血清ESR、CRP水平及关节液WBC计数、IL-6水平在前交叉韧带重建术后关节内急性感染诊断中的价值分析.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究作者简介:李强()男硕士住院医师:.通讯作者:程松苗:.血清、水平及关节液 计数、水平在前交叉韧带重建术后关节内急性感染诊断中的价值分析李强范志航胡勇程松苗(四川省骨科医院膝关节运动损伤科四川 成都)【摘要】目的:探究血清红细胞沉降率()、反应蛋白()及关节液白细胞()计数、白细胞介素()水平在前交叉韧带重建()术后关节内急性感染诊断中的价值 方法:回顾性分析 例行关节镜下 术患者的临床资料根据术后是否发生关节内急性感染分为感染组()与非感染组()比较两组患者一般资料、术前血清、及关节液 计数、水平多因素 回归分析 术后关节内急性感染的影响因素采用受试者工作特征()曲线分析血清、水平及关节液 计数、水平对 重建术后关节内急性感染的诊断价值 结果:两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并症、术中出血量比较差异均无统计学意义()感染组手术时间、抗菌药使用种类 种占比、血清白蛋白水平均高于非感染组()感染组血清、水平及关节液 计数、水平均高于非感染组()多因素 回归分析显示手术时间、血清、水平、关节液 计数、水平是影响 术后关节内急性感染的危险因素()曲线分析显示血清、水平及关节液 计数、水平单独及联合诊断 术后关节内急性感染的敏感度分别为 、特异度分别为 、曲线下面积()分别为 、联合诊断价值更高().().().().第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/).:.【】前交叉韧带()撕裂是膝关节常见的运动损伤之一临床表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节腔内淤血主要通过外科手术治疗关节镜下 重建()术是临床上广泛开展的膝关节术式之一可有效治疗膝关节外伤引起的 撕裂但部分临床研究 显示 的患者术后可出现关节内急性感染若处理不当可能导致移植失败、关节软骨感染、膝关节功能障碍等结果严重影响患者预后 目前关于 重建术术后感染因素的研究较少临床上多借助血清因子、关节液中生物标志物进行诊断 红细胞沉降率()可辅助观察病情变化在急性炎症、组织严重破坏中发生上调 反应蛋白()为急性时相蛋白是临床上非特异性急性感染指标在多种感染性疾病中水平上调 白细胞()计数与作为趋化因子的白细胞介素()是机体防御系统的重要检测指标二者水平升高多见于炎症、病毒感染等 本研究拟探究血清、水平及关节液 计数、水平对 术后关节内急性感染的诊断价值 资料与方法.一般资料回顾性分析 年 月至 年 月四川省骨科医院收治的 例行关节镜下 术治疗患者的临床资料 纳入标准:()单纯前交叉韧带损伤行重建术患者()术后出现体温升高、膝关节肿胀、疼痛或压痛、关节活动度受限等症状()首次出现症状体征时进行关节穿刺液生化或病原学检查、血生化及血常规等 排除标准:()术前存在全身或局部感染()患有严重的基础疾病如糖尿病、免疫缺陷性疾病、癌症等()患者膝关节既往存在严重外伤史、手术史或疾病史 其中男性 例女性 例年龄()岁 术后例患者出现关节内急性感染作为感染组 例患者术后未出现急性感染作为非感染组.方法()临床资料:采用问卷调查的方法收集患者一般资料性别、年龄、体质量指数()、吸烟史、饮酒史、合并症(高血压、糖尿病)、围手术期指标(手术时间、术中出血量、抗菌类药物使用种类)()相关炎症指标检测:于术前 采集患者空腹静脉血肝素抗凝 /离心 分离血清 法测定血清中 水平酶联免疫吸附测定法检测血清 水平同时取患者关节液样本采用血细胞计数仪检测 数量酶联免疫吸附测定法检测 水平.观察指标()两组一般资料()两组术前血清、水平及关节液 计数、水平()影响 术后关节内急性感染的相关因素()血清、水平及关节液 计数、水平对 术后关节内急性感染的诊断价值.统计学分析应用 统计软件对数据进行分析与处理 计量资料以()表示组间比较行独立样本 检验 计数资料以()表示组间比较行 检验 危险因素采用多因素 回归分析诊断价值采用受试者工作特征()曲线进行评估 )感染组患者手术时间、抗菌药使用种类种占比、术前血清白蛋白水平均高于非感染组()见表.两组患者血清、水平及关节液 计数、水平比较感染组患者血清、水平及关节液 计数、水平均高于非感染组()见表.影响 术后关节内急性感染的多因素 分析多因素 回归分析显示手术时间、血清、水平及关节液 计数、水平是影响 术后关节内急性感染的危险因素()见表.血清、及关节液 计数、对 术后关节内急性感染的诊断价值分析 曲线分析显示血清、及关节液 计数、单独及联合诊断 术后关节内急性 感 染 的 敏 感 度 分 别 为 、特异度分别为 、曲线下面李强等 血清、水平及关节液 计数、水平在前交叉韧带重建术后关节内急性感染诊断中的价值分析积()分别为 、联合诊断价值更高()见表 及图 表 两组患者一般资料比较()资料感染组()非感染组()/值 值性别.男(.)(.)女(.)(.)年龄(岁).吸烟史.有(.)(.)无(.)(.)饮酒史.有(.)(.)无(.)(.)(/).合并症 高血压(.)(.).糖尿病(.)(.).手术时间().术中出血量().抗菌类药物使用种类(种).(.)(.)(.)(.)白蛋白(/).(.)(.)(.)(.)表 两组患者血清、水平及关节液 计数、水平比较()组别(/)(/)(/)(/)感染组().非感染组().值.值.表 影响 术后关节内急性感染的多因素 分析因素 值 值 值 值 值手术时间.血清 水平.血清 水平.关节液 计数.关节液 水平.自变量赋值:手术时间、血清、关节液 计数、均为实际值因变量赋值:术后并发关节内急性感染 术后无关节内急性感染 表 血清、水平及关节液 计数、水平对 术后关节内急性感染的诊断价值分析指标截断值敏感度()特异度()约登指数 值././././.联合诊断.图1血清ESR、CRP及关节液WBC计数、IL-6单独及联合诊断ACLR术后关节内急性感染的ROC曲线1.00.80.60.40.20.0敏感度0.00.20.40.60.81.01-特异度ROC曲线ESRCRPWBCIL-6联合检测参考线 讨论 断裂多采用外科手术进行治疗 是临床常见手术近年来随着体育运动的普及断裂发生率呈上升趋势 术的临床应用逐渐增多 大量研究 发现关节内急性感染是 术后较为严重的并发症之一虽发病率不高但若处理不当则可能导致关节红肿、下肢运动功能障碍等并发症对预后产生不良影响 因而临床上需提前预测 术后关节内感染的发病风险加强术后防护以改善关节感染高风险人群的预后本研究共纳入 例行关节镜下 术治疗患者的临床资料其中术后并发关节内急性感染者 例占比 符合临床研究的 对比感染组和非感染组一般资料发现感染组手术时间较长且抗菌药使用种类 种占比、术前血清白蛋白水平均高于非感染组提示 断裂或损伤严重可引起手术时间延长进而加大术中损伤和术后感染风险延长恢复周期 术后关节感染的典型症状包括肢体发热、肿胀、局部发红、膝关节疼痛、伤口渗液、局部皮温升高、下肢活动能力受限等临床上大多数患者症状较轻因此很容易误判为常规术后创口炎症或创口恢复过程引起的浅表性炎症 针对以上情况临床观察症状持续周期很可能错过最佳治疗时机临床上多通过相关感染因子测定预测关节内急性感染的发生 为红细胞单位时间内沉降的距离其升高与急性炎症、组织损伤、活动性风湿类疾病等有关王雨来等研究发现类风湿关节炎术后假体周围出现感染者血清 水平升高 本研究结果显示与未感染组相比感染组患者血清 水平上调与上述研究结果相似 为肝脏合成的急性时相蛋白参与机体多种炎症发生过程 有研究表 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)明 与手术创伤及术后炎症反应密切相关 临床上 作为炎性指标常用于疾病和炎症的辅助筛查和诊断其诊断价值在肿瘤、心血管等疾病中已得到广泛证实 上调与骨关节炎症、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等的发生相关 本研究对比术后感染组和非感染组患者资料发现感染组术前 水平更高提示术前关节炎症加重可能加大术后关节内感染的风险 白细胞被称为人体与疾病斗争的“卫士”当病原体侵入人体时白细胞可通过变形而穿过毛细血管壁进而集中到病菌入侵部位包围并杀死病菌因此其水平升高多见于炎症、感染状况 贾鹏等研究发现术前 水平升高是人工关节置换术后假体周围感染的危险因素 本研究结果显示感染组术前关节液 计数更高与上述研究结果相似 是调节炎症反应、骨质吸收诱导浆细胞生成的多效细胞因子多种感染早期均存在 上调现象且与 相比 在急性炎症发生时能更快到达峰值 邹明等研究显示血清 水平随膝关节炎患者行关节置换术后细菌感染程度加深而升高 本研究结果显示感染组患者关节液 水平高于非感染组提示 可能参与 术后关节感染的发生机制中 多因素 回归分析显示手术时间、血清、水平、关节液 计数、水平是影响 术后关节内急性感染的危险因素提示临床上应加强对重伤、手术难度大的患者术后感染防治以降低关节内急性感染的发生 曲线分析显示血清、关节液 计数、单独及联合检测 术后关节内急性感染的 分别为 、联合检测价值更高综上术前患者血清、水平及关节液 计数、水平对 术后关节内急性感染具有较高的诊断价值临床上可通过术前检测预测术后关节内急性感染的发生风险并做好预防及加强治疗参考文献 .():.:.():.?.():.():.陈熙尧曹力阿斯哈尔江 买买提依明等.全膝关节置换手术前后关节液白细胞计数和多形核细胞比例的变化.中华骨科杂志():.():.:?.():.:.:():.王成孟令宇陈拿云等.前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗策略.北京大学学报(医学版)():.:.():.():.王雨来汪洋纪保超等.血清炎症指标及关节液分析在类风湿关节炎假体周围感染诊断中的应用.中华骨科杂志():.冯涛刘国庆董斌.血清 反应蛋白和红细胞沉降率在关节假体周围感染患者中表达及不符合 诊断标准的相关因素.国际免疫学杂志():.冀肖健王一雯胡立冬等.反应蛋白水平与有薪工作的强直性脊柱炎患者工作能力损失的相关性研究初探:基于脊柱关节炎智能移动管理系统的真实世界数据.中华内科杂志():.():.贾鹏李国庆胥伯勇等.人工关节置换术后外周血白细胞计数变化趋势的临床意义.中华创伤骨科杂志():.:():.邹明张红梅徐艺筝.膝关节炎患者关节置换术后细菌感染严重程度与、水平的相关性.中国微生态学杂志():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.