看中医 咽喉病痛是怎么回事.doc

看中医 咽喉病痛是怎么回事
　　2009-6-11　　39健康网社区　　

　　正常咽喉是怎样的？
　　正常咽喉淡红润滑。若咽喉部位红赤主肺胃郁热;色深红多主火毒壅盛，搏结于咽喉，为实热证;红而娇嫩主肺肾阴虚火旺;色白干燥湿润，口渴微痛，咽吞津液其痛加重，为气阴不足;咽喉肿闭，其色白而无光彩，脉虚，乃神气外泄、阳气外越之危证;色红而暗滞、漫肿，为痰浊凝聚、气滞血瘀;色淡白多为虚寒之证。
　　 正常咽喉不肿无痛，吞咽顺利。若新病见咽喉痛痒红肿为风邪外感，咽痛剧烈主里热壅盛;咽痛尿赤、夜寐不宁为心火上炎、心肾不交、咽痛不显或仅不适感主虚证;咽喉干痛，朝轻暮重，为肺肾阴虚、虚火上炎;咽痛颈前明显，多为阴虚所致。
　　喉病初期
　　疾病初起，咽喉黏膜腐烂、分散浅表，周围色红微肿，为热毒上攻;溃烂连片或洼陷为火毒壅盛，熏灼肌膜;溃烂微肿，其色赤黄、口秽、腹满便结苔黄厚，主胃肠积热上蒸咽喉;久病溃烂，分散浅表，反复发作，主虚火上炎;溃烂日久，疮色灰白，疮面不平，触之质硬，状若翻花，主气血淤结，阴毒内生，难治;肌膜溃烂肿胀，以棉擦之疼痛者，易治;若不知疼痛，乃为死肉，难治。
　　乳蛾
　　喉侧红肿胀大，形似蚕蛾，局部疼痛，吞咽不利，每现寒热等外感证，称为“风热乳蛾”，乃因肺胃火热上蒸，并风热邪毒博结于咽喉所致;肿于咽之两侧者为“双蛾”，肿于一侧者为“单蛾”，前者较重，后者证;若证见喉核肿大潮红，以物压之每有脓汁从陷窝口溢出，局部或痛或痒，干锨不适，午后诸症明显，称为“虚火乳蛾”，可反复发作，多因肺肾阴虚、虚火上炎而成;若乳蛾常年肿大，不红不痛，名为“石蛾”，易为外邪所感，邪毒常不甚，滞留咽喉，凝结不散。
　　喉关痈、里喉痈和颌下痛
　　喉关肿胀疼痛，吞咽困难，言语含糊，口涎外溢，甚者所饮之汤水从鼻窍中流出，并现寒热，称为“喉关痈”;在小儿则每起病急，喉痛剧烈，痰涎壅盛，易于阻塞气道儿窒息者，称为“里喉痈”;若喉关肿胀不明显，喉颈部痛剧，下颌肿痛明显，牙关紧，张口及吞咽困难，称为“颌下痛”。此三者均因脾胃积热与风热邪毒搏结，上循咽喉，熏灼肌膜而成。
　　缠喉风
　　咽喉部肿痛迅速，痰涎壅盛，呼吸困难，言语难出，甚至牙关拘急，神志不清者，称为“缠喉风”。常由喉痛及小儿急喉暗、白喉等病发展而成，多因痰火疫疠之邪壅盛，气血痰火聚集，痹阻于咽喉所致，乃极危证。
　　喉疳
　　喉部红肿溃烂，呈点状分散，大小不一，白点周围必布有红晕，音哑气急，或作寒热，称为“喉疳”，因外感风热，引动胃火，上攻咽喉，或肾阴不足，虚火上炎所致;亦有因于杨梅结毒所致者，或在上腭，或在喉关，肿烂突起，呈片状或洼陷状，其色黄白不一，出气秽臭，可侵及耳鼻窍等处，最为难治。
　　喉疔
　　喉关两旁生出疔疮，根深形如靴疔，麻痒剧痛，并现寒热者，称为“喉疔”。疔色红轻者，紫色重，色黑者危。乃因肺胃痰火燔结咽喉而成。
　　喉瘤
　　喉部生出小瘤，形如龙眼，红丝相裹其外，顶大蒂小，表面光滑，不触不痛，吞咽不利，可致音哑，呼吸困难，甚至窒息，称为“喉瘤”，因于肝肺郁热，气血瘀结而成。
　　喉癌
　　喉头生出灰白色黄豆大之小蒂，形如菜花，咽部异物感，略高且厚，日后逐渐增大，坚硬疼痛，破溃后流出秽浊液体，腥臭异常，颈项两侧多有肿块，称为“喉菌”，即“喉岩”或“喉癌”，乃因郁怒忧思，过食炙焙，心胃郁火内蕴，气血火毒凝结而成，难治。
　　悬雍肿
　　悬雍垂粗长，垂至舌根，咽中异物感，寐多鼾声，称为“悬雍肿”，《诸病源侯论》称之为垂倒，因热毒上冲，气滞血瘀而成。
　　悬旗风
　　口腭中生出紫色血泡，迅速胀大，形似黄豆，或大如桃李，胀痛剧烈，血泡破溃后则现腐烂，疼痛更剧。血泡生于上腭者，称“飞杨喉”;生于悬雍垂下端尖头处者称“悬旗风”。因素嗜辛辣，脾胃积热，上熏口窍而成。
　　阴虚喉藓
　　咽喉干痛，继而红肿溃烂，泌出黄色污秽，形如苔藓样，咽干声嘶，口气腥臭者，称为“阴虚喉藓”，乃因阴虚火炎，肺金受灼，喉失滋养而成。
　　红喉
　　咽喉红肿灼痛，吞咽不利，并现寒热表证者，称为“风热喉痹”，又称“红喉”，因风热之邪侵及咽喉，伤及肺卫所致;咽喉淡红不肿，微痛，吞咽不顺，寒热头痛无汗者，称为“风寒喉痹”，较为少见。临床上易寒从热化;若迁延不愈，咽喉痛痒干灼不适，异物感，诸症午后夜间明显，称为“虚火喉痹”，乃因肺肾阴虚火旺，灼伤黏膜而成。
　　帘珠喉
　　咽峡生出粟粒状疱疹，晶莹似珠，紫红或黄白色，破后每溃烂成疮，咽痛流涎，称为“帘珠喉”。又称“风热喉疾”，乃因脾胃积热上犯而成。
　　疫喉痧
　　咽喉及乳蛾红肿疼痛剧烈，肌膜溃烂，汤水难下，颈项胸腹出现痧疹，密如沙集，宛如锦纹，称为“疫喉痧”、烂喉丹痧，即当今之猩红热，极具有传染性，乃外染疫毒，肺胃火热上蒸而成。若出现神昏谵语，声哑气息，滴水难入，泄泻不止，无汗，乃心液亏耗，邪毒内陷心包之逆证。
　　杨梅喉藓
　　喉部声瘤，肿痛溃烂，肌骨被蚀，腭穿咽腐，吞咽困难，称为“杨梅喉藓”，又称天白蚁，乃因杨梅之毒结于咽喉所致，多为肺肾阴虚，虚火上炎致。
　　白喉
　　咽痛干燥，喉核上生出白腐，灰白污秽，状若苔膜，呈片状或点状，剥之出血，白膜旋即复生，称为“白喉”，又名“白缠喉”，因阴虚肺燥，外染疫毒所致。此症传染迅速，极易疫毒内陷，阻遏肺气，深入营血心包，为极危症。
　　咽喉部肿胀
　　咽喉部位高肿漫肿，其色深红，发病迅速为外感邪热或火毒壅盛搏结于咽喉，为实热证;肿胀与疼痛均不明显或朝轻暮重，，多为肺肾阴虚火旺;喉久久漫肿，淡红质硬，疼痛不显，多为痰浊凝聚，质硬而色红暗滞多为阴毒结聚;咽喉肿痛，头项红肿，延及胸前，为毒气攻心之侯。
　　咽喉部之伪膜松厚，擦之易去而不易复生，属胃热上犯，证较轻;伪膜坚韧，不易剥脱，强行剥之则出血，剥脱后旋即复生者，此为白喉，属危证，多因疫毒内攻，肺胃热毒伤阴所致。
　　咽喉部化脓
　　咽喉部位化脓，多见于实热证，虚热少有化脓;咽喉部红肿高突，四周红晕紧束，红肿——热明显，身热不退，提示正在酿脓;若触之有波动感，以物压之柔软凹陷者，为脓成之征象;若肿势散漫不高突，周边无明显界限，其色浅淡，——痛不甚，大多无脓。脓液黄而粘稠主实证;脓液清稀或污秽，长流不止主脾虚湿聚，正虚不能胜邪;脓液易于排出为正气充盛，创面愈合快，脓液难以消除为正气亏虚，溃处愈合慢。
　　音哑与暴哑
　　声音宏亮，多言语，主外感邪实;声音低微少言，主内伤正虚;声音嘶哑称为“音哑”，发音不出称为失声;新病而哑为暴哑，乃因外邪袭肺，肺气失宣而成，即所谓金实不鸣之实证;久病失声为金破不鸣，因肺肾阴虚，虚火灼肺，津液不能上承声门所致。
　　声重
　　新病声重粗浊为外感实证;声音重浊，如从瓮中发出者，称为声重，为外感风寒或湿浊困阻，气道不畅所致;音哑形赢多见于痨疾之人;新病语音不清，流出口涎，状若含物，咽喉肿痛，为喉痈已成。
　　夺气
　　语音低微，不易出喉，气短乏力，懒于言谈，为肺脾大虚;气短不续，言止复言，此为夺气;语言难出，呼吸气粗，喉鸣如拽锯，为痰阻气道之重证;言语蹇涩不清，多因风痰上扰、经脉阻滞而成。
　　喉暗
　　久病重病之人声音突然嘶哑，为脏气将绝之危象;音哑或失声，咽喉不适为喉暗，有急慢性之分。急喉暗起病急，并见肺卫表证，多因外感风热之邪引动肺胃之热而成;慢喉暗经久不愈，神萎懒言，出音费力，五心烦热，多为肺肾阴虚。
　　胎暗
　　妇人孕期音哑，呼吸不畅，咽干痛，称为“子暗”“胎暗”，因气血不足，肾水不能上承声门而成，待分娩后即可自愈;分娩后音哑失声，咽喉干燥，称为产后暗，因于心肾不足，咽喉失养;中年以上妇人突然失声，情志不畅，称为脏躁。乃肝气郁结所致。
　　梅核气
　　咽喉间似有梅核梗阻的感觉，时聚时散，吐之不出，吞之不下，但饮食下咽无梗阻现象，每遇情志不畅则加重，称为“梅核气”，为肝气郁结，痰气阻滞于咽喉所致。
　　吞咽困难
　　吞咽食物时，咽部饮食不行不畅，甚则梗阻疼痛，或食入作吐，偶然短暂性出现，可由痰热交阻，浊气上泛，胃失和降所致;吞咽梗塞儿痛，食物日渐难进，食入即吐，形瘦便结，因胃津亏耗，食道失于濡润所致;如吞咽困难，进行性加剧，伴声音嘶哑者，须防恶性病变，应及时作进一步探查。
　　咽干
　　咽喉干燥，疼痛微渴，或现身热恶风，为风热袭肺;咽干口燥，易饥嘈杂，为胃阴不足，咽干口燥烦渴喜饮，口泛臭味，为胃火亢盛，上灼口窍;咽不适，微痛，黏膜色白，久久不愈，为气阴不足，咽喉失养;咽喉干痒，咳嗽少痰，为阴虚肺燥;咽干，夜间明显，伴腰膝酸软，为肾阴不足;孕妇或分娩后出现咽喉干燥，出音不利，为气血不足，肾水不能上承咽门;咽干口燥，但欲漱水不欲咽，为瘀血阻滞。
慢性咽炎该如何正确医治
　　2009-6-9　　39健康网社区　　

　　慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。慢性咽炎的发病原因很多，如急性咽炎反复发作和邻近器官疾病，如慢性扁桃体炎、牙龈炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等都可引起。另外，气候寒冷干燥，工作环境中的空气被粉尘、化学气体污染，烟酒和辛辣饮食长期刺激，以及由于职业因素而用声过多的人都易患慢性咽炎。此外，长期生活不规律、疲劳、精神紧张，可使身体抵抗力下降，细菌和病毒容易反复感染，也会引起慢性咽炎。
　　目前治疗慢性咽炎的方法很多，如西医一般主张用口泰、复方硼砂溶液等漱口液，含服华素片、安吉含片、克菌含片等。但这些药物不宜长期使用，不然会导致口腔内环境紊乱。对于肥厚增生性咽炎，可采用激光、微波、冷冻等方法。但这些疗法目前有滥用趋势，门诊上经常见到因手术后咽部瘢痕严重增生、挛缩而病情加重前来就诊的病人。
　　慢性咽炎相当于中医的虚火喉痹病，病因以肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养为主。治法为滋养肺肾、清利咽喉，使用的基础方剂有百合固金汤，方药如下：生熟地、麦冬、贝母、玄参、白芍、当归、桔梗、甘草。市售治疗慢性咽炎的中成药很多，可根据症状辨证选用。如咽干微痛，可选用养阴清肺丸、知柏地黄丸;咽痛较重，可选用冬凌草片、六神丸;有异物感或痰多，可选用夏枯草膏、金嗓利咽丸。中药含片如复方草珊瑚片、复方冬凌草片、金银含片等，都可明显缓解局部不适感。
　　对于病情较重、反复不愈者的治疗，建议最好到医院检查一下，对证用些汤药治疗。她的观点是，如果将看中医比作买衣，那么中成药就是成衣，汤药就是量体裁衣。中药汤剂是根据每个人不同的体质，因人而异制定的个体化治疗。一个有经验的医师可在一个基础方剂上，针对不同病人、不同病程阶段变化出成百上千个有针对性的处方。不过，慢性咽炎病人用汤药的时间不易过久，一般三五服即可。待症状减轻后可改为成药，或药茶调理。
　　慢性咽炎是完全可以治愈的，关键在于预防得当，做好日常生活中的保健调理。保健方面她提出4条：①锻炼身体，提高机体免疫力，预防感冒。②少吃辛辣和炒瓜子、花生这些容易上火的食品。这里，她特别强调少食冰镇饮料。据她在门诊观察，近年来少年儿童咽炎患者明显增加，这是冰镇食品对咽部产生刺激，引起咽部淋巴组织增生引起的。③居室装修后，要开窗换气，最好3个月后入住。④平时多饮开水，保持大便通畅。咽炎患者要尽量少喝对咽部有刺激的碳酸饮料。
　　常用治疗方法如下：
　　1.慢性单纯性和肥厚性咽炎，将复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸溶液含漱，以保持口腔及咽部清洁;含服各种喉片如碘喉片、西瓜霜喉片、健民咽喉片、银黄喉片等，有助于减轻局部症状;将复方碘甘油、5%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛和消炎作用;口服清咽利喉中成药，如金果饮、金嗓利咽丸、六神丸等，对控制病情有帮助。咽部异物感症状较重者，用封闭普鲁卡因作穴位(廉泉、人迎)，封闭可减轻症状。
　　肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴滤泡增生，是咽部组织对慢性炎症的一种反应性改变，只有增生明显时才需要治疗。方法有药物烧灼法、电凝固法、冷冻、激光、微波及射频治疗法。其中激光、微波及射频疗法，具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点，成为近年来应用最广泛的技术。局部紫外线照射及透热疗法对肥厚性咽炎也有辅助治疗作用。
　　2.萎缩性及干燥性咽炎，处理上与单纯性咽炎相似。如果再同时进行超声雾化吸入、口服少量碘剂(如碘化钾)，有助于改善干燥症状;服用维生素A、B2、C、E可促进粘膜上皮生长。
　　3.返流性咽炎患者，单纯采取上述治疗常难奏效，还应该调整饮食结构，改变生活习惯，适当服用H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，以减少胃酸产生及向上返流，疗效更为可靠。
　　4.如果时常把注意力放在咽部、精神处于高度紧张状态，会导致病情加重或久治不愈。因此，必要时应进行心理疏导。
　　对于慢性咽炎患者，主张多用药茶，坚持调理。针对不同症状介绍了推荐几种的药茶：①咽部异物感：橄榄15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。②咽干微痛：玄参15g，石斛15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g。③咽痛较重(急性期)：金银花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗15g，甘草10g。④痰多不宜咳净：桑叶15g，枇杷叶15g，橄榄15g，桔梗15g，甘草10g。⑤伴有声音嘶哑：胖大海15g，蝉衣3g，石斛15g。⑥咽部淋巴滤泡增生：生山楂20g，丹参20g，夏枯草15g。
　　以上药量可分为3份，分3日服用，也可根据年龄和病情加减。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加沸水冲泡。一日数次，当茶频饮。脾胃虚寒或大便溏泄者，酌情减量使用。
　　慢性咽炎请喝清咽茶
　　处方：金银花30克，玄参15克，知母、黄芩、桔梗、生甘草各10克，蜂蜜适量。
　　用法：将上药装入空暖瓶中，加沸水1500毫升，盖严，30分钟后即可开始饮用，可分多次于1天内服完。每日1剂。
　　慢性单纯性咽炎，属中医虚火喉痹范畴，多以肺肾阴虚、虚火上炎为主，或病后余邪未消，正虚邪恋，缠绵难愈。治宜滋阴降火，清热利咽，扶正祛邪。方中金银花气味芬芳，功能祛风清热，解毒消肿，祛邪而不伤正，久服更能活血通脉，对多种急慢性炎症均有较好的疗效;黄芩能清泻肺胃之热，降上逆之火;玄参、知母，滋阴降火、解毒凉血利咽;桔梗轻清上浮，功能宣肺祛痰利咽，且与甘草相合，可载药上行，直达病所;蜂蜜补中益气，润燥解毒，矫正药味。诸药相合，共奏滋阴降火润燥、清热解毒利咽之功。
　　慢性咽炎该如何正确医治
　　慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。其病因主要为急性咽炎的反复作用，鼻腔鼻窦及鼻咽部炎性分泌物刺激，扁桃体慢性炎症直接蔓延，烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜欢吃刺激性食物等。另外，某些全身疾病，如贫血、气管疾病、肝肾疾病等病人也易患本病。
　　慢怀咽炎病人的症状多种多样。不同病人症状不尽相同，主要症状有咽干、咽部不适感、异物感、痒感、灼热感，还可有咽部微痛。吞咽疼痛，急性发作期间咽痛可能较为剧烈。由于咽后壁常有较黏稠分泌物刺激，部分病人出现晨起刺激性咳嗽，早上起床及刷牙时特别明显，伴恶心。
　　慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。然而，在门诊，许多确诊为慢性咽炎的病人坚决要求医生给予抗生素治疗，部分病人甚至自行到药房购买抗生素服用。这样滥用滥服抗生素有害而无益。因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用。滥用抗生素可对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。
　　慢性咽炎的治疗主要针对病因，如戒烟戒酒，积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。加强锻炼，增强体质，预防感冒。病人如有咽干、咽痛可选用一些含片，如华素片、草珊瑚含片、银黄含片、泰乐奇含片、西瓜霜含片等，以减轻或解除症状;也可选用各种中成药，如万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部异物感明显时，可采用分次激光、冷冻或电灼治疗。
　　需要注意的是，慢性咽炎极易反复，症状常发生在疲劳、受凉、烟酒过度、进刺激性食物、气候突变及吸入寒冷空气后。这时病人咽干、咽痛较为剧烈，部分病人还有发热，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞增高，中性粒细胞百分率增高。此时，可在医生指导下使用广谱抗生素治疗或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3-5天，急性症状消失后马上停药。同时，病人需休息，多饮水及进食流汁饮食。