各级责任护士工作质量考核标准及记分表.doc

检查项目检查项目内容标准分(10分)扣分理由扣分原因分管患者情况的了解掌握1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。2、患者的情况:（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（5）主要辅助检查的阳性结果（6）主要护理问题及护理措施（7）病情变化的观察重点3不符合1项或缺1项扣0.1分分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况：1、分级护理内容：晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化）2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓各项物理治疗规范化专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况相对应的护理健康教育实施情况3不符合1项或缺1项扣0.1分责任护士护理效果患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。无差错事故，4不符合1项扣0.5分 N1级责任护士工作质量考核标准及记分表姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分：N2级责任护士工作质量考核标准及记分表姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分：检查项目检查项目内容标准分10分扣分理由扣分原因分管患者情况的了解掌握1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。2、患者的情况:（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（4）治疗措施：主要用药和目的（5）主要辅助检查的阳性结果（6）主要护理问题及护理措施 （7）病情变化的观察重点2不符合1项或缺1项扣0.1分分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况1、分级护理内容：晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位 饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化）2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。 服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓各项物理治疗规范化专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况相对应的护理健康教育实施情况3不符合1项或缺1项扣0.1分责任护士护理效果患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。3不符合1项扣0.5分指导N1及教学工作指导N1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审N1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务2未指导、评估1项0.1分，N1护士工作不符合1项扣0.1分；未参与教学工作扣1分，教学工作不符合1项扣0.1分神内一区N3级责任护士工作质量考核标准及记分表姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分：检查项目检查项目内容标准分10分扣分理由扣分原因分管患者情况的了解掌握1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。2、患者的情况:（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（4）治疗措施：主要用药和目的（5）主要辅助检查的阳性结果（6）主要护理问题及护理措施 （7）病情变化的观察重点2不符合1项或缺1项扣0.1分患者的各项护理措施的实际落实执行情况1、分级护理内容：晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位 饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化）2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓各项物理治疗规范化专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况相对应的护理健康教育实施情况3不符合1项或缺1项扣0.1分责任护士护理效果患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。无差错事故2不符合1项扣0.5分指导N1、N2及教学工作指导N1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审N1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务，组织或主持大科、科室护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。2未指导、评估1项扣0.1分，N1、N2护士工作不符合1项扣0.1分参与或指导班内危重症患者的护理及协助质控参与及组织科室急危重病人护理、抢救；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程1不符合1项扣0.5分神内一区N4级责任护士工作质量考核标准及记分表姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分：检查项目检查项目内容标准分10分扣分理由扣分原因分管患者情况的了解掌握1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。2、患者的情况:（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（4）治疗措施：主要用药和目的；（5）主要辅助检查的阳性结果（6）主要护理问题及护理措施 （7）病情变化的观察重点2不符合1项或缺1项扣0.1分患者的各项护理措施的实际落实执行情况1、分级护理内容：晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位 饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化）2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓各项物理治疗规范化专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况相对应的护理健康教育实施情况2不符合1项或缺1项扣0.1分责任护士护理效果患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。无差错事故3不符合1项扣0.5分指导N1、N2、N3及教学工作指导N1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审N1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务，组织或主持大科、科室护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。1未指导、评估1项扣0.1分，N1、N2护士工作不符合1项扣0.1分参与或指导班内危重症患者的护理及协助质控参与及组织科室急危重病人护理、抢救；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。1不符合1项扣0.5分组织本专科的学术活动，协助制定医院专业护士人才培养计划掌握本护理学科发展的前沿动态，组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。 培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。1 神内一科N0级助理护士工作质量考核标准及记分表 姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分：检查项目检查项目内容标准分(10分)扣分理由扣分原因准备工作1、晨会交接班时负责病房工作及护士站前台接待工作2、与供应室工作人员清点交接物品，收集并与输送队工作人员清点交接各类需送检标本。 11项不符合要求扣0.2低技术性基础护理工作落实执行情况1、整理或更换床单位，负责照顾病人的日常生活起居，协助病人进食、翻身、更换卧位、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，保持病人的清洁卫生；2、常规性测量和记录病人生命体征，及时将病人有关情况报告护士等，3、准备各类护理技术操作的物品；4、协助病人留取大便、尿、痰标本；5、护送病人检查、治疗、转科等；6、在护士的指导下完成预防褥疮、物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）、湿热敷、留置胃管病人的鼻饲、尸体料理等项工作，确保病人安全；7、负责病人生活用具的清洁和消毒工作。41项不符合要求扣0.5非技术性护理工作落实执行情况1、 整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；2、 整理办公用品，参与维持病区环境和秩序的管理；3、 外出请领、取送（借还）各种物品、药品；4、整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；5、分类收集医疗废物；6、保持病房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，负责终末消毒；7、协助办理出入院手续，整理、制作病房健康教育资料，归档病区的各类文书等。8、负责相关外联工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）。31项不符合要求扣0.5工作效果及时完成各种准备工作；协助注册护士完成分管病人的各项基础护理工作；及时、准确完成各项非技术性护理工作；无护理差错，患者、家属、医生、护士满意。21项不符合要求扣0.2