神经系统复习.doc

l 颅骨及连结
头部颅骨：8块（1块额骨、1块枕骨、1块筛骨、1块蝶骨、2块颞骨、2块顶骨）
面部颅骨：15块（成对：有上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲。不成对：犁骨、下颌骨、舌骨）
作用：容纳、支持、保护脑、容纳感觉器，形成面部支架，消化、呼吸道起始
颅的整体观：
1.顶面观：三缝：冠状缝、矢状缝、人字缝
2.后面观：一突：枕外隆凸
颅骨孔与12对脑神经的关系：
嗅神经---筛孔
视神经---视神经管
动眼神经---眶上裂
滑车神经---眶上裂
三叉神经眼支---眶上裂
三叉神经上颌支---圆孔
三叉神经下颌支--卵圆孔
展神经---眶上裂
面神经---内耳门、茎乳孔
前庭窝神经---内耳门
舌咽神经---颈静脉孔
迷走神经---颈静脉孔
副神经---颈静脉孔
舌下神经---舌下神经管
脑膜中动脉---棘孔
骨性鼻腔：
内侧壁——骨性鼻中隔由犁骨和筛骨垂直板构成。
顶——借筛孔通颅前窝；
底——前端有切牙管通口腔；
外侧壁——有上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道。
前方开口——梨状孔；后方开口——鼻后孔，通咽腔。

l 视器
眼球壁:
外膜：角膜（前1/6）；巩膜（后5/6）
中膜：虹膜，睫状体，脉络膜（由前向后）
内膜：视网膜（中膜内面）
眼球内容物:
眼房与房水
晶状体
玻璃体
眼球结构要点:
1.眼球壁：球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；内膜又叫视网膜，组织结构层次多；锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。
2.视网膜（眼底）：颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；血管由此分支走，动静比例二比三；乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。
3.屈光系统：屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。
4.房水：房水来自睫状体，后房前房必经路；前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。
视网膜剥脱：是指视网膜的色素上皮层和神经层的剥落
视网膜的血供来自于视网膜中央动脉即颈内动脉
房水的产生与循环：睫状体产生===后房===前房===巩膜静脉窦===睫前静脉
如果房水代谢紊乱或循环不畅则可导致眼压增高、青光眼
如果晶状体发生病变则会发生白内障
如果玻璃体发生病变则会引起蚊状症
眼副器结构和功能要点：
1.泪液的产生及排出途径：泪腺→结膜囊（睑、球结膜、结膜穹）→泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→鼻腔
2.眼外肌协同运动：上直肌（内上）、下斜肌（外上）→仰视；下直肌（内下）、上斜肌（外上）→俯视
角膜和巩膜
角膜：特点（无色透明，无血管，富神经）；作用（屈光）
巩膜：特点（乳白色，不透明厚而坚韧）；作用（支持）
虹膜
位置：角膜后方
结构：瞳孔；瞳孔括约肌（缩瞳）；瞳孔开大肌（扩瞳）；颜色有种族差异；虹膜角膜角
瞳孔
位置：虹膜中央孔
调节：瞳孔对光反射（强光或视近物 瞳孔括约肌收缩 缩瞳，弱光或视远物 瞳孔开大肌收缩
扩瞳）
睫状体
结构：睫状突（发出睫状小带连于晶状体周缘）；睫状肌（收缩或舒张使睫状小带松弛或紧张）
功能：调节晶状体曲度；产生房水
视网膜
分部：虹膜部、睫状体部（盲部）；脉络膜部（视部）
层次：色素层（外层，紧贴脉络膜）；神经层（内层，易与外层分离，有贴近色素层的视锥、杆细胞光感受器）
视神经盘 optic disc：视网膜视部后方视神经起始处白色圆盘形隆起，有视网膜中央动、静脉穿行，不能感光，为生理盲点
黄斑 macula lutea： 视神经盘颞侧稍下方由密集的视锥细胞组成的黄色小区，中央凹陷为感光最敏锐部位）
眼球内容物
晶状体 lens：位置（虹膜与玻璃体间）；结构特点（双凸透镜，无色透明，无血管、神经，富弹性）
玻璃体 vitreous body：位置（晶状体后方）；结构特点（胶状质，无色透明）
光传导路径及调节
路径：角膜 前房水 瞳孔 后房水 晶状体 玻璃体 视网膜神经层 视网膜色素层 视锥、杆细胞
调节：视近物：瞳孔括约肌收缩、缩瞳；睫状肌收缩，睫状小带松弛，晶状体屈曲度大。视远物：相反
结膜囊
定义：眼睑闭合时，由睑结膜、球结膜及结膜穹共同围成的囊状腔隙，内有少量泪液

l 前庭蜗器
前庭蜗器vestibulocochlear organ
组成：外耳（耳廓，外耳道，鼓膜）；中耳（鼓室，咽鼓管，乳突小房）；内耳（骨迷路，膜迷路）
位置：颞骨内
外耳道External acoustic meatus
分部 ：软骨部（外1/3）、骨部（内2/3）
走向 ：前上内、前下内
结构特点：皮肤紧贴骨、软骨膜，皮肤内有耵聍腺等腺体
鼓膜 tympanic membrane
位置：外耳道底与鼓室间，呈倾斜位
分部：松弛部，紧张部
结构：鼓膜脐（中心向内凹陷）；光锥（鼓膜脐前下方的三角形反光区，鼓膜病变可致光锥消失
鼓室 tympanic cavity
内 （迷路）壁 ：鼓岬、前庭窗、蜗窗，内邻迷路
前（颈动脉） 壁：鼓膜张肌半管、咽鼓管半管，前邻颈动脉管
上壁（鼓室盖） ：上邻颅中窝
后 （乳突）壁 ：面神经管、锥隆起，后邻乳突窦、小房
下 （颈静脉）壁：下邻颈内静脉球
外 （鼓膜）壁：鼓膜
听骨链Ossicular chain
组成 ：锤骨、砧骨、镫骨
连结形式 ：砧锤关节、砧蹬关节
功能：传导机械振动
咽鼓管auditory tube
交通：连通鼓室与鼻咽部（两口）
分部 ：骨部（外1/3），软骨部（内2/3）
作用：平衡鼓室内压
镫骨肌（面神经支配）
鼓膜张肌（下颌神经支配）
骨迷路 bony labyrinth
耳蜗：位置（前部）；结构（蜗螺旋管）
前庭：位置（中部）；结构（2窗，5口）
骨半规管：位置（后部）；结构（前、后、外半规管）
蜗螺旋管 cochlear spiral canal
形成：绕蜗轴两圈半
结构：蜗螺旋板，前庭阶，鼓阶，蜗孔
交通：前庭窗（镫骨底封闭）——前庭阶——蜗孔—— 鼓阶——蜗窗（第二鼓膜封闭）
膜迷路 membranous labyrinth
蜗管：位置（蜗螺旋管内，前庭阶与鼓阶之间）；结构（螺旋器－听觉感受器）
椭圆囊、球囊：位置（前庭内）；结构（囊斑－位置觉感受器）
膜半规管：位置（骨半规管内）；结构（壶腹嵴－位置觉感受器）
蜗管 cochlear canal
结构：前庭膜（邻前庭阶外淋巴）；血管纹（产生内淋巴）；基底膜（螺旋器，邻鼓阶外淋）
内容：内淋巴

l 神经系统概述和脊髓
1. 神经系统概述
1. 解剖学分部
中枢神经系统 ：脑（脑干、小脑、间脑、端脑）；脊髓
周围神经系统 ：脑神经、脊神经
2. 功能学分部
躯体神经系统 ：意识控制，支配体壁结构（皮肤、粘膜、骨骼肌）
内脏神经系统 ：非意识控制，支配平滑肌、心肌、腺体
3. 结构组成
神经元 ：胞体，轴突，树突
神经胶质
4. 活动方式
反射 ：对内外刺激的反应
反射弧的组成：感受器，传入神经，中枢，传出神经，效应器
灰质：神经元胞体和树突在中枢部聚集
皮质：大、小脑表面的灰质
白质：神经纤维在中枢部聚集
髓质：大、小脑皮质深方的白质
神经核：形态、功能相似的神经元胞体在中枢部聚集成团
神经节：形态、功能相似的神经元胞体在周围部聚集成团纤维束：起止、行程、功能相同神经纤维在中枢部聚集成束
神经：一种或几种功能的神经纤维在周围部聚集
神经纤维 ：神经元长突起及髓鞘
神经束 ：神经束膜包裹神经纤维
神经 ：神经外膜包裹神经束
二、 脊髓
1.位置位置: 椎管内
上端: 平枕骨大孔上续延髓
下端:脊髓圆锥终于第1腰椎下缘
2.外形形态:前后稍扁圆柱形
沟和裂:前正中裂（容血管）；前外侧沟（前根）；后外侧沟（后根）；后正中沟（容血管）
颈膨大:位置（C4-T1）；组成（支配上肢的神经元）
腰骶膨大:位置（L2-S3）；组成（支配下肢的神经元）
脊髓圆锥 终丝
3.节段节段 :颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓
节段与椎体：C1-4（颈1-4），C5-T4（颈4-胸3），T5-8（胸3-6），T9-12（胸6-9），L1-5（胸10-12），S1-Co（腰1）
节段与脊神经:31节段；31对脊神经（椎间孔出入）
马尾 ：腰、骶、尾脊神经根围绕终丝在椎管内下行形成
脊髓外形小结
1.脊髓何处定末端，成人腰一小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
2.柱状两膨大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。
3.颈髓上半节对应，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十二；腰一平对骶尾节，定位诊断是依据。
4.内部结构
中央管
灰质:前角，中间带，后角
白质:前、外侧、后索，白质前连合
灰质核团的功能配布后角：感觉神经元；接受来自后根的痛、温、触、压觉纤维
中间带：侧角（T1-L3，交感神经低级中枢）；骶副交感核（S2-4，副交感低级中枢）
前角：运动神经元，发出躯体运动纤维入前根
脊髓灰质炎
受损部位:邻近节段脊髓前角
功能障碍:受损前角运动神经元瘫（下神经元瘫或软瘫）白质后索：上行传导束（薄束、楔束）
外侧索：上行传导束（髓丘脑侧束、脊髓小脑后、前束）；下行传导束（皮质脊髓侧束）
前索：脊髓丘脑前束（上行传导束）；皮质脊髓前束（下行传导束）
白质前连合：左右交叉的纤维组成
薄束和楔束 薄束：形成（胸5以下脊神经节细胞发出的上行纤维）；功能（传导下半身的本体感觉、精细触觉）
楔束：形成（胸4以上脊神经节细胞发出的上行纤维）；功能（传导上半身的本体感觉、精细触觉）
后索病变（脊髓痨）
受损部位:后索
功能障碍:损伤平面以下本体感觉精细触觉丧失
脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束：形成（后角神经元发出纤维，经白质前连合交叉至对侧上行）；功能（传导对侧半身经脊神经节传人的痛、温觉）
脊髓丘脑前束：形成（后角神经元发出纤维，经白质前连合交叉至对侧，少量不交叉至同侧）；功能（传导身体两侧经脊神经节传人的触、压觉）
白质前连合病变（脊髓空洞症）受损部位:邻近节段脊髓中央管周围，损伤白质前连合，前角运动神经元
功能障碍:损伤平面支配区对称性痛、温觉丧失，而触觉存在；前角运动神经元瘫
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：形成（大脑皮质神经元发出纤维，在脊髓下行到达同侧前角运动神经元）；功能（支配同侧肢体骨骼肌的运动）皮质脊髓前束：形成（大脑皮质神经元发出纤维，在脊髓下行到达两侧前角运动神经元）；功能（支配两侧躯干骨骼肌的运动）
脊髓半横断
受损部位:薄束，楔束，皮质脊髓侧束，脊髓丘脑束
功能障碍:损伤平面以下同侧本体感觉丧失，损伤平面下一节段对侧痛、温觉丧失，损伤平面以下肢体肌硬瘫
脊髓全横断（截瘫）
受损部位:所有传导束
功能障碍:截瘫（损伤平面以下所有感觉丧失，骨骼肌瘫痪）
5.功能传导功能 :传导全身（头面部除外）浅感觉（痛、温、触、压觉）深感觉（位置、运动、振动、精细触觉）及大部分内脏感觉至脑；传导脑对躯干、四肢骨骼肌运动及部分内脏运动的管理
反射功能:躯体反射（牵张反射，屈曲反射，浅反射，病理反射）；内脏反射（立毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。射）

l 脑干
脑干外形：延髓、脑桥、中脑、第四脑室
脑干内部结构：内部结构特点，脑神经核，中继核，内侧丘系，脊髓丘系，三叉丘系，锥体束
脑干的位置和外形。第四脑室。脑神经核在脑干的大致位置与脑神经的联系。主要非脑神经核在脑干的大致位置。锥体束、四大丘系的行程和功能。脑干三个重要断面的结构和排列。
脑神经核、非脑神经核的空间定位。传导束的起止。脑干断面结构。
一、位置与分部
位置 : 颅后窝
毗邻 : 上邻间脑，下续脊髓，背连小脑
分部 ：延髓、脑桥、中脑
二、 外形
延髓:腹面，背面
脑桥:腹面，背面
中脑:腹面，背面
菱形窝:
第四脑室
1.延髓
腹面：锥体，锥体交叉，橄榄， Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经
背面：薄束结节，楔束结节，小脑下脚
2.脑桥
腹面：基底沟，小脑中脚，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经
背面：小脑上脚（结合臂）
脑桥小脑三角
定义：脑桥、延髓、小脑的交接部位，有前庭蜗神经、面神经出入，邻近舌咽神经、迷走神经、展神经
3.中脑
腹面：大脑脚，脚间窝，Ⅲ脑神经
背面：上丘，下丘，Ⅳ脑神经
4.菱形窝
边界：下外界（薄束结节、楔束结节、小脑下脚）；上外界（小脑上脚）
位置：延髓、脑桥背面，构成第四脑室的底
窝底：二沟一纹（后正中沟，界沟，髓纹－桥延分界）；内侧隆起（一丘两三角）；外侧隆起（一区一结节）
5.第四脑室
位置：延髓、脑桥与小脑之间，底为菱形窝，顶朝向小脑
交通：中央孔、外侧孔（通脑蛛网膜下腔）；中脑水管（通第三脑室）
脑干外形小结:
脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；
桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；
橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；
锥体橄榄之间处，舌下神经看得清
三、 内部结构
内部结构特点:
神经核形成 : 脑神经核（位于脑干背侧，联系脑神经），中继核（联系纤维束）
纤维束集中 :位于中线附近，四丘系、一锥体束
菱形窝形成 : 运动、感觉核的腹背关系转化为内外关系，功能细化
网状结构发达 :位于脑神经核与纤维束间的宽阔区域
脑神经核:
一般躯体运动核：动眼神经核（上丘平面）；滑车神经核（下丘平面）；展神经核（面丘平面）；舌下神经核（舌下神经三角深方）
特点：发出同名脑神经，支配眼外肌和舌肌
特殊内脏运动核：三叉神经运动核（脑桥）；面神经核（脑桥）；疑核（延髓）；副神经核（延髓和颈髓）
特点：疑核发出纤维入Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ 。支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌
一般内脏运动核：动眼神经副核（中脑）；上泌涎核（脑桥）；下泌涎核（延髓）；迷走神经背核（延髓）
特点： 副交感核，支配头颈、胸、腹腺体、平滑肌、心肌
内脏感觉核： 孤束核（延髓和脑桥，联系面神经、舌咽神经、迷走神经）
特点：唯一内脏感觉核，传入味觉及内脏感觉
躯体感觉核： 三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核（脊髓、延髓、脑桥、中脑，主要联系三叉神经）
特点：分布范围最广，联系舌咽、迷走神经，传入头面部感觉
特殊躯体感觉核：前庭神经核（前庭区深方，联系前庭神经）；蜗神经核（听结节深方，联系蜗神经
特点：分布于脑干最外侧，桥延交界区，传入听觉、平衡觉
中继核:
上丘核：位置（上丘深方）；联系和功能（视束，视觉反射）
下丘核：位置（下丘深方）；联系和功能（外侧丘系，听觉传导和反射）
黑质：位置（大脑脚背内侧，中脑全长）；功能（合成多巴胺，调节躯体运动）
红核：位置（黑质背内侧，中脑上丘平面以上至间脑）；功能（调节躯体运动）
薄束核和楔束核：位置（薄束、楔束结节深方）；联系（接受薄束、楔束，发出纤维交叉至对侧形成丘系交叉、内侧丘系）
下橄榄核：位置（橄榄深方）；联系与功能（小脑，调节躯体运动）
四丘系：
内侧丘系: 形成：薄、楔束核发出纤维交叉至对侧上行至丘脑
功能：传导对侧躯干和肢体的本体感觉与精细触觉
脊髓丘系
形成：脊髓丘脑侧束、前束聚集形成
功能：传导对侧半躯干、肢体痛温觉，两侧触觉
三叉丘系:
形成：三叉神经脊髓束核、脑桥核发出的纤维左右交叉至对侧上行至丘脑
功能：传导对侧半头面部浅感觉
外侧丘系
形成：蜗神经核发出的纤维交叉或不交叉，至对侧或同侧上行至下丘核
功能：传导两侧的听觉
锥体束：皮质脊髓束、皮质核束
皮质脊髓束：形成（大脑皮质发出纤维，延髓锥体交叉至对侧下行形成皮质脊髓侧束，不交叉下行形成皮质脊髓前束）；功能（支配对侧肢体肌，双侧躯干肌）
皮质核束：形成（大脑皮质发出的纤维，至大部分双侧脑神经运动核，至对侧舌下神经核、面神经核下半）；功能（支配对侧舌肌、眼裂以下表情肌）
二、 脑干内部结构分区 脑桥：顶盖区 ；室旁区 ；被盖部：基底部
延髓：顶盖区 ；室旁区 ；被盖部：基底部
中脑：顶盖区 ；室旁区 ；被盖部：基底部
三、 脑干网状结构
位置：脑干被盖部广泛区域
结构特点：神经纤维交织成网；神经核团大小不一；核团散在于网络间
功能 : 影响睡眠、觉醒和意识状态；控制躯体运动（抑制或易化肌张力）；调节躯体感觉（修正、加强或抑制感觉信息）；调节内脏活动（生命中枢）
四、 脑干横断面
延髓横断面：锥体交叉横断面，丘系交叉横断面，橄榄中部横断面，橄榄上部横断面
脑桥横断面：面神经丘横断面，三叉神经根横断面
中脑横断面：下丘横断面，上丘横断面
2. 延髓锥体交叉横断面：薄束核； 楔束核； 薄束 ； 楔束　； 三叉神经脊束核；副神经核； 脊髓小脑后束； 脊髓小脑前束； 脊髓丘系； 锥体束 ； 锥体交叉
3. 延髓丘系交叉横断面：舌下神经核；疑核；丘系交叉；内弓状纤维；内侧丘系
4. 延髓橄榄中部断面：舌下神经核 ；疑核；迷走神经背核 ；孤束与孤束核；三叉神经脊束核；三叉神经脊束；前庭神经核；下橄榄核；脊髓小脑前束；脊髓丘系；小脑下脚；内侧丘系；锥体束
5. 延髓橄榄上部断面：蜗神经腹侧核 ；蜗神经背侧核；面神经核 ；下橄榄核；内侧丘系
5.脑桥面神经丘横断面：展神经核 ;面神经核 ;展神经 ;面神经 ;三叉神经脊束核 ;脑桥小脑纤维 ;小脑中脚 ;小脑下脚 ;锥体束 ;内侧丘系 ;脊髓丘系 ;外侧丘系
6.脑桥三叉神经根横断面：三叉神经运动核；三叉神经脑桥核；三叉神经；小脑中脚；小脑上脚
7.中脑下丘横断面：大脑导水管；下丘核；滑车神经核；黑质；小脑上脚交叉；锥体束；皮质脑桥束；内侧、脊髓、外侧丘系
8.中脑上丘横断面：上丘核；动眼神经核；动眼神经副核；红核；黑质；内侧、脊髓丘系
延髓内部小结：
1.锥体交叉形成：位置最低。
2.丘系交叉形成：位置较低，薄、楔束核（中继核）→ 交叉→ 内侧丘系。
3.三叉丘系形成：分散，三叉神经脊束核（延髓全长）→ 交叉 → 三叉丘系。
4.脊髓丘系形成：延续，丘系分隔。
5.联系小脑中继核和纤维：下橄榄核和小脑下脚。
6.Ⅺ、Ⅻ相关核：舌下神经核、副神经核（下端）。
7.Ⅸ、Ⅹ相关核：孤束核（延髓全长），疑核，三叉神经脊束核，迷走神经背核，下泌涎核（延髓上端，较小）。
脑桥内部结构小结：
1.横行脑桥小脑纤维发达：锥体束穿行其中（包含皮质脊髓束和皮质核束）；内侧丘系横向排列，丘系毗邻；小脑中脚。
2.Ⅴ相关核：三叉神经脊束核（脑桥下部）；三叉神经脑桥核；三叉神经运动核。
3.Ⅵ、Ⅷ相关核：展神经核（面神经丘深方）；前庭神经核，蜗神经核（脑桥下部）。
4.Ⅶ相关核：面神经核（脑桥下部）；上泌涎核（脑桥下端，较小）。
中脑内部结构小结：
1.中脑水管形成：顶盖区（上丘－视反射中继核，下丘－听反射和外侧丘系中继核）；顶盖前区（上丘上方邻间脑，联系双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射）。
2.调节躯体运动中继核形成：黑质（中脑全长）；红核（上丘平面）。
3.大脑脚形成：锥体束（含皮质脊髓束和皮质核束）；皮质脑桥束（额桥束和顶枕颞桥束）。
4.Ⅲ、Ⅳ相关核：动眼神经核和副核（上丘平面）；滑车神经核（下丘平面）。
四． 脑干常见损伤分析
延髓损伤综合征：延髓腹内侧综合征，延髓背外侧综合征
脑桥损伤综合征：脑桥基底部综合征
中脑损伤综合征：大脑脚底综合征，本尼迪克特综合征
1. 延髓腹内侧综合症（Dejerine syndrome）：
功能障碍：对侧躯体本体感觉与精细触觉；对侧肢体偏瘫；同侧半舌肌瘫痪
损伤结构：锥体束；内侧丘系；舌下神经根
2. 延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome）：
功能障碍：同侧头面部痛温觉障碍；对侧上下肢及躯干痛温觉障碍；同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难声音嘶哑；同侧上下肢共济失调；眩晕，眼球震颤
损伤结构：三叉神经脊束；脊髓丘脑束；疑核；小脑下脚；前庭神经核
3. 脑桥基底部综合症（Raymond syndrome）：
功能障碍：对侧躯体深感觉、痛温觉；同侧头面部痛温觉；对侧肢体偏瘫、舌下神经核上瘫；同侧展、面神经瘫
损伤结构：三叉丘系；内侧丘系；锥体束
4. 中脑大脑脚底综合征（Weber syndrome）：
功能障碍：对侧肢体偏瘫；对侧面神经、舌下神经核上瘫 ；同侧动眼神经瘫
损伤结构：动眼神经根；皮质脊髓束；皮质核束
5. 中脑本尼迪克特综合征（Benedict syndrome）：
功能障碍：对侧躯体本体感觉、精细触觉；同侧动眼神经麻痹；对侧上、下肢共济失调
损伤结构：内侧丘系；动眼神经根；小脑丘脑纤维和红核

l 小脑与间脑
一、小脑 Cerebellum
1.位置与毗邻:颅后窝 大脑枕叶（上） ；脑桥、延髓（腹侧，借助小脑上、中、下脚相连）
2.外形 分部 : 小脑半球 （外侧膨大部），小脑蚓（中间缩窄部)
结构 : 裂隙； 小脑蚓（小结，蚓垂，蚓锥体，蚓结节）；绒球；小脑脚；小脑扁桃体
小脑扁桃体 : 小脑蚓外侧；半球膨出部；紧邻延髓、枕骨大孔；枕骨大孔疝疝出结构
绒球小结叶 ：绒球，绒球脚，小结
前叶 ：原裂以前
后叶：原裂以后小脑半球
4.功能分区 古小脑 ：范围（绒球小结叶）；联系（前庭神经核、前庭神经—前庭小脑）
旧小脑 ：范围（前叶、小脑蚓）；联系（脊髓—脊髓小脑）
新小脑 ：范围（后叶小脑半球）；联系（大脑—大脑小脑）
5.内部结构 皮质 : 三层
髓质 ：三种纤维
小脑核 ：顶核 中间栓状核 中间球状核 齿状核
6.功能 古小脑 ：维持躯体平衡，调节躯干肌与眼球运动
旧小脑 ：调节肢体与躯干骨骼肌张力、运动协调
新小脑 ：调节肢体骨骼肌精细运动
一侧小脑半球损伤：受损部位:一侧古、旧、新小脑受损
功能障碍:同侧肢体共济运动失调，肌张力改变，同侧平衡障碍
二、间脑 Diencephalon
1.位置与分部：位置 :中脑与端脑间
分部 : 丘脑（中心）；下丘脑；后丘脑；上丘脑；底丘脑
三、 丘脑
毗邻 ：前下－下丘脑；内侧－第三脑室；外侧－内囊；后下－ 后丘脑；后上－上丘脑
外形 ：卵圆形灰质团块
核群：丘脑前核群；丘脑内侧核群；丘脑外侧核群（腹侧核群，背侧核群）
特异性中继核：腹后外侧核（接受内侧丘系、脊髓丘系纤维，联系大脑皮质躯体感觉区） 腹后内侧核（接受三叉丘系纤维，联系大脑皮质躯体感觉区）
功能 ：皮质下感觉中枢，感知痛觉（内侧、脊髓、三叉丘系）；调节躯体运动
四、 后丘脑
内侧膝状体：外侧丘系 下丘 内侧膝状体 听辐射
外侧膝状体：视束 外侧膝状体 上丘或视辐射
4.下丘脑
位置 ：丘脑前下方
边界 ：上（丘脑下沟）；下（视交叉，灰结节，漏斗，垂体，乳头体）；前（终板）；后（中脑被盖）
纤维联系：视上垂体束（输送抗利尿激素至垂体后叶）；室旁垂体束（输送催产素至垂体后叶）；结节漏斗束（输送促激素释放激素或抑制激素至垂体正中隆起 垂体门脉系统 垂体前叶
功能 ：神经内分泌中心（下丘脑-垂体-内分泌腺）；交感与副交感神经调节；体温调节；饱食与摄食中枢；昼夜节律调节；情感调节
5. 上丘脑
松果体：内分泌腺（褪黑激素）
丘脑髓纹 ：纤维束
缰三角（内有僵核） 缰连合 后连合
6.底丘脑
位置 ：丘脑与红核、黑质间
结构：底丘脑核
联系与功能：联系红核、黑质、纹状体，调节躯体运动
7. 第三脑室
位置 ：丘脑、下丘脑间
境界 ：上（上丘脑）；下（下丘脑）；前（终板）；后（上丘脑）；外（丘脑、下丘脑）
交通 ：第三脑室 室间孔 侧脑室；第三脑室 中脑水管 第四脑室

l 端脑
外形：三沟 :中央沟，外侧沟，顶枕沟
五叶 :额叶（额上沟，额下沟，额上回，额中回，额下回）
（中央沟，中央前回，中央前沟）
顶叶（中央沟，中央后回，中央后沟）
（顶上小叶，顶内沟，角回，缘上回）
颞叶（颞上回，颞上沟，颞中回，颞下沟，颞下回，颞横回）
枕叶，岛叶
内侧面：
胼胝体，扣带回，扣带沟，中央旁小叶，顶枕沟，距状沟，海马旁回，沟
锥体束 pyramidal tract
皮质脊髓束：形成（大脑皮质发出纤维，延髓锥体交叉至对侧下行形成皮质脊髓侧束，不交叉下行形成皮质脊髓前束）；功能（支配对侧肢体肌，双侧躯干肌）
锥体束 pyramidal tract
皮质核束：形成（大脑皮质发出的纤维，至大部分双侧脑神经运动核，至对侧舌下神经核、面神经核下半）；功能（支配对侧舌肌、眼裂以下表情肌）
躯体感觉区
位置 ：中央后回，中央旁小叶后半（ 3、1、2区）
功能：感受痛、温、触及本体感觉、精细触觉
投射特点 ：头脚倒置，头部为正；对侧支配；敏感为主
脊髓丘系
形成：脊髓丘脑侧束、前束聚集形成
功能：传导对侧半躯干、肢体痛温觉，两侧触觉
三叉丘系
形成：三叉神经脊髓束核、脑桥核发出的纤维左右交叉至对侧上行至丘脑
功能：传导对侧半头面部浅感觉
内侧丘系
形成：薄、楔束核发出纤维交叉至对侧上行至丘脑
功能：传导对侧躯干和肢体的本体感觉与精细触觉
视觉区
位置 ：距状沟上、下方的皮质（ 17区）
功能 ：视觉感受区
视觉区
投射特点 ：一侧视区接受双眼同侧半视网膜的视觉冲动
听觉区
位置 ：颞横回（41、42区）
功能 ：听觉感受区；一侧听觉区接受两耳的听觉冲动
外侧丘系
形成：蜗神经核发出的纤维交叉或不交叉，至对侧或同侧上行至下丘核
功能：传导两侧的听觉
语言中枢
位置 ：左侧优势半球
特点 ：生后发展形成（产生于劳动过程）；邻近听觉、视觉与运动区
听觉性语言中枢
位置 ：颞上回后部（22区）
功能 ：理解语言
功能障碍 ：感觉性失语
运动性语言中枢
位置 ：额下回后部（44、45区）
功能 ：语言表达
功能障碍 ：运动性失语
视觉性语言中枢
位置 ：角回（39区）
功能 ：文字（图像）阅读
功能障碍 ：失读症
书写中枢
位置 ：额中回后部（8 区）
功能 ：文字（图像）书写
功能障碍 ：失写症
尾状核
位置 ：丘脑背外侧
外形 ：弓状；头、体、尾（连于杏仁体）
豆状核
位置 ：丘脑外侧，脑岛内侧
形态 ：豆状；壳（外），苍白球（内）
纹状体
新纹状体 ：尾状核与壳
旧纹状体 ：苍白球
大脑髓质
联络纤维 ：联系同侧半球不同区域皮质
连合纤维 ：联系左右半球皮质
投射纤维 ：联系大脑皮质与皮质下各中枢（上、下行纤维）
投射纤维
功能 ：联系大脑皮质与皮质下各中枢
位置 ：大脑（尾状核、丘脑外侧）；脑干、脊髓（上、下行纤维束）
内囊
定义 ：大脑皮质投射纤维在丘脑、尾状核与豆状核间汇聚形成
分部：内囊前肢（豆状核与尾状核头间）；内囊后肢（豆状核与丘脑间）；内囊膝（前、后肢交界处）；豆状核后部；豆状核下部
纤维排列：皮质核束（内囊膝）；皮质脊髓束、丘脑中央辐射感觉纤维（内囊后肢）；听辐射（豆状核下部）；视辐射（豆状核后部）
皮质核束
上运动神经元：中央前回下1/3皮质
第一级纤维：皮质核束（经内囊膝）
皮质核束
形成：中央前回下1/3皮质发出的纤维，至大部分双侧脑神经运动核，至对侧舌下神经核、面神经核下半
功能：支配对侧舌肌、眼裂以下表情肌
皮质脊髓束
上运动神经元：中央前回上2/3、中央旁小叶前半皮质
第一级纤维：皮质脊髓束（经内囊后肢）
形成：中央前回上2/3、中央旁小叶前半皮质发出纤维，延髓锥体交叉至对侧下行形成皮质脊 髓侧束，不交叉下行形成皮质脊髓前束
功能：支配对侧肢体肌，双侧躯干肌
丘脑特异性中继核
腹后外侧核：接受内侧丘系、脊髓丘系纤维
腹后内侧核：接受三叉丘系纤维
躯干、四肢浅、深感觉的投射
丘脑中央辐射：丘脑腹后外侧核发出，经内囊后肢投射
感觉中枢：中央后回上2/3，中央旁小叶后半
头面部浅、深感觉的投射
丘脑中央辐射：丘脑腹后内侧核发出，经内囊后肢投射
感觉中枢：中央后回下1/3
视觉传导路径
视网膜内视觉传导： 视锥细胞、视杆细胞 双极细胞 节细胞
视神经：同侧鼻侧半视网膜纤维，颞侧半视网膜纤维
视束：同侧颞侧半视网膜纤维，对侧鼻侧半视网膜纤维
外侧膝状体：接受同侧视束，发出视辐射（经内囊豆状核后部）
视觉区：距状沟附近皮质（17区）
听觉传导的投射
内侧膝状体：接受下丘核纤维，发出听辐射（经内囊豆状核下部）
听觉区：颞横回（41、42区）
侧脑室
分部与位置 ：前角（额叶内）；中央部（顶叶内）；后角（枕叶内）；下角（颞叶内）
交通 ：室间孔（第三脑室）
毗邻 ：胼胝体（前角、中央部、后角顶壁）。尾状核（前角、中央部底壁；下角顶壁）。透明隔（中央部内侧壁）；海马（下角底壁）

l 脑脊髓被膜血管
脑和脊髓的被膜
由外向内：硬膜、蛛网膜、软膜
脊髓：软脊膜、脊髓蛛网膜 、硬脊膜
脊髓的被膜间隙：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙、终池
腰椎穿刺： L3——L4、L4——L5
脑的被膜：硬脑膜、脑蛛网膜、软脑膜
硬脑膜：与颅盖骨结合较松，与颅底骨结合紧密。
大脑镰、小脑幕－小脑幕切迹、小脑镰、鞍隔
硬脑膜窦：颅内静脉管道，窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌。
上矢状窦、 下矢状窦 、直窦、 窦汇、 横窦、 乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦
蛛网膜下隙：内含脑脊液，与脊髓蛛网膜下隙相通。
蛛网膜下池：小脑延髓池、蛛网膜下池、交叉池、脚间池、桥池
蛛网膜粒
软脑膜：紧贴脑的表面，随血管伸入脑的实质中。
脑室附近，软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。
颅内出血：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血
脑脊液及其循环Circulation of Cerebrospinal Fluid (CSF)
侧脑室脉络丛产生的脑脊液——室间孔——第三脑室（+脉络丛产生的脑脊液）中脑水管——第四脑室（+脉络丛产生的脑脊液）——正中孔和外侧孔——小脑延髓池——脊髓和脑的蛛网膜下隙—— 蛛网膜粒——上矢状窦——静脉
脊髓的血管
脊髓的动脉：椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉。
节段性动脉：由颈升动脉肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支。
脊髓的静脉：注入椎内静脉丛。
脑的动脉
1.颈内动脉
①大脑前动脉
②大脑中动脉
③脉络丛前动脉
④眼动脉
⑤后交通动脉
2.椎动脉：椎-基底动脉
①大脑后动脉
②脊髓前、后动脉
③小脑下后动脉，小脑下前动脉，迷路动脉，脑桥动脉，小脑上动脉
Cerebral Arterial Circle大脑动脉环 ( Circle of Willis )：由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。
脑的静脉
浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉，相互吻合成网，分别注入上矢状窦、海绵窦和横窦。
深静脉：注入大脑大静脉，再注入直窦。

l 脑神经
一、脑神经概述:
序数与名称：
Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼，Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ展、Ⅶ面经，Ⅷ前庭、Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走， Ⅻ 舌下、Ⅺ副神经
分类：
motor nerve（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅵ 、 Ⅺ 、Ⅻ）；sensory nerve（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅷ ）；mixed nerve（ Ⅴ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ）
纤维成分及支配：
躯体运动（眼球、舌运动）；特殊内脏运动（表情、咀嚼、咽、喉运动）；内脏运动（腺体、平滑肌、心肌）；躯体感觉（皮肤、粘膜）；特殊躯体感觉（视、位听）；内脏感觉（脏器）；特殊内脏感觉（嗅、味）
二、嗅神经
分布及功能: 上鼻甲平面以上鼻粘膜，嗅觉
入颅部位: 筛孔
中枢联系:大脑
传人途径: 嗅细胞 --》 嗅神经 –》 嗅球嗅束 –》 大脑
三、视神经：
分布及功能: 视网膜视部，视觉
入颅部位: 视神经管
中枢联系:间脑
传人途径: 视锥、杆细胞 –》 双极细胞---》 节细胞 ---》 视神经 ---》 视交叉 ---》 视束 间脑
四、动眼神经：
纤维成分及支配: 躯体运动纤维（除上斜肌、外直肌外眼外肌） ；内脏运动纤维（睫状肌、瞳孔括约肌）
出颅部位: 眶上裂
中枢联系:中脑
躯体运动支配途径:动眼神经核 ---》 动眼神经（躯体运动纤维） ---》 多数眼外肌
内脏运动支配途径:动眼神经副核 ---》 动眼神经（节前纤维） ---》 睫状神经节 ---》 节后纤维 ---》 眼内肌
睫状神经节:副交感神经节，眼眶内。交感根、感觉根经过
五、滑车神经：
纤维成分及支配: 躯体运动纤维（支配上斜肌）
出颅部位: 眶上裂
中枢联系:中脑
传出途径: 滑车神经核 滑车神经 上斜肌
六、三叉神经：
纤维成分及支配: 躯体感觉纤维（头面皮肤，口、鼻、眼感觉）；运动纤维（咀嚼肌）
分支及出入颅部位: 眼神经（眶上裂）；上颌神经（圆孔）；下颌神经（卵圆孔）
中枢联系:脑桥
传入途径: 眼裂以上感觉（眼神经）,眼裂口裂间感觉（上颌神经）,口裂以下感觉（下颌神经） 三叉神经节 ---》 三叉神经 ----》 三叉神经感觉核
传出途径: 三叉神经运动核 ---》 三叉神经 ---》 下颌神经 ---》 咀嚼肌
七、展神经：
纤维成分及支配: 躯体运动纤维（支配外直肌）
出颅部位: 眶上裂
中枢联系:脑桥
传出途径: 展神经核 –》 展神经 ---》 外直肌
八、面神经
纤维成分及支配: 特殊内脏运动（表情肌）；内脏运动（下颌下腺、舌下腺、泪腺）；特殊内脏感觉（舌前2/3味觉）
出颅部位及毗邻: 茎乳孔；内耳道，鼓室壁
中枢联系:脑桥
特殊内脏运动支配途径:面神经核 ---》 面神经（