针刺结合穴位注射小牛血清去蛋白注射液治疗孤独型孤独症谱系障碍临床疗效观察.pdf

贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期:1181:针刺结合穴位注射小牛血清去蛋白注射液治疗孤独型孤独症谱系障碍临床疗效观察郭凯王儒2赵宁侠1卫金辉1（1.西安中医脑病医院，陕西西安7 10 0 32；2.西北工业大学医院，陕西西安7 10 0 8 2）摘要目的观察针刺结合穴位注射小牛血清去蛋白注射液治疗孤独型孤独症谱系障碍的临床疗效。方法选取西安中医脑病医院孤独症专科诊疗的6 0 例孤独型孤独症谱系障碍患儿作为此次的研究对象。利用随机对照法将患儿分为对照组以及研究组，每组30 例。对照组给予康复训练（个训和小组融合教育交替）方法，研究组在对照组基础上给予针刺、穴位注射。治疗疗程为三个月。观察患儿两组治疗效果。结果研究治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组的ABC评分中感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自理能力和总分明显的低于对照组；治疗后,研究组的CARS评分显著低于对照组,C-PEP评分明显的高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05)。结论针刺结合穴位注射小牛血清去蛋白注射液在改善孤独型孤独症谱系障碍的言语认知、社交方面有较好的疗效，减轻患儿的临床症状，值得临床推广。关键词针刺；穴位注射；孤独型；孤独症谱系障碍Clinical observation of acupuncture combined with Acupoint Injection of calf serumdeproteinized injection in the treatment of autism spectrum disorderGuo Kai,Wang Ru?,Zhao Lincia,Wei Jinhui.1.Xian Hospital of Traditional Chinese Medicine En-cephalopathy,Xian 710032,Shanri,China;2.Hospital of Northwestern Polytechnical University,Xian710082,Shanxi,China.Abstract Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with acupoint injection of calf ser-um deproteinization injection in the treatment of autism spectrum disorder.Methods 60 cases of lonely autism spec-trum disorder children in Xi an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital were selected as the researchobject.The children were randomly divided into control group and study group,with 3o cases in each group.The con-trol group was given rehabilitation training that alternating individual training and group integration education.Thestudy group was given acupuncture and Acupoint Injection on the basis of the control group.The course of treatmentwas three months.The therapeutic effects of the two groups were observed.Results The total effective rate of thestudy group was higher than that of the control group(Po.05).After treatment,the ABC scores of sensory abili-ty,communication ability,motor ability,language ability,self-care ability and total score in the study group were sig-nificantly lower than those in the control group(Po.05).After treatment,the CARS score of the study group wassignificantly lower than that of the control group,and the C-PEP score was significantly higher than that of the con-trol group(P 7 5分的孤独症患儿；实验室检查肝、肾功能异常的患儿。治疗方法：对照组给予康复训练方法，康复训练主要在ICF-CY（国际功能、残疾和健康分类儿童和青少年版）框架下，对患儿进行全面的个体化的功能评估之后，制定具体的个别化教育计划。康复教育主要依托应用行为分析法：采用行为塑造原理，以强化刺激自闭症儿童各项能力的发展，通过运用正性强化理论、负性强化、消退及惩罚等技术对患者进行矫治，纠正孤独症患儿的异常行为，帮助患儿习得简单的生活技能，恢复语言交流及社会交往，并提升孤独症患儿对周边环境、学习等的理解程度，从而增强患儿的独立性。个训课：以技能项目的教导和行为规范的管理为主，技能可涵盖患儿发展的各领域，如：视听训练、言语认知、理解表达、生活自理，社交技巧学习等。小组融合可采取2 4人一组，共同练习集体认知、指令学习及交流技巧应用，以及常规能力建立，同时记录融合环境下，患儿的不足及相关数据。之后总结，可以逐个补差及突破。其中，个训每天2.5h，小组融合训练每天1h（每节课的课程时长约为30 min，每节课程及任务训练之间需要短暂休息10 min），每周干预6 次，每周干预时间最少2 0 h以上,3个月为1个干预周期。治疗组在对照组基础上，给予针刺及穴位注射，其中，针刺主要以头针治疗为主，选穴为百会、四神针、神庭、本神、顶前斜线下2/5、语言二区、语言三区、脑户。家长协助患儿取坐位。采用一次性针灸针1寸，选好穴位，使用7 5%酒精给予局部皮肤消毒，采用平刺进针法，进针0.6 0.8 寸，留针1h，平补平泻，每天1次，每周6 次，3个月为一个疗程。穴位注射（药物主要选取小牛血清去蛋白注射液，厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20000202，规格：5mL：0.2 g），每次选取二穴位，穴位以双侧内关、足三里、悬钟、肾俞的顺序交替使用，每穴位注射药物0.51mL，隔日1次，四组穴位依次使用之后则从头再次循环，每月15支。治疗疗程定为3个月。观察指标及评价标准：（1)对比两组患儿的临床治疗效果。临床疗效判断标准根据孤独症行为量表（ABC）和孤独症行为量表（ABC)进行判断，其中显效为治疗后较治疗前组别n研究组30对照组30注：与同组治疗前对比，*P0.05；与对照组治疗后对比，#P0.05)；相较于治疗前，治疗后两组患儿的CARS评分均明显的降低，C-PEP评分明显的升高（P0.05)；治疗后，研究组的CARS评分显著低于对照组，C-PEP评分明显的高于对照组（P0.05），见表3。表3两组患儿治疗前后CARS评分和C-PEP评分比较CARS评分组别n研究组3039.634.2634.033.96*#28.465.17对照组13039.904.4728.973.99*2注：与同组治疗前对比，*P0.05；与对照组治疗后对比，#P 5分，CARS总分降低大于3分；有效：治疗后较治疗前ABC总分降低 35分（含5分），CARS总分降低13分（含3分）；无效：治疗后较治疗前ABC总分不降低或降低1 3分（含3分），CARS总分无变化。总有效率=显效率十有效率。注意：将两组患儿在治疗前后由同一个专业评估师对其进行评估。评估人员由中南大学湘雅二医院精神卫生研究所专业学习班培训的专业人员完成，严格按照量表内容评估10)。（2）对比两组患儿治疗前后的孤独症行为量表（ABC)评分。孤独症行为量表 11（ABC)。（3）对比两组患儿治疗前后的儿童孤独症评定量表（CARS)评分和儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表中文修订版(C-PEP）评分Ci2)。1.3统计学方法此次研究主要采用SPSS25.0软件进行统计学分析，所有数据进行正态分析检验，计量资料用（元士s)来表示，组间比较采用独立样本比较t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用n/%表示，采用Fishers检验。P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1两组患儿的临床治疗疗效比较研究治疗总有效率为90.00%高于对照组的6 6.6 7%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患儿的临床治疗结果比较（n/%）组别n对照组30研究组30注：采用Fishers检验，与对照组比较，*P0.05）。相比于治疗前，治疗后两组患儿ABC评分中感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自理能力和总分明显的降低，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，相比于对照组，研究组的ABC评分中感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自理能力和总分明显的更低（P0.05）。见表2。表2 两组患儿治疗前后ABC评分和CARS评分比较（s,分）时间感觉能力治疗前12.822.13治疗后8.351.43*#治疗前13.042.25治疗后11.57 2.31*(元土s,分）治疗前治疗后显效4/13.3316/53.337/23.3320/66.67交往能力运动能力17.563.2413.942.1413.232.25*#10.381.06*#17.612.7914.112.0515.712.38*12.73 2.14*重而道远。孤独症复杂的病因及有限的治疗手段使其成为精神科学领域研究的热点。在众多庞杂病例之中，我们寻找共同之处及突破点。其中有一类孤独型的患儿使我们深受启发。此类患儿大多自闭程度比较重，症状也比较庞杂。其中社交中淡漠及被动等问题是比较突出的，也是日常生活之中，家长最易观察及最苦恼的问题，这些特点使得他们对周围发生一切显得漠不关心，孤独自我，显得特立独行，严重阻碍了儿童的身心发育，影响患儿日常生活。临床上解决此类患儿的问题及改善患儿临床症状势在必行。C-PEP评分近年来，中医药技术治疗孤独症谱系障碍方面得到广泛应用，疗效显著。因此，在日常的临床工作中，我们采取多学治疗前治疗后59.786.72*#28.516.0254.695.57*有效10/33.333/10.00语言能力自理能力15.753.5815.963.0411.542.17*#12.462.18*#15.694.1116.053.2713.88 2.25*14.682.33*科合作合作模式，探索出了一条以中西医结合综合康复训练的方法。在传统康复教育基础基础之上，我们使用针刺结合穴位注射治疗此类患儿后取得了不同程度的改善。一些中医学者认为，孤独症病位在脑，与心、肝、肾三脏器有着密切的关系 13。祖国医学认为，脑与人类精神活动密不可分，人类的视听言行均与大脑功能有关。肾是人体储存精气的源泉，孤独症乃先天赋不足，肝肾亏损，致脑髓失养、阴阳失调。髓海失养则窍闭不通，神不传导气机，神明不能主宰，故不能主宰精神思维、语言活动，而致精神行为异常及言语交流障碍14，古人还认为心主神志，肾精不足则心失所养则神志不宁，精神萎靡，患儿则表现为语言交往障碍。肝主疏泄，肝气淤滞、生发不利，表现为内心孤独，自我封闭，肝气不能上行于目，患儿与人沟通时缺乏眼神交流。在中医理论指导下，,采用针刺治疗孤独症的病例也有不少报道，主要作用为调整脏腑经气，疏通经络，协调机体平衡无效74.606.5957.704.26*#75.37 6.1968.475.65*总有效率20/66.6727/90.00*总分贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期阴阳，扶正祛邪。针刺的起效机制包含了即时效应和积累效应，治疗过程中可能受到中枢神经系统的介导 15。在针刺之中，头针的应用最为广泛，中医学认为ASD病位在脑，其行为障碍、语言障碍等多与脑窍失神有关，头针疗法可以通过刺激头部穴位达到通经活络、益髓健脑的作用 16 。头部为诸阳之会，针刺头穴可协调机体阴阳平衡，亦可通经活络、安神醒脑。当头穴取穴对应大脑皮质相应功能区时，针刺该区，可改善局部供血，达到一定刺激量时还可促进神经功能重组，改善相应功能障碍17。我们选取选穴为百会、四神针、神庭、本神、顶题前斜线下2/5、语言二区、语言三区、脑户等穴。经过治疗后，大多数患儿智力提高，理解力、反应力、社会适应能力提高，异常行为程度及种类均有不同程度的减轻，临床取得一定的疗效。穴位注射又称水针，是将药物注人有关穴位以治疗疾病的一类新型针刺手法。它将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应 5。其中选用小牛血清去蛋白注射液进行穴位注射，此药物直接作用于细胞代谢,促进细胞对氧及葡萄糖的摄取和利用，增加ATP的产生，改善细胞氧缺乏与能量的供给，增加机体能量代谢作用，促进细胞生物合成及能量转化，提高脑细胞抗缺氧能力，对脑损伤的保护作用，促进大脑成熟和改善记忆，促进细胞生长，增加心、脑、肝等脏器血流量 18。本文结果显示，研究治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组的ABC评分中感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自理能力和总分明显的低于对照组；治疗后,研究组的 CARS评分显著低于对照组，C-PEP评分明显的高于对照组。表明，药物和穴位注射相结合之后，整体调理之后使得此类患儿整体兴奋性增强，精神旺盛，面部表情较前丰富，为进一步提高患儿社交主动性做好铺垫。我们结合现代康复的优势，在ICF-CY框架之下，以应用行为分析（ABA)为理论依据，采用个训及小组形式，以游戏互动为基础，发挥患儿视觉优势，将孤独症患儿以物为导向转化为以人为导向，发挥患儿的长板效应，共同提高此类患儿的社交、认知及生活自理能力。通过大家的共同努力与合作，对于此类孤独症患儿症状的改善上取得了一定的疗效。通过研究以及观察我们发现此类方法在孤独型孤独症患儿的社交主动性、认知及生活自理方面均有不同程度的改善，也得到了家长的认可。综上所述，针刺结合穴位注射（小牛血清去蛋白注射液）在改善孤独型孤独症谱系障碍的言语认知、社交方面有较好的疗效，值得推广。:1183:参考文献1李晓捷，唐久来，杜青.儿童康复学 M.北京：人民卫生出版社,2 0 18:18 8.2中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组.孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识 J.中华儿科杂志，2 0 17，55（12）：8 9 0-8 9 7.3李泽慧.特殊儿童沟通与交往M.南京：南京师范大学出版社,2 0 15:2 0 8.4何金华，王跑球，覃蓉，等.湖湘五经配伍针刺治疗对儿童孤独症谱系障碍语言能力的影响J.中国中西医结合儿科学，2019,11(6):487-491.5方艳，宋虎杰，赵宁侠，等.穴位注射联合针刺治疗孤独症谱系障碍儿童问题行为 J.吉林中医药，2 0 19，39（1）：115-118.6朱力立，陈栋，张怡颖，等.吴旭“调肠治神”针法治疗孤独症谱系障碍经验 J.中医杂志，2 0 2 0，6 1（11）：9 50-9 53.7American Psychiatric Association.The Diagnostic andstatisticalmanual of mental disorders M.5th 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页）展迅速，无形中引起更危险的隐匿传播，不利于艾滋病防治工作开展。比较WB和VL两种检测方法可发现，首先，WB随访结果虽然可作为HIV-1抗体不确定/阴性样本金标准，但追踪时间跨度大，随访率不高；其次，仅仅依靠WB检测结果，WB带型阴性实际VL是高病毒载量值感染者极容易被忽视，无法准确知晓自身感染情况，亦无法及时治疗。值得注意的是，核酸定量检测有时也会出现假阳性结果18-19，当病载值低于检测下限或者VL5000copies/mL，此类检测结果加以重视，再次进行复核。综上所述，为了更早、更准确的诊断HIV感染，及时发现HIV感染者，减少二代传播，避免WB检测技术窗口期造成漏诊，在WB判定为不确定/阴性结果时应联合HIV-1核酸定量检测，对最终结果进行综合判定，与WB检测结果形成互补。1中国疾病预防控制中心，全国艾滋病检测技术规范（2 0 2 0 年修订版）Z2020.2彭瑾瑜，贺健梅，江洋，等.病毒载量试验对“HIV-1抗体不确定”病例诊断的效果评价 J.中国艾滋病性病，2 0 18，2 4（9）：866-869,893.3刘建礼，肖利力，张绍福，等.2 0 7 例HIV抗体不确定标本的结果分析J.国际检验医学杂志，2 0 2 0，41（10）：12 45-12 474国家卫生健康委员会.艾滋病和艾滋病病毒感染诊断：WS293一2 0 19 S.北京：中国标准出版.5刘建礼，肖利力，王瑾，等.HIV抗体初筛阳性结果与确证试验结果比较 J.中国公共卫生，2 0 19，35（7）：8 51-8 53.6曹袁智，曹文杰，姚永明，等.2 0 11-2 0 15年贵州省艾滋病流行趋势及特征分析 J.现代预防医学，2 0 17，44（15）：2 7 0 7-2 7 11.7赵慧，高姝丽，王俊杰，等.2 0 14一2 0 17 年赤峰市HIV抗体检测结果分析 J.中国艾滋病性病，2 0 2 0,2 6（1）：6 8-6 9,7 3.8魏微.30 例蛋白印迹试验HIV-1抗体不确定结果的流行病学调查及随访 J.中国艾滋病性病，2 0 2 0，2 6（2）：2 0 3-2 0 4.9严亚军，桂希恩，冯玲，等.8 7 例HIV抗体不确定患者病毒载量检测分析.中国艾滋病性病，2 0 2 1,2 7（1）：6 7-7 0.10黎雅娟，朱亚静，李杏莉，等.50 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