本科外总考试A卷.doc

本科外科学总论理论考试
试题及答案（A卷）
一、 单选题：共30题，每题1分，共30分
1． 手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域：（C）
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm
2． What is the commonest acid-base disturbance（酸碱平衡失调） in clinic ?（A）
A．metabolic acidosis B．metabolic alkalosis C．respiratory acidosis
D．respiratory alkalosis E．none of above
3． 纠正休克时并发的代谢性酸中毒的关键在于：(D)
A．及时应用碱性药物B．过度通气C．保证呼吸功能完整D．改善组织灌注 E．利尿排酸
4． T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现：(B)
A．低钾血症 B．高钾血症 C．低钙血症 D．高钙血症 E．低镁血症
5． 循环骤停进行复苏时最有效的药物是：(A)
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．间羟胺 E．多巴胺
6． 破伤风最可靠的预防方法是：(D)
A．彻底清创 B．注射破伤风抗毒素 C．注射破伤风人体免疫球蛋白D．注射破伤风类毒素 E．以上都不是
7． 感染灶近侧出现红色线条的是：（B）
A．丹毒B．皮下浅层淋巴管炎C．皮下深层淋巴管炎D．静脉炎E．淋巴结炎
8． 临床麻醉工作的目的，哪项是正确的？（E）
A．消除疼痛 B．保障安全 C．便利外科手术 D．意外情况的预防和处理E．以上都是
9． 某患者输血100m1后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难，经查对发现误输异型血。当前处理措施中，下列哪项不宜? （E）
A．立即停止输血 B．静注5％碳酸氢钠溶液 C．静注20％甘露醇溶液 D．静脉途径给地塞米松 E．立即行血透
10．细胞内液的主要阳离子是；（B）
A. Na+ B. K+ C. Ca2+ D.NH+4 E.CL
11．关于输血的注意事项，以下哪项不正确：（C）
A、输血前应用糖皮质激素B、输血前用生理盐水冲洗输血管道C、多种药物可加入血液中同时输入D、成人一般速度下输入1～2L冷藏血不需预热E、输血前严密核对血型、交叉配血报告及保存时间
12．急性肾衰竭时以下哪个是错的？（C）
A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒
B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症
C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好
D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物
E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子
13．下列哪个部位施行局部麻醉时麻醉药可加肾上腺素(B )
A、高血压病人椎管内麻醉 B、疝气修补，局部浸润麻醉C、阴茎神经阻滞 D、指间神经阻滞E、气管内粘膜麻醉
14．椎管内麻醉对生理的影响下列叙述哪项不正确(D )
A、阻断阻滞区域交感神经使动脉舒张、静脉扩张，使心血量减少B、 低血压的发生率与麻醉平面有关C、高平面麻醉可使心率减慢D、休克病人宜选用椎管内麻醉E、高血压病人不是椎管内麻醉的禁忌
15．ASA分级标准哪项不正确(C )
A、Ⅰ级 身体健康，发育营养良好，各器官功能正常
B、Ⅱ级 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全，
C、Ⅲ级 并存病较严重，体力活动有限，生活不能自理
D、Ⅳ级 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
E、Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
16．下列叙述哪项不正确(D )
A、抗胆碱药目前并不常规作为术前用药B、阿托品的中枢作用弱于东莨菪碱C、东莨菪碱对心率增快的影响弱于阿托品D、抗胆碱药不影响散热E、抗胆碱能减轻椎管内麻醉时迷走神经亢进反应
17．关于肠源性感染，错误的是( C)
A、及时纠正休克，保护肠粘膜，对防治感染有重要意义B、肠内营养可预防肠源性感染的发生C、口服抗生素可减少肠源性感染的发生D、严重烧伤时，肠粘膜屏障有明显的应激性损害E、每星期少量进食
18．以下哪项不是一般强酸烧伤的特点（D ）
A、使组织脱水 B、使组织蛋白凝固坏死C、创面皮革样成痂，损伤较局限D、创面有时可形成大水泡 E、皮下可见栓塞的血管
19．关于皮瓣移植，正确的是：(B )
A、一般用于新鲜软组织创面B、一般用于肌腱、神经、血管、裸露创面C、皮瓣由全厚皮肤加皮下组织构成D、游离皮瓣是一块完全游离的全层皮加皮下组织E、皮瓣的长宽比例一般可达到3:1
20．有关电烧伤的局部损害，以下说法错误的有（C）
A、入口较出口处严重 B、损害范围常外小内大C、坏死组织有明显界面，故主张早期清创D、局部渗出，水肿严重 E、神经、血管易损伤
21．某成年人腰部以下坠入石灰水池被烫伤，烧伤面积约(A)
A、50% B、40% C、60% D、30% E、70%
22．切痂的概念中，正确的是(D)
A、削除坏死组织至健康平面B、切除深度烧伤组织达浅筋膜平面C、切除深度烧伤组织达脂肪平面D、切除深度烧伤组织达深筋膜平面E、切除全层皮肤
23．关于非腹部手术术后进食时间的叙述哪项不正确：（D）
A、一般体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食B、手术范围大，全身反应明显者，需2~4日后才可进食C、局麻下施行小手术，术后即可进食D、硬膜外麻醉者，术后3日方可进食E、全麻者完全清醒，恶心呕吐消失后方可进食
24．下列哪种属急症手术：（E）
A、胃癌根治术 B、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术C、腹股沟疝修补术 D、甲状腺次全切除术E、气管异物呼吸困难
25．患者男，58岁，胃癌根治术后，恢复普通饮食，一般应在术后第几天：（E）
A、术后第1天 B、术后2~3天 C、术后4~5天D、术后6~7天 E、术后7~9天
26．甲胎蛋白（AFP）增高在下述哪项中最为多见：(C )
A、生殖细胞肿瘤 B、胰腺癌 C、原发性肝癌D、肝硬化 E、胃癌
27．肉瘤是指：(C)
A、来源肌肉组织的肿瘤 B、来源胚胎性肿瘤C、来源间叶组织的恶性肿瘤 D、来源于平滑肌的恶性肿瘤E、来源腺上皮组织的肿瘤
28．在我国消化道肿瘤中，那一种发病率最高(B )
A．食管癌 B．胃癌 C．肝癌 D．肠癌 E．胰腺癌
29．有效的心脏按压，双手应放在病人的什么部位？（B）
A、胸骨的上段 B、胸骨上2/3与下1/3交接处C、剑突 D、胸骨中、上1/3交界处 E、心前区
30．抗菌药物的选择最理想的根据是：(E)
A.药物的抗菌谱 B.脓液的性状 C.联合应用广谱抗菌药D.全身情况 E.细菌培养及药敏试验结果

二、 是非判断题：共10题，每题1分，共10分
1． 外伤后注射破伤风抗毒素，目的是中和游离毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。（√）
2． 低钾血症最主要的临床表现是肌无力，最先从躯干开始，而后累及四肢，最后呼吸肌亦受累。（×）
3． 成人一次失血量达总血容量的10%时需输血。(× )
4． 功能性细胞外液包括血浆和脑脊液等。（×）
5． 机体对呼吸性酸中毒的代偿机制较差，故其对机体的危害较大，治疗包括尽快处理原发病和积极改善通气功能。（√）
6． 急性淋巴结炎未成脓时，如有原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等，应按原发感染治疗，淋巴结炎暂不做局部处理。（√）
7． 术前高血压患者血压需降至正常才能手术(×)
8． 术后发热的常见原因是麻醉反应。(× )
9． 等渗性缺水又称混合性缺水，开始时仅细胞外液的减少，而细胞内液量不变。（√）
10．外科感染是指与外科有关，由创伤、手术、烧伤等引起的感染。（×）

三、 填空题：共10空，每空1分，共10分
1．急性肾衰多尿期患者死亡的主要原因有 低钾血症 和 感染 。
2．急性肾衰少尿期主要临床表现为 水电解质和酸碱平衡失调 ， 代谢产物积聚 ， 出血倾向 。
3．人体中电阻最大的组织是 骨骼 。
4．敢于应用抗生素而不敢及时停用抗生素，反而可导致 体内菌群失调（或二重感染） 。
5．全麻管理主要维持 呼吸 和 循环 系统的稳定。
6．明确肿瘤性质最直接而可靠的依据是 病理组织学检查 。

四、 名词解释：共5题，每题3分，共15分
1. 无菌术：无菌术是指针对各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
2. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
3. 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。
4. MODS：多器官功能不全综合症。是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
5. CPR：心肺复苏。针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。

五、 简答题：共3题，每题5分，共15分
1． 麻醉前用药的目的是什么？
①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。②增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。③对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。提高病人痛阈使病人安静合作。④抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。⑤消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。
2． 全胃肠外营养的适应症包括哪些？（4个答案各1分，适当举例加1分）
①不能从胃肠道正常进食（如高位肠瘘等）；②严重烧伤和严重感染；③消化道需要休息或者消化不良（如溃疡性结肠炎等）；④特殊病情（如急性坏死性胰腺炎等）。
3． 中心静脉压（CVP）是休克监测的重要指标，其受许多因素影响，主要有哪些？
①血容量；②静脉血管张力；③右心室排血能力；④胸腔或心包内压力；⑤静脉回心血量。

六、 问答题：共2题，每题10分，共20分
1. 感染性休克的常见病因与处理措施。（10分）
参考答案：
常见病因：胆道感染；绞窄性肠梗阻；大面积烧伤；尿路感染；急性弥漫性腹膜炎；败血症等。（3分，任举3例即可）
处理原则：（5大原则各1分，举例内容适当加2分）
①控制感染：主要措施是，处理原发感染灶，应用抗菌药物，改善病人的一般情况；对外科感染的患者，如果经过短期的抗休克治疗未见明显好转，应及早手术治疗。
②补充血容量：应以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆和全血；一般应做中心静脉压测定，来调节输液量和输液速度。
③纠正酸中毒：感染性休克中酸中毒发生较早而且严重；在补充血容量的同时，从另一条静脉内滴注5%碳酸氢钠200ml，以后根据二氧化碳结合力或动脉血气分析的结果再做补充。
④心血管药物的应用：与失血性休克的药物应用有所区别。根据情况有时需应用西地兰，有时需应用血管扩张剂，有时还需要联合α、β类药物。
⑤皮质类固醇的应用：剂量可达正常用量的10~20倍。
2. 患者男性，38岁，因腹痛、呕吐、肛门停止排气排便3天急诊入院。体查：T37℃，P110次/分，R25次/分，Bp90/60mmHg，体重60Kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹部隆起，可见肠型，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。入院诊断：粘连性肠梗阻。Hb140g/L，HCT0.50，血清钠137mmol/L，氯101 mmol/L，钾2.9mmol/L，钙2.45mmol/L。血气分析：pH7.33 , HCO3－18mmol/L，PaCO238mmHg。
问题：1. 患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调？ 2．计算第一个24小时的补液方案。（需写出计算过程、补液种类及用量）
参考答案：
1. 患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调？
等渗性缺水……1.5分
代谢性酸中毒……1.5分
低钾血症……1分
2．额外丢失量：60×5％×1000×（1/2~2/3）＝1500~2000ml……1分
补液种类：平衡盐溶液……1分
生理需要量：0.9％生理盐水500ml+5％葡萄糖溶液=1500ml……1分
补钾：10％氯化钾60～80ml……1分（尿量>40ml/小时后补）……1分
轻度代酸经纠正缺水后可恢复，不需补充碱性液体纠正……1分