referencegroup,with 30 cases in each group.The observation group received comprehensive pulmonary rehabilitation nursing,andthe reference group received routine pulmonary rehabilitation nursing.The intervention effects of the two groups werecompared.Results After intervention,the maximal voluntary ventilation(MVV),peak expiratory flow(PEF),forced expiratoryvolume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC)and FEV1/FVC in the observation group were higher than those inthe reference group(P0.05).After intervention,the scores of all dimensions of the World Health Organization Quality ofLife-100(WHOQOL-100)in the observation group were higher than those in the reference group(P0.05).The totalincidence of adverse events in the observation group was lower than that in the reference group(P0.05).Conclusion Thecomprehensive pulmonary rehabilitation nursing for patients with silicosis and COPD has ideal application effect,which canpromote pulmonary function,improve quality of life and reduce the incidence of adverse events.It is worthy of clinicalpromotion and application.KEYWORDS:silicosis;chronic obstructive pulmonary disease;comprehensive pulmonary rehabilitation nursing;quality oflife综合性肺康复护理对矽肺伴慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存质量的提升效果苗雪，刘艳*（西安市中心医院，陕西 西安，710003）摘要：目的 探讨综合性肺康复护理对矽肺伴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生存质量的提升效果。方法 依据入院编号奇偶性将 60 例矽肺合并 COPD 患者分为观察组与参照组，各 30 例。观察组实施综合性肺康复护理，参照组实施常规肺康复护理。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的每分钟最大通气量（MVV）、呼气流量峰值（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 均高于参照组（P0.05）。干预后，观察组的世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）各维度评分均高于参照组（P0.05）。观察组的不良事件总发生率低于参照组（P0.05）。结论 综合性肺康复护理在矽肺合并 COPD 患者中的应用效果理想，可提升肺功能，改善生存质量，降低不良事件发生率，值得临床推广与应用。关键词：矽肺；慢性阻塞性肺疾病；综合性肺康复护理；生存质量中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0122-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309035作者简介：苗雪（1984），女，主管护师，学士。研究方向：矽肺伴慢阻肺患者的康复护理。*通讯作者：刘艳，E-mail:.护理与康复矽肺是指长期接触并吸入空气中大量的二氧化硅颗粒，大量粉尘累积在肺底部，导致肺部反复进行自我修复逐渐形成纤维化的一种疾病1。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease,COPD）是一种临床上较为常见的慢性疾病，好发于年龄较大、呼吸能力减弱群体中2。因为矽肺会极大地损伤肺功能，所以患者常伴有气道及肺间质慢性肺非特异性炎症、气道分泌物增多，多存在痰栓阻塞、小气道阻塞，因此矽肺容易合并 COPD，有报告显示90%的矽肺患者合并 COPD3。当前临床上对于矽肺患者多采取药物治疗4，但是因为矽肺合并 COPD 患者病程长、治疗效果缓慢，再加上疾病对身体的消耗，治疗过程中的痛苦较大，多数患者的生活质量较差，存在较多的负性情绪5。目前，肺康复训练是矽肺合并 COPD 患者的基础护理干预措施，但是该措施仅能提升患的肺功能情况，而患者由于症状相对严重，存在外部压力，心理问题严重，对于治疗信心不足，故单独的肺康复训练效果欠佳。综合性肺康复护理是针对肺部损伤类疾病制定的一套完善的康复训练计划，可显著提升患者的生活质量，缓解其呼吸困难症状，改善心理状态6。本研究分析综合性肺康复护理对矽肺合并COPD 患者的干预效果，旨在了解其适用性。122-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月笔者所在医院接收的 60 例矽肺合并 COPD 患者，依据入院编号奇偶性将其分为观察组与参照组，各 30 例。观察组男 17 例，女 13 例；年龄 4358 周岁，平均（50.312.14）周岁；矽肺病程 329个月，平均（14.133.14）个月；COPD 病程 425 个月，平均（12.783.15）个月。参照组男 15 例，女 15 例；年龄 4256 周岁，平均（50.492.36）周岁；矽肺病程 430 个月，平均（13.973.26）个月；COPD 病程 528 个月，平均（13.613.24）个月。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究已经我院伦理委员会审批；患者对研究内容均知情，并自愿加入本次研究。纳入标准：意识清晰，能够对护理工作人员进行回应；符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）7中COPD 的诊断标准，经 X 线检查存在明显的阴影，且均符合 尘肺病诊断标准（GBZ 70-2009）中关于矽肺的诊断标准；第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in onesecond,FEV1）1.5 L；入院时伴有不同程度的咳嗽、咳痰症状。排除标准：合并痴呆、精神障碍等精神疾病；近 3 个月内有手术史；合并恶性肿瘤；肝肾功能障碍；体质量指数40 kg/m2；戒烟失败；睡眠呼吸暂停；肺癌；肺结核。1.2 方法观察组患者实施综合性肺康复护理。环境护理及氧疗。将患者安置在本院较为安静的病房，保持室内明亮，定期予以消毒，温度维持在 2427，湿度维持在 55%65%，依据患者的爱好适当装点病房，且在实施护理干预措施时尽量降低声音，以减少对患者的刺激。为患者开展氧疗，参数设置：模式 S/T；氧气流量 36 L/min；吸气压最小 10 cmH2O，根据患者适应性逐渐增加，最高 20 cmH2O；呼气压 612 cmH2O；根据患者情况决定无创呼吸机的使用时间，取624 h。肢体。矽肺合并 COPD 患者因为呼吸障碍，正常状态多是保持跪坐蜷缩上身姿势，以提升呼吸状态，但是该体位会长期压迫患者的下肢，故本护理方案中定期对患者的下肢实施按摩、空气波压力治疗，以减少深静脉血栓以及压疮等不良情况，提升患者的肢体舒适度。健康教育及生活指导。详细告知患者肺康复护理以及生活护理的意义，保持吸氧状态，要求其坚持护理小组开展的营养支持，另告知患者需适当活动，以减少俯身跪坐姿势对下肢血管的压迫，减少血栓情况。心理干预。以温和的语气引导患者倾述自身感受，据此对患者进行安抚；向其介绍成功治疗的典型案例，图文并茂地引导患者积极配合并坚持治疗；在天气良好时，邀请患者到院内空地适当走动。对于有严重的负性情绪患者，立即联系管床医师，由管床医师安排我院心理护师对其进行一对一心理干预。营养支持。矽肺和 COPD 均会造成患者机体处于高代谢状态，故多数患者偏消瘦。依据 Harris-Benedict 公式计算患者的能量需求，采用低糖高脂方式对患者进行营养支持，保证患者碳水化合物与蛋白质的摄入量，同时控制热量、糖量的摄入，另外依据患者的自身营养情况，配置维生素、氨基酸、微量元素、脂肪乳支持方案，在营养支持 14 d后评估患者的营养及代谢水平；若患者在氧疗支持下高速代谢状态仍未缓解，则继续进行营养支持。肺康复运动。在患者接受氧疗、代谢及营养状态改善后，开始实施肺康复运动，分别包含呼吸功能锻炼、舒缓运动，其中呼吸功能锻炼要求患者实施经鼻吸气，再通过嘴唇缓慢呼气，同时收缩腹部，呼气与吸气时间比控制在 12 左右，持续15 min/次，4 次/d；舒缓运动依据患者的身体状态决定运动量，由护理工作人员进行动作示范，患者跟随进行锻炼，主要运动项目为快走与自由举，快走 20 min/次，自由举则要求患者弯腰抓取地上物品，向上举起，反复实施，12 次/组，1 次/d，完成后指导患者进行四肢伸展运动，平躺于床上，四肢外展，并尝试深呼吸，保持 12 min，耐受程度较高后则站立进行双脚踮起、双手外展以及深呼吸，促进肺部扩张，5 组/次，1 次/d。参照组实施常规肺康复护理。在患者入院后，安排其居住于我院较为安静的病区，保持病区内空气流通、温湿度适宜；对患者生活进行指导干预，要求其戒烟、戒酒，保持充足睡眠以及适量的日间运动；严格管理患者的服药情况，同时开展肺康复运动，要求患者坚持锻炼，具体康复锻炼措施与观察组的肺康复运动措施一致。1.3 观察指标及评价标准肺功能指标。干预前、干预后（持续干预 2 个月后）使用我院大型肺功能测试仪（厂家：意大利 COSMED；型号：Quark PFT1）检测患者的每分钟最大通气量（maximalvoluntary ventilation,MVV）、呼气流量峰值（peak expiratoryflow,PEF）、FEV1、用力肺活量（forced vital capacity,FVC），并计算 FEV1/FVC。生存质量。干预前、干预后（持续干预2 个月后）采用世界卫生组织生存质量测定量表（WorldHealth Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100）综合评价患者的生存质量，包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支持 6 个维度 96 个条目，每个条目 15 分，各维度分数换算后为 0100 分，分值越高代表患者的状态越佳8。干预开始后半年内的不良事件发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s表示，用2、t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的肺功能指标比较干预后，观察组的 MVV、PEF、FEV1、FVC 及 FEV1/FVC均高于参照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的生存质量比较干预后，观察组的 WHOQOL-100 各维度评分均高于参照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者的不良事件发生情况比较观察组的不良事件总发生率低于参照组（P0.05，表 3）。123-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 3两组患者的不良事件发生情况比较（n=30，n/%）组别感染死亡深静脉血栓心梗总发生率观察组0/0.001/3.330/0.001/3.336.67*参照组2/6.672/6.671/3.332/6.6723.33表 1两组患者干预前、后的肺功能指标比较（n=30，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05；与参照组干预后比较，#P0.05。组别时间MVV（L/min）PEF（L/s）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）观察组干预前50.8915.893.971.981.680.492.401.2370.313.16参照组51.4316.374.050.991.690.562.430.2769.583.78观察组干预后75.7325.14*#5.231.14*#2.580.56*#3.370.25*#76.553.76*#参照组63.3521.46*4.460.35*2.160.53*2.921.05*73.143.83*表 2两组患者干预前、后的生存质量比较（n=30，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05；与参照组干预后比较，#P0.05。组别时间生理心理独立性社会关系环境精神支持观察组干预前47.598.7640.133.9940.313.7640.313.6745.143.6745.364.18参照组49.568.6941.563.9842.164.0840.054.5645.314.1346.375.14观察组干预后79.319.05*#76.364.36*#65.633.76*#65.174.15*#65.316.31*#76.313.76*#参照组57.369.35*59.144.81*58.313.96*70.375.13*50.144.67*60.184.38*3 讨论随着我国全面工业化，部分特殊岗位需要长期接触二氧化硅颗粒，故临床上的矽肺发生率呈现逐渐升高趋势，而COPD 是矽肺最为常见的并发疾病，矽肺合并 COPD 会极大损伤肺部，造成患者长期咳嗽、咳痰、胸闷、喘息及呼吸不畅，严重影响其生活质量，而且当下临床对于该病并无特效药物。如何提升患者的肺功能以及生存质量，降低患者的心肌疾病风险、感染风险，成为临床上关注的重点。传统护理多是对患者实施基本干预+肺康复运动，虽然可在一定程度上提升患者的肺功能，但是长期的呼吸不畅导致患者身心状态较差，单独的常规护理整体效果偏差。综合肺康复护理可以为患者提供一个相对适宜的环境，降低外部刺激，改善患者的营养状态，以提升生存质量9。本研究结果显示，与参照组比较，观察组干预后的肺功能指标、WHOQOL-100 各维度评分更高，不良事件总发生率更低（P0.05）。具体原因分析如下，矽肺合并 COPD患者多为中年人，自身存在家庭、经济等各方压力，入院治疗存在各类担心问题，且对于矽肺治疗的信心不足，容易出现不同心理问题。常规肺康复训练一般仅对患者进行肺康复训练与基础护理，严重忽视了患者的心理问题，患者多处于自我怀疑与绝望状态，患者家属对此的处理能力有效，导致患者治疗信心不足，故其生存质量相对较差10。而综合性肺康复护理在肺康复护理基础上关注了患者的心理问题，积极开展心理干预、人文关怀与健康教育，降低了疾病对于心理状态的影响，使患者能感受到医院对其的重视，再加上舒适安静的环境降低了外部刺激，故可提升生存质量。另外，综合性肺康复护理中较小的刺激有助于维持患者的体征稳定，保持代谢循环正常，以减少肺部呼吸压力，同时有助于增加肺部康复训练效果；对患者的关心可提升患者的求生欲与治疗信心，提高其肺康复运动依从性，进而提升康复训练效果，故观察组患者的肺功能指标相对更佳11。而康复训练效果提升有助于减轻患者的心肌压力，减少心肌相关不良情况的发生，再加上营养支持能维持患者营养供给平衡，有效降低疾病对机体的损伤，故观察组的不良事件总发生率相对较低12。综上所述，综合性肺康复护理可提升矽肺合并 COPD患者的肺功能，改善生存质量，降低不良事件发生率。参考文献：1 钟红红,张云涛,朱松峰.矽肺康复期患者行呼吸肌功能锻炼联合健康教育的效果分析J.中国卫生标准管理,2021,12(1):3-5.2 孙兆清,王富珍,王颖.基于保护动机理论的护理干预对 COPD 病人自我管理能力、生活质量、健康行为转变的影响J.护理研究,2021,35(12):2096-2100.3 韩丽颖,丁思悦,王春玲.肺康复联合营养干预对矽肺合并慢阻肺患者应用效果J.工业卫生与职业病,2021,47(1):78-80.4 杨平,彭资宁.临床护理路径对中青年矽肺患者生存质量干预效果的观察J.中国工业医学杂志,2020,33(5):476-477.5 蔡剑英,陶学芳,赵梁燕.呼吸训练联合健康教育对老年矽肺合并COPD 患者生活质量的影响J.工业卫生与职业病,2021,47(1):75-77.6 刘娅玲,崔为.综合性肺康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的改善效果J.临床医学研究与实践,2021,6(14):178-180.7 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