血府逐瘀汤对后交叉韧带重建...膝关节疼痛及功能恢复的影响_武厚虎.pdf

血府逐瘀汤对后交叉韧带重建术后膝关节疼痛及功能恢复的影响武厚虎 齐尚锋 摘要：目的 探讨加减血府逐瘀汤对后交叉韧带重建术后患者膝关节疼痛程度及膝关节功能恢复的影响。方法选取 年 月 年 月山东中医药大学附属医院骨科收治的 例后交叉韧带损伤患者。按照随机数字表法将进行分组，各 例。均行后交叉韧带重建术，对照组术后常规治疗，试验组加服用血府逐瘀汤，连续治疗 个月后，观察指标为术前、术后 周、术后 个月的 评分和 膝关节功能评分。结果 试验组术后 周、术后 个月的 评分低于对照组（.），膝关节功能评分高于对照组（.）。结论 加减血府逐瘀汤能显著降低后交叉韧带重建术后患者的疼痛程度，促进膝关节活动和功能恢复，改善膝关节活动程度。关键词：筋伤；血府逐瘀汤；后交叉韧带；膝关节功能：文章编号：（）（.，；.，）：，（.），（.），：；作者单位：.山东中医药大学硕士研究生 级（山东 济南）；.山东中医药大学附属医院骨科（山东 济南）通信作者：后交叉韧带（，）是膝关节内最粗大的韧带，是膝关节最为重要的后向稳定结构，对膝关节的屈伸及旋转起主要稳定作用。损伤常合并膝关节内软骨、半月板损伤，并且随着时间推移关节内各个间室软骨损伤均明显增加，单纯保守治疗效果不佳，因此 损伤后多采用 重建术，但存在术后疼痛和膝关节功能恢复较慢等情况。后交叉韧带损伤在中医学可以归属于“伤筋”范畴，此病发生通常是因扭伤或者遭受强大外力所致，膝部气滞血瘀，故疼痛肿胀，活动受限。血府逐瘀汤源自清代王清任医林改错，功在活血祛瘀、行气止痛，常用于骨折和筋伤的治疗中，适合 损伤患者韧带重建手术后使用。本文探讨加减血府逐瘀汤对后交叉韧带重建术后患者疼痛及膝关节功能恢复的影响，报道如下。资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月于山东中医药大学附属医院骨科接受治疗的 例后交叉韧带损伤患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各 例。试验组中男 例，女 例；年龄 光明中医 年 月第 卷第 期 .岁，平均（.）岁；病程最短 个月，最长年，平均病程（.）年。对照组中男 例，例；年龄 岁，平均（.）岁；病程最短 个月，最长 年，平均病程（.）年。组患者一般资料对比，差异无统计学意义（.）。.纳入与排除标准 纳入标准：符合中华医学会膝关节交叉韧带损伤中后交叉韧带损伤诊断标准且为损伤；为闭合性损伤，具有关节镜下后交叉韧带重建手术指征；年龄 岁；患者知情且同意加入研究；只进行单侧关节镜下后交叉韧带重建手术，不合并其他韧带损伤及骨折；术前对患者充分告知，患者自愿选用 人工韧带作为移植物。排除标准：合并骨折者；伴随神经血管损伤者；有其他疾病影响治疗效果者；因某种原因未能随访者。.治疗方法 组患者术前接受相同标准管理，包括完善各项检查、消肿止痛、体征监测等，指导患者抬高患肢，在关节基本消肿后行后交叉韧带重建术，手术由同一组有资质的医生实行。组患者术后在医生指导下进行康复锻炼，包括抬腿、踝泵运动、屈伸、下地行走等。组均行膝关节镜下后交叉韧带重建术，具体步骤如下：麻醉满意后，患肢绑扎止血带，消毒铺单。取膝关节内外侧切口，置入关节镜探查，探钩检查 损伤情况。重建韧带使用 人工韧带。先做胫骨隧道，定位器置入 解剖止点处，角度调整为，钻入导针，并根据患者移植肌腱直径大小扩成相应骨隧道。再建立股骨隧道，距髁间窝前缘软骨 处钻入导针，.钻头钻透股骨，测深后扩成相应大小的骨隧道。将 韧带穿过骨道，调至合适位置，被动屈伸 次膝关节，关节镜下观察膝关节屈伸过程中移植韧带有无撞击，屈膝 保持住前抽屉试验体位，使用 韧带配套螺钉固定。冲洗关节腔，逐层缝合切口并加压包扎。对照组术后常规治疗：活血消肿止痛，预防血栓等。试验组加服血府逐瘀汤加减，组方：炒桃仁 ，红花，当归，生地黄，牛膝，赤芍，川芎.，柴胡 ，甘草 。用水煎煮，剂，分早晚 次分服用，患者连续服用 周。.观察指标 视觉模拟评分（）：比较 组患者在术前、术后 周、术后 个月的疼痛缓解情况。方法是画一条长 的直线，两端分别标上“无痛”（）和“剧痛”（），评分由，分表示无痛，分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，数值越高，提示患者疼痛程度越高。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字，轻度疼痛 分，中度疼痛 分，重度疼痛 分。膝关节功能评分方法：根据患者的主观感觉评估，主观评估指标是疼痛、不稳定、肿胀、交锁、跛行、支撑、上楼梯和下蹲。总分为 分，其中 分为优秀；分为良好；平均得分 分为膝关节功能近似正常，表明治疗效果满意。观察并比较患者术前、术后 周、术后 个月的 评分变化。.统计学方法采用 .软件分析处理数据，计量数据以均数 标准差表示，行 检验，.为差异具有统计学意义。结果.组患者 评分比较 术前 组患者 评分比较，.，差异无统计学意义；术后 周、术后 个月试验组的 评分低于对照组，.。见表。表 组患者 评分比较（分，?）组别例数术前术后 周术后 个月试验组.）.）对照组.）.）注：与对照组比较，）.；与术前比较，）.。.组患者膝关节 评分比较术前 组患者膝关节 评分比较，.，差异无统计学意义；术后 周、术后 个月试验组的膝关节 评分均明显高于对照组，.。见表。表 组患者 评分比较（分，?）组别例数术前术后 周术后 个月试验组.）.）对照组.）.）注：与对照组比较，）.；与术前比较，）.。.组患者不良反应比较 组患者治疗期间均未出现胃肠道症状、膝关节疼痛肿胀加重、异常活动等不良反应。讨论后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，其胫骨侧止点附着于胫骨后侧髁间窝，股骨侧止点位于股骨髁间窝的顶部及内侧壁，分为前外侧束及后内侧束，前外侧束较粗，在屈曲时紧张；后内侧束较细，在伸直时紧张。在大体形态走行上垂直度大于倾斜度，是膝关节旋转的轴线，在伸膝终末期似乎通过“锁扣”机制引导股骨内旋。同时，它承担着防止胫骨相对于股骨后移抗阻作用的。光明中医 年 月第 卷第 期 .随着交通工具的发展，高能量损伤越来越多，损伤在临床上日趋增多。有研究表明：男性后交叉韧带损伤发生率远高于女性，可能与女性参与剧烈对抗性运动、驾驶汽车或摩托车明显少于男性有关，这些项目有明显男性化倾向。文献报道，损伤中.为意外伤，以摩托车祸最多，运动伤则占.。等研究结果中交通事故伤占.，运动损伤占.，摩托车伤居所有损伤原因的首位，占.。后交叉韧带损伤手术治疗主要为后交叉韧带重建。重建材料可分为自体移植材料、异体移植材料和人造韧带，自体取腱存在一定创伤，延长了手术时间，因此而引发的并发症风险增加。而人工肌腱不仅解决了韧带来源问题，缩短了手术时间，而且并发症相对较低。但应用人工韧带也增加了治疗成本，因此对于后交叉韧带移植物的选择术前应对患者进行充分告知，根据患者自愿原则选用。手术治疗能有效修复后交叉韧带损伤，但术后会出现关节疼痛肿胀，可能会发生膝关节粘连、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等后遗症，术后的康复治疗对缓解疼痛肿胀及恢复膝关节功能有重要意义。后交叉韧带重建术后康复治疗包括药物治疗、功能锻炼等，功能锻炼主要包括踝泵运动、髌骨松动术、股四头肌等长收缩、直腿抬高、屈曲及主被动负重练习。术后即嘱患者行患肢肌肉等长收缩练习，术后第 天开始锻炼股四头肌，于伸直位佩戴支具开始直腿抬高练习。术后 周后开始非负重状态下行膝关节屈伸活动锻炼，术后 周佩戴支具下床负重活动，并开始行步态练习，术后 周去支具恢复正常活动。后交叉韧带损伤在中医中可以归属于“伤筋”范畴，此病发生通常是因扭伤或者遭受强大外力所致，膝部气滞血瘀，故疼痛肿胀，活动受限。因手术创伤、卧床、制动等因素，耗损机体正气，致气血运行不畅，气虚血瘀。治则应活血化瘀。血府逐瘀汤以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉；地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，祛瘀不伤阴血；甘草调和诸药。方中血药无一峻品，祛邪之中而扶正意存，气血同治、升降协调。现代药理研究证实，血府逐瘀汤具有抑制血小板聚集和血栓形成的作用，有调节血管内皮细胞分泌功能。黄晓涛等研究发现血府逐瘀汤能通过抑制机体 而抑制炎性介质的释放，提高细胞免疫功能，提高机体耐缺氧能力，改善氧自由基代谢紊乱。本次研究结果表明，研究组治疗后 评分明显低于对照组，研究组 评分明显高于对照组，说明加减血府逐瘀汤能够减轻后交叉韧带重建术后疼痛，增加关节活动度，促进患者康复，可以在临床推广。参考文献 ，：，（）：，：，：吴剑宏，陈幸谊 血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展 中成药，（）：中华中医药学会 膝关节交叉韧带损伤 风湿病与关节炎，（）：，（）：蔡伟创，徐一宏，徐卫东 后交叉韧带的解剖及病理生理与生物力学研究 中华关节外科杂志（电子版），（）：宋锐，徐斌，涂俊 后交叉韧带损伤早期与延期治疗关节内并发症分析及临床疗效评价 中国运动医学杂志，（）：焦晨，敖英芳 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究 中国运动医学杂志，（）：，（）：，（）：李棋，唐新，杨天府，等 关节镜下 人工韧带重建急性期前交叉韧带损伤的临床疗效观察 中国骨伤，（）：.，（）：徐立虎，靳佳欣，刘众成，等 型膝关节损伤中自体腘绳肌腱及 人工韧带重建后交叉韧带的比较研究 中国骨伤，（）：刘岩，曹旭焱，于志强 于志强教授运用血府逐瘀汤之经验光明中医，（）：王桂燕，丁伟国 血府逐瘀汤对膝关节周围术后患者、二聚体的影响 中国中医药科技，（）：，黄晓涛，马镇川，吕存贤，等 血府逐瘀汤对兔椎间盘退变模型软骨组织中 的影响 浙江中西医结合杂志，（）：，（编辑：孙俊俊 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .