早期滋养型肠内营养支持对神经外科中老年重症患者的影响.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期神经外科重症患者受到应激原刺激后袁患者机体处于高分解状态袁因此患者对营养的需求量较高袁同时伴有高血糖尧负氮平衡等1问题遥国内外专家均表示袁早期肠内营养支持用于神经外科重症患者袁可保护肠黏膜屏障功能袁减少肠道细菌易位袁可缓解机体代谢紊乱袁促进患者预后恢复袁但关于早期肠内营养支持剂量尚未明确2,3遥以往临床上常采用标准剂量袁但持续大剂量肠内营养可导致患者胃肠道耐受性下降袁加剧外伤应激袁导致机体血糖水平异常上升袁影响患者康复遥中老年人群机体功能下降袁大剂量营养支持一定程度上加重患者代谢负担及炎症反应袁最终影响机体恢复4遥近年来袁关于低氮尧低热量及负氮平衡理念被广泛用于临床袁尤其在肠内营养管理中遥本次研究主要探讨早期滋养型肠内营养支持对神经外科中老年重症患者的影响袁现报告如下遥1资料与方法1.1纳入及排除标准纳入标准院淤年龄45耀80岁曰于GCS评分3耀8分曰盂同意参加本次研究的患者曰榆预计生存期超过两周曰虞体质量指数均超过18.5 kg/m2遥排除标准院淤血流动力学不稳定曰于心律失常曰盂合并器质性疾病尧呼吸类疾病曰榆合并精神系统类尧血液型疾病尧恶性肿瘤等疾病曰虞活动性消化道出血曰愚处于妊娠期尧哺乳期遥1.2一般资料选取2019年6月耀2021年6月在本院就诊的神经外科中老年重症患者100例袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各50例遥对照组中男性29例袁女性21例袁年龄46耀78岁袁平均年龄渊59.8依7.7冤岁袁格拉斯哥昏迷评分渊Glasgow Coma Scale袁GCS冤3耀8分袁平均GCS评分渊5.8依1.1冤分遥疾病类型院脑挫裂伤5例袁高血压脑出血29例袁脑室出血2例袁脑梗死6例袁动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出口出血6例袁颅内异物2例遥观察组中男性30例袁女性20例袁年龄46耀78岁袁平均年龄渊59.2依7.3冤岁袁GCS评分3耀8分袁平均GCS评分渊5.3依1.3冤分遥疾病类型院脑挫裂伤6例袁高血压脑出血28例袁脑室出血1例袁脑梗死7例袁动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出口出血5例袁颅内异物3例遥两组的一般资料在性别尧年龄尧GCS评分尧疾病类型方面比较无差异渊P0.05冤遥1.3干预方法所有患者均进行肠内营养支持袁即于鼻胃营养管内持续性滴注短肽型肠内营养液Milupa GmbH渊德国冤袁国药准字H20170170袁125 g遥对于入住NICU48 h内患者袁进行早期肠内营养袁服用剂量在20耀25kcal/渊kg窑 d冤袁蛋白质1.2耀1.6 g/渊kg窑 d冤袁根据患者病情及耐受性等袁适当调整营养物的剂量遥观察组采用早期滋养型肠内营养支持袁起始剂量按照10 mL/h滴入袁每12 h增加10 mL营养物袁直至标准剂量的1/3后袁持续性喂养至第6日遥第7日每隔12 h增加营养剂量10 mL直到标准剂量遥对照组采用足量喂养袁起始剂量按照10 mL/h滴入袁每12 h增加10 mL营养物直至标准剂量遥若第8日无法达到标准剂量袁予以肠外营养直至标准剂量袁注意肠内营养支持时间控制在14 d内遥对患者进行肠内营养时袁将患者床头适当抬高30毅袁便于营养液的排空袁每隔6 h观察患者胃内作者简介院杨昆渊1981-冤袁女袁河南省郑州市人袁营养师袁大学本科袁从事营养临床工作遥摘要 目的院探讨早期滋养型肠内营养支持对神经外科中老年重症患者的影响遥方法院选取2019年6月耀2021年6月在本院就诊神经外科中老年重症患者100例袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁每组各50例遥所有患者都进行肠内营养支持袁观察组采用早期滋养型肠内营养支持袁对照组采用足量喂养遥统计不同时间点袁即入组时间渊T0冤尧第7天渊T1冤尧第14天渊T2冤的TP尧ALB尧PA水平曰临床相关指标渊NICU住院时间尧呼吸机支持时间尧住院时间尧死亡率冤曰7天内胃肠道耐受性遥结果院组间比较袁两组患者在不同时间点渊T0尧T1尧T2冤TP尧PA尧ALB水平比较渊P0.05冤袁组内比较袁两组患者TP尧PA水平在T1尧T2时间点均较T0时间点呈现上升趋势袁ALB水平在T1尧T2时间点均较T0时间点比较无明显差异遥观察组NICU住院时间渊12.12依2.15冤天尧呼吸机支持时间渊5.07依1.22冤天均明显低于对照组渊P=0.036冤袁两组患者住院时间尧死亡率比较无差异渊P0.05冤遥观察组中胃食管反流2次袁胃潴留18次袁腹泻14次袁便秘22次袁应激性胃炎2次曰对照组中胃食管反流5次袁胃潴留69次袁腹泻34次袁便秘20次袁应激性胃炎2次遥两组均无呕吐尧误吸遥结论院早期滋养型肠内营养支持用于神经外科中老年重症患者袁可减少患者胃肠道不耐受袁缩短患者住院时间和呼吸机支持时间袁安全性高遥关键词 重症曰中老年曰神经外科曰早期滋养型肠内营养支持曰安全性中图分类号 R459.3文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0015-03早期滋养型肠内营养支持对神经外科中老年重症患者的影响杨昆1袁 王玉雪2渊郑州市第七人民医院1 行风办2 内镜室袁 河南郑州450000冤窑 15 窑包头医学圆园23年第47卷第2期潴留量袁遵循由少到多尧由慢到快的原则输注营养液袁恒温加热营养液袁输注前后分别予以适量的温开水清洗鼻胃营养管以预防堵塞遥1.4观察指标统计不同时间点入组时渊T0冤尧第7天渊T1冤尧第14天渊T2冤的TP尧ALB尧PA水平曰临床相关指标渊NICU住院时间尧呼吸机支持时间尧住院时间尧死亡率冤曰7天内胃肠道耐受性遥1.5统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料TP尧ALB尧PA水平袁临床相关指标用差渊x依s冤表示袁采用独立配对t检验曰计数资料采用渊%冤表示袁应用字2检验袁以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1不同时间点TP尧ALB尧PA水平变化组间比较袁两组患者在不同时间点渊T0尧T1尧T2冤TP尧PA尧ALB水平比较无差异渊P0.05冤曰组内比较两组患者TP尧PA水平在T1尧T2时间点与T0时间点比较呈现上升趋势袁ALB水平在T1尧T2时间点与T0时间点比较无明显变化袁见表1遥2.2两组患者临床相关指标变化观察组NICU住院时间渊12.12依2.15冤天尧呼吸机支持时间渊5.07依1.22冤天均明显低于对照组渊P=0.036冤袁两组患者住院时间尧死亡率比较无差异渊P0.05冤袁见表2遥2.3两组患者7 d内胃肠道耐受性变化观察组中胃食管反流2次袁胃内潴留18次袁腹泻14次袁便秘22次袁应激性胃炎2次遥对照组中胃食管反流5次袁胃内潴留69次袁腹泻34次袁便秘20次袁应激性胃炎2次遥两组均无呕吐尧误吸遥3讨论本研究发现袁对照组与观察组在胃肠道耐受性方面比较无显著差异袁但是观察组胃食管反流次数尧胃内潴留次数尧腹泻次数均明显更低遥分析其原因是重症患者在急性应激期胃肠功能异常且自身胃肠道功能下降袁耐受性降低遥因此袁大剂量肠内营养支持干预下袁患者胃肠道蠕动异常袁容易引起胃食管反流尧胃内潴留等5袁6遥滋养型肠内营养干预可减轻对患者胃肠道的刺激性袁有利于促进肠道恢复遥早期滋养型肠内营养袁不仅可降低胃肠道反应袁还可提供患者所需营养袁进而促进其恢复7遥血液TP尧ALB均可反映患者机体营养情况袁PA水平可反映蛋白质营养状况8遥本研究发现袁两组患者血清TP尧PA水平均较入组时明显上升袁 且两组间比较无明显差异遥说明早期滋养型肠内营养与足量喂养比较不会造成蛋白质及其他营养物质出现缺失遥分析其原因可能与两组之间干预剂量不同有关遥机体存在应激早期急性损伤机制袁早期损伤阶段机体能量尧蛋白质可提供营养袁导致在较短时间内予以小剂量的肠内营养袁对患者机体营养状况无明显影响9遥本次研究结果发现袁观察组NICU住院时间尧呼吸机支持时间均明显低于对照组袁表明早期滋养型肠内营养支持可以缩短NICU住院时间袁促进患者的恢复袁进而缩短呼吸机支持时间遥但两组住院时间尧死亡率比较无明显差异袁说明早期滋养型肠内营养安全有效遥渊下转第12页冤表1不同时间点TP尧ALB尧PA水平变化渊x依s冤组别对照组观察组tP例数5050T057.36依4.3756.21依4.611.2800.204T160.62依5.55*61.34依8.83*0.4880.627T264.84依5.92*64.51依6.08*0.2750.784T033.29依2.2533.16依2.190.2930.770T134.17依4.2333.49依4.150.8110.419T233.38依4.2534.51依4.191.3390.184T0157.08依8.50153.81依9.441.8200.072T1142.71依7.02*143.31依7.21*0.4220.674T2179.51依10.27*176.44依10.26*1.4950.138TP渊g/L冤ALB渊g/L冤PA渊mg/L冤注院与前一时间点比较袁*P0.05表2两组临床相关指标变化渊x依s冤组别对照组观察组t/字2P例数5050NICU住院时间渊d冤13.31依3.3312.12依2.152.1220.036呼吸机支持时间渊d冤6.28依1.755.07依1.224.0110.000住院时间渊d冤23.45依3.7124.67依3.441.7050.091死亡率1渊2.00冤1渊2.00冤0.0001.000窑 16 窑包头医学圆园23年第47卷第2期渊上接第16页冤综上所述袁早期滋养型肠内营养支持用于神经外科中老年重症患者袁可减少患者胃肠道不耐受袁缩短患者住院时间袁安全性高遥参考文献1陈锦园,吴娟,李娜,等.基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用J.中国医药导报,2021,18(22):185-188.2葛歆瞳.神经外科重症患者应用早期肠内营养支持的进展J.医药前沿,2021,11(32):16-18.3万燕,冯霁,谢丽媛,等.不同剂量早期肠内营养对神经外科重症患者预后及胃肠道功能的影响J.中国老年学杂志,2021,41(20):4400-4403.4曹静,徐金妹,卢艳媚,等.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析J.齐鲁护理杂志,2016,22(12):92-93.5万燕,李子轶,冯霁,等.早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果J.中国老年学杂志,2022,42(5):1134-1137.6赵春玲.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策J.临床医药文献电子杂志,2015,2(19):3955,3957.7翟德弟.神经外科重症病人早期肠内营养支持的治疗和护理分析J.中国保健营养,2020,30(19):202-203.8万燕,李子轶,冯霁,等.早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果J.中国老年学杂志,2022,42(5):1134-1137.9周斌,周君,吴志英,等.早期肠内营养与营养目标策略对TBI老年患者营养状况尧炎性因子及预后的改善分析J.标记免疫分析与临床,2019,26(11):1831-1836,1850.渊收稿日期院2022-07-15冤铁等5研究结果一致遥KIM-1尧Cor尧NE尧AD水平高低可反映出肾脏功能损害程度袁可作为早期诊断肾损伤的标志性指标遥微通道经皮肾镜碎石术通道较狭窄袁灌洗液到达此处阻力较大袁同时碎石后也需冲洗通道袁有较强的灌注压袁可造成肾功能损伤遥本研究结果显示袁观察组尿液KIM-1水平高于对照组袁血清Cor尧NE尧AD水平均低于对照组袁说明超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者可对其肾功能造成一定损伤袁与杨小杰等6研究结果一致遥综上所述袁相比标准通道经皮肾镜碎石术袁肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗可降低机体应激反应袁提高结石清除率袁但易对肾功能造成一定损伤袁 临床上医师可酌情选取合适的手术方式遥参考文献1谢圣陶,陈广瑜,魏乔红,等.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效的比较J.中国微创外科杂志,2018,18(5):412-415.2渠武帅.微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响J.现代诊断与治疗,2017,28(12):2162-2164.3那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.北京:人民卫生出版社,2009院69-73.4李小航,朱玮,李九智,等.不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较J.临床泌尿外科杂志,2017,32(6):413-417.5李铁,薛超,及东林,等.经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较和对机体氧化应激状态的影响J.国际泌尿系统杂志,2017,37(3):361-364.6杨小杰,李友芳,王茜,等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响J.疑难病杂志,2019,18(5):477-481.渊收稿日期院2022-01-29冤窑 12 窑