SMILE切口大小对患者术后散光及高阶像差的影响.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：田彩霞，王雁，赵新恒，张佳媚 切口大小对患者术后散光及高阶像差的影响 眼科新进展，（）：【应用研究】切口大小对患者术后散光及高阶像差的影响田彩霞王雁赵新恒张佳媚欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：田 彩 霞（：），女，年 月出生，山西吕梁人，硕士。研究方向：视觉光学与屈光手术。：通信作者：王雁（：），女，年 月出生，天津人，博士，教授，主任医师。研究方向：视觉光学与屈光手术。：收稿日期：修回日期：本文编辑：盛丽娜基金项目：国家自然科学基金（编号：）作者单位：天津市，天津医科大学眼科临床学院（田彩霞，王雁）；天津市，天津市眼科医院，天津市眼科研究所，天津市眼科学与视觉科学重点实验室（王雁，赵新恒，张佳媚）【摘要】目的探讨不同切口大小的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（）术后散光效果及高阶像差的差异。方法回顾性研究。纳入 年 月至 月在天津市眼科医院屈光手术中心行 的近视散光患者 例（眼）。其中行 切口 者 例作为 切口组，行 切口 者 例作为 切口组，均选取右眼进行研究。对比分析术前及术后 个月两组患者的视力、屈光度和高阶像差。采用 矢量分析法分析两组患者术后散光变化。结果两组患者间术前、术后 个月的球镜度、柱镜度和等效球镜度差异均无统计学意义（均为 ）。切口组与 切口组患者术后 个月的裸眼视力 的眼数分别为 眼（）和 眼（）。散光矢量分析结果显示，各散光矢量参数之间差异均无统计学意义（均为 ）。切口组患者术后 个月的水平彗差、垂直彗差和总高阶像差均较术前增大（均为 ）。切口组患者术后 个月的水平彗差、垂直彗差、球差和总高阶像差均较术前增大（均为 ）。切口组患者术后 个月的垂直彗差、球差和总高阶像差均明显低于 切口组（均为 ）。结论两种不同大小切口的 在矫正近视散光方面皆是安全且有效的。术后 个月时，切口 对角膜的垂直彗差、球差和总高阶像差的影响优于 切口。【关键词】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术；近视；散光；矢量分析；高阶像差【中图分类号】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（）的安全性和有效性均已得到了证实 ，包括良好的屈光效果、快速的神经恢复 和稳定的角膜生物力学 等。高阶像差是评估人眼视觉质量的重要指标，其中角膜像差占人眼总像差的 ，屈光手术后残留的高阶像差会影响人眼的视觉质量 。既往有研究对比两种不同大小角膜切口屈光术后高阶像差的异同，结果显示，小角膜切口组患者的总高阶像差明显低于大角膜切口组 ，由此可见，角膜切口的大小会影响像差的矫正，而对比 不同角膜切口大小对散光矫正效果以及对高阶像差影响的研究较少，本研究即对此进行分析，以期为临床提供参考。资料与方法 一般资料回顾性研究。纳入 年 月至 月在天津市眼科医院屈光手术中心行 的近视散光患者 例，均选取右眼研究。其中，行 切口 者 例（眼）纳入 切口组，男 例，女 例，年龄 岁，术前球镜度为 ，术前柱镜度为 ，轴向 ；行 切口 者 例（眼）纳入 切口组，男 例，女 例，年龄 岁，术前球镜度为 ，术前柱镜度为 ，轴向 。纳入标准：最佳矫正视力（）；患者年龄 岁以上，屈光稳定至少 年；角膜透明，且无云翳或者斑翳，角膜形态正常；中央角膜厚度（）大于 ；眼压 （）；软性角膜接触镜停戴 周以上，硬性角膜接触镜停戴 个月以上。排除标准：圆锥角膜倾向；眼部器质性病变、外伤史、手术史、全身病及自身免疫性病史。本研究已通过天津市眼科医院伦理委员会批准（批号：），所有患者均签署知情同意书。方法 常规眼科检查所有患者术前均行常规眼科检查，包括裸眼视力（）、裂隙灯显微镜眼前节检查、检眼镜检查、散瞳验光和角膜地形图检查，并采用非接触眼压计测量眼压。高阶像差的测量应用 眼前节图像分析系统（德国 公司）进行 和角膜像差的测量，所有操作均由同一位经验丰富的医师完成。每眼测量 次，选取图像质量为 者进行分析。角膜地形图所获得的像差均以角膜顶点为中心，记录所采集的图像中 瞳孔直径下整体角膜的垂直彗差、水平彗差、球差以及总高阶像差。手术过程所有手术均由同一位经验丰富的医师完成。术前常规使用 左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：滴眼液滴眼 ，每天 次。术前对于柱镜度大于 的患者在裂隙灯显微镜下做角膜缘的水平标记。术前术眼进行结膜囊冲洗及眼周消毒，用 盐酸奥布卡因滴眼液滴眼 次行表面麻醉。采用飞秒激光系统（德国 公司）进行手术，飞秒激光脉冲频率为 ，脉冲能量为 。术中嘱患者注视正上方固视灯，依据瞳孔中心进行定位，中心定位良好并与负压环相匹配时启动负压吸引开始激光扫描。飞秒激光依次扫描微透镜的下表面、侧面、上表面以及切口。透镜直径为 ，角膜帽直径为 ，角膜帽厚度为 ，微透镜的侧切角度为 ，散光患者过渡带均设置为 。切口长度设置为 或 ，位置皆位于角膜上方 点钟位处。在透镜上添加 的基底。术后用药术毕立即滴用 左氧氟沙星和普拉洛芬滴眼液，同时滴用 氟米龙滴眼液。术后第天始滴用 左氧氟沙星滴眼液，每天 次，连续 后停药；滴用 氟米龙滴眼液，每天 次，每 周递减 次，个月后减量至停药；同时联合 玻璃酸钠滴眼液，每天 次，持续 个月。术后评价指标所有患者分别于术后、周、个月、个月复查视 力、屈 光 度 球 镜 度、柱 镜 度、等 效 球 镜 度（）、眼压（除术后 ），术后 个月行角膜地形图检查，均选取术后 个月时的数据结果进行分析。主觉验光均由经验丰富的验光师在相同条件下进行，利用 矢量分析法 进行评估。使用国际屈光手术学会（）的计算器（）计算得出目标矫正散光（）、手术实际矫正散光（）、差异向量（）及矫正指数（），散光倍角矢量图由计算器计算后得出。使用两种类型的数据分析：一种是计算手术前后的显然验光（），另一种是使用 在手术前后的真实角膜屈光力（）测量值来进行矢量分析。的角膜测量值选择以角膜顶点为中心的 范围内的陡轴屈光度和平轴屈光度 ，顶点距离为 。统计学方法使用 软件进行统计分析。所有数据采用均数 标准差表示。计量指标的数据资料使用 进行正态性检验，符合正态分布的计量资料的比较应用独立样本 检验，不符合正态分布的计量资料的比较均应用 检验。不同眼数及性别的差异比较采用 检验。检验水准：。结果 两组患者术前一般情况的比较术前 切口组与 切口组患者间性别、年龄、球镜度、柱镜度、眼压相比，差异均无统计学意义（均为 ）（表 ）。表 切口组和 切口组患者术前一般情况的比较（珋 ）组别眼数年龄 岁性别（男 女）例球镜度 柱镜度 （）眼压 切口组 切口组 两组患者术后视力及屈光度的比较 切口组患者术后 个月球镜度为 （），柱镜度为 （），为 （）；切口组患者术后 个月球镜度为 （），柱镜度为 （），为 （）。切口组患者术后 个月的球镜度、柱镜度和 与术前相比均明显降低，差异均有统计学意义（、，均为 ）。切口组患者术后 个月的球镜度、柱镜度和 与术前相比均明显降低，差异均有统计学意义（、，均为 ）。两组患者间术后 个月的球镜度、柱镜度和 相比，差异均无统计学意义（、，、）。切口组与 切口组患者术后 个月的 的眼数分别为 眼（）和 眼（）。切口组和 切口组患者术后 个月 在 内的 眼 数 分 别 为 眼（）和 眼（）。两组患者术后散光的比较 切口组与 切口组患者间术后 个月 、的散光矢量分析参数差异均无统计学意义（均为 ）（表 ）。两组患者术前、术后散光倍角矢量图显示，术后均有较好的矫正效果（图 ）。两组患者术后高阶像差的比较两组患者间术前球差、水平彗差、垂直彗差和总高阶像差相比，差异均无统计学意义（均为 ）。切口组患者术后 个月的水平彗差、垂直彗差和总高阶像差均较术前增大，差异均有统计学意义（、，均为 ）；术后 个月的球差与术前相比差异无统计学意义（：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ，）。切口组患者术后 个月水平彗差、垂直彗差、球差和总高阶像差均较术前增大，差异均有统计学意义（、，均为 ）。切口组患者术后个月的垂直彗差、球差和总高阶像差均较 切口组低，差异均有统计学意义（均为 ），但术后 个月两组患者之间的水平彗差差异无统计学意义（，）（表 ）。表 切口组与 切口组患者术后 个月散光矢量分析（珋 ）组别 （）切口组 切口组 表 两组患者术前与术后 个月各高阶像差的比较（珋 ）组别总高阶像差 术前术后 个月球差 术前术后 个月水平彗差 术前术后 个月垂直彗差 术前术后 个月 切口组 切口组 ：切口组术前柱镜度；：切口组术后柱镜度；：切口组术前柱镜度；：组切口术后柱镜度。水平轴位代表柱镜度的大小；周围的度数代表柱镜度的方向；：柱镜度的平均值。图 两组患者术前及术后散光倍角矢量图 手术并发症 切口组术中出现 例因患者配合欠佳，眼球突然转动引起的切口撕裂，但对于术后视力恢复并没有影响；切口组均未出现切口撕裂。两组患者术后均未出现透镜残留，亦未出现严重并发症。讨论 是角膜屈光手术史上的一个重大创新，在安全性、有效性和可预测性方面均有很好的效果 ，。随着屈光手术技术的发展，手术制作的切口越来越小，对于组织的损伤也愈发减小。屈光手术的精准是此类手术的目标追求，本研究聚焦于两种不同切口 术后术眼的散光矫正效果及对术后角膜高阶像差的影响。视力与屈光度都是屈光手术评价疗效的主要指标，它可以反映黄斑中心视觉功能，包括 和 。是评价 术后主观视觉质量最重要的指标之一。本研究结果显示，切口组与 切口组患者术后 个月的 的眼数分别占 和 ，说明两组患者在术后 个月皆能达到很好的预期视力。切口组和 切口组患者术后个月 在 内的眼数分别占 和 ，说明两种切口对于近视散光的矫正均有很好的可预测性。由于散光是既有大小又有方向的矢量，且因为担心小切口会引起伤口的皱缩而影响散光的矫正，故本研究对于散光的矫正效果进行了矢量分析，结果发现，两组患者之间的散光矢量分析参数没有显著差异。本研究散光倍角矢量图显示，两种切口 术后都可以达到令人满意的散光矫正效果。本研究结果还显示，两种切口的 均接近于 。是 与 的比值，理想值为 ，大于 代表过矫，小于 代表欠矫，越高，说明实际矫正的散光量越多。等 研究结果显示，柱镜度在 以内的患者术后不同时期的 接近 ，本研究结果与 等 的研究结果相似。而既往有研究证实，高度散光会引起 术后欠矫 ，可能是因为本研究纳入的高度散光的患者较少，因此本研究的 均接近 ，即未发现明显的欠矫。上述结果说眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：明，虽然缺乏虹膜跟踪功能，但是对于散光的矫正效果影响较小。本研究使用角膜缘的标记进行补偿旋转，提高了散光矫正的准确性，使用角膜 分析散光变化时 切口组不如 切口组效果好。有研究表明，高阶像差是影响人眼视觉质量的主要因素 。本研究结果发现，两组患者术后 个月的像差均较术前像差增大，这与以往的研究结果一致，即术后的高阶像差高于术前 ，。术后 个月 切口组患者垂直彗差明显高于 切口组，这可能与切口大小与位置以及愈合反应有关。本质上来说，切口组与 切口组患者最大的差别在于手术所做的切口的大小不同，切口宽度为 ，相当于切口两端与透镜中心连线的夹角为 ；切口宽度为 ，相当于切口两端与透镜中心连线的夹角为 。切口垂直方向的愈合力度比 切口大，而 切口组的切口较小，术后切口的愈合对角膜表面形态改变的影响较少。本研究术后 个月 切口组患者的球差明显高于 切口组，既往 等 研究发现，彗差的增加会引起球差的增加。因此，我们推测 切口组患者的球差高于 切口组的原因是 切口组患者彗差增大进而引起球差增加导致的，后续可以做更进一步的研究。手术并发症方面，本研究仅在 切口组出现例因患者配合欠佳而引起的切口撕裂，并未出现透镜残留等并发症，术后也均未出现严重并发症。虽然 切口相对于 切口更小，本研究结果也显示 切口的 术后高阶像差相对更小，但是切口越小对于手术医师的挑战越大，因此对于切口大小的设计不可盲目追求更小，需要结合患者的配合程度等具体情况综合考量，以使手术可以顺利进行，并提升手术的矫正效果以及患者的满意度。结论两种不同大小切口的 在矫正近视散光方面皆是安全且有效的。术后 个月时，切口组患者在角膜垂直彗差、球差和总高阶像差方面优于 切口组，表明切口越小对于角膜高阶像差的影响越小，更能体现微切口的优越性。屈光手术不同于其他手术，安全、精准是追求的目标，较小的切口愈合反应小，手术矫正效果较好，特别是在散光矫正方面，更需要不断总结和提升，例如通过经验及 的调整以期达到更精准的矫正效果。参考文献 王雁，鲍锡柳，汤欣，左彤，耿维莉，金颖 飞秒激光角膜微小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光的早期临床研究 中华眼科杂志，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）（），（）：，（）：，：，（）：王雁，赵堪兴 波前像差与临床视觉矫正 北京：人民卫生出版社，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：?，?，（）：，：王雁，武志清，汤欣，张佳媚，窦瑞，耿维莉，等 飞秒激光 微切口角膜基质透镜取出术屈光矫正效果的临床初步研究 中华眼科杂志，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ，：，（）：，（）：，（）：，：，：【】（）（），（），：（）（），（），（）（）（），（），（），（），【】；眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：