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循经远取动法治疗痛证的临床应用
孙远征教授
疼痛
“疼痛”是一种极为常见的多发病证，涉及临床各科、人体各部,病因复杂,病种繁多,难于诊治。而且直接影响患者的生活和工作。因此，“疼痛是当前医学和生物学研究的重要课题之一。”临床研究证实，中医针刺治疗痛证具有显著疗效，可使疼痛得到迅速持续有效的缓解。

循经远取动法
是根据经脉循行与疼痛部位的关系采用循经远取治疗疼痛的一种方法。它属于针刺运动疗法其中的一种。
针刺运动疗法
针刺运动疗法包括针刺和运动两个因素，即在针刺的同时运动患部（主动运动或被动运动）。
针刺运动疗法的配穴法
n 左右对称取穴针刺运动疗法。适用于肩、腕、踝等关节扭挫伤。
n 循经远取针刺运动疗法。适用于颈、项、腰部扭挫伤。
n 前后对应取穴针刺运动疗法。适用于胸部撞击伤及岔气。
临床研究资料表明：
n 肢体的主动运动或被动运动对针刺的止痛作用有重要影响。
n 在针刺期间运动患部是使疼痛获得持久缓解的重要因素。
n 针刺加患部运动可以增加针刺的镇痛作用，提高治愈率。
适应症
适用于各种痛证尤其是运动系统损伤，如各种扭伤、肩关节周围炎、落枕等病症。

具体包括：
n 运动系统软组织损伤：例如扭挫伤。
n 运动系统疾患：关节痛、腰痛、四肢痛。
n 各种神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛。
n 幻肢痛及残端痛。
n 其他疼痛。
祖国医学为针刺运动疗法的取穴提供了理论基础与原则
n 《灵枢·始终篇》：“病在上者取之下，病在下者取之上，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”
选穴原则
n 按疼痛部位及经脉循行取穴（主要原则）
n 取同名经穴位

治则：
n 疏筋通经活络、行气活血止痛

落 枕
定义：

是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由项部肌肉感受寒邪或长时

间过分牵拉而发生痉挛所致。

临床表现

n 一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。
n 疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。
n 检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。

思考:

经过项部的经脉循行有哪些?
n 督脉
n
督脉
n 循行：
n “督脉者‥‥行于后背正中，上至风府，入属于脑‥‥”
n
n 足太阳膀胱经
n
足太阳膀胱经
n 循行：
n “膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额、交巅。‥‥其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内‥‥”
n
n 手太阳小肠经

手太阳小肠经
n 循行：
n “小肠手太阳之脉，起于小指之端，出踝中‥‥其支者：从缺盆，循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。”

n 手少阳三焦经

手少阳三焦经
n 循行：
n “三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间‥‥其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角‥‥”

n 足少阳胆经

足少阳胆经
n 循行：
n “胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前‥‥”
n “其支者，别锐眦，下大迎‥‥下加颊车，下颈，合缺盆‥‥”

分型论治
n 若痛在项背，头俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主。
n 若痛在颈肩，颈部不能左右回顾和向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者病变以少阳经为主。
分型论治

n 督脉型 取水沟
n 太阳经型 取后溪、攒竹
n 少阳经型 取中渚

治疗实例

急性腰扭伤
定义
是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。

临床表现

n 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，呈持续性，深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均可加剧，活动受限。
n 腰肌和臀肌痉挛，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变，严重者不能坐立、行走，有时伴下肢牵涉痛。

思考：

经脉循行经过腰部的有哪些？

n 督脉

督脉
n 循行：
n “督脉者‥‥下出会阴，经长强，行于后脊正中‥‥”

n 足太阳膀胱经

足太阳膀胱经
n 循行：
n “膀胱足太阳之脉，起于目内眦，‥‥其直者：从巅入络脑‥‥循肩膊内，夹脊抵腰中‥‥”
n “其支者：从腰中，下夹脊，贯臀‥‥”
n “其支者：从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢‥‥”

治疗分型

n 督脉型 取水沟
n 太阳经型 取攒竹、养老

治疗实例
肩关节周围炎
定义
指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。属中医“肩痹”范畴，又叫“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等。
本病发生与外伤劳损有关，可有外伤史。发病率女多于男。

临床表现

n 肩关节酸痛或钝痛，夜间加重，有广泛明显压痛。
n 肩关节活动受限，外旋、内旋、上举、外展困难。
n 后期病变组织发生粘连，部分患者出现肩部肌肉萎缩，X线片可见有不同程度的骨质疏松。

思考：

经过肩部的经脉有哪些？

根据疼痛部位与经脉循行的关系分为5型：
1、 手太阴型：

n 循行：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠‥‥从肺系，横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中‥‥”
n 疼痛部位以肩前穴（经外奇穴）为主，相当于手太阴经脉循行区域。

2、 手阳明型：

n 循行：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端‥‥上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上‥‥”
n 疼痛部位：在肩手太阴经脉的外侧，相当于手阳明大肠经的肩髃穴。

3、 手少阳型：

n 循行：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端‥‥出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后‥‥”
n 疼痛部位在肩髃穴的稍后方即肩髎穴。
4、 手太阳型：

n 循行：“小肠手太阳之脉，起于小指之端‥‥出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆‥‥”
n 疼痛部位 在肩背部，相当于手太阳经的臑俞穴。

n 5、混合型：疼痛部位兼见二型以上者。

n 太阴经型 取鱼际
n 阳明经型 取合谷
n 少阳经型 取中渚
n 太阳经型 取后溪
n 混合型可辨证取穴

治疗实例2
其他痛证的治疗
n 踝扭伤
n 外膝眼痛
n 眼痛（青光眼高眼压）

谢谢！