自我效能干预对胶质瘤患者术...心理状态及癌因性疲乏的影响_钱春艳.pdf

癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*自我效能干预对胶质瘤患者术后自我管理效能自我效能干预对胶质瘤患者术后自我管理效能、心理状态心理状态及癌因性疲乏的影响及癌因性疲乏的影响钱春艳#，付旭东，韩晓霞，苏小霞，杨楠郑州大学第五附属医院神经外科，郑州 4500520摘要摘要：目的目的探讨自我效能干预对胶质瘤患者术后自我管理效能、心理状态及癌因性疲乏的影响。方法方法根据干预方法的不同将 98例显微镜下胶质瘤切除术患者分为对照组（n=49）和观察组（n=49），对照组患者采用常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行自我效能干预。比较两组患者的自我管理效能中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）、心理状态抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、癌因性疲乏情况癌症疲乏量表（CFS）、满意度、住院时间及并发症发生情况。结果结果干预后，两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于本组干预前，观察组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于本组干预前，观察组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者总满意度明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。结论结论自我效能干预能够缓解胶质瘤术后患者的癌因性疲乏，改善患者的自我管理效能和心理状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。关键词关键词：胶质瘤；自我效能干预；自我管理效能；心理状态；癌因性疲乏中图分类号中图分类号：R R739739.4141文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.08Effect of self-efficacy intervention on postoperative self-management efficacyEffect of self-efficacy intervention on postoperative self-management efficacy,psychological state and cancer-related fatigue of patients with gliomapsychological state and cancer-related fatigue of patients with gliomaQIAN Chunyan#,FU Xudong,HAN Xiaoxia,SU Xiaoxia,YANG NanDepartment of Neurosurgery,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo investigate the effect of self-efficacy intervention on postoperative self-management efficacy,psychological state and cancer-related fatigue of patients with glioma.MethodMethodA total of 98 glioma patients who received microscopic tumor resection were divided into control group(n=49,received routine intervention)and observationgroup(n=49,received self-efficacy intervention on the basis of the control group)according to different interventionmethods.The self-management efficacy Chinese-strategies used by people to promote health(C-SUPPH),psychologicalstate self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS),cancer-related fatigue cancer fatigue scale(CFS),satisfaction,length of hospital stay and complications were compared between the two groups.ResultResultAfter intervention,the scores of positive attitude,self-decision making and self-decompression scores in the two groups were increased,with higher scores in the observation group than those in the control group(P0.05).After intervention,thescores of SDS and SAS in the two groups were decreased,with lower scores in the observation group than those in thecontrol group(P0.05).After intervention,the behavioral severity,cognition,perception and emotional scores in the twogroups were decreased,with lower scores in the observation group than those in the control group(P0.05).The total satisfaction rate of the observation group was higher,length of hospital stay was shorter and incidence of complication waslower than those of the control group(P0.01).ConclusionConclusionSelf-efficacy intervention can alleviate cancer-related fatigue,improve self-management efficacy and psychological state,reduce complications,shorten the length of hospitalstay and improve patients satisfaction after glioma surgery.Key wordsKey words:glioma;self-efficacy intervention;self-management efficacy;psychological state;cancer-related fatigueOncol Prog,2023,21(3)胶质瘤是指源于神经上皮的肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，患者的临床症状多表现为头痛、呕吐、癫痫等1。胶质瘤呈浸润性生长，易复发，因此手术及术后化疗是胶质瘤的主要治疗手段，但由基金项目：河南省 2018 年科技发展计划项目（182300410379）#通信作者（corresponding author），邮箱：265癌症进展2023年2月第21卷第3期于其位于脑部，且脑部神经复杂，术后易造成严重的应激反应，引起患者疼痛，形成较为严重的生理性癌因性疲乏；多数胶质瘤患者由于临床症状严重、疾病负担较重，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，形成心理性癌因性疲乏，可能会对治疗失去信心，影响手术治疗效果2-3。研究表明，自我效能干预能够提高肿瘤患者的自我管理效能，进而提高患者的生活质量4。本研究探讨自我效能干预对胶质瘤患者术后自我管理效能、心理状态及癌因性疲乏的影响，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 3 月郑州大学第五附属医院收治的胶质瘤患者。纳入标准：符合中 国 中 枢 神 经 系 统 胶 质 瘤 诊 断 与 治 疗 指 南（2015）5中胶质瘤的诊断标准；经病理学、影像学检查确诊为胶质瘤；接受显微镜下胶质瘤切除术。排除标准：生活不能自理；入院前接受过放化疗；合并其他部位恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入 98 例患者。根据干预方法的不同将患者分为对照组（n=49）和观察组（n=49），对照组患者采用常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行自我效能干预。对照组中，男28例，女21例；年龄2860岁，平均（38.163.46）岁；体 重 指 数（body mass index，BMI）为 18.3526.41 kg/m2，平均（21.211.52）kg/m2；病理类型：星形胶质细胞瘤 23例，胶质母细胞瘤 26例。观察组中，男 27 例，女 22 例；年龄 2759 岁，平均（38.193.51）岁；BMI 为 18.2926.45 kg/m2，平均（21.251.57）kg/m2；病理类型：星形胶质细胞瘤23例，胶质母细胞瘤 26 例。两组患者的性别、年龄、BMI、病理类型比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗及干预方法治疗及干预方法两组患者均予以显微镜下胶质瘤切除术。术前两组患者均进行头部CT、MRI检查，根据病灶位置确定手术切口及入路方式，合理利用有效骨窗，暴露病灶的同时尽可能保护神经功能，术前半小时予以甘露醇及地塞米松静脉滴注，减轻病灶周围水肿，同时予以抗感染药物，开颅后选择距离肿瘤最近部位切开蛛网膜，释放脑脊液，暴露病灶，完全切除病灶，止血后关闭切口，术后 1 天进行MRI检查评估手术效果。对照组患者采用常规干预，包括用药指导、生命体征监测等。观察组患者在对照组的基础上进行自我效能干预：入院后为患者建立健康档案，评估患者身体、心理状况，对于有高危因素的患者多加关注；向患者发放自我管理手册，结合患者的文化水平及理解能力选择适合的讲解方式，保证患者充分理解手册内容；通过短视频等方式告知患者胶质瘤的发病机制、手术方法及可以达到的效果等，告知患者自我效能的概念及培养自我效能的重要性；与患者保持密切交流，鼓励患者说出内心的顾虑，及时为患者解决困惑，同时告知患者家属加强对患者的关心，多与患者进行交流，使患者感受到来自家庭的温暖，消除其不良情绪。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准自我管理效能：采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）6评价干预前后两组患者的自我管理效能，包括正性态度、自我决策和自我减压 3个维度，总分 28140分，评分越高表明患者的自我管理效能越高。心理状态：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）7和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）8评价干预前后两组患者的抑郁焦虑情绪，两个量表总分均为80 分，评分越高表明患者的抑郁焦虑情绪越严重。癌因性疲乏情况：采用癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）9评价干预前后两组患者的癌因性疲乏程度，该量表包括行为严重程度、认知、感知、情感4个维度，每个维度总分为10分，评分越高表明癌因性疲乏程度越严重。满意度：采用自制满意度调查问卷评价两组患者的满意度，评分越高表明满意度越高。信效度检测结果显示，内容效度为 1.0，Cronbach s 系数为 0.87。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数100%。住院时间和并发症：比较两组患者的住院时间和并发症发生情况，其中并发症包括恶心呕吐、感染、疼痛。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 自我管理效能的比较自我管理效能的比较干预前，两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于本组干预前，观察组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.2 2 心理状态的比较心理状态的比较干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者 SDS、266ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21 No.3SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者 SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 癌因性疲乏情况的比较癌因性疲乏情况的比较干预前，两组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于本组干预前，观察组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表3）2 2.4 4 满意度的比较满意度的比较观察组患者总满意度为 100%（49/49），明显高于对照组患者的 79.59%（39/49），差异有统计学意义（2=11.136，P0.01）。（表4）2 2.5 5 住院时间和并发症发生情况的比较住院时间和并发症发生情况的比较观察组患者的住院时间为（12.111.09）天，明显短于对照组患者的（16.231.45）天，差异有统计学意义（t=15.899，P0.01）。观察组患者的并发症总发生率为 6.12%（3/49），明显低于对照组患者的28.57%（14/49），差异有统计学意义（2=8.611，P0.01）（表5）。3 3讨论讨论胶质瘤多发生于青壮年人群，多与先天遗传、环境因素有关，易导致神经功能受损10。胶质瘤位置特殊且生长速度快，导致疾病进展快，且该病可使患者的生理功能、神经系统等发生异常改变，导致患者的生活质量大幅降低，不利于患者的生命健康11。外科手术是胶质瘤的首选治疗方案，由于胶质瘤组织与周围组织难以区分，且位于脑功能区，因此切除难度较大，要求术者经验丰富12。手术可切除胶质瘤病灶，联合术后化疗可有效防止肿瘤复发，但手术风险较大，且属于强烈的应激源，术后患者易出现强烈的应激反应和严重的负性情绪，影响术后治疗及恢复，因此，需要采取有效的干预措施13。部分胶质瘤患者由于疾病和手术的影响及身体诸多功能的改变，造成神经系统异常改变，出现明显的焦虑、抑郁等负性情绪，通过心理-神经-免疫系统的相关反应，导致患者机体免疫功能降低，形成恶性循环14-15。随着胶质瘤手术及化疗的进行，患者可出现不同程度的癌因性疲乏，并发展为持续的疲劳体验，严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者放弃治疗16。常规干预以疾病为中心，且干预流程简单，不适用于需要进行心理干预的胶质瘤手术患者。研究表明，自我效能干预可培养患者的自我管理效能，提高患者的自主遵医行为和自我管理能力，进而改善患者的生活质量17-18。本研究结果显示，干预后，两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于本组干预前，观察组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于对照组；干预后，两组患者 SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组；干预后，两组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于本组干预前，观察组患者行为严重程度、认知、感知、情感评分均低于对照组；观察组患者的总满意度高于对照组，住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组。提示自我效能干预能够缓解胶质瘤术后患者的癌因性疲乏，改善患者自我管理效能和心理状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。分析原因在于，自我效能干预给患者提供心理干预、社会支持、自我管理能力训练、经验获得等干预措施，帮助患者正确认识疾病，减轻对疾病的恐惧，使患者保持积极向上的心态面对疾病，同时能够培养患者的自我管理能力，表表5 5两组患者的并发症发生情况两组患者的并发症发生情况 n n（%）组别对照组（n=49）观察组（n=49）恶心呕吐5（10.20）1（2.04）感染3（6.12）0（0）疼痛6（12.24）2（4.08）表表4 4两组患者的满意情况两组患者的满意情况 n n（%）组别对照组（n=49）观察组（n=49）非常满意18（36.73）31（63.27）满意21（42.86）18（36.73）不满意10（20.41）0（0）表表1 1干预前后两组患者干预前后两组患者C-SUPPHC-SUPPH评分的比较评分的比较维度正性态度自我决策自我减压注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=49，x-s）32.263.5941.374.09*25.262.3133.233.09*30.363.0236.293.47*观察组（n=49，x-s）32.313.6246.225.14*25.292.2941.443.23*30.393.0542.233.78*t值0.0695.1680.06512.8570.0498.103P值0.9450.010.9490.010.9610.01表表2 2干预前后两组患者干预前后两组患者SDSSDS和和SASSAS评分的比较评分的比较量表SDSSAS注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后对照组（n=49，x-s）53.265.1248.114.74*52.745.2347.944.51*观察组（n=49，x-s）53.295.0840.233.91*52.715.1940.854.02*t值0.0298.9770.0298.215P值0.9770.010.9770.01表表3 3干预前后两组患者干预前后两组患者CFSCFS评分的比较评分的比较维度行为严重程度认知感知情感注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=49，x-s）6.740.765.120.64*6.240.584.940.41*5.510.494.410.42*6.480.655.290.48*观察组（n=49，x-s）6.760.743.240.38*6.270.613.980.37*5.490.483.110.35*6.450.633.780.34*t值0.13217.6810.24912.1680.20416.6450.23217.970P值0.8950.010.8040.010.8390.010.8170.01267癌症进展2023年2月第21卷第3期提高患者的依从性，增强患者的自我效能感，有利于患者保持身心健康，帮助患者回归社会19-21。研究表明，对胶质瘤手术患者制订合理的术后康复计划，并向患者及家属进行自我管理教育，强调自我管理效能的重要性，有利于提高患者的自我管理能力22。医护人员与患者多沟通交流并讲解治疗成功案例，可缓解患者的不良情绪，提高患者的信心，改善患者的遵医行为23。综上所述，自我效能干预能够缓解胶质瘤术后患者的癌因性疲乏，改善患者的自我管理效能和心理状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。参参 考考 文文 献献1 Kim MK,Kim JG,Lee G,et al.Comparison of the effectsof an ERAS program and a single-port laparoscopic surgeryon postoperative outcomes of colon cancer patientsJ.SciRep,2019,9(1):11998.2 Lu B,Wang Z,Ding Y,et al.RIP1 and RIP3 contribute toshikonin-induced glycolysis suppression in glioma cells viaincrease of intracellular hydrogen peroxideJ.Cancer Lett,2018,425:31-42.3 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