稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动的效果分析.pdf

稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动的效果分析潘洁婷，黄小区（通信作者）湛江中心人民医院（广东 湛江 ）摘要目的：探讨稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动的效果。方法：选择本院 年 月 年 月收治的 例老年心力衰竭合并心房颤动患者为研究对象，按双色球随机法分为对照组和观察组，各 例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组给予稳心颗粒联合胺碘酮，比较两组治疗后的心功能、血清指标以及效果。结果：治疗后观察组心功能指标更佳（）；治疗后两组患者的血清 、以及 水平具有显著差异（），且观察组的血清指标更低（）；观察组治疗有效率高于对照组（，）。结论：稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动的疗效显著，值得应用和推广。关键词：稳心颗粒；胺碘酮；老年心力衰竭；心房颤动；效果中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：（内文见下页）内的天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络；川牛膝发挥逐瘀通经的效用；钩藤起到清热平肝的作用；石决明平肝潜阳、清肝明目；山栀泻火除烦、凉血止血；杜仲补肾阳、强筋骨；黄芩；益母草清热燥湿、泻火解毒；桑寄生祛风湿、强筋骨；夜交藤养心安神；朱茯神宁心安神 。诸药配伍，共同发挥平肝熄风、清热活血等作用，可有效减轻患者临床症状。同时，天麻还可有效降低外周血管的阻力，且还可舒张冠脉；而钩藤可对血管运动中枢形成一定的阻碍，舒张四周血管，起到降压功效 。另外，在用药时辨证加减，做到个体化的治疗，使治疗效果最大化。针灸属于中医常见外治法之一，针灸足三里穴可健脾和胃、通经活络；合谷穴清热解表、通经活络；风池穴祛风通络；太冲穴平肝熄风、疏理肝气；曲池穴清热解毒、活血通络；内关穴宁心安神；百会穴升阳举陷、温阳散寒；风府穴散风熄风、通关开窍；三阴交穴滋阴降火；行间穴清肝泻火、疏肝理气；太溪穴滋阴降火、补肾调经。诸穴共用，起到开通气血、上疏下导、调和气血作用，使患者气血归于平衡，以此达到清头目、降血压的功效 。天麻钩藤饮加减联合中医针灸可协同增效，能够稳定血压水平，减轻头痛、头晕等症状。本研究结果还显示，两组不良反应相当，提示天麻钩藤饮加减联合中医针灸具有较高的安全性。综上所述，天麻钩藤饮加减联合中医针灸在肝阳上亢型高血压患者中作用明显，能够降低血压，缓解症状，无不良反应，临床可大力推广应用。参考文献 丁明明，高建步 虎杖叶胶囊联合硝苯地平治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究 现代药物与临床，（）：杨广栋，王健，张万辉，等 甘酸缓急中药组方治疗肝阳上亢型型高血压疗效及对血压变异性、同型半胱氨酸的影响 现代中西医结合杂志，（）：郝继祥，张洪也，熊开鹏，等 天麻钩藤颗粒联合非洛地平片治疗高血压随机平行对照研究 实用中医内科杂志，（）：袁满 天麻钩藤饮联合硝苯地平治疗高血压患者的疗效及其对血清 、水平的影响 心血管康复医学杂志，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国老年医学学会高血压分会）中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：曾维轲，潘晓彦，雷建兰，等 辨证刮痧方案在原发性高血压病（肝阳上亢证）患者中应用疗效观察 辽宁中医药大学学报，（）：苗建玲，寇朴怀，王丽娜 丹参酮磺酸钠联合非洛地平缓释片治疗老年原发性高血压的效果及对血管内皮功能、表达的影响 临床医学研究与实践，（）：徐佳，何艳丽，李琪 天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢证型（高血压）临床研究 湖北中医药大学学报，（）：柳威，邓林华，赵英强 天麻钩藤饮干预肝阳上亢型高血压病的临床疗效及机制探讨 天津中医药大学学报，（）：胡芳，谭明娜，谭小娥，等 潜阳熄风汤联合针灸对肝阳上亢型 型高血压患者的临床疗效 中成药，（）：收稿日期：黑龙江医药 近年来，心血管疾病发病率持续攀升，随着城市化和现代化的发展，人们的生活方式越来越不健康，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等，加大心血管疾病患病风险。我国人口的高龄化日益严重，随着年龄的增长，人体的内分泌和代谢功能逐渐下降，血管的弹性和功能也逐渐减弱，也是心血管疾病的主要危险因素。王燕逍翔 研究指出，中国心血管病负担仍然十分严重，中国心血管疾病发病率、死亡率居于世界首位。据 中国心血管健康与疾病报告 显示，我国当前心血管病现患人数已经超过 亿 。心力衰竭合并心房颤动是一种比较严重的心血管疾病，是由于心脏功能逐渐减弱，导致心室收缩功能减弱 。而心房颤动是心房电生理失调引起的心律失常，心竭和房颤同时存在，相互影响，加速病情恶化。胺碘酮属于第类的抗心律失常药物，被用于心衰合并心房颤动的治疗中。但近年，临床实践证实 ，单一使用胺碘酮治疗心衰合并心房颤动疗效欠佳，无法满足当前临床需要。稳心颗粒是临床上一种非常常见的中成药，是辅助治疗各类心律失常的有效药物。鉴于此，本研究选择 例老年心力衰竭合并心房颤动患者，以随机对照实验对上述二者联合方案在心衰合并心房颤动中的治疗价值展开调查，以此为临床提供参考，内容见下。资料与方法 一般资料选择本院 年 月 年 月收治的 例老年心力衰竭合并心房颤动患者为研究对象，按双色球随机法分为对照组和观察组，观察组 例，男女例数为 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 年，平均病程（）年；对照组：例，男女例数为 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 年，平均病程（）年，两组一般资料相比无差异（），有可比性。研究已获医院伦理委员会批准。纳入排除标准（）纳入标准：综合病史、症状、超声心动图检查、实验室指标（血浆脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体 ）符合临床关于心衰诊断标准，且为阵发性房颤；例老年心力衰竭合并心房颤动患者以及家属自愿参与研究，且签署同意书；例老年心力衰竭合并心房颤动患者临床资料完整、齐全。（）排除标准：存在过敏反应或者与本次研究中的稳心颗粒、胺碘酮药物成分产生过敏反应；合并严重的肝、肾功能不全或者其他严重的器质性疾病；具有酗酒等不良生活习惯，无法配合研究；临床资料缺失。方法对照组给予胺碘酮治疗；口服盐酸胺碘酮片 批准文号：国药准字 ；企业名称：赛诺菲（杭州）制药有限公司；规格：，每次 ，每日早晚 次。观察组在其基础上给予稳心颗粒治疗：稳心颗粒（批准文号 生产许可证号：国药准字 ；生产厂家：山东步长制药股份有限公司；规格：袋），温水冲服，次 袋，日 次；胺碘酮治疗和对照组一致。两组患者持续治疗 个月。观察指标（）心功能：采用心脏超声评价心功能的指标，记录并分析心脏指数（）、左心射血分数（）以及左心室舒张末期内径（）等指标进行评估。（）血清指标：治疗前、后 天清晨取静脉血 ，以离心后送至实验室检测血清胱抑素 （，）、反应蛋白（，）和内皮素 （，）水平，采用免疫荧光法测定，所有操作严格按照规范执行。（）疗效评定：显效：治疗后患者的心功能明显改善，各项检查显示患者病情有效控制；有效：心功能有所缓解，病情稳定；无效：临床症状加重。总有效率 显效率 有效率。统计学以 软件分析，计量资料以（）表示，检验；计数资料用（）表示，检验，有统计学意义。结果 两组心功能指标比较治疗后观察组心功能指标更佳（），详细情况见表 。表 两组患者治疗前后的心功能指标对比（）组别时间 （）（）（）观察组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后 两组血清因子水平比较治疗后两组患者的血清 、以及 水平具有显著差异（），且观察组的血清指标更低（），详细情况见表 。表 两组治疗前后的 、以及 指标对比（）组别时间 （）（）（）观察组 治疗前 （）治疗后 对照组 治疗前 （）治疗后 两组疗效比较观察组治疗有效率高于对照组（，黑龙江医药 ），详细情况见表 。表 两组治疗总有效率对比 （）组别显效有效无效总有效率观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）讨论心脏是人体的动力器官，心力衰竭是由于心肌损伤，心肌的收缩力和弹性降低，影响心脏的泵血功能，导致无法维持身体的正常代谢。心力衰竭是复杂的一种症候群，具有较高的发病率和死亡率。与其他人群相比，心力衰竭患者出现心房颤动更加常见，而且心力衰竭的严重程度与心房颤动发生率显著相关。心衰患者对心房和心室同步更加依赖，一旦发生心房颤动，心房和心室不能同步收缩，心衰迅速加重；心房颤动时心室率快，心律绝对不齐，心脏充盈时间缩短，心脏舒张功能严重受损，进一步影响心脏功能；房颤时心房肌激动频率加快，不能产生有效收缩，导致心房血流减慢、瘀滞，尤其以左心耳更为明显，血栓栓塞风险大大增加，左心耳血栓脱落可导致卒中、肢体及肠坏死，病情迅速恶化 。胺碘酮是一种抗心律失常药物，可抑制心肌细胞膜上的、通道，延缓心肌细胞膜去极化过程，从而抑制快速细胞动作电位的产生和传导，提高房颤阈值，降低心室率，减少心肌耗氧量，从而改善心肌供氧供血状态 。但是胺碘酮治疗期间会出现不良反应，影响整体治疗效果 。稳心颗粒是一个中成药，具有补气养血、活血化瘀、调和心气、平肝安神等功效。由于具有改善心脏功能、调节心律的作用，被用于治疗房颤等心律失常疾病 。稳心颗粒的中甘松可以抑制心肌细胞的损伤和坏死，从而保护心脏，还可以扩张冠状动脉，增加心肌的血供，有效保护心血管；三七可以抑制钙离子通道的开放，减少钙离子的进入，从而缩短钙通道开放时程，降低心肌细胞的收缩力，从而起到降压、降心率的作用。此外，三七皂苷还具有抗氧化、抗炎、增强免疫力等多种作用，有效促进心血管系统的健康。琥珀具有一定的镇静作用，琥珀中的化石树脂成分可以通过影响中枢神经系统的功能，产生镇静、安神、抗惊厥等作用；党参中的人参皂苷等成分可以抑制血小板聚集，减少血小板粘附，防止血小板在血管内形成血栓；党参中的黄酮类成分可以减轻自由基对血管内皮细胞的损伤，维护血管的正常功能；黄精可以调节心脏的自主神经系统，增加心脏的稳定性和心输出量，从而发挥心脏保护作用。本次研究数据显示：治疗后观察组心功能指标更佳（）；治疗后两组患者的血清 、以及 水平具有显著差异（），且观察组的血清指标更低（）；观察组治疗有效率高于对照组（，）；提示稳心颗粒联合胺碘酮治疗的效果显著优于单一胺碘酮治疗。是一种小分子量的蛋白质，研究发现血清 水平与心血管疾病的发生和死亡率有关联，可以用作心血管疾病的预测和评估指标。是一种 反应蛋白，是一种由肝脏合成的血液蛋白，可通过激活白介素 ，促进心肌重构，可作为心血管疾病的一个预测指标，有助于评估患者心血管疾病的风险。内皮素 （）是内皮素家族的一种成员，主要由内皮细胞产生。内皮素 可以通过激活受体，参与多种生理和病理过程。患者内皮素 指标越高，表示患者的心功能状态越差。本次研究数据表明稳心颗粒和胺碘酮联合治疗后患者的血清 、以及 指标明显降低，心功能明显改善。和李兰 、王燕飞 研究结果类似，提示稳心颗粒和胺碘酮联合治疗具有很高的价值，可在未来临床中加以应用和推广。综上所述，在心房颤动合并心力衰竭治疗中应用稳心颗粒和胺碘酮的效果十分显著，具有很高的优势，可借鉴应用。参考文献 王燕逍翔，白建军，宇传华 基于全球视角的中国心血管病疾病负担现状及趋势 公共卫生与预防医学，（）：基层心血管病综合管理实践指南 中国医学前沿杂志（电子版），（）：秦越 老年慢性心力衰竭患者合并心房颤动后心脏结构变化及相关因素分析 罕少疾病杂志，（）：心力衰竭合理用药指南（第 版）中国医学前沿杂志（电子版），（）：李钰青 胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常的有效性及安全性 分析 临床合理用药杂志，（）：傅婷，徐磊，季宁宁 沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮对老年心力衰竭合并持续性心房颤动患者血管内皮及心功能的影响 心电与循环，（）：庞春强 稳心颗粒联合胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂（）治疗阵发性心房颤动患者的疗效评价 云南医药，（）：杨娜，刘睿 稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的有效性及安全性评价 内蒙古中医药，（）：李兰，侯良平，贾冬霞，等 稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心房颤动的效果 中国医药导报，（）：王燕飞，王登峰 稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动临床效果及对凝血功能及细胞因子水平的影响 中国老年学杂志，（）：收稿日期：通信作者：黄小区（年 月 日出生），性别：女，籍贯：广东省湛江市遂溪县，民族：汉族，职称：主管药师，毕业于广东药学院，学历：本科，从事工作：医院药学。黑龙江医药