浙江省中学生睡眠不足流行特征及其影响因素研究_王浩.pdf

*青少年健康监测*浙江省中学生睡眠不足流行特征及其影响因素研究王浩，李娜，关云琦，戴品远，潘劲，钟节鸣，俞敏摘要：目的对浙江省中学生睡眠不足流行特征及其影响因素进行分析，为制定防治策略及评估干预效果提供依据。方法采用多阶段分层整群抽样和自我管理式问卷调查方法，于 2022 年 46 月对浙江省 30 个县（市、区）376 所学校的 28043 名中学生采用统一的健康危险因素调查问卷进行匿名调查。影响因素分析采用基于复杂抽样设计的多因素 logistic 回归模型。结果最终纳入分析的 26594 名中学生中，男生 13711 人（52.57%），女生 12883 人（47.43%）；年龄（15.751.73）岁。采用美国睡眠医学学会的标准，44.56%95%置信区间（CI）：42.45%46.66%）的中学生存在睡眠不足，其中男生和女生发生率分别为39.92%（95%CI：37.76%42.08%）和 49.70%（95%CI：47.33%52.06%），女生高于男生（2129.361，P0.001）。城市和农村发生率分别为 47.84%（95%CI：44.21%51.47%）和 42.76%（95%CI：39.78%45.73%），城市高于农村（23.843，P0.049）；初中、普通高中和非普通高中学生的发生率分别为 39.97%（95%CI：36.90%43.05%），64.90%（95%CI：61.79%68.00%）和31.27%（95%CI：29.04%33.51%）。不同学校类型学生睡眠不足发生率差异有统计学意义（2265.62，P0.001）。logistic 多因素分析显示，年龄、性别、地区、学校类型、父母文化程度、家庭经济状况、学习成绩、体育活动、水果摄入、吃早餐、自评健康状况、孤独、悲伤是睡眠不足的影响因素。结论浙江省中学生普遍存在睡眠不足。改善中学生睡眠不足应结合理膳食、加强锻炼及心理卫生干预等措施。关键词：睡眠不足；调查；青少年；影响因素中图分类号:R211;R179文献标志码:A文章编号:10039961（2023）05061606EpidemiologicalcharacteristicsofinsufficientsleepandinfluencingfactorsinmiddleandhighschoolstudentsinZhejiangWang Hao,Li Na,Guan Yunqi,Dai Pinyuan,Pan Jin,Zhong Jieming,Yu Min.Zhejiang Provincial Center for Disease Controland Prevention,Hangzhou 310051,Zhejiang,ChinaCorresponding authorCorresponding author:Yu Min,Email:Abstract:ObjectiveToanalyzetheepidemiologicalcharacteristicsofinsufficientsleepandinfluencingfactorsinmiddleandhighschoolstudentsinZhejiangprovince,andprovideevidenceforthedevelopmentofpreventionandtreatmentstrategyandtheevaluationofinterventionmeasures.MethodsThroughamulti-stagestratifiedclustersamplingdesign,atotalof28043studentsin376middleandhighschoolsin30countiesinZhejiangwererecruitedforananonymousself-administeredquestionnairesurveybetweenAprilandJune,2022.Thefactorsassociatedwiththeprevalenceofinsufficientsleepinthestudentswereidentifiedbyusingmultivariatelogisticregressionmodelforcomplexsamplingdesign.ResultsIn26594studentsincludedinthefinalanalysis,therewere13711boysand12883girls.Themeanageofthestudentswas(15.751.73)years.AccordingtodiagnosticcriteriarecommendedbytheAmericanAcademyofSleepMedicine,theoverallprevalencerateofinsufficientsleepinthestudentswas44.56%(95%CI:42.45%46.66%),anditwashigheringirls(49.70%,95%CI:47.33%52.06%)thaninboys(39.92%,95%CI:37.76%42.08%）(2129.361,P0.001),anditwashigherinstudentslivinginurbanarea(47.84%,95%CI:44.21%51.47%)thaninthoselivinginruralarea(42.76%,95%CI:39.78%45.73%)(23.843,P0.049).Theprevalencerateofinsufficientsleepinjuniorhighschoolstudents,seniorhighschoolstudents,andvocationalhighschoolstudentswere39.97%(95%CI:36.90%43.05%)，64.90%(95%CI:61.79%68.00%)and31.27%(95%CI:29.04%33.51%),respectively,thedifferencesweresignificant(2265.62,P0.001).Multivariatelogisticregressionanalysisindicatedthatage,sex,livingarea,typeofschool,paternalandmaternaleducationattainments,familyeconomicstatus,academicperformance,physicalactivity,fruitintake,eatingbreakfast,self-reportedhealthstatusandfeelingoflonelinessandsadnessweresignificantlyassociatedwiththeprevalenceinsufficientsleepinthestudents.ConclusionInsufficientsleepwascommoninmiddlestudentsinZhejiang.Itisnecessarytosuggeststudentstotakeappropriatedietandincreasephysicalexercise,andstrengthenmentalhealthinterventioninstudents.Keywords:Insufficientsleep;Survey;Adolescent;InfluencingfactorThestudyweresupportedbythefundforStatisticalResearchProgramofZhejiangProvince(No.22TJZZ12)andProgramofZhejiangFederationofHumanitiesandSocialSciences(No.2023B059)基金项目：浙江省统计研究课题（No.22TJZZ12）；浙江省社会科学界联合会研究课题（No.2023B095）作者单位：浙江省疾病预防控制中心,浙江杭州310051作者简介：王浩，男，山西省晋城市人，硕士，副主任医师，主要从事行为危险因素监测，Email:通信作者：俞敏，Tel：[phone]，Email：收稿日期：20221206网络出版日期：20230425616疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202212060527睡眠不足不仅影响青少年生长发育，降低学习效率和认知功能，延长反应时间12；还与肥胖、糖尿病和高血压等慢性病，以及青少年心理健康密切相关38。本研究利用 2022 年浙江省青少年健康危险因素调查数据，对中学生睡眠不足流行特征及其影响因素进行分析，为中学生睡眠质量评估和干预政策制定提供依据。1资料与方法1.1资料调查采用统一的调查问卷。问卷设计参考美国的青少年行为危险因素监测问卷（youthriskbehaviorssurveillance，YRBS）9和世界卫生组织的全球青少年健康监测问卷（globalstudentshealthsurveillance，GSHS）10，以往文献报道问卷具有良好的信度和效度1112。问卷包括人口社会学、吸烟、饮酒、体力活动、膳食习惯、伤害发生、校园安全和性行为等内容。1.2方法1.2.1抽样方法采用多阶段分层整群抽样的方法。第一阶段：在浙江省 90 个县（市、区）中随机抽取 30 个县（市、区）（上城区、拱墅区、富阳区、建德市、海曙区、余姚市、奉化区、鹿城区、平阳县、乐清市、南湖区、嘉善县、桐乡市、吴兴区、安吉县、越城区、上虞区、新昌县、婺城区、东阳市、武义县、柯城区、开化县、普陀区、椒江区、仙居县、温岭市、莲都区、遂昌县和云和县）。第二阶段：采用单纯随机抽样法，在每个抽中的县（市、区），分别从初中、普通高中和非普通高中班级中，抽取 11 个初中班级、6 个普通高中班级和 6 个非普通高中班级。非普通高中包括职业高中、普通中等专业学校和技工学校等；第三阶段：采用整群抽样，对抽中班级的全部在校生进行调查。本次调查不包括成人初中、成人高中、成人中等专业学校以及残疾人学校。样本量计算公式如下：Ndeff2P（1P）/d2。各参数取值如下：设计效率 deff3.5，P0.43（来自 2015 年中国健康与营养调查）13，1.96，相对误差 drP，r0.1。根据上述参数，计算每层样本量为 1782 例。考虑分 12 层（城乡 2 层，性别 2 层，学校类型3 层），以及无应答率 10.00%。经计算，最终需要调查 23800 人。1.2.2调查方法2022 年 46 月由经过统一培训的县（市、区）疾病预防控制中心工作人员开展现场调查。采用自我管理式问卷调查的方式，由学生在教室统一集中填写完成。1.2.3质量控制现场调查开始前，调查员统一向学生讲解调查目的和意义；强调调查的匿名性质，向学生说明学校老师、家长均不会知道选项；作答情况与学习成绩无关。现场调查过程中，学生作答时至少保持 1米间距，教室保持安静，校医和老师均回避。填好的问卷由学生亲手投入密封的问卷回收箱，调查结束后，由调查员直接带走。本调查已获得浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 伦 理 委 员 会 同 意（202200701）。所有调查学生及其监护人均签署纸质知情同意书。1.2.4概念和定义睡眠时长通过问题“过去的30天中，你平均每天睡多长时间?（包括午睡）小时分”获得。睡眠不足计算采用两个不同的标准：美国睡眠医学学会推荐标准（912 岁儿童每日睡眠不足 9h，1318 岁青少年每日睡眠时间不足8h）14；中国青少年健康教育核心信息推荐标准（初中生每日睡眠不足9h、高中生每日睡眠不足8h）15。睡眠不足影响因素分析采用美国标准。1.3统计学分析使用 SAS9.4 软件进行统计学分析。由于采用多阶段复杂抽样设计，因此在数据分析时考虑复杂加权。权重值 WW1W2F1F2。W1样本县（市、区）的抽样权重；W2调查班级的抽样权重；F1无应答权重；F2按照年级的事后分层权重。计数资料描述采用百分比95%置信区间（confidenceinterval，CI）。率的比较采用 Rao-Scott2检验。睡眠不足的影响因素的采用复杂抽样设计的多因素 logistic 回归模型分析。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1基本情况本次调查共抽中的 376 个班级，共有中学生 28043 人，其中 114 人拒绝调查、859 人调查当日不在学校，应答率为 96.50%。此外，剔除填写问卷不完整（40 份），睡眠时长异常（时长3h，或者14h）436 例，最终纳入分析 26594 人。男生13711 人（52.57%），女生 12883 人（47.43%）；初中生 12 574 人（51.84%），普 通 高 中 生 7278 人（26.10%），职业高中生 6742 人（22.06%）；年龄（15.751.73）岁。见表 1。2.2中学生睡眠不足发生情况根据美国睡眠医学学会推荐标准，本研究 44.56%（95%CI：42.45%46.66%）的中学生存在睡眠不足。男生和女生分别为 39.92%（95%CI：37.76%42.08%）和 49.70%（95%CI：47.33%52.06%）；城市和农村分别为47.84%（95%CI：44.21%51.47%）和42.76%（95%CI：39.78%45.73%）；13、14 15 和 16 岁 中 学 生 分 别 为 34.36%（95%CI：31.05%37.67%），44.47%（95%CI：40.88%48.05%）和疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5617www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.20221206052749.83%（95%CI：47.25%52.40%）；初中、普通高中和非普通高中分别为 39.97%（95%CI：36.90%43.05%），64.90%（95%CI：61.79%68.00%）和31.27%（95%CI：29.04%33.51%），差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。采用中国青少年健康教育核心信息推荐标准，60.21%（95%CI：58.26%62.17%）的中学生存在睡眠 不 足。男 生 和 女 生 分 别 为 55.96%（95%CI：53.81%58.12%）和64.93%（95%CI：62.74%67.13%）；城 市 和 农 村 分 别 为 63.54%（95%CI：59.54%67.54%）和 58.39%（95%CI：55.47%61.31%）（P0.07）；13、1415 和16 岁中学生分别为 62.21%（95%CI：58.70%65.73%），71.80%（95%CI：69.07%74.54%）和 50.26%（95%CI：47.69%52.84%）；初中生睡眠不足比例为 70.19%（95%CI：67.55%72.82%），普通高中和非普通高中学生的睡眠不足与采用美国标准计算结果接近，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3基于复杂抽样设计的多因素 logistic 分析以睡眠不足为因变量（0无，1有），以年龄、性别、地区、学校类型、父母文化程度和婚姻状况、家庭经济状况、学习成绩、吸烟、饮酒、体育活动、水果摄入、蔬菜摄入、牛奶摄入、西式快餐、吃早餐、自评健康状况、孤独、悲伤和打架为自变量进行多因素logistic 回归分析。结果显示，年龄大、女生、普通高中学生，父母亲文化程度高、饮酒、体育活动不足、水果摄入不足、非每日吃早餐、自评健康状况差、孤独、悲伤和睡眠不足发生呈正相关。而农村地区、非普通高中学生、学习成绩中等和睡眠不足发生呈负相关。见表 3。表 1调查对象基本情况（N26594）Table1Basiccharacteristicsofparticipants(N26594)变量合计人（%）男生人（%）女生人（%）2值P值年龄组（岁）0.6390.727135501（22.33）2847（21.98）2654（22.72）14158465（33.83）4397（34.04）4068（33.61）1612628（43.84）6467（43.98）6161（43.67）地区0.3580.550城市10661（35.45）5439（35.05）5222（35.90）农村15933（64.55）8272（64.95）7661（64.10）学校类型2.3440.310初中12574（51.84）6575（51.99）5999（51.67）普通高中7278（26.10）3610（25.07）3668（27.24）职业高中6742（22.06）3526（22.94）3216（21.09）注：括号内构成比已进行权重调整.括号外数据为人数，括号内数据为构成比表 2不同诊断标准浙江省中学生睡眠不足发生率Table2PrevalenceofinsufficientsleepinmiddleschoolstudentsinZhejiangbasedondifferentcriteria变量美国睡眠医学学会推荐标准（%）中国青少年健康教育核心信息推荐标准（%）合计男生女生合计男生女生年龄（岁）1334.36（31.0537.67）30.27（26.8433.70）38.75（34.9042.61）62.21（58.7065.73）57.68（53.7161.64）67.08（63.5370.62）1444.47（40.8848.05）39.13（35.5542.71）50.45（46.6954.22）71.80（69.0774.54）67.84（64.7270.96）76.24（73.6178.88）1649.83（47.2552.40）45.36（42.5548.17）54.81（51.6358.00）50.26（47.6952.84）45.92（43.1148.71）55.12（51.9358.31）Rao-Scott2值50.1743.4141.73145.87119.15127.05P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001地区城市47.84（44.2151.47）43.02（39.3346.70）53.07（49.1157.03）63.54（59.5467.54）59.28（54.9063.67）68.15（64.0372.28）农村42.76（39.7845.73）38.25（35.2441.26）47.81（44.4651.16）58.39（55.4761.31）54.17（51.0557.30）63.13（59.9366.33）Rao-Scott2值3.843.363.393.152.692.78P值0.0490.0670.0660.0700.1000.100学校类型初中39.97（36.9043.05）35.26（32.2338.29）45.23（41.8848.59）70.19（67.5572.82）66.12（63.2269.03）74.72（72.1777.27）普通高中64.90（61.7968.00）59.81（56.4763.14）70.09（66.6373.55）64.90（61.7968.00）59.81（56.4763.14）70.09（66.6373.55）职业高中31.27（29.0433.51）28.76（26.4331.09）34.30（31.0037.60）31.26（29.0233.49）28.74（26.4031.06）34.30（31.0037.60）Rao-Scott2值265.62234.22199.99450.71385.56380.51P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001注：发生率和95%CI已调整权重；2检验为Rao-Scott2检验.括号外数据为发生率，括号内数据为95%置信区间618疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.2022120605273讨论2014 年全国学生体质和健康调研对 172710 名918 岁的儿童青少年数据分析（采用美国睡眠医学学会推荐标准）发现16，77.2%的学生存在睡眠不足，其中初中生和高中生睡眠不足发生率分别为74.2%和 93.8%，高于本研究的中学生睡眠不足发生水平（44.56%）。分析原因可能与调查覆盖省份、调查年份、问卷设计和抽样方法不同有关，也可能与 2021 年 7 月国家开始实施“双减”政策，减轻了中学生的学业和校外培训负担，从而增加睡眠时长有关17。本次调查发现，女生睡眠不足的比例高于男生，普通高中生睡眠不足的比例高于初中生，与其他文献一致16。多因素分析发现，本研究青少年睡眠不足发生与父亲和母亲的文化程度均存在正相关，与其他文献报道一致18。可能与父母文化程度越高，对子女要求也会越高有关。美国 YRBS 监测发现，青少年睡眠不足与烟草、毒品以及酒精使用等滥用有关19，而本研究显示，青少年睡眠不足与酒精使用存在正相关。本研究在调整了其他因素后，与每周体育活动 67d 的中学生相比，每周体育活动5d 的中学生睡眠不足发生的 OR 为 1.263（95%CI：1.1521.383），提示体育活动可能有助于延长中学生睡眠时长。美国 YRBS 监测对 12154 名高中生研究发现，与每周体育活动 67d 的中学生相比，每周体育活动5d 的高中生睡眠不足发生的 OR 为1.16（95%CI：1.041.29），与本研究结论一致19。体力活动改善睡眠时长可能的机制，包括体育锻炼能促进大脑皮层神经活动的平衡20，从而改善睡眠。此外，锻炼也能促进和改善人体合成分泌内啡肽，调节情绪和免疫，改善睡眠21。中国学龄儿童膳食指南（2022）指出22，学龄儿童青少年应吃好早餐，合理选择零食，培养健康饮食行为，早餐食物表 3中学生睡眠不足影响因素的多因素 logistic 分析Table3Multivariatelogisticregressionanalysesonfactorsassociatedwithinsufficientsleepinmiddleschoolstudents变量s xt值OR值（95%CI）P值年龄组（岁，参照：13）140.4100.0964.2811.507（1.2481.819）0.001160.5720.1314.3631.773（1.3692.296）0.001女生（参照：男生）0.3120.0368.6421.366（1.2731.467）0.001农村（参照：城市）0.2430.0852.8690.784（0.6640.926）0.004学校类型（参照：初中）普通高中0.6790.1414.8211.973（1.4952.603）0.001非普通高中0.7670.1345.7320.464（0.3570.604）0.001父亲文化程度（参照：初中及以下）高中0.0890.0402.2041.093（1.0091.183）0.029专科及以上0.2410.0613.9511.272（1.1281.434）0.001母亲文化程度（参照：初中及以下）高中0.0780.0441.7601.081（0.9911.179）0.080专科及以上0.1840.0573.5721.202（1.0861.331）0.001父母离异/分居/其他（参照：在婚）0.0230.0470.4901.023（0.9331.122）0.622家庭经济状况（参照：非常贫困/贫困）一般0.0170.0680.2500.983（0.8601.124）0.802富裕/非常富裕0.0430.0860.5031.044（0.8811.237）0.619学习成绩（参照：优良）中等0.1630.0433.8010.849（0.7800.924）0.001差0.0490.0461.0620.952（0.8691.043）0.292现在吸烟（参照：过去30d未吸烟）0.0650.0920.7091.067（0.8911.278）0.481现在饮酒（参照：过去30d未饮酒）0.0940.0452.1021.098（1.0061.199）0.037每周体育活动5d（参照：67d）0.1470.0453.2541.158（1.0601.265）0.001每天摄入水果1次（参照：1次）0.1490.0413.6411.161（1.0711.259）0.003每天摄入蔬菜1次（参照：1次）0.0830.0681.2101.086（0.9491.243）0.228每天摄入奶类1次（参照：1次）0.0460.0620.7440.955（0.8451.080）0.460每周西式快餐1次（参照：1次）0.0210.0370.5600.980（0.9121.053）0.575每周吃早餐5d（参照：67d）0.1980.0345.7491.218（1.1391.304）0.001自评健康状况（参照：非常好/好）一般0.4050.03511.6911.500（1.4011.606）0.001不好/非常不好0.7480.07010.7302.113（1.8422.424）0.001不清楚0.2140.1181.8131.238（0.9821.562）0.071孤独（参照：从不/偶尔）有时0.3230.0368.9101.381（1.2861.483）0.001总是/经常0.5570.0579.8291.746（1.5621.952）0.001悲伤0.2220.0464.8211.249（1.1401.367）0.001打架（参照：过去12个月未打过架）0.0400.0540.7501.041（0.9371.157）0.454疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5619www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202212060527应包括谷薯类、蔬菜水果、动物性食物以及奶类等。一项研究对 815 名英国中学生（平均年龄 15.0 岁）连续 4d 佩戴设备记录睡眠时间和心率等，同时详细记录中学生饮食信息，发现夜间睡眠时间较短会导致第二天水果和蔬菜摄入量降低23。本研究显示睡眠不足的青少年存在水果摄入不足，膳食结构不合理。营养丰富的早餐为每天的体育锻炼提供必要的能量，有助于青少年身体发育24。本研究发现，青少年的睡眠不足与不吃早餐存在正关联。这可能与睡眠不足的青少年存在早晨晚起床的习惯，来不及吃早餐有关。本研究还发现，青少年睡眠不足与感觉孤独以及悲伤有关，与其他文献一致25，提示对于睡眠不足的青少年，除了合理营养、加强体育锻炼，减轻学业压力外，更应该关注青少年的心理健康，及时寻找原因并开展心理疏导。本研究具有调查点多、样本量大、样本代表性好、数据分析考虑抽样权重等优点。同时局限性包括调查问卷由学生填写，可能会存在信息偏倚；调查采用横断面研究，仅能说明睡眠不足和自变量之间存在相关性，无法说明因果关联。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献Miyata S,Noda A,Ozaki N,et al.Insufficient sleep impairsdriving performance and cognitive functionJ.Neurosci Lett,2010,469（2）:229233.DOI:10.1016/j.neulet.2009.12.001.1CalhounSL,Fernandez-MendozaJ,VgontzasAN,etal.Learning,attention/hyperactivity,and conduct problems as sequelae ofexcessive daytime sleepiness in a general population study ofyoungchildrenJ.Sleep,2012,35（5）:627632.DOI:10.5665/sleep.1818.2LiL,ZhangS,HuangYB,etal.Sleepdurationandobesityinchildren:a sys tematic review and meta-analysis of prospectivecohort studiesJ.J Paediatr Child 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