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预防呼吸机相关性肺炎制度及措施
一、严格手卫生，对病人进行吸痰时戴手套，严格无菌操作，吸 痰前后洗手或速效消毒液手消毒。
二、机械通气的患者，在保证患者可以耐受，且不影响医疗效果、 不增加护理难度的条件下，抬高床头30〜45。使其保持半坐卧位可提 高氧合，减少面部水肿，减少肠内营养患者出现反流和误吸。
三、选择合适的气管插管型号，经口气管插管，管腔较大，气道 阻力小，行气道吸引较容易。
四、每24小时监测气囊压，如有条件可持续监测套囊压力，并 使压力控制在25 mmH2O
五、间断或持续声门下分泌物吸引；或采用带有声门下吸引可冲 洗的导管进行持续声门下吸引加间断冲洗。
六、使用洗必泰进行口腔擦拭+ 口腔冲洗法护理口腔，每天2次。 有条件者可在喉镜下采用电动牙刷或可吸引牙刷刷牙。
七、选择经鼻肠管进行营养支持，同时行间断胃肠减压对胃潴留 进行监测来调节肠内营养支持的速度和量，防止反流和误吸。
八、每日唤醒（或持续浅镇静）+每日评估是否可以脱机拔管， 如符合拔管指征，尽早拔除气管插管。
九、遵照卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机 的说明书对呼吸机整个气路系统（包括呼吸回路、传感器、内部回路 及机器外表）进行清洁、消毒。
十、呼吸机管路及螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应 及时更换，螺纹管内冷凝水应及时清除，不可使冷凝水反流病人气道 内。
十一、机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿 化装置，每5〜7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及 时更换。
十二、使用开放式或密闭式吸痰装置均可；密闭式吸痰装置破损 或污染及时更换。
十三、机械通气患者可考虑使用SDD （选择性消化道去污染） 或SOD （选择性口咽部去污染）策略预防VAP。
（一）静脉使用抗菌药物，预防早发的内源性感染。
（二）口咽和胃肠道局部应用不易吸收的抗菌药0. 5gPTA （P： 多粘菌素E； T：妥布霉素；A：两性霉素B）凝胶或2%PTA糊涂抹 口咽4次/d； 口服包含100 mg多粘菌素E+80 mg妥布霉素+500 mg 两性霉素B的10ml液，4次/d；预防晚发的内源性二重感染。
（三）严格的卫生制度预防潜在病原体的传播。气管切开的患者 局部涂抹PTA凝胶或PTA糊，以预防外源性下气道感染。
（四）每周2次咽喉和肠道标本的病原学监测，可评估治疗的有 效性，并利于早期发现耐药菌。
十四、预防应激性溃疡。
十五、预防机械通气患者的应激性溃疡，推荐选用硫糖铝，但需评估消化道出血的风险。
十六、教育和培训医护人员。
十七、对医护人员加强宣教，组织学习VAP的危险因素及预防 措施，制作成教育手册发放给医护人员，以小组的形式定期学习和考 核，提高医护人员预防呼吸机相关性肺炎措施实施的依从性。