1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第五节 骨 肿 瘤,1,2,骨 肿 瘤?,骨肿瘤是指在多种不同因素(内在、外在)的共同刺激下,导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞,异常,的,新生,细胞群。,3,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,4,线检查的作用:,1、可显示肿瘤的部位、判断,良、恶性。,2、可区分是原发或转移。,3、确定治疗方案、估计预后。,5,病变部位,病灶数目,肿瘤边缘,骨质改变,有无骨膜,有无增生,软组织变化,临近骨情况,观察骨肿瘤时,6,一、良性骨肿瘤,(一)、,骨瘤,:,起自膜化骨。(颅骨、面
2、骨),好发部位:颅骨及副鼻窦内。,线表现:,瘤体为密度均匀一致、轮廓光,滑的圆形或半圆形高密度影,基底,宽广,向外生长。,7,8,分单发及多发二种,单发多见,占90,好发1020岁的青少年,直至全身骨骺线融合后即停止生长。,(二)、骨软骨瘤,又称外生骨疣,9,骨质组成的基底和瘤体,软骨组织组成的盖帽,(,其生长有赖于此,),纤维组织形成的包膜,病 理,10,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连,骨皮质由骨干延续至肿瘤远端,瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,11,、单发性骨软骨瘤,线表现:,部位:,好发于长骨干骺端,自骨端向骨干方向生长的骨性肿块,向外突起,肿瘤基底部可宽窄不一,顶部有不规则钙化。,12,
3、有家族性、遗传性,可起自婴儿,成年后停止生长。,线表现:,、累及多骨,常左右对称。,、长骨干骺端增粗,变形,皮质变 薄,骨疣向旁突出,外形不一。,、多发性骨软骨瘤,13,14,(三)、巨细胞瘤,常见,,,好发于青壮年,因其具有复发、恶变和转移倾向,故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,15,巨细胞瘤,线表现:,、好发于长骨骨端,表现为密度,减低的溶骨性改变,偏心性膨胀性生,长,也可呈多房性透光区,似“肥皂”,泡状,与正常骨分界清楚。,、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无,骨膜增生反应。,、很少穿破皮质进入关节。,16,17,二、恶性骨肿瘤,X,线特点:,1、边缘模糊,界限不清,形状不规则。,2、骨组
4、织不规则破坏,常侵犯骨皮质。,3、瘤骨:象牙质,棉絮状,光芒状。,4、骨膜反应。,5、软组织肿块。,6、可破坏邻近骨。,18,成骨肉瘤,多见于青少年,好发于长骨的干骺端,发展快,转移早,预后差,死亡率高。,病理:,1 肿瘤周围无包膜,2 浸润性生长,侵犯软组织,3 瘤组织主要是瘤性骨组织和,类骨组织。,19,根据瘤骨组织的多少可分为:,2,、,溶骨型成骨肉瘤,3,、,混合型成骨肉瘤,1、,硬化型成骨肉瘤,(成骨型),20,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质,向各个方向发展,侵犯骨皮质和骨松质。,(一)、硬化型成骨肉瘤,21,、,骨膜反应,平行型,葱皮型,三角型,线 表 现:,22,瘤骨,成骨肉瘤的组织学
5、特征,有三种形态:,1).,象牙质,:为致密硬化,边缘尚清的肿瘤中央部分;,2).,棉絮状瘤骨,:边缘不清,常有环状钙化存在;,3).,针状瘤骨,;密度明显增高,为瘤组织侵犯软组织。,、,骨质变化,23,、软组织变化,可见软组织肿胀及肿块,常边界不清,肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,24,25,26,(二)、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质,以溶骨性破坏为主。,线表现:,大片状溶骨性骨质破坏区,界限不清,有三角形骨膜反应,瘤骨少或无。,27,28,29,(三)、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间,,有不同程度的骨膜反,应及骨质改变。,30,31,三、转移性骨肿瘤,转移途径:,血行、淋巴路、直
6、接蔓延等。,特点,:,、多发;,、红骨髓处;,、无骨膜反应;,、肘、膝以远转移少见;,、软组织肿块少。,32,(一)、溶骨型,多见,以破坏为主,。,多发、圆形破坏,边界不清,似虫蚀状,也可呈边界不清的大片状骨质破坏区,多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现:,33,34,转移瘤,:,椎体压缩变形,椎弓根破坏明显,椎间隙保留,骨质无疏松。,结 核:,椎间隙变窄或消失,相临椎体破坏,变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,35,(二)、,成骨型,较少见,多为生长较缓慢的肿瘤转,移而来,如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,好发部位,:骨盆及腰椎。,线表现,:,骨内片状、团块状、边界模糊的致,密影
7、,骨的正常结构消失,常无骨膜反,应,也不侵犯软组织。,36,37,第三章 头颅线诊断,作用:,简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。,限制:,缺乏天然对比,需进一步检查。,38,第一节 正常头颅,检查方法:,正侧位,一、软组织,二、颅骨大小、形状;,脑积水,小头畸形;,三、颅穹隆:内、外板、板障,四、颅缝 前为冠状缝,后为人字,缝,中间为失状缝;,五、血管压迹 脑膜中动脉,板障,静脉,蛛网膜粒压迹等。,39,六、脑回压迹,七、蝶鞍,八、颅内生理钙化,、松果体钙化,约5,mm,,侧位,鞍背后上方3,cm,处,圆形或不规则形。,、脉络丛钙化,位于松果体后,下方2,cm,处,
8、细点状或桑椹状。,、大脑镰钙化,居中,线状或,三角形。,、鞍隔钙化,40,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高,1、颅缝分离;34个月后出现,年龄越,小越明显,儿童为冠状缝和失状缝,,成人为人字缝。,2、脑回压迹增多、加深;,3、颅板变薄;长期增高,可使颅骨吸收,,颅板变薄,密度减低。,4、碟鞍变化;鞍背、后床突破坏,骨质,疏松,蝶鞍扩大,变形。,41,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉,络丛移位,2、局限性骨质改变 局限性骨质,增生或破坏,3、血管压迹改变,4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等,5、碟鞍变化,42,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦,包括上颌窦、筛窦、
9、额窦及,蝶窦。,(一)、正常副鼻窦,上颌窦位于鼻腔二侧,骨壁,清楚,密度较眼眶略低,筛,窦在鼻腔外侧,呈八字形。,43,(二)、副鼻窦炎,1、急性:,粘膜充血、水肿,分泌物增多,线表现,粘膜增厚,窦腔密度增高,坐位片可见气液面。,44,粘膜增厚,息肉样变及粘膜下囊肿形成。,线表现,为粘膜增厚,窦腔缩小,密度增高,粘膜表面有时可见半圆形软组织影,窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性:,45,二、乳突,(一)、正常乳突,分为三种类型:,1、,气化型,气房大而多,房隔,清晰。,2、,板障型,气房小。,3、,坚实型,由致密骨组成,无,气房。,46,(,二)、乳突炎,常继发于中耳炎,,急性期:,由于粘膜充
10、血水肿,分泌物增多,表现为气房不清,密度增高。,慢性期:,由于肉芽组织和脓液充添气房,表现为房壁增厚,乳突区密度增高,气房消失,鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。,慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成,大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内,表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区,边缘清,常有硬化缘,大小多在12,cm。,47,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断,二、颅内压增高的线表现,48,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变,可有局部 由于破坏,新骨形成及骨折,,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留,呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成,改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显,呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯,可有 常受侵犯,可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及,广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一,、,良恶性肿瘤的鉴别,49,1)、,颅缝分离,;,儿童为冠状缝和失状,缝,成人为人字缝。,2)、,脑回压迹,增多、加深;,3)、,颅板变薄,;,长期增高,可使颅骨,吸收,密度减低。,4)、,碟鞍改变,。,鞍背、后床突破坏,,骨质疏松,蝶鞍扩大,变形。,二、颅内压增高的线表现,50,