自制碘伏擦拭装置在腹腔镜手术中的应用_徐洁.pdf

13 Teng W，Liu J，Liu W，et alComparison of short-term outcomes between single-incision plus one-port laparoscopic surgery andconventional laparoscopic surgery for distal gastric cancer:a randomized controlled trialJ Transl Cancer es，2022，11(2):358-366 14 林填，余江，胡彦锋，等两孔法腹腔镜远端胃癌根治术的初步经验 J 中华胃肠外科杂志，2019，22(1):35-42 15 钱松梅，祁娟，周婧癌症患者负性情绪表现及干预措施研究进展 J 中华现代护理杂志，2019，25(26):3301-3305 16 Han LPrevalence，risk factors and prognostic role of anxiety and depression in surgical gastric cancer patients J Transl Can ceres，2020，9(3):1371-1383 17 公美玲，张薇，周江红，等激励式护理对局部晚期甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响 J 甘肃医药，2021，40(10):938-940 18 贺凌燕，李宏慧激励式护理对喉癌手术患者治疗依从性的影响 J 检验医学与临床，2020，17(17):2573-2575 19 蔡卫梅，李伟伟，陆志红胃癌患者负性情绪及睡眠质量调查与干预对策 J 护理实践与研究，2019，16(2):9-12 20 Wang L，Zhang X，Liu Z，et alCorrelational study of different analgesic programs on patients quality of life，mood，and dignity J J Clin Oncol，2020，38(1):e24139 21 竹林蓉激励式护理干预联合配偶支持对乳腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响J 中国全科医学，2019，22(S1):245-247 22 滕文浩，臧卫东，刘文居，等单孔加一腹腔镜远端胃癌根治术应用于老年患者的初步探索 J 腹腔镜外科杂志，2022，27(1):34-39 23 刘文居，滕文浩，肖军，等单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的回顾性对比研究 J 中国医药科学，2018，8(21):9-13 24 YuW，Park KB，Chung HY，et alChronological Changes of Quality of Life in Long-Term Survivors after Gastrectomy for GastricCancer J Cancer es Treat，2016，48(3):1030-1036 25 Kim YS，TaeYSA Predictive Model of Quality of Life for Stomach Cancer Patients with Gastrectomy J Korean Journal of A dultNursing，2015，27(6):613-623 26 贺家勇，杨晨晨胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析 J 国外医学(医学地理分册)，2017，38(4):356-359(收稿日期:20221220)文章编号:10096612(2023)02015002DOI:1013499/jcnkifqjwkzz202302150护理自制碘伏擦拭装置在腹腔镜手术中的应用徐洁，廖丽雯，文征兵(广西医科大学第四附属医院手术室，广西柳州，545007)【关键词】碘伏擦拭装置;腹腔镜检查中图分类号:656文献标识码:B腹腔镜手术使用单、双极电凝、超声刀等电外科设备过程中，因组织被摧毁、消融、分解，导致微细的颗粒悬浮在空中，所形成的气态物质即为手术烟雾，也称为气溶胶、灼烟等1，对图像的清晰度会产生很大影响，造成腹腔镜镜面雾化，视线模糊，导致术野不清晰2，因此，腹腔镜手术中镜头防雾处理是必不可少的步骤，保持清晰的手术视野对于维持手术的安全性、效率至关重要3。研究报道4-5，碘伏因其能在镜头表面形成保护膜，从而使腹腔内的热气与镜头隔绝，削弱了雾气在镜头的附着力，达到防雾效果，是目前擦拭镜头最普遍使用的方法，且取材方便，经济实用。但临床工作中发现，使用不锈钢麻药杯装碘伏纱布用于擦拭镜头存在消耗时间、增加护士工作量的问题，而且操作过程中容易失手造成镜头磨损。我院自行设计一种镜头擦拭装置盛放碘伏棉球，可缩短擦拭镜头时间，节约人力，提高医护人员满意度，效果较好，现将体会报道如下。1资料与方法11临床资料选取 2021 年 7 月至 2022 年 1 月我院收治的 30 例接受腹腔镜手术的患者。纳入标准:(1)2070 岁;(2)择期手术，预计手术时间3 h;(3)术前无腹部手术史。排除标准:(1)碘过敏;(2)体温异常。其中男 17 例，女 13051第 28 卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28，No2Feb2023例，平均(5520664)岁。疾病种类:结肠肿瘤 13 例，直肠肿瘤 11 例，胃肿瘤 6 例。采用自制碘伏擦拭装置，置于术野切口一侧下方，邻近扶镜者。采用静吸复合全身麻醉。12方法穿刺一次性 5 mm、10 mm、12 mm Trocar，建立操作通道，经 10 mm 切口置入腹腔镜。超声刀切割组织、烟雾聚集较多影响视野时，打开排气阀放气，同时取出腹腔镜擦拭。121制作方法选用无菌一次性 20 mL 注射器 1 副，8 号外科橡胶手套 1 副，棉球 1 个，剪刀 1 把。器械护士提前洗手上台准备手术用物，并制作碘伏擦拭装置，将一次性 20 mL注射器的杆芯拉出，取下杆芯前端的活塞，再将活塞推入注射器空筒底部。取外科橡胶手套的中指部分，用剪刀将指套沿掌根剪下，将修剪好的指套放入注射器空筒内，并将指套边缘翻转套于注射器空筒开口处，再装入干棉球倒入碘伏溶液即可，见图 1。最后将手套沿手套口边缘保留约 1 cm的宽度，将橡皮筋整圈修剪下来备用。122碘伏擦拭装置的应用消毒铺巾后，器械护士根据术者站位，将自制碘伏擦拭装置固定于扶镜者随手可用的地方，采用“8”字法将橡皮筋环绕于注射器的管帽上，再用组织钳固定于布单上。当镜头模糊时，扶镜者从腹腔内取出腹腔镜，顺势将镜头伸入碘伏擦拭装置筒体内进行旋转擦拭，待镜头表面的污渍擦拭干净后，取出镜头，再用干纱布擦拭多余的碘伏溶液即可继续使用。见图 2。图 1擦拭装置图 2使用方法2讨论传统的碘伏擦拭方法由于没有专用镜头擦拭装置，使用不锈钢麻药杯放置碘伏纱布擦拭镜头的过程中，难免出现镜面磕碰到坚硬的容器壁，长期使用可能造成镜头磨损。擦拭镜头需要双人配合，增加了护士工作量，并且在等待器械护士擦拭镜头的过程中会不同程度地耗费时间，影响手术进程。使用碘伏擦拭装置，优点包括:(1)缩短等待擦拭镜头的时间，该装置的管帽处用橡皮筋“8”字法环绕形成挂耳，可灵活地固定在扶镜者随手可用到的无菌布单上，术中一旦出现镜头模糊，扶镜者可立即擦拭镜头，无需等待器械护士，尤其在手术时间较长的腹腔镜手术中需要多次重复擦拭镜头时，可使镜头的擦拭工作更快捷。(2)节省人力，因该装置邻近扶镜者，出现镜头模糊时，扶镜者取出镜头，便可顺势将腹腔镜镜头伸入碘伏擦拭装置筒体内进行旋转擦拭，待镜头表面的污渍擦拭干净后，取出镜头再用干纱吸除多余的碘伏溶液即可使用。扶镜者单人即可完成镜头擦拭工作，避免扶镜者来回传递腹腔镜，减少了器械护士的工作量。(3)保护镜面，碘伏擦拭装置使用注射器的筒体替代不锈钢容器，将修剪好的指套套于注射器筒体上，装入浸有碘伏的棉球即可使用。擦拭装置形似腹腔镜，为长圆筒状，其入口处由光滑且具有弹性的指套保护，插入腹腔镜时，即使不经意的磕碰装置入口及边缘，也不会撞坏。而且指套有缓冲作用，即使镜头快速插入装置内，也不会撞至底部，更加利于保护高清腹腔镜镜头。(4)提高医护人员的满意度，持镜手担当整个手术团队的“眼睛”，其表现直接关系到整台手术的顺利完成及手术的安全性、观赏性6。碘伏擦拭装置的挂耳式设计，可灵活地固定在扶镜者随手可用到的地方，术中可自主擦拭镜头，简化了流程，缩短等待器械护士及其协助擦拭镜头的时间。(5)本装置一次性使用，操作简便、安全可靠，且成本低，缩短了擦拭镜头的时间，降低了对手术进程的影响。(6)为腹腔镜手术中擦拭镜头提供了新方法、新手段。参考文献:1 支慧，徐丽医务人员应提高对手术烟雾危害的认知并加强防护 J 中华医学杂志，2015，95(25):2045-2046 2 马黎红，朱天婵，周俐优化腹腔镜镜头防雾方法的应用效果研究 J 当代护士(上旬刊)，2020，27(6):109-110 3 刘馨，庞朝梓，康山腹腔镜手术视野受损原因及解决办法 J/CD 中华腔镜外科杂志(电子版)，2019，12(2):122-125 4 刘瑶，李茜茜，刘晓晔腹腔镜镜头防雾效果的 Meta 分析 J 护理学杂志，2015，30(12):110-112 5 刘泽宇腹腔镜镜头防雾方法的研究进展 J 外科理论与实践，2021，26(5):463-465 6 游清，龚航军，韩刚，等腹腔镜直肠癌手术相关持镜技巧及经验总结 J 腹腔镜外科杂志，2017，22(6):474-476(收稿日期:20220514)151第 28 卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28，No2Feb2023