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心包炎治疗临床路径一、心包炎治疗临床路径标准住院流程（―）适用对象。第一诊断为心包炎（二）诊断依据。 1. 纤维蛋白性心包炎主要症状为心前区疼痛，典型体征是心包摩擦音。心电图表现为ST段抬高，呈弓背向下型, 窦性心动过速。 2. 渗出性心包炎突出症状为呼吸困难，体征为心界双侧扩大，心音低而遥远，大量渗液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张，肝肿大，腹水及下肢水肿。心电图表现为QRS低电压。超声心动图可见液性暗区。 3. 诊断及鉴别诊断思路：心包炎常见病因为非特异性心包炎，结核性心包炎，化脓性心包炎，肿瘤性心包炎及心脏损伤后综合症。心包穿刺抽取的积液作生物学，生化及细胞学检查有助于明确诊断。必要时心包活检明确病因。（三）治疗方案的选择及依据。根据病因确定治疗方案。 1. 治疗原发病。 2. 激素治疗1-3周（四）标准住院日为14-20大。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合心包炎，2 .除外急性心肌梗死等， 3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）诊断流程1 .必需的检查项目：0-3天（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）ESR,RHF,CRP 等；（4）结核菌素试验；（5）胸片、心电图、超声心动图。 2. 特殊检查：4-14天心包活检二、心包炎治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为心包炎患者姓名：性别：_ 年龄：_ 门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日10T4天发病时间：—年_月_日_时_分到达急诊科时间：—年_月_日_时_分时间第一天第二天主要诊疗工作 □完成病史采集与体格检查 □描记18导联心电图并对其作出评价口生命体征监测，完善检查 □继发性高血压初步诊断和病情判断 □向患者家属交待病情 □上级医师查房 □确定诊疗方案 □心包炎“常规治疗” □评价全身及心脏情况重点医嘱长期医嘱： □心内科护理常规 □二级护理口血压，心率监测临时医嘱：口描记18导联心电图口血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖,ESR,RHF,CRP 长期医嘱： □心内科护理常规 □二级护理口血压，心率监测临时医嘱：口胸片 □心脏超声结核菌素试验主要护理工作 □入院宣教 □静脉取血口心包炎护理常规口监测血压，心率病情变异记录口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第3天住院第4-10天住院第11-13天主要诊 □上级医师查房 □制订下一步诊疗方案口完成病历书写 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案疗活动 □完成上级医师查房记录口进一步完善检查 □管床医师每天2次查房 □化验单归档口打印已完成病历口对各系统功能做出评价 □密切观察生命体征 □复查有关检查 □管床医师每天2次查房 □化验单归档口打印己完成病历 □完成有关会诊口复查电解质 □管床医师每天2次查房 □化验单归档口打印已完成病历重点医嘱长期医嘱：口心内科常规护理 □二级护理口血压，心率监测临时医嘱：长期医嘱：口心内科常规护理 □二级护理口血压，心率监测临时医嘱：口必要时心包活检长期医嘱：口心内科常规护理 □二级护理口血压，心率监测临时医嘱： □相关科室会诊 □ 主要护理工作 □常规护理 □静脉取血 □常规护理 □静脉取血 □常规护理 □ 病情变异记录口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间出院前一天出院日主要诊口通知患者和家属口通知住院处口向患者交待出院后注意事 □出院前一天通知患者和家属 □通知住院处 □ 疗工作项，预约复诊日期 □完成病历书写 □管床医师每天2次查房 □化验单归档口打印已完成病历口分析相关会诊科室意见口转相关科室治疗口向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □完成病历书写口将出院记录副本交给患者 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 □化验单归档口打印已完成病历重点医嘱长期医嘱： □心内科常规护理口二级护理口血压，心率监测出院医嘱：口注意事项 □出院带药 □门诊随诊 □ 主要护理工作 □常规护理 □出院指导 □ □ 病情变异记录口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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